V. Portion entière de vin
YgV. Demi-portion de vin.
VB. Portion entière de vin blanc.
Yg VB. Demi-portion de vin blanc.
Il n''en a pas été de même pour les médicaments , à regard desquels les abréviations sont à peu près arbitraires , et au caprice des écrivains qui les imaginent. Il ne doit plus en être de môme à Pavenir ; et pour éviter que cbacun fasse les abréviations à sa manière,, ce qui rend les cabiers de visites tout à fait inintelligibles pour tous autres que ceux qui les ont écrits , nous avons adopté , à Texemple de l'administration des bôpitaux civils de Paiis , un système d'abréviations auquel MM. les chirurgiens sous-aides sont tenus de se conformer. Ce système est très-simple.
Les mots courts comme les suivants : lin , riz , lait , miel , seront écrits en entier; pour les autres , on se contentera d'écrire la première syllabe du mot, et la consonne ou la voyelle qui la suit. Ainsi : Asp. pour Asperge,
Pav. Pavot ,
Ami. Amidon ,
Gent. Gentiane,
Arn. Arnica.
Dans quelques cas peu nombreux où celte abréviation ne suffirait pas , pour éviter toute équivoque, il faudra augmenter un peu le nombre des lettres, par exemple :
Salsep. pour Salsepareille ,
Pari. Pariétaire ,
Barég. Barèges,
Anlisc. Antiscorbutique,
Antisp. Antispasmodique , etc.
Quant aux substances vénéneuses , on les inscrira en toutes lettres , à moins que leur nom ne soit pas trop long; en tout cas , il faudra en écrire assez pour qu'à la lecture on ne puisse conserver aucune incertitude. Ainsi , on écrira :
Morphine , Strychnine , Protochl. merc.
Deutochl. merc.
Sulfure de pot.
Quand le nom d'une substance se composera de deux mots, il faudra surtout faire porter Tabréviation sur la partie du nom qui est la moins significative ; par exemple j on écrira :
N. Vom. , et non Noix V.
Serp. V. , et non S. Virg.
G. adr. , et non Gom. a. , etc.
Les abréviations adoptées pour les substances prises isolément s'appliqueront également aux préparations que porte le nom de ces substances; mais on devra les faire précéder d'une autre abréviation qui indique Tordre de médicaments dont il est question.
Ici il a été facile d'arriver à ce résultat, ainsi qu'on peut le voir par le tableau suivant, qui renferme les principales abréviations de ce genre :
A acide.
Ac. . . . . acétate.
B" bain.
W ..... baume.
C carbonate.
Cat cataplasme.
Cér. ...... cérat.
Ch chlorure.
Coll. ... . collyre.
Cyan cyanure.
E eau.
Emp emplâtre.
Esp esprit.
Ext. . ... extrait.
Eth éther.
Fom. . ... fomentation.
Fum. fumigation.
Gg gargarisme.
H huile.
H. V .... . huile volatile.
Hydroch... hydrochlorate.
Hydriod. . hydriodate.
Inj injection.
lod iodure.
Jul julep.
Lav lavement.
Lin liniment.
Lot lotion.
Nit. nitrate.
Ong onguent.
Ox oxide.
Péd pédiluve.
Pil pilules.
Pom pommade.
DANS LES HèriTAUX UlUnAIRLS PERMANENTS. 375
Pot potion.
P poudre.
S. ...... . sel.
Sir sirop.
Suif sulfate.
Tart tartrate.
Teint. . . . teinture* ■»
V vin. ' ,
Vinaig .... vinaigre.
Les cahiers de visites comprennent tous les malades Cahiers
. . . , 1 A rn • 1 ' °^ visites
d une division traites par le même otiicier de saule ; ces sépares malades y sont désignés par leurs noms et par les numéros P^'' divisions
T 1- i-i / ^ non N ^^ malades.
des lits qu us occupent, {^rt. /ov.)
Les chirurgiens sous-aides désignés pour les visites se Préparation
rendent à Thôpital avant le pansement du matin pour / l?^'^
^ ... P^*" *^s oniciers
préparer les cahiers de la visite du jour. (^r;. 790.) de santé
Le grade de pharmacien sous-aide ayant été suppri- sous-aides. mé par Tordonnance du 12 août 1836, les cahiers de visites sont tenus par deux chirurgiens sous-aides, dont Tun est chargé spécialement du service pharmaceutique.
LMnstruction du 14 août 1837 sur le service des hôpitaux dHnstruction donne à cet égard des renseignements plus explicites, et qui sont susceptibles d'être appliqués dans les autres hôpitaux.
A cinq heures et demie en été , à six heures et demie en hiver, les sous-aides et éléves^ sont rassemblés à la chambre d'appareils de la chirurgie, ou à la pharmacie, selon le service auquel ils sont attachés. (Instruction du 14 août 1837, art. 70.)
Jusqu''àsix heures en été et sept heures en hiver, où les services des salles commencent , les sous-aides et élèves reçoivent le linge dont ils ont besoin, disposent leurs appareils ou leurs cahiers, et préparent ce qui est nécessaire à la méthodique et régulière exécution des détails dont ils sont chargés. {^Art. 71.)
CoUationne-
ment
et signature
des cahiers
de visites.
Releve's
des
prescriptions
alimentaires.
Gommuniention
des cahiers
de visites
au comptable.
Relevé ge'néral
des prescriptions alimentaires.
Aliments
délivrés aux entrants
du jour à comprendre sur le relevé
général. Concordance
Les cahiers de visites sont collationnés tous les jours par les officiers de santé, qui rectifient les erreurs qui auraient pu s''y glisser. Ils sont signés par Tofficier de santé qui a fait la visite , à la fin du mois ou à la sortie du malade , si elle a lieu avant cette époque. {Jrt. 794.)
