IL. — Traitement des troubles chroniques

A) Traitement médical.

1° Traitement symptômatique : É

Il en existe des variétés innombrables, depuis les simples calmants jusqu'aux thérapeutiques plus compiexes par l’ionisation au zinc (T.G. WiLson), par les injections ou les applications sclérosantes de courant galvenique (K.M. Houser), par la diathermie, par le ‘adium, qui vise lui aussi à provoquer une sclérose .(W.G. SCOTT-BROWN, Lyoxs, T.G. WILSON).

Tous ces traitements sont décevants, souvent inutiles ou mêmes nuisibles.

2° Traitement étiologique :

Les traitements étiologiques sont encore très nombreux. Du moins ont-ils le mérite d’être logiques.

a) Suppression des réactogènes.

C'est un moyen évidemment séduisant. Si l’antigène est connu, la suppression est facile; s’il ne l’est pas, on peut parfois le soupçonner cependant ; étant donné la fréquence des, intolérances alimentaires, même en ne connaissant pas exactement le réactogène, on peut appliquer un régime d'élimination qui, en outre, permettra parfois, d’arriver à la découverte du réactogène. Voici, par exemple, un régime de base proposé par G. E. SCHAMBAUGH Jr :

Viandes : bœuf, agneau bien cuit.

Fruits : poires en conserve, bananes, figues cuites.

Céréales : gruau.

Beurre.

Légumes : laitues, épinards, betteraves, choux de Siam, carottes, endives, pommes de terre.

Breuvages : thé.

Desserts : tapioca, bonbons au sucre.

Aliments défendus : blé (pain), œufs, lait sous toutes ses formes.

Condiments : sel, huile d’olive, sucre, sirop d'érable.

En ajoutant progressivement et prudemment à ce ré-

gime de base de nouveaux aliments, on peut réussir à déceler celui qui est nocif. D’ailleurs, la suppression à tout hasard du pain seul, peut parfois suffire, car cet aliment est à l’origine de nombreuses. intolérances. Nous pensons que ce procédé est une thérapeutique à la vue un peu courte, car on supprime bien l’éléirent Géclenchant mais la sensibilisation reste et le sujet est à la merci d'autres réactogènes. Dans ces conditions, les mesures aussi minutieuses et difficiles à appliquer — du moins actuellement en France — que celles préconisees par les auteurs américains se justifient-elles ? Nous ne le pensons pas. Car voici, à titre documentaire, ce que propose encore SCHAMBAUGH Jr, pour la suppression “es réactogènes que constituent les poussières, lesquelles; dit-il, interviennent dans 90 % des intolérances nasosinusiennes, en excluant le rhume des foins

< Tout d’abord, il fut faire des injections d’extrait de poussière. Ces injections doivent être pratiquées à des doses variables suivant les cas, et à des dilutions variant entre 1/100.000° et 1/10.000.000°. D’autre part, le malade doit vivre dans une « chambre dépoussiérée » que l'on obtient en observant les précautions suivantes

— Pas d’habits dans la chambre :; la porte de la penderie doit être fermée.

— Pas de draperies, saüf des rideaux lavables que l’on Goit laver une fois par mois.

— Pas de chiffons, sinon lavables et lavés aussi tous. les mois. |

— Pas de meubles surchargés.

— Oreillers et matelas seront recouverts d’une housse imperméable.

— Le couvre-pieds sera de coton et non de duvet.

— Les couvertures de coton aussi, non de laine: sinon on les lavera quatre fois par an et on les recouvrira bien avec les draps en haut et en bas du lit.

— Le plancher sera ciré ou vernis, nettoyé une fois Far jour avec un balai huilé.

— Les moulures des meubles et les ressorts du lit

ME à

seront essuyés avec un chiffon humide ou huileux une fois par semaine,

— Tout ce ménage sera fait par une personne autre que le malade ou bien celui-ci devra travailler avec un masque ». :

N'est-ik pas aussi simple d’essayer de traiter le terrain ?

b) Désensibilisation spécifique.

