INTRODUCTION

Isoler une région nouvelle dans la topographie de la face et du cou, est une entreprise qu'il faut avant tout justifier. Nous tenterons cette justification, d’abord par des considérations d'ordre anatomique, ensuite par des considérations pratiques d'ordre médico-chirurgical.

Le point de vue anatomo-topographique. Si on se reporte aux divisions classiques des régions de la face et du cou, on voit que l'angle du maxillaire inférieur, repère fidèle et commode, constitue un centre où convergent quatre régions. En arrière et en haut la région parotidienne, avec sa zone superficielle et ses deux zones profondes juxta-pharyngées. En arrière et en bas la région carotidienne. En avant eten bas la région sous-maxillaire ou sus-hyoïdienne. En avant et en haut ia région ptérygo-maxillaire. Les trois premières appartiennent au cou, la dernière à la face. Le centre même du segment angulaire du maxillaire est le point nodal de ces quatre régions.

Les trois régions cervicales sont particulièrement détaillées dans les ouvrages classiques. La région ptérygo-maxillaire est peut-être moins heureusement exposée. Si beaucoup de détails du mémoire de Juvara sont à garder, sa division générale ne peut être conservée, lorsqu'on veut faire cadrer la description de cette région avec celle de la région parotidienne. Il est simple, et il est exact, de considérer Île plan frontal formé par

les deux ptérygoïdiens interne etexterne, réunis par un rideau

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fibreux épais, comme une cloison continue intermédiaire, à ce niveau, au cou et à la face. En arrière d'elle, on trouve la région parotidienne superficielle et l’espace sous - parotidien antérieur ; en avant d'elle la région ptérygo-maxillaire. Quoi qu'il en soit, on peut dire que ces diverses régions sont connues dans leurs parties essentielles, où elles ont chacune leur individualité.

Il n’en est pas de même, dans cette zone extrème où elles viennent converger derrière le coude du maxillaire inférieur. À ce niveau, une certaine confusion nous à paru régner dans la plupart des ouvrages classiques, ou des mémoires récents que nous avons pu consulter.

C'est pour cela que nous avons tenté, et de bien des manières, une systématisation plus nette de cette zone confuse. La meilleure solution qui s’est offerte, est celle que nous proposons : la création d’une région nouvelle, intermédiaire, en ce point, aux quatre grandes régions convergentes.

Cette région a non seulement, comme on le verra, ses groupements d'organes qui la différencient des voisines et lui donnent une physionomie toute particulière, elle a encore une double projection, cutanée et muqueuse, par où elle s'individualise.

Du côté externe, vers les téguments, elle se projette suivant un quadrilatère constitué par la portion angulaire du maxillaire, elle est donc nettement isolable et facile à limiter dans sa zone d’accès chirurgical.

Du côté interne, vers la muqueuse des voies digestives, sa projection se fait spécialement sur les deux piliers du voile du palais qui circonscrivent la région de l’amygdale ; elle répond

au vestibule bucco-pharyngé. A ce point de vue, rappelons

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que la région parotidienne, par ses plans profonds, et plus bas la région carotidienne, répondent latéralement au pharynx et à l’æœsophage cervical ; que la région sous-maxillaire répond, par un plan différent presque horizontal, au plancher de la bouche et à l’attache de la langue ; enfin que la région ptérygo-maxillaire répond à la paroi latérale de la bouche.

En somme, cette région est sous-angulo-maxillaire par en dehors, vestibulo-amygdalienne par en dedans.

L'utilité et la commodité pratique de cette région apparaitront sous tous leurs aspects, lorsque faisant, après lavoir analysée par la dissection réglée, sa reconstruction synthétique pour en donner la formule, on y pourra placer divers organes, dont les rapports seront par ce moyen plus rigoureusement divisés, plus nettement tranchés, plus faciles à suivre de proche en proche. N'est-ce pas là le but poursuivi par l’anatomie topographique ?

Nous pensons, après cette étude, pouvoir nous permettre de conclure, que la systématisation de cette région présente de réels avantages, au point de vue des précisions qu'on demande de plus en plus, et avec raison, à l'anatomie de rapports, en rapprochant, en groupant avec plus de rigueur, de nombreux organes que les classifications actuelles laissent, en ce point, trop dispersés dans les quatre grandes régions voisines,

Au point de vue pratique des applications médico-chirurgicales, il suffira de signaler l’intérèt que peut présenter une connaissance anatomique plus exacte de cette région, dans les affections amygdaliennes et périamygdaliennes, celles du voile du palais, celles du plancher de la bouche, celles du pharynx. Pour préciser, au point de vue chirurgical, il faut rappeler les

interventions sur l’amygdale et le voile, sur le maxillaire infé-