Cusset, loco cit

6. Fischer, Deutsche Zeitsch. f. chir., 1873, p. 570, et Deutsche Chirurgie, Maladies du cou, p. 43.

FISTULES EMBRYONNAIRES

occupant le sommet d’un petit mamelon. Parfois l’ouverture est cachée par un petit opercule plus ou moins long qui le recouvre (Heusinger) ; elle peut encore se présenter sous la forme d’une fente limitée par deux lèvres cutanées (Leuckart) ou dissimulée au fond d’une petite dépression.

Son diamètre ne varie pas moins : l’orifice est ordinairement étroit, admettant seulement un stylet fin filiforme. Le cathétérisme peut en être difficile. Richet fut obligé dans un cas de recourir au bistouri pour faire une voie à l’instrument explorateur. On rencontre, par exception, un orifice assez large pour permettre l’introduction de l’extrémité du doigt. S’il est très petit, il est souvent obstrué par les produits de la sécrétion du trajet qui se sont concrétés extérieurement. De là parfois une accumulation de liquide dans la fistule et certains troubles symptomatiques qui en dérivent.

Lorsque la fistule est bilatérale, les orifices peuvent occuper deux points symétriquement placés, à peu près à la même hauteur, ou se trouver à des hauteurs très différentes. La première de ces dispositions est de beaucoup la plus fréquente.

L’orifice interne a été rarement examiné. Neuhœfer1, à l’autopsie d’un sujet porteur de deux fistules branchiales complètes, trouva les orifices internes au voisinage de la grande corne du cartilage thyroïde : celui du côté droit, en arrière du muscle pharyngo-staphylin ; celui du côté gauche, en avant de ce muscle. Les observations cliniques mentionnent seulement l’existence de l’orifice pharyngien, sans préciser son siège. Rehn2 a trouvé sur les parois latérales du pharynx, en un point correspondant à l’extrémité profonde d’une fistule borgne externe, une surface cicatricielle qu’il attribue à l’occlusion de l’ouverture pharyngienne. Un certain nombre de fois on est resté dans le doute sur la présence d’un orifice interne, à cause des difficultés de l’exploration de la fistule sur le vivant. Le dia-

1. Neuhœfer, Ueber die Angeborene llalsfistel, Miincheu, 1847, et thèse de Gass.