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ANATOMIE DE L'HOMME. 071 plexus pharyngien et pulmonaire, des nerfs cardiaques, des ganglions thoraciques, des pheumo-gastriques

et de leurs branches récurrentes. Des anastomoses de ces nerfs résulte un plexus considérable qui enveloppe la totalité de l'or gane.

D. De l'estomae (Voy. PI. CCLX, CCLXI, CCLXIT, CCLLXIV, CCLXV, CCLXVT).

L'estomac est cette dilatation du canal digestif, comprise entre l’œsophage et le duodénum. Placé dans l'épigastre et dans l’hypochondre gauche, au-dessous des fausses côtes correspondantes, il est en rapport, emhaut, avec le lobe gauche du foie et la face inférieure du diaphragme ; en bas, avec le pancréas, le duodénum et le colon; à droite, avec le lobe droit du foie; à gauche, avec V'échancrure de la rate. Il à la forme d’une cornemuse, et se dirige presque transversalement de sauche à droite, de haut en bas, et d'avant en arrière. Chez l’homme, il est plus arrondi; chez la femme, il est plus oblong. Sœmmering prétend que l’estomac des Ethiopiens est beaucoup plus arrondi que celui des Européens.

L’estomac, considéré à l’extérieur, présente deux faces, deux bords ou courbures, et deux extrémités. Dans l'état de vacuité, la face antérieure est légèrement convexe; elle correspond aux fausses côtes du côté gauche, au lobe gauche du foie, et au diaphragme. |

La face postérieure a moins d’étendue que la précédente ; elle fait partie de la paroi antérieure de larrièrecavité des épiploons; et chez les gros mangeurs, elle est en rapport avec le duodénum , avec le mésocolon transverse, et quelquefois même avec l'arc du colon.

Le bord inférieur ou la grande courbure est l'endroit où les deux faces se réunissent inférieurement. Il est convexe, oblique de haut en bas, et se trouve limité par les deux extrémités de l'organe. Il est recu dans l'écartement des deux lames du grand épiploon, auxquelles il donne insertion, et correspond au colon transverse, dont il est séparé par les vaisseaux gastro-épiploïques, et par des ganglions oi Die Il forme, à droite, une espèce de coude qui répond à un enfoncement de la cavité gastrique, qu'on nomme le petit cul-de-sac. I présente, à gauche, une grosse tubérosité qui otre nd à une portion considérable de cette même cavité, appelée le grand cul-de-sac ; cette tubérosité commence au côté gauche de l'extrémité supérieure de l’estomac, et se termine presque insensiblement sur le bord inférieur. Le grand cul-de-sac est logé dans l’hypochondre gauche, et uni à la rate par l’épiploon gastro-splénique, et par les vaisseaux courts.

Le bord supérieur ou la petite courbure est concave, et, comme le précédent, borné par les deux extrémités de l'organe. Dirigé en haut et en arrière, recu entre les deux feuillets de l’épiploon gastro-hépatique

2,2. Grande courbure de l'estomac dont on a détaché l’épiploon.— 3, Le pylore.— 4. Première courbure, 5, seconde courbure, et, 6, troisième courbure du duodénum. — 7. La troisième courbure du duodénnm se cachant derrière le mésocolon transverse. — 8. Commencement du jéjunum. — 9. La rate. — 10. Le rein droit. — 11,11. Le foie. — 12. Vésicule biliaire. — 13,13. Le mésentère. — 14. Portion du pancréas.

Fic. 8. Elle représente la face interne de l'estomac et du duodénum, mise à découvert par lablation de la paroi antérieure de ces organes. Le foie est relevé ; la portion de inésocolon , qui descend devant le duodénum, est enlevée (Sandifort). Re

N°. 1,1,1. Le foie relevé. — 2, La vésicule biliaire. — 3,3. Face postérieure de la cavité de l’estomac. — 4,4. Coupe de l’estomac. —5. Le cardia. — 6. Le pylore coupé par lesmilieu, de manière à faire voir en arrière la saillie que forme cette valvule. — 7,7,7. Le duodénum ouvert. —- 8. Portion du jéjunum. — 9. Le pancréas. — 10. Orifice commun du canal pancréatique et du canal cholédoque.—11. Le rein droit. — 12. La rate. — 15,13. Portion du mésentère.