Immédiatement après la visite , le chirurgien qui Ta suivie dans chaque division fait le relevé des prescriptions concernant le régime alimentaire. Ce relevé {modèle n.° 42) doit être daté et signé par Tofficier de santé qui a fait les prescriptions ; il est remis au comptable au moins une heure avant la distribution. {Art. 792.)
Les officiers de santé communiquent au besoin les cahiers au comptable , pour le mettre à même de s'assurer de Texactitude des relevés qui lui sont soumis. {Art. 793.)
Au moyen des relevés des prescriptions alimentaires faites à chaque visite , les officiers de santé en chef établissent ou font établir un relevé général sommaire comprenant toutes les prescriptions alimentaires faites dans Thôpital pendant le jour ; ce relevé est signé par le médecin et le chirurgien en chef, et est remis au comptable pour être produit comme pièce justificative à Tappui de Tétat de consommation ; les relevés partiels bâtonnés sont remis également au comptable , qui les conserve jusqu'à Papurement définitif de ces comptes; après quoi , ils sont remis au pharmacien en chef pour être employés comme vieux papiers. {Art. 795.)
On porte sur le relevé général des prescriptions alimentaires les aliments délivrés aux entrants du jour sur les bons du chirurgien de garde ; ces bons sont bâtonnés et réunis aux relevés partiels. {Art. 796.)
Le relevé général des prescriptions alimentaires doit
cadrer avec la situation journalière des malades. [Art.
Le pharmacien qui a suivi la visite dans chaque division de malades fait immédiatement un relevé {inodèle n." 43) pour les médicaments prescrits , elle remet au pharmacien en chef, qui fait pourvoir à leur préparation et à leur distribution. Les médicaments prescrits la veille aux entrants ou aux autres malades, dans les cas d'urgence, par le chirurgien de garde, sont portés sur ce relevé. {Art. 794.)
Le pharmacien en chef établit ou fait établir par les pharmaciens aides-majors, d'après les relevés vérifiés sur les cahiers de visites , le relevé général (niodèle w." 45) des médicaments qui ont été prescrits pendant le jour; ce relevé est certifié par le médecin et le chirurgien en chef. {Art. 798.)
La distribution des médicaments est faite, le cahier à la main, par le pharmacien qui a suivi la visite ; elle a lieu deux fois par jour: le matin, immédiatement après la visite, et une heure avant la distribution des aliments , pour les médicaments à prendre dans la journée ; le soir , après la distribution des aliments , pour les médicaments à prendre dans la soirée. Outre ces deux distributions , il en est fait une , s'il y a lieu , une heure avant la visite du matin , pour administrer les médicaments qui resteraient à prendre par suite des prescriptions de la veille. {Art. 815.)
Le pharmacien fait prendre au malade, en sa présence , les médicaments qui s'administrent en une seule dose; il indique au malade, ou à l'infirmier qui en a soin, la manière dont il faut prendre ceux qui doivent être administrés en plusieurs fois.
Les médicaments distribués dans des capsules de papier, dans des pots ou des bouteilles, selon leur
entre le relevé ge'ne'ral et le mouvement des malades.
Relevé des prescriptions pharmaceutiques.
Relevé général
des
prescriptions
en médicaments
Distribution
des médicaments.
Comment administrés.
Cas
oïl le malade
ne prend pas
les médicaments
ordonnés.
Heures
de la
distribution
des aliments.
Ordre
des
distributions.
Légumes
ou aliments
légers.
Obligations
des chirurgiens
relativement
aux distributions.
nature, portent une étiquette indiquant leur dénonrination et le numéro du lit du malade auquel ils sont destinés. (Art. 816.)
En cas de refus du malade de prendre le médicament ordonné, le pharmacien en tient note et en instruit r officier de santé à la première visite ; il est procédé de même dans le cas où quelque accident inattendu détermine le pharmacien à suspendre , de concert avec le chirurgien de garde, Fadministration du remède prescrit. {Art. 817.)
La distribution des aliments est faite, dans les hôpitaux militaires , le matin à dix heures , et le soir à quatre heures; le sous-intendant peut néanmoins changer Theure de la distribution , sur la demande qui lui en est faite par les officiers de santé en chef, de concert avec Tofûcier d^administration comptable. (^y4rt. 851.)
L'ordre des distributions doit être réglé de manière que chaque division de malades soit à son tour servie la première, et que chaque malade, dans sa division, soit aussi servi le premier à tour de rôle. {Art. 852.)
La distribution commence par le pain et le vin ; celle du bouillon et de la viande a lieu immédiatement après. (^Art. 856.)
Aussitôt que la distribution de la viande est terminée, les infirmiers portent à la cuisine les assiettes des malades auxquels il a été prescrit des légumes ou des aliments légers; le cuisinier dispose sur ces assiettes les portions prescrites , et la distribution en est faite immédiatement aux malades par ces infirmiers. {u4rt. 857.)
Les chirurgiens qui ont suivi les visites du matin font effectuer les distributions, chacun dans sa division, le cahier à la main ; ils veillent à ce que chaque malade reçoive la portion qui lui a été ordonnée, en ayant
soin toutefois de diminuer ou de supprimer les aliments à ceux auxquels la fièvre ou d''autres accidents seraient survenus depuis la visite. {Art. 859.)
Après que la distribution est faite ^ on réserve sur le bouillon restant la quantité suffisante pour pourvoir aux distributions accidentelles ou supplémentaires à faire aux malades , d'après les prescriptions des officiers de santé de garde, et à la préparation des légumes pour la distribution suivante. [Art. 860.)
Lorsque Fétat d'un malade donne lieu de diminuer ou de supprimer la distribution des aliments qui lui avaient été prescrits, les aliments non consommés rentrent à la dépense, et le pain et le vin sont portés en déduction au bas des relevés des cahiers de visites , par les officiers de santé en chef, d'après la déclaration de Tofficier de santé qui a suivi la distribution. {Art. 861.)
