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Pendant les 45 premiers jours, très exactement, elle reste au-dessus de 400, le matin, et atteint presque %1° la. Le semaine, le soir elle s’abaisse de quelques dixièmes, 3905, 398.
Avant et après chaque bain, elle a été prise régulièrement, et on obtient après le bain un abaissement de 2 degrés en moyenne, le plus souvent elle descend donc à 38° et au-dessous.
Dans l'intervalle des bains elle remonte à 400 et au-dessus.
Le 45° jour, le thermomètre donne 40° le matin et pour la première fois 37° le soir. Comme depuis le début et comme par la suite le type est inverse l’abaissement se fait le soir.
Une loi bien connue dit: L’abaissement matinal à la fin de la 22 semaine est d’un bon pronostic. La loi se trouve vraie ici, à la condition de substituer le mot vespéral au mot matinal.
Pendant la 3° semaine, la température prise matin et soir tend à s’abaisser chaque soir vers 39" ou 38°, mais chaque matin elle remonte encore à 40° et au-dessus.
D'autre part, les températures prises après le bain tendent à s'abaisser parallèlement à la courbe précédente, tout en restant très élevée.
Tous les signes graves du début ont été en s’atténuant lentement mais d’une manière continue, malgré élévation considérable de la température.
L’albumine a persisté Jusqu'au 32° jour.
Les alternations de stupeur et d’agitation extrême ont disparu presque subitement après l’application des bains froids, mais il est resté un délire tranquille, raisonnant et qui a duré jusqu’au 32 jour.
Le malade a montré successivement du délire des grandeurs, puis des idées de persécutions, puis des idées de suicide, il a essayé de s’étouffer en avalant une pièce de cent sous.
Dans les intervalles, il essayait de comprendre sa feuille de température, il lisait son nom et plaisantait avec les élèves.
Les troubles digestifs n’ont jamais été très intenses ; ils ont subi un amendement parallèle à la sédation des autres signes.
En dehors des bains, le malade n’a pris que du lait, 3 litres par jour très exactement, un peu de vin, de l'extrait de quinquina dans une potion de Todd.
. Au commencement de la 4° semaine, le thermomètre marquait en-
core 40° le matin, j'ai donné au malade de l’antipyrine. Du 22 au 27° jour, j'ai donné de 3 à 6 grammes d’antipyrine. L’abaissement therm ique s’est fait le 25e jour avec des sueurs critiques, il est possible que l’'antipyrine ait aidé un peu à la défervescence,
De l'étude de cette courbe il me paraît ressortir l'effet suivant.
Dans le cas de fièvre typhoïde qui nous occupe :
1° La ligne thermique matinale est restée à 40° et au-dessus pendant 24 jours.
La ligne thermique vespérale est restée le plus souvent à 39°5 ;
2° Les bains froids n’ont modifié en rien la marche cyclique de la température prise matin et soir, avant le 1% bain et après le dernier.
3° Mais d’un autre côté, en abaissant 4 fois par jour la température à 38° où 3705, ils ont atténué, avec une rapidité très remarquable les signes très graves, apparus dès le début.
Dès le 2° jour du traitement par les bains, le malade a recouvré sa tranquillité et reprit une spontanéité relative, La maladie a continué à évoluer régulièrement, mais on peut dire que les bains ont agi avec une sorte d'élection sur les signes graves pour ramener la maladie à un type voisin du type normal et la conduire à la guérison.
OgservaTion X XV
(Inédite. — Due à la bienveillance de M. le professeur Bruno). Fièvre typhoide. — Accidents urémiques au 24° jour. —
Efficacité rapide des bains froids.
Il s’agit d’un homme de 37 ans, extrêmement robuste, sobre et n'ayant jamais présenté d’autres accidents pathologiques que deux accès de fièvre : l’un contracté à l’âge de 19 ans au camp de Satory, l’autre à l’âge de 32 ans en Algérie. Pas de renseignements précis sur ces deux accidents.
Le % janvier 189%, au retour d’un voyage en Algérie, début de la maladie actuelle : céphalalgie très intense. Courbature générale très vive. Douleurs extrêmement pénibles dans la région splénique. Insom-
nie. Toux fréquente et fièvre modérée pendant une semaine. La temperature axillaire vespérale ne dépasse pas 38° 8. On porte le diagnostic de grippe anormale, avec réveil de fièvre intermittente (?).
Le 13° jour diarrhée et taches rosées lenticulaires. T. A. — 39° le soir. On corrige alors le diagnostic en celui de fièvre typhoïde à début anormal. |
Sulfate de quinine. Antiseptiques intestinaux.
Du 13° au 19° jour, la température monte constamment : 399 le matin, 40° le soir.
