Région de fond

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Dissocier dans la paroi même du pharynx deux régions différentes, parait être, à première vue, une systématisation très discutable. Nous avons préféré cependant cette division à toute autre ; d’abord parce que la dissection la justifie, ensuite, et surtout, parce qu'elle.est extrèmement commode pour l’étude, et facilite l'anatomie de la paroi pharyngo-amygdalienne.

Tout ce qui est en dehors de l'élément aponévrotique, qui constitue le squelette fibreux du pharynx, diffère complètement de ce qui se trouve en dedans de ce feuillet, En dehors, le constricteur supérieur appartenait à la région sous-angulaire que nous avons étudiée ; de même les éléments conjonctivo-vasculaires adossés à sa face externe. En dedans, ce que nous allons maintenant rencontrer: muqueuse, amygdale, muscles sous-muqueux ou piliers du voile du palais, constitu e

une tout autre région. Ce sera la région amygdalienne.

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11 faut l'aborder par en dedans, vers la muqueuse. Le crane et la face hémisectionnés, on a sous les yeux la paroi latérale du pharynx du vestibule et de la bouche.

A quelques millimètres en avant du pilier antérieur du voile, à quelques millimètres en arrière du pilier postérieur, menons, par la pensée, de part et d'autre, une ligne verticale. De même, menons deux lignes horizontales, l’ane un peu au-dessus du pôle supérieur, l'autre un peu au-dessous du pôle inférieur de l’amygdale. Le quadrilatère ainsi dessiné correspond à la projection du quadrilatère de l'angle maxillaire. On peut s’en assurer en transfixant avec quatre aiguilles.

Cette projection, vers la muqueuse des voies digestives, c'est essentiellement la région vestibulo-amygdalienne, très accessoirement une petite partie de la paroi pharyngée latérale et de la paroi buccale latérale. Donc, on peut dire, pratiquement, que la région de fond est la région amygdalienne.

Quelques mots sur cette région.

La muqueuse est fortement soulevée en arrière par la saillie du pilier postérieur, moins soulevée en avant par la saillie du pilier antérieur du voile du palais.

Ainsi sont constituées trois excavations : pharyngée, vestibulaire, buccale. L'encavation vestibulaire, intermédiaire aux deux piliers, l’«interstitium arcuarium » de Luschka, se perd en bas entre les replis pharyngo et glosso - épiglottiques ; sa partie supérieure, bien découpée, se termine à l’ogive souspalatine.

| L'amygdale occupe la partie haute, ou fosse tonsillaire, de l'excavation, entre les piliers du voile du palais, plus adhérente au pilier antérieur. Elle a cependant, au-dessus d’elle et

en avant, la petite fossette sus-amygdalienne de His, dont la

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paroi antérieure forme le pli triangulaire lisse. Lorsque cette fossette est peu développée c’est le sinus de Tourtual, ou recessus palatin de Killian. Cette excavation est le reliquat du sinus tonsilliaire de la deuxième fente branchiale.

… Rappelons que l'amygdale palatine n'est qu'un amas de tissu lymphoïde de la sous-muqueuse, dans lequel la muqueuse pousse des prolongements cryptiques nombreux, tandis que par sa face externe l'organe reçoit des vaisseaux et en émet. Le tissu lymphoïde se poursuit en bas vers la langue, en haut vers le voile, formant quelquefois des amas, ou amygdales acces-

soires, mamelonnant la surface de la muqueuse, dans la fosse,

sur les piliers, et jusque dans l'excavation sus amygdalienne.

Si on tire l’amygdale en dedans, on voit que sa face externe adhère à la concavité de la coque fibro-musculaire, dont nous avons vu la constitution sur son autre face extra-pharyngée. Sur sa face amygdalienne, cette coque est complétée par des fibres charnues, très grêles et fort inconstantes, dépendant des piliers palatins voisins. Un faisceau, assez fréquent, du pilier antérieur, s’arrêtant sur cette face interne de la coque au lieu de monter jusqu'au voile, a été décrit comme muscle amygdaloglosse.

Cette coque amygdalienne est perforée de nombreux vaisseaux. Les artères injectées restent encore bien visibles, très sinueuses, avant de s’enfoncer dans la face externe adhérente de l’amygdale. Ce sont ces vaisseaux perforants qui fixent l’'amygdale à sa coque.

En avant et en arrière, les deux piliers du voile du palais ‘cheminent dans le tissu cellulaire. Rappelons seulement que l’antérieur, grèle, a ses origines dans la langue,et que le posté-

rieur, épais, se perd dans le pharynx et plus bas sur le cartilage Descomps 8

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thyroïde. On voit ces deux piliers sur la figure 3, très profonds, grâce à des fenêtres pratiquées dans les constricteurs ; les aponévroses péri-pharyngée et intra-pharyngée ont été supprimées. Comme tous les muscles du voile du palais, sauf la portion charnue extra-pharyngée du péristaphylin externe, les muscles des piliers sont des muscles sous-muqueux, profonds, séparés complètement du plan des muscles pharyngés externes, par le mur, plus ou moins épais mais réel, de l'aponévrose intra-pharyngée, dont l'importance comme plan de

clivage est doric bien justifiée.

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