Cette désensibilisation spécifique est semblable aux iraitements précédents dans son principe. Les procédés en sont très courants: ils consistent à faire absorber par l'organisme de pelites doses de la substance incriminée. : On admet aujourd'hui qu’il ne se produit pas une véritable désensibilisation de l’organisme, mais plutôt une £ccoutumance au réactogène ; en effet, si les cuti-réactions étaient positives avant le traitement, elles le restent encore souvent après. (PASTEUR VALLERY-RADOT, G. Mouric et Mme A. HuGo, Saw).

La sensibilisation demeure donc et si un résultat posiüif est obtenu, il n’équivaut qu’à la suppression du réacitegène, non à l’amélioration du terrain.

Rappelons rapidement que les principales méthodes de désensibilisation spécifique sont :

— — Jes cuti-réactions et les intradermo-réactions avec le réactogène nocif;

— la désensibilisation par voie digestive : on fait ingérer chaque jour au sujet des doses d’abord inoffensives du réactogène, puis peu à peu croissantes, Si on ignore là nature exacte du réactogène alimentaire, on peut utiliser la méthode du petit repas précédent le grand; ,

— la désensibilisation par la substance d’'ORIEL ; elle est pratiquement inapplicable en raison de la nécessité de pratiquer chez chaque sujet l’extraction de cette substance à partir des urines éliminées au moment de la crise. Cette extraction, suivant la technique de THIERS, est délicate et des succès non constants ne semblent pas compenser les difficultés rencontrées. Il faut rapprocher

de cette méthode, l’autocurothérapie de J'AUSION ; elle consiste à réinjecter sous la peau ou dans les muscles du sujet, tous les deüx ou quatre jours, à dix reprises, 05,-1-1,5-2-3-4-5 cc d'urine fraîchement émise, aseptisée à l’aide d’une goutte de phénol-salyl par ec. Des résultats satisfaisants auraient été obtenus.

c) Désensibilisation non spécifique.

Le principe est d’accoutumer le sujet aux chocs en général. On y parvieñt par l'injection ou par l’ingestion de certaines substances qui provoquent de petits chocs ; il se produit immédiatement après une phase réfractaire qui rend impossible l’apparition d’un autre choc. En répétant les injections ou les ingestions, on finit à la longue par habituer l’organisme aux facteurs déclenchants au point qu'il peut cesser de réagir. Le mécanisme de ce traitement est en réalité incertain; il est seulement probable que les petits chocs répétés épuisent l'histamine des cellules. En tous cas, il semble qu’il s'agisse là encore d’une méthode d’accoutumance comme pour la désensibilisation spécifique (PASTEUR VALLE- RY-RADOT), et que le terrain ne soit pas modifié. On risque donc de voir réapparaître l'intolérance une fois le traitement fini. Et d’ailleurs, « ces procédés ne se révèlent pas constamment efficaces et réussissent ou ne réussissent pas sans qu’il soit possible de prévoir les échecs ou les succès ». (SAvY).

Les méthodes employées sont ici aussi multiples :

1° Autohémothérapie et autosérothérapie.

2° Peptonothérapie :

— Soit par ingestion de peptone avant les repas :

LERMOYEZ conseillait les cachets suivants :

Peptone de poisson : 0 gr. 10 — de viande : 0 gr. 30 pour un cachet n° 30.

Un cachet une heure avant le fepas du midi et . du soir.

— Soit par injections sous-cutanées ou intrader- ‘miques (PASTEUR VALLERY-RADOT et BLAMOU- TIER) : solution à 5 % en ampoules de verre neutre, slérilisées à 110° ; 1 à 5 cc tous les Jours ou tous les deux jours.

