TRAITEMENT

Nous croyons pouvoir dire qu'il nv à pas de traitement médical radical de lallongement hypertrophique labial du col-de Futérus. Nous sommes en effet loin de l'époque où on employait les. injections antisepliques, les émissions sanguines locales sur le col même, sur le périnée où sur lhypogastre, les lavements froids, les cautérisations et la galvanocautérisalion pour faire dis : paraître un allongement hypertrophique en masse du

col, à fortiori un allongement hypertrophique uni ou bilabial de celui-ci.

Le traitement curalif et rationnel de l'allongement hypertrophique d col est donc le traitement sanglant. Mais si ce traitement est actuellemeng banal et simple, il n'en était pas de même il v a encore quelques années, où cette opération chirurgicale.causait une grande morlalité, soit par hémorragie, soit par infection. Nous sommes, én effet, loin de l'époque de Stoltz, où on perdait ses malades par hémorragie à la suite d’une opéralion si banale actuellement.

C'est pour éviter ces hémorragies souvent mortelles

qu'on préférait à celle époque-là, et même encore au temps de Huguier (1860), l'emploi de l’écraseur linéaire qui servait en même temps comme moyen hémostatique.

Nous croyons inutile de parler des procédés anciens et non utilisés actuellement ; ils n’ont plus qu'un imtérêt simplement historique. ,

On aurait peu de chose à dire sur la technique opeératoire de cette affeclion- proprement dite. On doit considérer deux cas : | k

a) L'allongement hypertrophique coexiste avec d'autres lésions chroniques du col utérin : lésions de métrite cervicale, allongement hypertrophique en masse du col utérin, prolapsus utérin, etc.

b) L'allongement hypertrophique existe seul.

Dans l'allongement hypertrophique existantavec d’autres lésions, noustombons à l'un des procédés opératoires s'adressant spécialement à l'affection qui coexiste avec l'allongement, ce dernier passant au second plan. Il en élait ainsi pour la malade de notre deuxième observation, chez laquelle, en pratiquant l'opération de Bouilly, on enlevait, en même lemps qu'une grande partie de la. matrice prolabée, l’allongement hypertrophique coexistant.

Dans le deuxième cas, c’est-à-dire lorsque l'allongement hypertrophique existe tout seul, on peut employer trois sortes d'incisions constituant en quelque sorte trois procédés différents.

I. INCISION VERTICALE SUR L'AXE DU COL UTÉRIN, — Autrefois, la partie hypertrophiée était amputée par une Incision verticale sur Paxe longitudinal du col, de telle sorte que la surface de section était régulière et

nette. On faisait l’hémostase-du moignon avec le thermocautère. Ce procédé présentait plusieurs inconvénients : l’hémostase n'étail pas suffisante, la cicatrisation très tardive et souvent ne se PRORRNE pas par suile de l'infection secondaire.

D'autres, comme Sims, couvraient la surface de section avec de la muqueuse vaginale à la manière d'un moignon d'amputation. :

Cette manière de faire n’a encore qu'un intérêt historique et nous n'insistons pas pour nous 6céuper plus spécialement des deux procédés qui sont aujourd’hui les plus employés.

IL. PRrocépé pe Simon-Marckwazn. — C'est le procédé le plus couramment employé, le plus pratique et le plus simple ; c'est celui que mon Maître, Monsieur le Professeur de Rouville, employa pour la malade de notre première observation.

Ce procédé est décrit dans tous les livres de Gvnécologie el nous ne. trouvons pas l'utilité d'en donner la description détaillée. Nous dirons seulement qu'il consiste à amputer la tumeur perpendiculairement au col utérin par une incision conoïde. Le reste de la lère se présente alors avec un évidement conoïde ouvert en avant et regardant l'opérateur.

C’est une partie seulement du procédé de Simon- Marckwald qu'on pratique pour les gros cols métriliques. Pour le traitement de notre aflection il n’est pas besoin de diviser le col en deux valves antérieure et postérieure, au niveau de chaque commissure COMME on le fait pour l'amputation partielle de ce col. 1 s'agit, surtout, d'enlever la partie hypertrophiée en égalisant les deux lèvres.

Si l'allongement hypertrophique est unilabial, l'endroit sur lequel devra porter l'amputation sera indiqué par la lèvre restée normale et l’incision portera sur un point tel que les deux lèvres soient égales en longueur. S'il est bilabial.on donnera ou col la longueur normale.

Après celle incision conoïde il ne reste plus qu'à suturer les deux lèvres de lincision. Cette suture a l'avantage de produire en même temps lhémostase définitive.

IT. Pocéné pe KenRER. — Cet auteur a indiqué une incision cunéiforme, le bistourt étant non plus dirigé verticalement sur la direction du col et horizontalement, mails Sagiltalement, presque verticalement suivant Île grand axe de ce dernier. On a ainsi une ouverture conoide regardanten avant. ne reste plus qu'à-suturer les deux levres de lincision pour donner à la lèvre sa longueur ct sa forme à peu près normales et produire, en même temps, l’hémoslase de la partie sagnante,

Fels sont les procédés qu’on peut employer pour le traitement de l'allongencut hypertrophique labial proprement dit.

De ces trois procédés nous donnons la préférence à celui de Simon-Marckwald parce qu'ilestsimple, rapide, peut êlre praliqué sans anesthésie et présente surlout avantage de conserver à la lèvre sa largeur, tandis que celui de Kehrer rétrécit et rend pointue la lèvre intéressée.