Les officiers de santé en chef assistent aussi souvent qu'il leur est possible, soit à la préparation des distributions , soit aux distributions elles-mêmes , pour s'assurer de la régularité de cette partie du service. {Art. 862.)
Le chirurgien de garde assiste aux distributions accidentelles faites aux entrants , en exécution de l'article 672, lorsqu'elles n'ont pu avoir lieu en même temps que les distributions générales , et il veille à ce que les malades à la diète reçoivent les bouillons aux heures fixées par l'officier de santé qui les a prescrits. {Art. 863.)
Les pansements doivent toujours être faits avant la visite du matin ; ils sont renouvelés aussi souvent que le chirurgien en chef le juge convenable , mais autant que possible de manière à ne pas gêner les distributions. {Art. 818.)
Les pansements sont exécutés par les chirurgiens
Bouillon
en réserve
pour les
distributions
accidentelles.
Aliments
non
consomme's.
OlHciers
de santé en chef
présents à la
préparation
des distributions
et aux distributions.
Devoirs
du chirurgien
de garde
quant aux
distributions
accidentelles.
Ordre à suivre
pour les
pansements.
Par qui les pansements
sont exëcntës.
Devoirs des chirurgiens
à l'e'gard des pansements.
Bons
particuliers
pour les objets
ne'cessaires
an pansement
des malades
et bains d'eaux
minérales
factices.
Indications
qu'ils doivent
contenir.
Releve's mensuels des bons ci-dessus.
chargés du service des divisions de malades , sauf les cas d'opérations majeures , qui doivent être faites par le chirurg^ien en chef. [^rt. 819.)
Le chirurgien en chef tient la main â ce que les pansements ne soient commencés que lorsque tous les appareils sont prêts , afin que les plaies ne restent pas exposées à rirapression de Pair; à cet effet, les chirurgiens qui doivent suivre le pansement ont soin de tenir, dés la veille, les appareils préparés et suffisamment garnis de bandes, compresses et onguents, (^r?. 820.)
Les objets nécessaires au pansement des malades , ainsi que la composition des bains d"'eaux minérales factices, ne sont indiqués sur les cahiers de visites que pour mémoire; ils sont portés sur des bons particuliers , signés soit par les officiers de santé chargés du service des salles , soit par le chirurgien de garde pour les entrants, et dans des cas urgents : les bons de ce dernier sont toujours signés, à la visite du lendemain , par Tofficier de santé en chef compétent, [^rt. 801.)
Les bons d'objets de pansement doivent être faits sans ratures; ils doivent porter les quantités en toutes lettres , et être datés ; la quantité de linge à pansement y est toujours indiquée au poids , avec les distinctions de grand et de petit linge , et de linge reblanchi ou non. [Art. 802.)
Le dernier jour de chaque mois , tous les bons d'objets de pansement sont représentés et rapportés sur deux relevés distincts (inodèles n.°^ 46 et 47), établis Tun par le pharmacien pour les médicaments externes , l'autre par le comptable pour les objets de consommation. Ces relevés sont signés du médecin et du chirurgien en chef, pour être produits à l'appui des comptes du pharmacien en chef et du comptable; les bons particuliers sont annulés après totalisation. {Art. 803.)
Les officiers de santé en chef sont responsables de Texécution de toutes les dispositions qui précédent sur la tenue des cahiers de visites et de Texactitude des relevés.
Les chirurgiens et pharmaciens sous-aides chargés de suivre les visites sont tenus d'écrire de leur main les cahiers de visites et les relevés. [Art. 799.)
Les cahiers de visites sont remis à la fin de chaque mois au comptable , qui les conserve jusqu''à Tapurement définitif des comptes. {Art. 800.)
Le chirurgien en chef désigne chaque jour des chirurgiens sous-aides pour être de garde , à raison de :
1 chirurgien de garde, de 50 à 300 malades;
2 id. de 300 â 600 id.
et progressivement dans les mêmes proportions.
Dans les hôpitaux dont le mouvement habituel n'est pas au-dessous de SO malades , il n"'est pas commandé de chirurgien de garde.
Dans les hôpitaux d'instruction, un chirurgien élève peut être adjoint au chirurgien de garde, pour qu'il se forme à cette partie du service. {Art. 106.)
Dans les hôpitaux dont le mouvement effectif est de plus de 150 malades, le pharmacien en chef désigne chaque jour , pour être de garde , un des chirurgiens sous-aides employés à la pharmacie. Le sous-intendant militaire peut même autoriser Fexécution de cette disposition dans les hôpitaux dont le mouvement approche du nombre de malades déterminé ci-dessus.
Dans les hôpitaux d'instruction , un pharmacien élève peut être adjoint au pharmacien de garde. {Art. 108.) (Aujourd'hui, c'est un chirurgien sous-aide et un chirurgien élève.)
Tous les chirurgiens et pharmaciens sous-aides concourent pour le service de garde , prescrit aux articles
Obligations des officiers
de santé
concernant
les e'critures
relatives
aux
prescriptions.
Emploi des cahiers de visites.
Chirurgiens de garde.
Pharmaciens de garde.
Service de garde.
106 et J08 du présent règlement; leurs noms doivent
être affichés chaque jour dans les chambres de garde.
(^rf. 115.)
Fonctions Les chirurgiens de garde doivent être en uniforme ;
des clururgiens ^j^ reçoivent et font placer les malades lors de leur
de garde. ■> '■
entrée à Thôpital ; ils doivent être prêts à porter du secours partout où il est nécessaire ; il leur est expressément défendu de sortir de Thôpital et de se coucher. Leur garde commence à Fissue de la visite du matin et finit le lendemain à pareille heure, (^r?. 116.)