Hi 9. Elle représente l'estomac, le foie, la rate, le duodénum et les intestins vus par leur face postérieure (Sandifort). |

N°. 1,1. Portions du diaphragme relevées. — 2. L/œsophage traversant le diaphragme pour se rendre à l'estomac. — 3. Portion de la face inférieure de l'estomac, qui correspond à la partie postérieure gauche de la cavité abdominale.“— 4. Lobe droit du foie. — 5, Veine cave inférieure montant derrière le foie et le traversant. — 6. La rate. — 7. Le pancréas se portant derrière l'estomac de la rate vers le duodénum. — 8,8,8. Le duodénum. — 9. F alsceau des vaisseaux hépatiques. — 10. Portion du mésentère. — 11,11. Le mésentère au-dessous du duodénum. —

2,12. Circonvolutions de l'intestin srèle. - 1641819: Portion du colon se dirigeant vets le

bassin.

PLANCHE CCLXVL

Fic. 4. Elle représente la face interne du duodénum ouvert longitudinalement ( Santorini).

N°. 1. Portion de l'estomac. — 2. Le pylore. — 3,3,3,3. Face interne du duodénum la partie qui est sous le pylore est lisse , et les valvules conniventes ne commencent à se former que plus bas.— 4. Portion du conduit ne ouvert.— 5. Canal cystique. — 6. Canal cholédoque. — 7. Portion du pancréas. — 8. Ouverture commune des canaux cholédoque et pancréatique, formant une saillie à l’intérieur de l'intestin. — 9. Ouverture particulière du canal exCréteur du petit pancréas, aboutissant séparément sur ce sujet dans le duodénum.

Fic. 2. Elle représente le mésentère se continuant avec l'enveloppe extérieure ou séreuse du duodénum ( Sandifort ). |

N°. 1. Le péritoine se séparant de la région lombaire pour se porter dans le mésocolon lombaire gauche. — 2,2,2. Partie moyenne du mésocolon, séparée du colon. — 3. Portion du mésentère, — 4. Extrémité supérieure du jéjunum, relevée. — 5,5. Le mésentère entourant le jéjunum.

Fic. 3. Elle représente le mésocolon naissant du péritoine , et se continuant avec le mésentère, les connexions du colon &vec le mésocolon, l’ouverture de l’iléon dans le cœcum, et le passage du duodénum de la partie supérieure dans la partie inférieure de l'abdomen (Sandifort).

N°. 1. Le péritoine recouvrant la région lombaire, et se portant à gauche pour donner naissance au mésocolon lombaire gauche. — 2,2. Mésocolon lombaire gauche. — 3. Mésocolon transverse. — 4,4. Mésocolon lombaire droit. — 5. Réunion du mésocolon avec le mésentère, | —6,6. Le mésentère.—7,5,7. Plis du mésentère, dont on a séparé les intestins gréles.— 8, Terminaison de l'intestin iléon. —9. Le cœcum. Sur ce sujet, l’'appendice vermiforme était placé derrière l'intestin, et ne peut point être vu.— 10,10. Le colon lombaire droit. — 11,11,11. Le colon transverse. — 12,12. Le colon lombaire gauche. — 13. Portion de PS iliaque du colon. — 14,14,14. Bande musculaire longitudinale antérieure du colon. — 15. Le duodénum passant de la partie supérieure dans la partie inférieure de l'abdomen , et se continuant avec le jéjunum.

F1c. 4. Elle représente la face antérieure de l'estomac, du foie, de la rate et du duodénum vus dans leur position naturelle, et les gros vaisseaux qui passent derrière le dernier de ces viscères (Sandifort).

N°*. 1,1,1,1. Le péritoine renversé avec la paroi antérieure de l'abdomen. — 2,2. Le foie. — 3. La vésicule biliaire. — 4. Le ligament suspenseur du foie. — 5. L’estomac. — 6. Le pylore. — 7. Première courbure, 8, seconde courbure, 9, troisième courbure du duodénum. — 10. Le jéjunum. — 11. La rate. — 12,12. Le mésentère séparé des intestins, et renversé à gauche. — 15. Le rein droit. — 14,14. Les uretères. — 15. La vessie urinaire. — 16. L’aorte. — 17. La veine cave inférieure. — 18,18. Les vaisseaux spermatiques.