3° Hyposulfite de soude :

— Par la voie digestive : 1 gr. d’hyposulfite avant chaque repas, les trois premiers jours de chaque semaine ; mais les doses peuvent être doublées et continuées pendant 10 à 12 jours. On le donne en potion (25 gr. d’hyposulfite dans 125 gr. d’eau distillée et 125 gr. de sirop de sucre). Si des troubles digestifs se produisent, on prend l’hyposulfite en pilules glutinisées de 0 gr. 25 au milieu des repas:

— Par voie intraveineuse. : solution à 2 % stérilisée; de 2 à 10, 20 ou 30 cc par jour; trois injections par semaine, 10 à 12 au total.

4° Hyposulfite de magnésium :

— en comprimés de 0 gr. 60; 2 ou 4 par jour au milieu des repas;

— en injections intra-musculaires : 10 ce tous les jours cu tous les deux jours d’une solution à 10 %.

5° Sels de calcium :

— Lactate ou chlorure de calcium per os, 2 à 5 gr. par jour ; —— en injections intraveineuses, 5 à 15 ce tous les jours ou tous les deux jours d’une solution à 10 %.

—— Gluconate de calcium en injections intra-musculaires ou per os.

6° Carbonate et bi-carbonate de soude

Surtout le bi-carbonate, peu dangereux:

10 à 15 gr. par jour per os.

7° Histamine :

Les injections répétées de très petites doses d’histamine crééeraient à la longue un état d’accoutumance contre les effets de cette substance lorsque, libérée massivement, elle provoque le choc anaphylactique.

On utilise soit la voie dermique ou souscutanée, soit les scerifications.

FELL, MARSCHALL et RODNEY, estimant que la désensibilisation impose de s’adresser à une substance possédant des propriétés anligéniques et que l’histamine seule ne possède pas cette propriété, ont créé une combinaison, l’azoprotcinate d’histamine. Mac LAURIN (J.W.), a utilisé cette substance dans divers cas d’intolérance en Oto-Rhino-Laryngologie.

Voici comment s'applique cette thérapeutique : sauf dans les urgences traitées par voie intra-veineuses, la conduite du traitement est

- la même chez tous les sujets :

Injection sous-cutante de 1/20 de cc d’azoprotéinate le 1* jour.

.. Injection sous-cutanée de 1/10 de cc d’azoprotéinate le 2 jour.

Puis augmentation de 1/10 de cc, de deux.

jours en deux jours. |

On atteint ainsi 1 ec et 4 injections Le ec sont faites, une par semaine.

Les huit semaines suivantes, injections de OiCe5;

Total : quinze semaines de traitement.

Dose totale : 9 cc 45 d'azoprotéinate d’histamine (qui contient 0,8 à 1 mmgr. d’histamine par cc.). Le malade est surveillé pendant 20 minutes après l'injection, une seringue d’adrénaline prête en cas de besoin, ce qui est rare. Les réactions sont surtout locales. Parfois, il

se produit une crise d’asthme, des vertiges, des céphalées, du coryza. L’augmentation de l'acidité du suc gastrique, qui était redoutée, ne se produit pas. Mac LAURIN a appliqué ce traitement au cours des rhinites vasomotrices (et aussi dans les migraines, certaines der-: matoses du conduit auditif externe et la maladie de Menière). Il ne donne pas ses résultats dans ces cas ; l’indication majeure est la Maladie de Ménière,

A notre connaissance on ne trouve pas d’azoprotéinate d’histamine dans le commerce en France.

8° Eosinate de cesium.

9° Extraits spléniques.

10° Pyrétothérapie.

11° Cardiasol.

12° Acide ascorbique.

13° Saignée.