A Tarrivée d'un malade à Fhôpital , le chirurgien de garde le visite et timbre le billet d''entrée de l'un de ces mots: fiévreux^ blessé, vénérien^ g alexix ^ suivant le genre de maladie dont le militaire est atteint , en se conformant au tableau nosographique arrêté par le conseil de santé. {Art. 656.)
Lorsque Tofficier de santé reconnaît une complication de maladies, le billet est timbré de Tindication de celle qu'il est le plus urgent de traiter. {Art. 657.)
Lorsque le chirurgien de garde juge que la maladie indiquée sur le billet n'est pas assez grave pour être traitée dans les hôpitaux , et qu'elle peut l'être sans inconvénient dans les infirmeries régimentaires , il en rend compte à l'officier de santé en chef compétent , lequel désigne, s'il y a lieu , le militaire pour la sortie du lendemain ; cette circonstance est indiquée sur le mouvement journalier remis au sous-intendant militaire. {Art. 658.)
Le billet d'entrée est remis immédiatement par le chirurgien de garde à l'officier d'administration préposé aux entrées , lequel en fait de suite l'inscription sur le registre dont la tenue est prescrite en l'article 756 ; ce billet est signé dans le jour par l'officier de santé en chef compétent. {Art. 659.)
Le ministre a décidé (27 mril 1841) que les rapports , Rapport
\ . , du chirurgien
des chirurgiens de garde seront a 1 avenir établis dans de garde. la forme d'un modèle particulier.
Ces rapports seront lithographies par les soins des officiers d"'administration comptables.
Les chirurgiens de garde à la pharmacie, qui doivent Fonctions
,1 .A- •!■ t 1•^ • j du chirurgien
également être en uniiorme , ne peuvent s éloigner de jg ^f^ la pharmacie pendant le temps de leur garde, qui a la à la pharmacie. même durée que celle des chirurgiens ; ils doivent satisfaire aux demandes imprévues qui leur sont faites par les médecins et par les chirurgiens, ou faire prévenir le pharmacien en chef, afin qu''il y soit pourvu sans relard. {Art. 117.)
Les chirurgiens , lorsquMls sont de garde dans les hô- Chirurgiens pitaux, en exécution des articles 106 et 108 du présent ^^ S^^de
- 1 • ^- • 1 11 . 1 1- nourris
règlement , sont nourris aux trais de rétablissement, et à l'hôpital, reçoivent à cet effet la portion entière des officiers, telle qu'elle est réglée par le tarif alimentaire 5 ils ne perçoivent pas, dans ce cas, les rations de vivres auxquelles ils auraient droit sur le pied de guerre ou de rassemblement. {Art. 118.)
Immédiatement après le décès d'un malade dans un Obligations hôpital, rinfirmier-maior en avertit le chirurgien de du chirurgien
, . , f, . tïe garde
garde, qui, après s être assuré du fait de la mort, en cas de décès. fait transporter le corps par les infirmiers dans la salle à ce destinée. {Art. 726.)
L'article 475 de l'arrêté du 24 thermidor an 8 est ainsi conçu : « Im.médiatement après le décès d'un « malade ou blessé dans un hôpital , l'infirmier de « quartier en avertira le chirurgien de garde, qui, « après s'être assuré si la mort est réelle , fera trans- « porter, etc. » Par ces seuls mots, les devoirs des chirurgiens de garde sont tracés ; il suffit de rappeler cet article pour en faire sentir l'importance.
Signes de mort. Les auteurs ont indiqué un grand nombre de signes de mort; mais beaucoup de ces signes n'ont aucune valeur , ou du moins sont si incertains que Ton ne doit pas s'y arrêter.
Les principaux d'entre eux, ceux qui méritent créance, les seuls caractéristiques se tirent de la rigidité cadavétHque , de la putréfaction, de V insensibilité aux agents électriques ou galvaniques.
La rigidité cadavérique se manifeste à une époque plus ou moins rapprochée de la mort ; elle est générale et telle que l'on peut soulever le cadavre dans sa totalité sans qu'aucune articulation fléchisse ; elle réside dans les muscles : «car, si l'on dissèque un membre , dit M. Devergie , si on enlève la peau , les aponévroses , les ligaments des articulations et les capsules synoviales, il conserve toute sa rigidité ; si , au contraire, on enlève les muscles qui passent sur les articulations , en laissant intacts les ligaments, la mobilité du membre devient complète. »
La rigidité cadavérique se développe bien plus vite à la suite des maladies chroniques que chez les individus qui succombent à une affection aiguë ou à une mort violente. Suivant Nysten , elle apparaît d'abord au tronc et au cou , s'étend de là aux membres abdominaux, et ensuite aux membres thoraciques ; elle disparait dans le même ordre. Sa durée varie ; la moyenne de cette durée est de 2i à 56 heures. Ses caractères sont tels que nous ne pensons pas que l'on puisse la confondre avec la raideur de la congélation, ni avec la raideur spasraodique des convulsions.
La putréfaction locale , bornée , pourrait être confondue avec des ecchymoses ou avec la gangrène ; mais , dans les premières , il n'y a pas l'odeur caractéristique de la dernière , et , sauf les cas d'attrition ,
la peau ne tombe pas en deliquium. « La putréfaction qui attaque les morts, dit Louis, est toujours une gangrène humide » : c'est une espèce de dissolution ; mais cette gangrène est bien différente de celle qui attaque les parties d'un corps vivant. Dans ce cas-ci , on voit une tuméfaction, une tumeur et une rougeur inflammatoires qui séparent le mort du vif; la peau se détache de la plaie et produit des vésicules remplies de sérosité. Dans les morts , au contraire , il n'y a ni tension , ni rougeur ; Fépiderme se ride ; la peau est d'abord pâle , elle devient d'une couleur grisâtre ; elle prend après des nuances plus foncées ; elle devient d'un bleu qui tire sur le vert , et ensuite d'un bleu noirâtre qu'on aperçoit à travers la peau , qui prend enfin elle-même cette dernière condition.
