DEUXIÈME PARTIE (inédite

Crises douloureuses et néphraJgie continue du rein droit. — • Exploration du rein au riioyen de ponctions jnultiples. — Néphrotomie superficielle. — Amélioration très notable.

La persistance des douleurs et le désir formel du malade ramènent M. Le Dentu vers l'idée de l'intervention. Paquet est rentré à l'hôpital le 15 octobre 1886, salle Cloquet, n° 17. Les souffrances ont pris une telle intensité depuis quelque temps que la vie lui est devenue insup-

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portable. Elles reviennent par crises violentes, particulièrement la nuit, avec un maximum dans la région thoraco-lombaire et des irradiations vers l'abdomen, l'uretère, le scrotum, la cuisse.

Le rein n'est pas augmenté de volume. La région périnéplirique est normale.

Après les crises il persiste dans la profondeur des lombes et le long de l'uretère une sensibilité très vive que la pression réveille aisément.

Tous les autres appareils organiques sont en bon état.

Détail très important : la quantité d'urine quotidienne varie de 500 à 600 grammes. L'oligurie est manifeste. Une analyse sommaire faite le 21 octobre donne les résultats suivants :

Volume des vingt-quatre heures : 550 grammes.

Couleur : jaune citron.

Aspect : trouble.

Dépôt : floconneux, peu abondant.

Odeur : nauséabonde.

Réaction : neutre.

Densité : 1015.

Urée : en 24 heures, 5s'",63; par litre, 108%24.

Glycose : néant.

Albumine : quelques traces révélées par le réactif de Méhu.

Opération. — Le mercredi 21 octobre, M. Le Dentu procède à l'opération suivante, en présence de plusieurs membres du Congrès de chirurgie. Il fait à travers toutes les couches de parties molles une incision courbe partant du bord externe de la masse sacro-lombaire et se dirigeant vers l'épine iliaque antéro-supérieure. La capsule graisseuse est incisée, le rein est rapidement mis à nu et isolé sur ses deux faces. La résection des deux centimètres antérieurs de la 12"" côte a facilité ce temps de l'opération. Quelques fragments de graisse ont été excisés aux ciseaux.

Le rein, amené vers l'extérieur, paraît augmenté de volume. Il n'y a guère de doute possible à cet égard.

Les faces postérieure et antérieure, ainsi que le bassinet et l'origine de l'uretère, sont explorés successivement. Le rein, tenu entre les doigts, est palpé avec soin. Nulle part une saillie, une résistance profonde ne révèlent l'existence d'un ou de plusieurs calculs.

Un poinçon fin de trocart (série Potain) est introduit quinze fois de suite, méthodiquement, à différents niveaux, sur trois lignes verti-

cales, à une profondeur de 3 à 4 centimètres chaque fois, et autant que possible dans la direction du bassinet. L'instrument ne rencontre aucun corps étranger. Il est donc à présumer que le rein n'en renferme pas, quoique ici la néphralgie semble bien symptomatique.

Quoi qu'il en soit, il n'y a pas lieu de persister. L'ouverture du bassinet ne doit pas se faire quand même. Elle exposerait le malade, sans doute sans profit, à une fistule urinaire persistante.

M. Le Dentu, confiant dans le débridement de la capsule propre du rein, comme moyen de combattre la néphralgie, commence au moyen du couteau galvano-caustique une longue incision vers le grand bord de cet organe, mais, comme le sang éteint très rapidement le galvanocautère. M, Le Dentu n'hésite pas à reprendre l'incision avec le bistouri et entame le parenchyme jusqu'à 3 ou 4°"" de profondeur. Il s'ensuit un assez abondant écoulement en nappe d'un sang franchement rutilant, que la compression avec une éponge imbibée de solution phéniquée forte arrête très vite.

Nettoyage antiseptique de la plaie, gros drain en arrière du rein, huit sutures profondes musculo-cutanées, quelques points superficiels. — Pansement à l'iodoforme.

Chloroformisation comprise, l'opération a duré trois quarts d'heure.

Suites immédiales de Vopération. — 22 octobre. — Le malade a souffert des mêmes douleurs qu'avant l'opération. Elles ont même été plus violentes; peut-être moins continues. Peu de sommeil. La miction s'est faite régulièrement, 1550 gr. L'urine est sanguinolente. Un peu de cuisson dans la verge à la fin de la miction.

23. — Douleurs lombaires et abdominales plus vives qu'avant l'opération. Pas de sommeil. L'état général est assez bon, mais le malade est fatigué. Injections morphinées. Urine moins sanguinolente. Miction toujours un peu douloureuse.

24. — Pas de sommeil. Augmentation des douleurs abdominales et crurales. Le malade souffre plus qu'avant l'opération. Chaque jour trois ou quatre piqûres de morphine de 0,02 centigrammes.

25 et 26. — Toujours même état. L urine est normale depuis le deuxième jour : l'état général est bon.

27. — 1" pansement. La moitié des sutures est enlevée. Pas de rétention de pus. Le drain est laissé en place.

28. — Diminution considérable des douleurs. Pour la première fois le malade a pu dormir paisiblement. Mais une douleur violente

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apparaît pendant la nuit au niveau de la face interne du genou, s'irradiant jusqu'au talon et arrachant des cris au malade. Elle disparaît pendant la journée. La pression ne la modifie pas.

29. — L'amélioration des douleurs lombaires persiste. Une seule crise pendant la journée. Deux crises pendant la nuit, provoquées par le retour de la douleur du genou.

50. — Réapparition de douleurs vives dans la région lombaire. Persistance, surtout pendant la nuit, de la douleur du genou et du talon. Le second pansement est fait. On enlève toutes les sutures. La réunion est parfaite. Le drain est raccourci de 2 centimètres environ. Il n'y a point d'irritation autour de la plaie.

51. — Les douleurs persistent dans la région lombaire. Mauvais sommeil. Le malade est fatigué.

2,5 et 4 novembre. — Douleurs moindres. Pansement. Très bon aspect. Plus de drain. Il sort très peu de pus par l'orifice du trajet. Le reste est complètement réuni.

5 et 6. — Douleurs plus intenses dans les lombes et dans l'abdomen. Sulfate de quinine. Le malade prend toujours de la morphine (5 injections d'un centigramme environ pendant la journée au moment des crises).

7. — Diminution des douleurs. Le malade sommeille bien. A la visite le faciès est hou, reposé.