Skeptophylaxie :

Cette méthode, due à BESREDKA, consiste à provoquer une anti-anaphylaxie temporaire avant que J’organisme ne soit mis en contact avec un produit nocit. Elle est utilisée surtout dans la prévention des accidents sériques (en injectant une petite dose de sérum quelques instants avant d’injecter la dose totale) et n’a guère d’application intéressante dans le domaine qui nous occupe, mais on peut considérer comme appartenant à la skeptophylaxie, la méthode de peptonothérapie prépandiele et du petit repas. En tous cas, son mécanisme s'apparente à celui de la désensibilisation non spécifique, et nous le répétons, ces médications laissent subsister le terrain de l’intolérance et ne pous paraissent pouvoir être considérés que comme des méthodes adjuvantes.

du OÙ ae

d) Chimiothérapie anti-histaminique (1) :

Puisque les accidents de l’intolérance semblent bien dus en fin de compte à la libération d'histamine dans la circulation à la suite des incitations neuro-végétatives, il était logique de Chercher à neutraliser cette histamine. C’est à quoi visaient d'ailleurs l’adrénaline, l’éphédrine, le calcium, la vitamine C, Ja médication alcaline, le soufre, les sympatholitiques, utilisés dès qu’on eut décelé le rôle de l’histamine; mais ces médicaments ne sont pas des corps pharmacologiquement anti-histaminiques.

Les anti-histaminiques de synthèse sont des bases à noyau benzénique, de trois types, qui ont été découverts par MD. Bover et Mile SrauB, en 1937, dans le laboratoire de FOURNEAU. HALPERN, en 1940, a poursuivi et étendu ces recherches et a découvert le 2325 RP et le 2939 RP (N. diméthyl-aminoéthyl, N. benzylaniline, vulgarisé sous.le nom d’Antergan). Ces deux derniers corps sont des phénylènes-diamines substituées.

Le corps 2339 RP a été jusqu’en 1945 à la fois le moins toxique et le plus actif (sa capacité de protection du cobaye contre l’histamine était de loin la plus forte). La démonstration de ces propriétés avait été faite par HALPERN au cours de l’étude de l’action de ce corps sur les organes isolés, sur l’asthme histaminique, l’asthme « allergique », le choc anaphylactique. Dans une autre série de dérivés pyridinés, D. Bover et Mile WALTHERT ont montré que le 2786 RP (N. diméthyl-amino-éthyIl-N-. paraméthoxy-benzy-amino-pyridine connu sous'le nom de Néo-Antergan) a une activité sensiblement supérieure (I protège le cobaye entre 80 doses mortelles d’histamine et est 10 fois plus actif que le 2339 RP sur le bronchospasme histaminique) et qu’il est bien mieux supporté. Ainsi, lorsque l’histamine est en jeu, on peut compter sur des effets satisfaisants. Il n’en va malheureusement

(1) Nous nous sommes inspirés pour la rédaction de ce paragraphe de l’article du Docteur H. Léger, paru dans le Journal de Médecine de Bordeaux, juillet 1945.

Se ç0vee

pâs de même en clinique où les résultats sont parfois plus décevants. S'il est probable, en effet, que l’hislamine joue un rôle dans le déterminisme des phénomènes d'intolérance, ce rôle n’est peut-être pas constant. En outre, même si l’histamine est en cause, « on peut fort bien constaler une inefficacité complète des anti-histaminiques, étant donné leur mécanisme d’action essentiellement -pharmaco-dynamique et non clinique » (H. LÉGER). C’est pourquoi on ne peut attendre une action régulière et pronostiquer le succès avec sûreté. On obtient tantôt dé brillants résultats, tantôt des échecs partiels ou complets.

Mode d'action. — Ces résultats inconstants sont peutêtre explicables par le mode d’action des anti-histaminiques.

Le 2339 RP de HaALPERN, dit J.L. PAROY%, agit essentiellement sur la vaso-dilatation ; il n'empêche pas la libération de l’histamine, il agit seulement sur les tissus de facon à modifier leur réaction à l’histamine. Or, de telles modifications cellulaires sont variables avec les tissus el les individus.

De son côté, M. MOLLARET explique l'inconstance de l'action des anti-histaminiques, par le fait que ce traitement strictement physiologique s'attaque à des réactions végétatives très mouvantes; c’est l’inéluctable rançon de tout effort de correction des dérèglements du système qui rythme les oscillations contradictoires de chaque moment de notre vie.