Les muscles conservent pendant quelque temps la propriété de se contracter sous l'influence du fluide électrique. Cette propriété ne s'éteint pas au même moment dans tous les muscles, elle dure plus long-temps dans ceux de la vie animale. D'après Nysten^ elle se manifeste peu de temps dans le ventricule aortique du cœur ; 45 minutes dans les intestins et l'estomac 5 un peu plus long-temps dans la vessie ; une heure dans le ventricule pulmonaire du cœur ; une heure et demie dans l'œsophage , et une heure trois quarts dans les iris. Viennent ensuite les muscles du tronc, puis ceux des membres abdominaux, puis ceux des membres thoraciques, enfin l'oreillette droite du cœur. D'après les recherches de Nysten encore , il résulte que la nature de la maladie influe sur la rapidité de la décroissance : ainsi , elle s'éteint au bout de 2 heures 45 minutes dans la péritonite ; elle dure de 3 à 6 heures dans la phthisie , le squirre et le cancer ; 9 heures dans les hémorrhagies et les blessures du cœur; 42 heures dans l'apo-
plexie avec paralysie ; 10 à 15 heures dans les fièvres adynamiques ; 13 à 15 heures dans la pneumonie; elle varie enfin entre 5, 15, 20 et 27 heures dans les anévrismes du cœur avec hydro-thorax.
On a indiqué aussi comme signe de mort Paspect cadavéreux de la face , mais cet état existe dans plusieurs maladies sous le titre à^ faciès hippocratique ; il en est de même du trouble de Tœil et de la formation d^une toile très-fine sur la cornée transparente. La flexion du pouce enveloppé par les autres doigts, signe de mort indiqué par M. Killermé^ n''existe pas constamment. Le refroidissement complet du corps est loin d'avoir une valeur absolue, parce quUl peut exister dans plusieurs affections,, telles que Thystérie et la fièvre algide. On peut en dire autant de l'absence de la respiration et de la circulation.
On le voit^ ces derniers signes sont à peu prés nuls, et le chirurgien de garde ne peut attendre la manifestation de ceux qui sont caractéristiques, puisque c'est à l'instant même où le malade meurt qu'il a à constater le décès. On a donc conseillé quelques épreuves pour s'assurer de la mort. Ainsi , on a dit de mettre une plume ou une bougie allumée devant la bouche, et si elles n'étaient pas agitées , on a pensé pouvoir conclure à la mort; mais il en serait de même dans tous les cas où la respiration, par une cause quelconque, serait suspendue. On peut en dire autant de l'épreuve à l'aide d'une glace que l'on pose également devant la bouche. On peut faire de légères brûlures , des piqûres ou des incisions superficielles. IVmsloiv a proposé de mettre un verre rempli d'eau sur la dernière côte , et , le corps étant couché sur le côté opposé, on peut voir, selon lui, si la respiration s'exécute encore, suivant que le liquide oscille ou non . Mais comme la respiration peut s'exécuter
entièrement par le diaphragme sans le moindre mouvement des cotes, cette épreuve ne peut pas fournir des données bien satisfaisantes.
Au surplus, ce sujet ne mérite peut-être pas Timportance qu'on lui a donnée en médecine légale : nous ne croyons que difficilement aux inhumations précipitées ; et lorsqu''on vient à vérifier les histoires que , de nos jours , Ton en rapporte , on voit qu'elles sont toutes dénuées de fondement. Il nous paraît impossible que , chez un individu dans un état de mort apparente, des signes de vie ne se manifestent pas pendant la durée de temps que les règlements ont mise entre le moment du décès et celui de Tinhumation. Toujours est-il que, dans nos hôpitaux militaires , on ne se trompe jamais sur la réalité de la mort, bien qu'on procède de suite à la constater , et d'après un simple examen du sujet, sans recourir, que rarement , à aucune épreuve , sans jamais attendre la manifestation des signes dits caractéristiques.
L'infirmier-major remet immédiatement au comp- Billet de de'cès» table le billet de salle du décédé, sur lequel l'officier de santé qui a suivi le traitement du malade certifie le décès, sa date, et la maladie qui Ta occasionné. (^Art, 727.)
Dans le cas d'indice de mort violente , il en est rendu Dispositions compte immédiatement au sous-intendant militaire , qui ^" '^ioiente^"'^ fait procéder conformément aux dispositions de l'article 81 du code civil. {Jrt. 730.)
Lorsqu'il y aura des signes ou indices de mort violente , ou d'autres circonstances qui donneront lieu de la soupçonner, on ne pourra faire l'inhumation qu'après qu'un officier de police , assisté d'un docteur en médecine ou en chirurgie, aura dressé procès-verbal de l'état du cadavre et des circonstances y relatives , ainsi
Inhumation
après 24^ heures.
On
ne peut mettre
aucun
empêchement
aux autopsies
pratiquées
dans les
hôpitaux
pour les
progrès
de la science.
que des renseignements qu'il aura pu recueillir sur les nom, prénoms, âge, profession, lieu de naissance et domicile de la personne décédée, {yirt. 81 du code civil. ^
Les corps des décédés ne sont inhumés que 24 heures après la mort , à moins que les officiers de sauté n''en décident autrement. Il est fourni une bière particulière pour chaque officier ou autre militaire réputé tel ; tous les décédés sont enveloppés d'un suaire ; les inhumations sont faites à la pointe du jour , ou après le coucher du soleil. {Jrt. 759.)