M. le professeur Brunon voit le malade le 19° jour. Pas de stupeur. Accablement modéré. Langue sèche. Dents couvertes de fuliginosités. Météorisme. Rate volumineuse. Diarrhée extrêmement fétide. La céphalalgie à diminuée, mais il y a de l'insomnie depuis 44 nuits. Le pouls est dicrote et à 420. Le £% bruit du cœur est très faible, Râles sibilants épars très nombreux. Sueurs abondantes. Urines rares très colorées. [l'y a 35 centigrammes d’albumine.
Le professeur Brunon prescrit les bains froids et le jour même le malade prend trois bains à trois heures d'intervalle le 4% à 250, le 2° à 23°, le 3e à 220. Le malade dort 5 heures a nuit suivante. C’est la Le fois depuis 18 Jours.
Les 206 et 21° jours les bains sont pris toutes les trois heures à 220, le jour seulement. Les nuits sont beaucoup moins pénibles, mais la toux persiste ; elle s'accompagne d’une violente douleur splénique. La stupeur augmente et le malade dort presque tout le jour.
Dans l'après-midi du 24° jour, surviennent des signes d’urémie, la somnolence augmente, le malade s'endort en répondant aux questions qu’on lui fait. La respiration devient irrégulière et prend le type de Cheyne-Stokes. Dyspnée sans aggravation des lésions pulmonaires. I y à de l’ædème des paupières, la face est légèrement boulflie et très pâle ; pommettes rouges. Îl y a des picotements dans les doigts de la main gauche et la perte du sens musculaire dans cette main : soubresauts des tendons. Pouls faible et précipité ; cœur de plus en plus mou. Les urines sont restées rares.
Dans la nuit du 24e au 22° jour on applique le traitement avec plus de rigueur. La température du bain est abaissée à 20°; la durée est
portée de 10 à 20 minutes. Les affusions sur la tête sont prolongées. La quantité des boissons est doublée : 300 grammes d’eau rougie dans chaque bain ; 200 grammes de lait toutes les demi-heures, 4 litres en tout en 24 heures.
En 12 heures survient une amélioration évidente et qui peut être mesurée par la disparition des signes précédents. La respiration devient régulière. [ n’y à plus de somnolence.
Une preuve évidente de cette amélioration est surtout l'augmentation de la quantité d’urines qui le 22° jour atteint 4 litres.
Du 229 au 25° jour, les bains sont continués toutes les trois heures, à une température variant de 200 à 230; le cœur demandant à être ménagé. L'amélioration a été graduelle mais continue.
Le 26e jour la température vespérale était de 38°2 axillaire.
Le 28° jour la convalescence commençait. Aucun incident ne l’a interrompue quoique l’albuminurie ait persisté jusqu’au 26° jour.
Cette albuminurie a persisté avec intermittence pendant un an. Dix mois après la maladie l'urine contient encore des traces d’albumine ; L ou 2 centigrammes.
Ogsenvarion XX VI (Inédite. — Service de M. Perrrezerc. Hôtel-Dieu de Rouen. M. R. Leconte).
Fièvre typhoïde. — Albuminurie. — Bains froids. — Guérison.
Georgette M... 17 ans ; 4 jours avant d'entrer dans le service, la maee) ? J ,
lade est prise de céphalalgie très intense, de douleurs dans les bras, de frissons et de vomissements.
21 janvier 1892. — Elle entre dans le service. La température est de 3993 le soir.
29. — Fa température le matin est 39%, le soir 40°. Anorexie. Soif
vive. Vomissements bilieux. Langue blanche, sèche, fendillée. Insomnie. Facies hébété. Céphalalgie. Surdité légère. Pas d’épistaxis. Torticolis.
Ne tousse pas. L’auscultation des poumons ne révèle rien. LECOQ 9
d FE Te TONNERRE
RNCS
Les bruits du cœur sont sourds. Embryocardie. Pouls bondissant, dicrote, 96 pulsations.
Constipation depuis 8 jours. Ventre ballonné. Douleur dans la fosse iliaque droite, avec gargouillement difficile à percevoir.
Douleur vive au niveau du foie et de la rate, surtout du côté de ce dernier organe qui est légèrement hypertrophié.
Pas de règles depuis deux mois.
Albuminurie légère.
Traitement. — Purgatif. Sulfate de quinine. Antisepsie intestinale. Lait.
2 février. — Depuis le 22 janvier l’état de la malade s’est amélioré
de jour en jour. La température a baissé pour arriver le 2 février à la normale. À ce moment un seul symptôme persistait, inquiétant, C'était la présence d'albumine dans les urines : O0 gr. 25 par litre.
5 février. — Le soir la température atteint 409 sans qu'aucun symptôme puisse expliquer cette élévation subite.