Posologie (du 2786 R.P.). — Celle-ci va donc être considérablement influencée par cette variabilité d’aclion ; . telle dose faible qui donne un bon résultat chez un patient est inefficace chez un autre ; chez un même malade d’un: jour à l’autre, la dose efficace peut varier du simple au double ou même au quadruple, Il faudra donc apporter dans la posologie une grande souplesse. Voici comment doit être établi ce traitement lorsqu'on emploie le 2786 RP (Néo-Antergan), ce qui est préféreble à tous points de vue :

Le premier jour, on prescrit une dose moyenne de 0 gr. 60 en trois prises de 0 gr. 20, à la fin de chacun des trois principaux repas ; on peut conseiller dans certains cas de prendre la dose en six fois, soit un comprimé de 0 gr. 10 toutes les trois heures, en observant la précaution de faire absorber en même temps un peu de sucre ou quelques tranches de pain; cette administration fractionnée a l’avantage de réaliser une imprégnation plus régulière de l'organisme, Des auteurs comme Ph. DEcourT insistent beaucoup sur ce fractionnement ; l’action du médicament ne persiste en effet que pendant qu'il est en circulation dans l’organisme :; l’effet commence un quart d'heure à une heure après l'absorption et se prolonge pendant trois à quatre heures ; c'es! pourquoi il y aura peut-être intérêt à poursuivre les prises même pendant la nuit dans certains cas. Trois éventualités sont alors possibles :

1° la dose prescrite est bien tolérée et donne un résultat satisfaisant. Il convient de la répéter plusieurs jours, P J puis la posologie journalière est diminuée jusqu’à ce qu’on aboutisse à la dose minima active ;

2° si le résultat cherché n’est pas obtenu et si l’intolérance du sujet le permet, on peut augmenter les doses Jusqu'à 1 gr., 1 gr. 50 même, par étapes de 0 gr. 20. /Il ne faut pas croire que la toxicité du produit ou l'intolérance du sujet qui peuvent limiter la posologie soient seuls responsables de l’inefficacité de la thérapeutique, en effet, des sujets ont pu supporter des doses très elevées, jusqu’à 2 gr. 50 par jour, sans en retirer de bénéfice ;

3° s’il se produit des troubles, on ramènera la dose de début à 0 gr. 20, en ceux prises; les jours suivants, on augmentera progressivement jusqu’à 0 gr. 60 dans les 24 heures. Ce procédé favorise incontestablement la tolérance du sujet et permet de fixer rapidement la dose minima active. Cette dernière pourra être poursuivie aussi longtemps que l'affection le nécessitera.

Durée du traitement. — En effet, dans les cas de maladies chroniques — et c’est ce qui nous intéresse particulièrement — le traitement doit être poursuivi pendant des semaines et des mois. On s’efforce alors de déterminer la dose minima efficace et l’on s’y maintient aussi longtemps que cela est nécessaire, Les traitements très longtemps prolongés n’entraînent pas d’inconvénients fâcheux. Ph. DECOURT et PELLERAT ont poursuivi Padministration d'anti-histaminiques pendant plusieurs mois sans noter la moindre manifestation toxique. Il n’y a pas d’accoutumance et il semble même plutôt qu’on puisse diminuer peu à peu les doses en conservant la même efficacité.

Dans les rhinites spasmodiques qui sont pratiquement les seules manifestations aiguës que nous ayons à envisager, on doit obtenir un résultat en quelques heures, parfois en deux ou trois jours; si on doit dépasser ce laps de temps, on se {rouvera bien souvent en face d’un échec. Cependant, il sera bon fréquemment de continuer un traitement de fond.

Posologie infantile. — L'enfant tolère bien le 2786 RP. On donne des doses allant de 0 gr. 10 à O0 gr. 20 par jour avant quatre ans, et de 0 gr. 20 à 0 gr. 40 au-delà de cet âge (en dragées de 9 gr. 05).