Ces dispositions sont formellement prescrites par Farticle 77 du code civil ; cet article porte : « Aucune « inhumation ne pourra être faite que 24 heures après « le décès, hors les cas prévus par les règlements de « police. »
Le malade décédé est porté dans la chapelle funéraire , où les prières prescrites par le rituel sont récitées par Paumônier. Après cette cérémonie, et après le délai prescrit par Tarticle précédent, si les officiers de santé ne jugent pas à propos de procéder à Tautopsie , le corps est transporté au cimetière , autant que possible, dans un chariot couvert. Dans le cas où Tautopsie est jugée nécessaire , la translation du corps n"'a lieu qu'après cette opération, {^^rt. 740.)
D'après les ordres du Ministre de la guerre, une commission, composée d'officiers-généraux, d'administrateurs militaires (m?^w^«w^*) , d'ecclésiastiques, d'officiers de santé et d'administration, a été chargée end 825 d'examiner les améliorations dont le mode d'inhumation pourrait être susceptible. Le résultat de son travail a été que toute innovation qui aurait pour résultat de faire éclater au dehors, et surtout aux yeux du soldat, les pertes des hôpitaux , serait essentiellement nuisible
aux intérêts de Tarmée , et que , par ce motif, on devait écarter avec soin toute démonstration extérieure. Il y a eu, d"'ailleurs, unairlmité dans la commission sur la nécessité d'adopter des dispositions qui ne puissent mettre aucune entrave aux autopsies cadavériques pratiquées dans les hôpitaux pour l'instruction des élèves et les progrés de la science. (Circulaire ministérielle du 9 mai 1825.)
Toutes les fois que les officiers de santé en chef Des sorties
.,. . pour cause
reconnaissent que la maladie dont un militaire est at- d'incurabilite'. teint n'est pas susceptible de guérison , ou que son état le met dans l'impossibilité de reprendre du service , soit dans la ligne , soit dans les compagnies sédentaires , ils le constatent par un certificat indiquant d'une manière précise la nature des infirmités ou des blessures , et si elles proviennent ou non des fatigues ou des événements de la guerre ; ce certificat est visé par le sous-intendant militaire. [Art. 718.)
Indépendamment des certificats partiels délivrés en exécution de l'article précédent , les officiers de santé en chef forment, les l.®"^ janvier et l.''' juillet de chaque année , un état nominatif de tous les malades traités dans l'établissement dont l'entrée date, aux époques cidessus, de trois mois et plus. Ces états, établis en une seule expédition , comprennent , dans les colonnes à ce destinées , l'avis particulier du sous-intendant militaire sur les motifs de ces prolongations de traitement. Il est dressé des états négatifs dans les établissements où il ne se trouve pas de malades susceptibles d'y être portés.
Si, par une faveur particulière, les militaires pensionnés sont, en cas de maladie , traités au compte du gouvernement dans les hôpitaux, à la charge, toutefois , de supporter une retenue sur leur pension, on ne doit pas
perdre ponr cela de vue que , n'appartenant plus à Tarmée dès qu"*!!» sont mis à la retraite . ils rentrent dans la classe civile. C'est donc à Tadministration civile, et particulièrement aux autorités locales des départements où ils sont nés, à venir à leur secours quand il estbienreconnu qu'ils sont incurables, et qu'ils n'ont ni par eux, ni par leurs familles, les moyens de se procurer ce que leur état exige. Il convient, en conséquence, pour épargner au département de la guerre des dépenses qui ne doivent pas être à sa charge , que MM. les officiers de santé constatent, dès qu'ils les reconnaissent incurables , l'état des militaires pensionnés malades confiés à leurs soins : les conserver indéfiniment, ce serait convertir en maisons d'incurables des établissements qui, par leur institution , sont exclusivement réservés aux militaires malades susceptibles de guérir et de reprendre leur rang dans l'armée. ÇCirc. minist. du 27 a<^ril 1818. Journal militaire.^
ARTICLE llî.
Du service dans les hôpitaux militaires d'instruction,
te service Dans les hôpitaux militaires d'instruction et de per-
dans fectionnement, le service ne diffère pas de celui des hô-
ces hôpitaux ^
ne diffère pas pitaux permanents.
de celui Lg tilre m de l'ordonnance du 12 août 1836 et l'ins-
des autres « r i o^-rr
établissements truction du 14 août 18ô7, modifiée parla décision minisbospitaliers. térjelle du k février 1842, ont déterminé les bases d'organisation des trois hôpitaux d'instruction et de celui de perfectionnement , et ont réglé tout ce qui est relatif aux divers cours professés dans ces écoles, aux examens des élèves, etc. Nous nous bornerons, dans cet article, à faire connaître les principales dispositions réglementaires
DANS LES HÔPITAUX MILITAIRES d'iNSTRUCTION. 391
qui sont applicables au service hospitalier et aux fonctions attribuées aux officiers de santé de tout grade dans les hôpitaux d'instruction et de perfectionnement.
Dans les hôpitaux militaires dMostruction de Metz , Direction Strasbouig' , Lille, et dans Thôpital militaire deperfec-p . ^ tionnement (Val-de-Gràce), établis en vertu de Tarticle 7 de Tordonnance organique du 12 août 1836, les officiers de santé en chef, i.*''^ professeurs, ont collectivement, sous le contrôle administratif du sous-intendanl militaire et sous la surveillance scientifique du conseil de santé, la direction de toutes les parties de renseignement.
L'un d'eux, sous le titre de président par quartier, a la direction du service pendant trois mois. La présidence appartient , à tour de rôle^ à chacun des trois officiers de santé en chef titulaires, quel que soit sou grade. Elle est dévolue d'abord au médecin en chef, et successivement au chirurgien et au pharmacien en chef. Le président par quartier veille à l'exécution des mesures arrêtées en conseil par les trois premiers professeurs. Il reçoit et dépouille les dépèches adressées aux officiers de santé en chef, et les communique à ses deux collègues dans le plus bref délai possihle. 11 tient le registre de la correspondance, qui doit toujours être faite au nom des trois officiers de santé en chef et signée par eux. Il préside toutes les réunions de professeurs qui ont lieu pendant son exercice. En cas d'empêchement, il est suppléé par celui qui doit exercer la présidence pendant le trimestre suivant. (Instr. du ik août 1837 , art. 1 .^' tnodifié.)
