CATARACTES LENTICULAIRES

Opacité s'étendant du centre à la sut'face ou en sens inverse, sans inflammation préexistante.

Tache grise, verte, noire, blanche ou ambrée, parcourue de stries, qui convergent toutes vers le milieu de la lentille, et parfaitement lisses à la surface ; dans la cataracte liquide, les stries sont transversales quand on les laisse en repos.

La cataracte lenticulaire envahit peu à peu tout le cristallin.

Volume grand ou petit, forme convexe.

Iris mobile ou immobile, sans adhérence, saillant quelquefois en avant, ou agité exceptionnellement d'oscillations.

. Ombre portée large ou nulle.

(Desmarres.)

C. Cataractes cap sulo-lenticui 'aires produites par altération de la capsule postérieure et du cristallin ; capsule laiteuse, grisâtre, crayeuse par places ; tantôt sa tache part de la capsule postérieure et semble s'avancer dans la chambre antérieure (Cat. pyramidale) ; tantôt il y a atrophie, résorption d'une partie des couches corticales (Cat, siliqueuse ou atrophique).

Ne pas confondre avec glaucome (18(5, I), amblyopie, amaurose (lcSb). Dans l'amaurose, le trouble du fond de l'œil est concave

et situé plus loin que la pupille, que la cataracte; l'opacité est verdâtre ou rougeâtre, a peu d'intensité.

Traitement. — 1° Par abaissement (moyen infidèle).

2° Par extraction (préférer la kératolomie supérieure ; trois temps).

3° Discision et fragmentation de la cataracte sur place.

4° Méthode de Graefe.

Extraction. — Kératotomie supérieure.

Premier temps. — Incision de la cornée et de la capsule : Tenir le malade contre la poitrine de l'aide, fixer l'œil avec la pique dePamard ou une pince tenue de la main gauche, et implantée à 3 ou 4 millimètres de la cornée, vers l'angle interne; ponction à 1 millimètre au-dessus du diamètre transversal de la cornée et à 2 millimètres en dedans; faire pénélrer le couteau parallèlement à l'iris dans la chambre antérieure, d'une manière lente et égale ; faire sortir la pointe dans un lieu diamétralement opposé au lieu d'entrée {fig. 48), en inclinant

Fig. 48. — Extraction à lambeau supérieur. (Galezowski.)

légèrement le tranchant en arrière ; faire cheminer le couteau jusqu'à ce qu'il reste une bride ou pont de la cornée, à sa partie supérieure, large au plus de 2 millimètres; abaisser un peu la lame, la retirer lentement jusqu'à la capsule; ouvrir légèrement la capsule ; retirer vile le couteau, enlever la pique; laisser reposer le malade et abaisser sa paupière.

Deuxième temps. — Incision de la bride. Après un peu de repos, soulever la paupière supérieure; introduire par la plaie le kyslilome, le tranchant en haut; diviser la bride ; fermer l'œil en soulevant la paupière supérieure pour ne pas renverser le lambeau.

MALADIES DES YEUX

Troisième temps. — {Sortie du cristallin.) Relever la paupière supérieure, et presser, s'il est nécessaire, sur la partie inférieure du globe pour faire sortir le cristallin.

Pansement: Fermer les deux yeux avec des bandelettes agglutinatives.

Danslescataraclesmolles ou traumatiques, extraction linéaire simple sans excision de l'iris.

Dans les cataractes corticales incomplètes chez les sujets jeunes, division préalable deux ou trois fois dans l'espace d'un mois, et ensuite extraction linéaire.

' Accidents. — t° Issue de l'humeur aqueuse: Pousser vite le couteau jusqu'à la contre-ponction.

2° Iris engagé sous le couteau et faisant hernie: Le refouler avec la pulpe de l'index ou le dos de la curette ; si cette tentative échoue, on enlève le lambeau iridien.

185. Aman rose, Ambljopie. — Affaiblissement ou perte de la vue sans qu'il y ait obstacle à l'arrivée des rayons lumineux au fond de l'œil, soit que cette perte de la vue dépende d'une lésion de la rétine {amaurose idiopathique) ; soit qu'elle dépende d'une altération du nerf optique (A. symptomatique) ; soit qu'elle dépende de lésions étrangères (A. sympathique). Chercher avec l'ophthalmoscope s'il y a lésion du corps vitré, de la choroïde, de la rétine, de la papille du nerf optique ; chercher si l'amaurose dépend d'albuminurie, de glycosurie, de syphilis ou des affections du système cérébro-spinal.

Ne pas confondre l'amaurose avec la cataracte (184).