Mode d'administration : Nous n’avons parlé jusqu'ici que de la voie digestive et c’est la plus courante, Mais si l'on désire éviter ses inconvénients ou bien si l’on veut obtenir une action rapide dans un cas aigü, on peut recourir aux injections (2 à 6 ampoules intra-musculaires d’une solution à 2,5 %, en ampoules de 2 cc. dans les 24 heures, ou même i à 2 ampoules intra-veineuses de la même solution dans les crises aiguës : J. DEcourr et A. BRAULT). Souvent, on obtient ainsi un même effet avec une dose moindre que par la voie buccale; souvent, aussi, on aboutit à un certain résultat là où la voie buccale demeurait inefficace.

Incidents de la thérapeutique - Tolérance Ces incidents peuvent survenir au cours du traite-

ment le mieux conduit ; ici comme pour la posologie se manifeste encore cette variabilité d'action des anti-histaminiques.

Ces accidents ne sont pas graves, an peut les classer en trois catégories :

— troubles communs;

— troubles particuliers;

— accidents histaminoïdes.

1° Troubles communs, ;

Les plus fréquents sont les gastralgies, les vertiges et les céphalées.

Les douleurs gastriques consistent essentiellement en brûlures, en pesanteur, en nausées plus ou moins pénihles; elles surviennent surtout lorsqu'on fait absorber des doses égales ou supérieures à 0 gr. 60 par jour, et 0 gr. 20 à chaque prise. Les réactions sont tout à fait individuelles ; des sujets se trouvent bien de 0 gr. 80, autres supportent mal 0 gr. 10. Ces phénomènes d’orcre purement local, dus au contact irritant de médicaments avec la muqueuse gastrique, s’atténuent ou disparaissent si on fait absorber les comprimés au cours de petits repas avec quelques morceaux de sucre ou de l'eau bicarbonatée sucrée.

Les troubles de nature nerveuse sont aussi fréquents. Dans un nombre assez important de cas, les sujets se Flaignent de céphalées, d’état vertigineux, de sensation de vide dens la tête ou de somnolence diurne ; parfois; ii s’agit de sensation de froid, de malaise général de bouffées de chaleur, de palpitations, d'angoisse : mais parfois aussi, d’une sensation de bien-être.

Exceptionnellement, on a observé des phénomènes d’excitation, agitation nocturne, hallucinations, troubles Psychiques, convulsions, ou des phénomènes de dépression. On à vu aussi apparaître parfois une fièvre médicamenteuse, probablement due à une perturbation d'origine centrale; elle survient soit dès le début du traitement, soit vers le neuvième jour.

Tous ces troubles régressent facilement ou disparais-

sent si on prend des précautions ou bien si on diminue, ou si on supprime, en dernier ressort, le médicament. 2° Troubles particuliers :

Ces accidents semblent appartenir spécialement aux antihistaminiques. Ils sont très variés.

Des congestions prostato-péritonéales avec dysurie, ont été observées chez des sujets d’un certain âge; leur mécanisme n’est pas connu; chez les jeunes, les oliguries constatées sont probablement dues à un phénomène réflexe d'ordre rénal. Signalons que la coloration brunâtre des urines en cours de traitement, due à l'élimination de certaines substances, n’a aucune signification pathologique.

Les éruptions biotropiques sont exceptionnelles.

L'apparition d’œdème a été signalée ; c’est un œdème brusque, transitoire, localisé surtout à la face.

3° Accidents histamininoïdes :

Ces accidents constituent une catégorie de faits rares, spéciaux, surprenants. mais des plus intéressants au point de vue pathogénique.

Il survient en effet, parfois, chez des sujets traités Four une affection attribuée à une libération d'histamine, des phénomènes dus précisément à cette libération d’histamine. Il y en a plusieurs types :

a) reprise plus intense de l'affection traitée après arrêt de la médication. C’est ce qu’on peut appeler la

crise intensifiée différée;

b) exagération des troubles au cours du traitement comme s’il y avait réactivation;

c) apparition d’un équivalent à la suite de la disparition ou de l’atténuation de l’affection traitée (par exemple de lurticaire survenant au cours d’un rhume des foins très favorablement influencé par les antihistami-

niques).