8. — La température est revenue à la normale, dès le 6 février.
Les urines sont toujours albumineuses.
12. — La température le matin est de 380, le soir de 40°5. Céphalalgie violente. Raideur des muscles de la nuque. Délire. Pupilles nor- males.
Pas d’épistaxis. Pas de diarrhée. Pas de météorisme abdominal. Pas de taches rosées.
En un mot pas de signe de rechute ou.de récidive autre que les trois symplômes cités.
Albumine dans les urines.
Premier bain de 10 minutes à 24° ou 25°, la malade se trouve mieux et se plaint moins de la raideur des muscles du cou.
On continue les bains.
Du 12 au 15. — La température dépasse 40° le soir et tombe audessous de 38° le matin.
15. — La malade est en pleine connaissance. La raideur musculaire a disparu. Encore un peu de délire la nuit.
Les urines contiennent encore de lP’albumine.
ere
25. — La température n’atteint plus 39e le soir, le matin ne dépasse pas 3705.
Aucun symptôme autre que la température anormale et une très légère albuminurie.
On supprime les bains.
1er mars. — On alimente la malade.
21 avril. — La malade sort guérie. Les urines traitées par la chaleur et l'acide azotique donnent encore un léger nuage d’albumine.
| Ogservarion XX VII
(Inédite. — Service de M. Perrrecerc. Hôtel-Dieu de Rouen. M. R. Leconre).
Fièvre typhoide. — Albuminurie. — Bains froids. — Guérison.
Marguerite A... 18 ans, domestique. A beaucoup toussé pendant l'hiver. Est fille de tuberculeux. Sa mère est morte tuberculeuse. Son” père est en traitement à l’Hospice général de Rouen.
Marguerite À... est malade depuis le 40 juillet et couchée depuis le 13. Courbature. Céphalalgie. Anorexie.
18 juullet. — La température dépasse le soir 39°. La langue est saburrale. Anorexie. Soif vive. Pas de vomissements. Pas d’épistaxis. Facies hébété.
Tousse un peu. Pas d’expectoration. Inspiration rude. Quelques râles de congestion aux deux bases pulmonaires en arrière.
Bruits du cœur un peu sourds. Embryocardie. Pouls bondissant, dépressible, dicrote. 80 pulsations.
Diarrhée. Ventre très légèrement ballonné. Douleur spontanée et provoquée dans la fosse iliaque droite.
Foie et rate douloureux et hypertrophiés.
Pas ou plus de taches rosées (?)
Urines rares albumineuses.
Malheureusement une partie de l’observation a été perdue, avec la feuille de température ; nous ne pouvons donc suivre au jour le Jour la marche de la maladie.
FaPpoRes
Voici les renseignements que nous a fourni l’interne du service qui a soigné la malade. On lui à chaque jour donné 3 ou # bains à 25° ou 940 degrés pendant environ 10 ou 41 jours. L’albuminurie a persisté 6 ou 7 jours après le dernier bain froid, et la malade est sortie guérie de sa fièvre typhoïde et de son albuminurie le 20 août 1892.
Outre les bains froids, on n’a ordonné à la malade que des purgatifs salins, du lait et la potion suivante : Acétate d’ammoniaque : et extrait de quinquina àà 4 gr.
Ogservarron XX VIII
(Personnelle, inédite).
Fièvre typhoïide.
Bains froids. — Guérison.
Albuminurie persistante, —
Alphonse D..., 16 ans et demi, garçon de ferme. Se plaint depuis le 26 au 27 septembre d’anorexie, de maux de tête et de douleurs dans le ventre. Gomme il n'avait pas été à la selle depuis plusieurs jours, on l’a purgé. [l était couché deux jours avant son entrée dans le service du professeur Burnon à lHospice général de Rouen où il est admis le 3 octobre 189% dans la soirée. Température le soir 39°8.
L octobre 1894. — Température le matin de 40°, le soir de 40°%5. Le malade se plaint de violents maux de tête, de douleurs dans les membres, de bourdonnements d'oreilles. Décubitus dorsal. Facies hébété. Pas de coma. Le malade repond aux questions qu’on lui pose. Lèvres et dents fuligineuses, langue blanche et un péu sèche, tremblottante, une épistaxis.
L'examen du cœur et des poumons reste négatif. Pouls, 110 pulsations.
L'aspect du ventre est normal, sa pression fait naître une douleur sourde dans la fosse iliaque droite,la rate est douloureuse et est peutêtre légèrement hypertrophiée.
L'examen des urines décèle une assez grande quantité d’albumine rétractile.
Traitement. — Lait. Lotions froides pendant le jour toutes les heures, pendant la nuit toutes les deux heures. Antisepsie buccale.
PR REES
