Manry, Gaz. médicale de Paris, 1832, t. 111, p

FISTULES EMBRYONNAIRES

écouler un liquide transparent, incolore, un peu gluant, comme la salive. Les caractères physiques du liquide firent prendre l’affection pour une fistule salivaire. C’était l’époque où la connaissance des fentes branchiales, à peine découvertes, n’étail pas encore vulgarisée. Aussi le fait de Manry n’a-t-il pas plus de valeur dans l’historique de la question que deux autres que G. Fischer1 a retrouvés dans un mémoire remontant à 1789. Le travail de Gass2, inspiré par Sarrazin, réunit tous les documents antérieurs à 1866, avec une observation nouvelle de Sarrazin et. trois autres communiquées par Serres (d’Alais) à la Société de chirurgie. Malgré tout, l'étude des fistules branchiales n’a été vulgarisée que par les travaux de ces quinze dernières années.

Les fistules branchiales se montrent sous trois aspects différents : fistules complètes allant de l’extérieur à la cavité pharyngée, fistules borgnes externes ouvertes à la surface de la peau et terminées en cul-de-sac dans l’épaisseur du cou, fistules borgnes internes ouvertes seulement du côté du pharynx. Cette dernière forme n’est pas démontrée d’une manière indiscutable. Les fistules borgnes externes sont de beaucoup les plus fréquentes : sur 75 fistules, Cusset compte 52 fistules borgnes externes, 18 fistules complètes, 5 fistules internes. Les chiffres de Fischer sont un peu différents : sur 100 fistules observées chez 82 malades, il y avait 60 fistules borgnes externes et 29 complètes. La môme statistique de Fischer indique 64 fistules uniques, 18 doubles, 40 uniques à droite, 14 à gauche. Le côté droit est un peu plus prédisposé : 58 à droite, 32 à gauche. Parmi les 82 malades, il y avait 42 hommes et 36 femmes.

Le siège de l’orifice extérieur ou cutané est variable, et on

t. Fischer, Note historique sur les fistules congénitales du cou: Deutsche Chirurgie, '1873, t. II, p. 570. Obs. de Hunczowsky.

2. Gass, Essai sur les fistules branchiales, thèse de Strasbourg, 1867, n° 977.

3. Serres, Trois Cas de fistules pharyngiennes : Bull, de la Soc. dechir., 17 janvier 1866.

DU PAVILLON DE L’OREILLE

peut à cet égard grouper les fistules branchiales en trois catégories, selon que l’ouverture se trouve :

1° Sur le pavillon de l’oreille;

2° Dans la région sus-hyoïdienne latérale, région commune aux quatre fentes branchiales ;

3° Dans la région sous-hyoïdienne latérale.

FISTULES CONGÉNITALES DU PAVILLON DE l’oREILLE

Les fistules congénitales du pavillon de l’oreille sont des malformations sans gravité. Un trajet en général très court et sous-cutané les fait aboutir à l’extérieur, où elles s’ouvrent par un orifice étroit. Ce sont donc des fistules borgnes externes. Il n’est pas sans intérêt d’étudier leur siège et leur disposition, d’autant plus qu’elles se compliquent parfois d’autres difformités de l'appareil auditif, de fistules du cou, etc. On les a rencontrées sur deux points du pavillon de l’oreille, à sa partie supérieure, au niveau de l’extrémité antérieure de l’hélix et à sa partie inférieure sur le lobule. L’une et l’autre variété sont rares, surtout la dernière : nous avons cependant rencontré des exemples de chacune. Et d’abord un jeune garçon de neuf ans, pour lequel nous étions consulté au sujet d’une affection tuberculeuse du pied, portait de chaque côté une fistulette située sur l’extrémité antérieure delà face externe de l’hélix (V. fig. 11). L’orifice, occupant le fond d’une très légère dépression, admettait un fin stylet qui pénétrait de haut en bas et d’arrière en avant à un millimètre de profondeur. Il était habituellement recouvert d’une petite croûte jaunâtre. La pression du doigt en faisait sortir de temps en temps une gouttelette de liquide séro-purulent, ce que nous avons constaté nous-mêmes. La disposition était la même de chaque côté. Les parents avaient remarqué cette petite malformation dès le moment de la naissance de l’enfant.

Chez une dame de trente ans, la femme d’un médecin

FISTULES EMBRYONNAIRES

d’Avranches, la fistule est unilatérale (Y. obs. XYII)et siège au môme point que dans le cas précédent. Elle a été aperçue seulement vers l’âge de quinze ou seize ans, à cause d’un léger suintement qui a commencé à se produire à cette époque et s’est prolongé pendant plusieurs années. Sans s’inquiéter en quoi que ce soit de cette minime lésion, la patiente s’est contentée, aussi longtemps que l’écoulement a duré, d’exprimer de temps en temps le contenu du trajet et d’enlever la petite croûte cutanée qui se reproduisait au niveau de l’orifice.

Une fistule congénitale, siégeant au même point chez un

petit garçon pour lequel nous avons été consulté, a présenté une remarquable particularité : elle s’est transformée en kyste. L’orifice laissait écouler un peu de liquide depuis la naissance, sans occasionner aucun autre inconvénient. Au mois de mai 1889, l’écoulement s’arrête, et aussitôt il se forme une petite tumeur, qui ne tarde pas à acquérir le volume d’un gros pois. Incisée par un médecin, cette tumeur n’a pas guéri, la cavité est restée fistuleuse. Nous avons pu découvrir l’orifice de la fistulette et rétablir son trajet; puis nous avons pratiqué l’ablation et du trajet et de la cavité, d’après les préceptes qui règlent le traitement des kystes dermoïdes (V. obs. XY, p. 253, fig. 12). Urbantschitsch 1 rapporte un cas

1. Urbantschitsch, Wien. Monatschr. f. Ohrenheilkun.de, 1877.

Fia. 11. — Fistule congénitale sur l’extrémité antérieure de l’hélix.

DU PAVILLON DE L’OREILLE

tout à fait semblable dans un travail important sur les fistules auriculaires. Sa malade, femme de trente-six ans, avait une fistule du pavillon de l’oreille avec un écoulement. Une petite tumeur développée au niveau môme de la fistule fut prise pour un abcès et ouverte à plusieurs reprises sans succès : elle se reproduisait, en effet, avec persistance. Urbantschitscli y reconnut un kyste formé consécutivement à l’occlusion accidentelle de l’orifice fistuleux. On doit rapprocher de ces faits l’observation suivante de Heusinger l. Une petite fille de

Fig. 12. — Fistule congénitale de l'extrémité antérieure de l’hélix, transformée en kyste.

sept ans, atteinte en même temps d’une fistule branchiale bilatérale du cou, portait au-devant de l’hélix du côté droit une petite fistule, et un peu plus bas, au-devant du tragus, une excroissance; les deux lésions étaient réunies par un pli cutané long d’un centimètre. Le conduit auditif normal sécrétait du cérumen en abondance. Le pavillon de l’oreille droite était mal conformé : en avant et au-dessous de l’extrémité antérieure de l’hélix, la peau était percée d’un orifice entouré d’un tissu d’aspect cicatriciel. L’enfant n’était pas sourd, mais il ne savait pas distinguer la direction des sons.

Schmitz2 a réuni six observations de fistules congénitales