On a émis plusieurs hypothèses pour expliquer ces

faits : | — accoutumance du tissu aux antihistaminiques;

— certains tissus peuvent se montrer particulièrement sensibles à l'histamine, tandis qu’ils présentent une iñsensibilité relative aux antihistaminiques ;

— les antihistaminiques ont la propriété d’élever le taux de l’histaminémie dans la plupart des cas. C’est un fait bien démontré s’expliquant par la suppression de la réaction d’hystaminolyse compensatrice à la suite! de l’entrée en jeu des antihistaminiques : on comprend que ces augmentations de l’histaminémie puissent se montrer nocives vis-à-vis des tissus plus particulièreraent sensibles.

Tous ces incidents de la thérapeutique sont caractérisés, nous le répétons, par leur bénignité.

Indications. — En ce qui concerne les affections nasosinusiennes par intolérance, les principales indications sont classiquement

— la rhinorrhée et le coryza spasmodique (H. LÉGER, JL. PARROT, J. CELICE, M. PERRAULT, P. DUuREL, Ph. DE- COURT). Ces affections sont les ‘plus souvent indiquées comme pouvant bénéficier de ce traitement;

— la trachéite spasmodique.

Nous n’avons trouvé dans la littérature aucune indication au sujet des rhinites chroniques et des sinusites chroniques par intolérance.

Résultats. — Ils sont encore fragmentaires, et les publications assez rares à ce sujet.

J.L. PARROT a traité un coryza spasmodique et a eu un: échec complet avec des doses de 0 gr. 60 à 0 gr. 80 par jour. GATÉ, THIERS, CUILLERET et PELLERAT ont publié une série de huit rhinites spasmodiques traitées : il y a eu quatre sédations immédiates et deux échecs complets.

Nous avons personnellement employé le Néo-Antergan au cours de rhinorrhées, de rhinites spasmodiques, de rhinites et de Ssinusites chroniques. Nous nous sommes efforcés d'employer uniquement cet antihistaminique à l'exclusion de tout autre médicament (tout au moins initialement), pour apprécier exactement son effet. Malheureusement, beaucoup de nos cures sont

souvent trop récentes pour que l'on puisse en faire état quand on connaît l’évolution essentiellement chronique et coupée de rechutes de ces affections.

Voici en tous cas les observations de quelques malades suivis régulièrement depuis plusieurs mois dans le service de notre Maître, le Professeur PORTMANN. (Pour ces malades, nous n’avons pas fait de cuti-réactions pour les raisons que nous avons données plus haut ; nous nous sommes appuyés, pour avancer le diagnostic d’intolérance, sur l’ensemble des critères cliniques, radiologique, biologique, histologique et thérapeutique).

1° M°° S... Jeanne, 44 ans, sans profession :

Histoire de la maladie :

Hydrorrhée simple depuis un an, très influencable per le froid et la chaleur.

Antécédents :

Ablation d’un ovaire pour salpingite à l’âge de 24 ans.

Hystérectomie totale avec ablation de l’autre ovaire à l’âge de 34 ans pour fibrome.

Goître (avec basedowisme) opéré à 33 ans.

Bordet-Wassermann positif (découvert il y a deux mois, traitée).

Insuffisance hépatique.

Examen local :

Muqueuses pâles.

Pied de cloison et déviation postérieure à droite. Dégénérescence de la queue du cornet inférieur à gauche.

Rien à signaler par ailleurs.

Examen général :

Malade fatiguée.

Troubles neuro-végétatifs de type amphotonique (dépression, bouffées de chaleur, pouls à 100. Réflexe oculo-cardiaque : inchangé).

Test à l’histamine : réactions moyennes.

Frottis nasal : pas de cellules éosinophiles.