Tous les ans, sur l'invitation du président par quar- Programme tier , chaque professeur rédige et remet à son chef res- des cours pectif le programme de son cours par ordre et par division au Ministre, de matières. Il indique approximativement le nombre de
leçons qu'il se propose de consacrer à chaque division. Les officiers de santé en chef, après s'être communiqué ces différents programmes, et les avoir, au besoin, modifiés suivant les exigences du service , les remettent au sous-intendant militaire pour être adressés au Ministre , en double expédition, avant ie 1." octobre, ainsi que ceux des leçons qu'ils doivent faire eux-mêmes.
Une chaire devenue vacante ne peut être attribuée, même provisoirement, à un autre professeur, sans l'approbation du Ministre. Toutefois, en cas d'empêchement momentané , les leçons peuvent être faites par un professeur désigné par les officiers de santé en chef. (Même iiistruct. , art. 4 modifié.^ Bëunion Les professeurs s'assemblent au moins une fois par
des professeurs, i^^is, à un jour fixé par les trois officiers de santé en chef, et sur la convocation du président par quartier, pour se communiquer leurs observations sur le service ; sur les maladies régnantes, sur les épidémies et les moyens mis en usage pour les combattre ; sur les découvertes, les progrés récents de la science , et sur les applications à en faire au service des hôpitaux militaires; pour se concerter sur les améliorations à produire d'eux-mêmes ou à proposer à l'administration pour le mieux-être des malades et pour le succès de l'enseignement.
Le professeur le moins ancien de grade remplit les fonctions de secrétaire. Lesous-intendant militaire assiste, toutes les fois qu'il le juge nécessaire, aux réunions mensuelles des professeurs.
Lorsqu'il y a lieu de nommer une commission pour éclaircir une question , les membres sont désignés par l'officier de santé en chef président par quartier , qui peut s'adjoindre à la commission; dans ce cas, il la préside de droit , et, s'il y a partage d'opinions, la voix du président est prépondérante.
Le résultat des délibérations de rassemblée des professeurs est constaté par un procès-verbal , qui est inscrit sur un registre que signent tous les professeurs à la fin de chaque conférence. Ce registre est coté et paraphé par le sous-intendant militaire. Il se le fait représenter chaque fois quHl le juge utile , afin de s'assurer de la tenue exacte des séances, et il l'arrête, tous les ans, au 31 décembre. (Art. 6 modifié.^
Les sous-intendants militaires réunissent également. Réunion une fois par mois , les officiers de santé en chef et Tof- des officiers
ficier d'administration comptable de chaque hôpital. Les de santé en
. . i , .,., . j , . VI ^ ' et de l'officier
chef . i 1 y •l'i • j r • 1-1 ' eu ue 1 oiiiciei
sous-mtendants mihtaires , dans ces reunions qu ils pre- d'administrasident, reçoivent et font discuter toutes les observations tion comptable et les projets d'amélioration auxquels l'exécution du 'hôpiuU^ service peut donner lieu ; ils prennent, d'après les propositions ou discussions, les mesures que l'intérêt du service exige, ou les soumettent, suivant le cas, aux intendants des divisions. Les sous-intendants militaires peuvent convoquer de semblables réunions exlraordinairement toutes les fois qu'ils le jugent convenable. {Art. 7.)
Chaque conférence doit avoir lieu en tenue militaire. Tenue exigée. {Art. 8.)
Les cours qui doivent être professés dans les hôpitaux Division militaires d'instruction et de perfectionnement se divi- ^* cours, sent en co'jsrs di'hwer et en cours à'' été. {Art. 9.)
Dans les hôpitaux d'instruction, eu égard au partage Répartition des élèves en deux divisions , les cours se répartissent en cours,
cours de 1." et de 2.*^ division. {Art.iQ.)
Outre les cours auxquels sont tenus d'assister tous Autorisation les élèves des hôpitaux d'instruction, à raison de la di- accordée
^ ' aux élevés
vision dont ils font partie , ils peuvent suivre les cours de suivre de l'autre division , après en avoir obtenu l'autorisation *°"^ ^® ^°"'^^* des officiers de santé en chef. {Art. 13.)
Obligation Les sous-aides attachés aux hôpitaux militaires d'ins-
de suivre truction, ainsi que les sous-aides et élèves attachés à
tous les cours. Fhôpital militaire de perfectionnement , sont tenus de
suivre tous les cours professés dans ces établissements.
Les sous-aides des autres hôpitaux de Paris peuvent
suivre également les cours ouverts au Val-de-Grâce.
Toutefois, les chirurgiens sous-aides qui se destinent au service de la pharmacie sont autorisés à en faire la déclaration en arrivant dans les hôpitaux d''instruction et dans les hôpitaux de Paris ; ils peuvent être alors dispensés de suivre les cours de médecine et de chirurgie. L^intendant militaire de la i.'^ division donne des ordres pour que les sous-aides des hôpitaux de Paris qui se destinent au service de la pharmacie , soient tous attachés au Val-de-Grâce. Il en rend compte au Ministre. {Art. 14 modifié.^ Conférences. Indépendamment des cours prescrits parTarticle 15, des conférences sur les règlements qui régissent le personnel et les diverses parties du service de santé militaire dans les hôpitaux, les ambulances et les corps de troupe, ont lieu tous les 15 jours dans les hôpitaux d'instruction et de perfectionnement.