Outre son traitement anti-syphilitique, la malade reçoit actuellement une ampoule de Benzo-gynestryl «5 » par mois (elle en a reçu 6 en tout). Ce traitement ne semble pas avoir modifié beaucoup sa rhinorrhée.

Traitement :

. Le Néo-Añntergan à 0 gr. 60 par jour est mal supporté. On descend à 0 gr. 40. Ce traitement prolongé plusieurs mois presque sans arrêt amène une diminution considérable de lhydrorrhée qui persiste cependant et reparaît à l'occasion du froid ou du chaud. Après l'arrêt du traitement au début de la belle saison, la malade continue cependant son traitement en-

docrinien et trois mois après ne présente plus d'écoulement nasal.

2° M"° L... Odile, 16 ans, couturtere.

Histoire de la maladie :

Coryza spasmodique apériodique depuis deux ans, rebelle aux traitements simples.

Antécédents :

Insuffisance hépatique.

Père et mère hépatiques. - Exposée aux poussières par son travail.

Examen local :

Muqueuses pâles.

Mauvaise perméabilité nasale.

Pied de cloison à gauche, Gros cornet inférieur gauche.

Queues de cornet inférieur et moyen des deux côtés, | Rien à signaler par ailleurs.

Examen général :

Rien à signaler au point de vue neuro-erfdocrinien, e

Test à l’histamine : réactions très faibles et retardées.

Frottis nasal : rares cellules éosinophiles.

Traitement :

Néo-Antergan : 0 gr. 60 par jour ; bien supporté. La malade est soulagée ; seule l’obstruction nasale persiste, probablement due aux queues de cornet ; mais les muqueuses sont moins gonflées. Par contre lorsque la malade

arrête le traitement, les NN réapparaissent.

3° M" D... Jacqueline, 19 ans, culottière.

Histoire de la maladie :

Eczéma généralisé survenu d’abord à l’â âge de 9 mois, réapparu à l’âge de 9 ans, réapparu enfin à l’âge de 16 ans et persistant depuis.

Asthme typique depuis l’âge de 14 ans (Puperies Un peu amélioré actuellement.

Ces deux affections absolument rebelles à tous les traitements.

Coryza spasmodique depuis deux mois.

Sinusite maxillaire gauche.

Antécédents : Œdème de Quincke, probable à 14 ans.

Intolérance alimentaire pour le lait, les œufs, les choux, la charcuterie, les sauces, les poissons, les coquillages.

Dysménorrhée. ; La malade est culottière, exposée aux poussières; son asthme est améliroé lorsqu'elle ne travaille pas. ‘

Examen local :

Défaut de perméabilité nasale.

Muqueuses très pâles, très gonflées, molles.

Muco-pus dans les méats moyens. sinus maxillaire droit obscur. :

Examen général :

Test à l’histamine : réactions importantes.

Frottis nasal : quelques cellules éosinophiles.

Traitement

Cette malade ayant déjà pris du Néo-Antergan sans résultat, nous lui avons donné des.

peptones qui ont guéri d'emblée son eczéma, amélioré très légèrement son asthme (espacement des crises) et ont fait se raréfier un peu les éternuements.

Par la suite, ayant précisé que les doses de Néo-Antergan absorbées antérieurement avaient été très faibles, nous en avons redonné, à la dose de 0 gr. 60 par jour : amélioration de Pasthme dont les crises s’espacent encore.

Coryza spasmodique inchangé. La sinusite a tendance à s’aggraver. à

4° M"*° L... Sabine, 49 ans.

Histoire de la maladie :

Coryza spasmodique apériodique survenu quelques mois après une DE à l’âge de 28 ans.

Très influençable par le FR Antécédents :

Urticaire il y a trois ans.

Intolérance alimentaire.

Céphalées.

Examen local :

Cornets pâles.

Cloison rouge.

Examen général : | Test à l’histamine : réactions moyennes.

Frottis nasal : pas de cellules éosinophiles. Traitement :

Néo-Antergan : 0 gr. 60 pour jour : pas de résultat.