Ces conférences sont faites par Fun des officiers de santé en chef, qui alternent tous les trimestres. Ils peuvent se faire suppléer par l'un des professeurs. Les sous-aides et élèves sont interrogés tour à tour.
Les matières traitées dais chaque séance sont consignées sur un registre que signe le professeur.
En outre , des conférences sur les divers cours professés dans chaque hôpital ont lieu une fois par semaine, aux jours et heures fixés par les officiers de santé en chef.
L'avis en est affiché chaque lundi à la salle d'appareils et à la pharmacie. {Art. 15 eti% modifiés.^
DANS LES HOPITAUX MILITAIRES d'iNSTRUCTION. 395
Ces conférences ont pour objet de constater les pro- Objet
., < ,1 > .11 . 1 des conférences
grès des sous-aides et élevés , et de les exercer a rendre
leurs idées en public. Il leur est posé, à cet effet, des
questions sur les trois branches de Part de guérir. Le
premier désigné traite pendant dix minutes la question
soulevée ; les autres discourent successivement , et avec
ordre, pendant le même temps. (Art. 47.)
Elles sont présidées par les officiers de santé en chef Par qui des trois professions , alternativement , ou par un profes- P"^^^* ^^^* seur à leur choix. (Art. 18.)
Ces conférences sont de rigueur , et ne peuvent être Leur durée. éludées sous aucun prétexte ; leur durée est de deux heures et demie au moins. (Art. 19.)
Le résultat des conférences prescrites par Farticle 16 Re'sultat est constaté par le président sur un état nominatif in- ^^^^ diquant les sous-aides et élèves qui ont pris part aux discussions , ainsi que ceux qui n'ont pas été entendus.
Le président consigne sur cet état son opinion sur les progrés supérieurs , marqués , médiocres ou négatifs; sur la promptitude à saisir et à développer les questions ; enfin , sur toutes les particularités propres à déterminer le degré d'instruction des interlocuteurs.
Cet état est remis à Tofficier de santé en chef, président par quartier , s'il n'a pas lui-même tenu la conférence. (Art. 20 modifié.^
Une fois par semaine , au jour et à l'heure indiqués Exercices •
par avis affiché du pharmacien en chef, les sous-aides présents * ^ " aux sous-aides
et élèves de deuxième division, dans les hôpitaux d'ins- et élèves. truction, les sous-aides et élèves à l'hôpital de perfectionnement, sont exercés pendant deux heures et demie aux expériences de chimie et de physique , à la confection des appareils, et aux manipulations du laboratoire et de la pharmacie.
Ils sont divisés par sections , de manière que tous ,
successivement et sans confusion, puissent prendre part aux travaux; la salle d"" expérimentations est, à cet effet, séparée par une barrière.
Les manipulations sont dirigées par un pharmacien aide-major, démontrées par le préparateur et Taide-préparateur, et exécutées sous leurs yeux par les sousaides et élèves, sous la surveillance du pharmacien en chef.
Ils sont aussi exercés aux analyses, à Femploi des réactifs et aux expériences de toxicologie.
L'aide-major remet ses notes sur le plus ou le moins d'aptitude de chacun ; le pharmacien en chef en consigne son opinion sur un état nominatif, ainsi qu'il est dit à l'article précédent pour les conférences. {^Art. 21 modifié^ Compte Chaque professeur rend compte à son chef respectif,
mensuel par un rapport mensuel , de la marche du cours dont
a rendre „ i r i . , , . , ,
aux officiers " ^st charge, de ce qui a ete enseigne et de ce qui de santé en chef reste à enseigner; il joint l'état nominatif de ses auditeurs, indiquant ses remarques sur l'assiduité, l'application de chacun, sur son aptitude, ses succès^ sa tenue, et sur toutes les particularités scientifiques ou morales qui ont frappé l'attention du professeur. {Art. 22 modifié^ Fiches I^es officiers de santé en chef se communiquent les
individuelles, notes diverses qui leur ont été fournies en exécution des articles 20^ 21 et 22 , et les remettent à celui d'entre eux qui les préside , lequel les consigne sur les fiches individuelles, par cours, par conférence, et par exercice d'expérimentations manuelles.
Ces fiches deviennent , à la fin de Tannée scolaire , la représentation exacte de la part que chaque sousaide ou élève a prise au cours général des études. {Art, 23 modifié^
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Il est formé par le professeur d''anatomie , et sous la surveillance des officiers de santé en chef, des séries pour les travaux d'anatomie à Tamphithéâtre ; ces séries sont composées de sous-aides et d'élèves, de manière à établir une sorte de mutualité dans Tinstruction pratique sur le cadavre. (^Art. 24 modifié?)
Les salles de dissection ne sont fermées aux sousaides et élèves, pendant les six mois d'hiver, qu'aux heures du service et des cours. Chaque matin , le préparateur ou Taide-préparateur d'anatomie leur indique et leur distribue des parties cadavériques qui réclament plus particulièrement leur attention , eu égard à l'instruction individuelle. Ils s'exercent aux dissections à toute heure dont l'emploi n'est point déterminé obligatoirement, même le matin et le soir, avant et après les heures du service, s'ils le jugent convenable. Le lendemain, le préparateur ou son aide examine les dissections de la veille, redresse ce qu'il y remarque d'irrégulier , et fait travailler sous ses yeux ceux qui ont besoin de direction et de conseils. [Art. 25.)
Les dissections n'ayant lieu qu'en hiver , le préparateur d'anatomie ou son aide fait en été des démonstrations d'anatomie sur le squelette , sur des pièces desséchées ou artificielles , ou sur des figures gravées ou lithographiées. {Art. 26.)
Les chirurgiens sous-aides titulaires et auxiliaires, dans tous les hôpitaux militaires de l'intérieur et de l'Algérie , et les chirurgiens élèves dans les hôpitaux d'instruction et de perfectionnement , doivent être pourvus à leurs frais :