Fic. 5. Elle représente le commencement du gros intestin avec la fin de l'intestin iléon. Ces viscères sont coupés longitudinalement. Homme adulte. (Albinus).

N®. 1,1. Portion du colon lombaire droit. — 2,2. Le cœcum. — 3. Portion de liléon. — 4,444. Tunique musculeuse recouverte en dehors par le péritoine. — 5,5,5,5. Tuniques celluleuse et muqueuse des intestins. — 6,6,6. Valvules des gros intestins , formées par les deux tuniques précédentes. — 7,7. Prolongemens de la tunique celluleuse, qui forment les valvules précédentes. — 0,6. Les deux valvules du colon, formées par la jonction de l’iléon avec le gros intestin (vabyule tléo-cæcale). Les tuniques de l’iléon et du gros Intestin se réunissent dans ces valvules. — 9,9. Réunion des tuniques de l’iléon et du gros intestin. — 10. Grand repli sur

| lequel se trouve l'ouverture de la valvule iléo-cœcale. F 1G. 6. Terminaison de liléon dans le cœcum. Appendice vermiforme du cœcum, et por tion du colon (Santorin).

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auxquels il donne attache, il est en rapport avec la grande échancrure du foie, le lobe de SpIGEL et l'aorte. dont il est séparé par l'artère coronaire stomachique.

L'extrémité gauche ou cardiaque sépare les deux courbures, et correspond à la réunion des deux tiers droits et du tiers gauche de la longueur de l'estomac. Il est entouré d’un cercle vasculaire et par les branches des nerfs pneumo-gastriques ; il semble naître du diaphragme à la partie latérale gauche de la colonne vertébrale, près du lobe gauche du foie et du lobe de Spigel.

L’'extrémité droite ou py'lorique est placée plus bas et plus en avant que le. cardia; elle forme le sommet de l'espèce de cène représenté par l'estomac. Elle commence au coude formé par le petit cul-de-sac, et se porte en haut jusqu’au col de la vésicule biliaire, où elle se termine par un rétrécissement circulaire brusque qui répond à la valvule pylorique. Le pylore est entouré d’un grand nombre de vaisseaux et de nerfs ; il est en rapport en haut avec le foie, et en bas avec le duodénum et le pancréas.

Lorsque l'estomac est distendu par les alimens, les rapports de ses diverses parties changent d’une manière importante à connaitre. La face antérieure devient supérieure, et la postérieure, inférieure; la petite courbure regarde en arrière, et la grande courbure se porte en avant, de telle sorte que, dans certains Cas, |

ainsi que l’ont remarqué MM. Chaussier et Sœmmering, cette portion de l’estomac vient se placer immédiatement derrière la paroi antérieure de l'abdomen, ce qui, chez les personnes maigres, periniet de sentir les battemens des artères épiploiques.

L’estomac, considéré à l’intérieur, présente, à droite , un enfoncement nommé le petit cul-de-sac, lequel n'offre rien de remarquable. À gauche, on trouve une grande cavité connue sous le nom de grand cul-desac. Cette cavité, dans laquelle s'accumulent les alimens à mesure qu’ils tombent dans lestomac, et où s’opère surtout le travail de la chymification, est plus ou moins considérable suivant les individus, en raison de la nature d’alimens dont ils font habituellement usage ; et sous le rapport de son étendue à gauche de l’insertion de l’'œsophage, l’homme tient le milieu entre les animaux carnassiers et les herbivores non ruminans.

L’estomac est composé de trois tuniques : une tunique séreuse, une tunique musculaire et une tunique muqueuse. Ces trois membranes sont unies entre elles par deux couches cellulaires.

La tunique séreuse ou superficielle appartient au péritoine. Elle est formée par l’écartement des deux feuillets de l’épiploon gastro-hépatique , lesquels s’écartent l’un de l’autre au-dessus de la petite courbure de l'estomac, pour se continuer sur les faces antérieure et postérieure de cet organe, et se réunissent ensuite au-delà de la grande courbure, au-dessous des vaisseaux épiploiques, On voit par cette description que la tunique péritonéale de l'estomac n'existe pas le long de ses courbures, et l’on conçoit ainsi la dilatation de cet organe entre les feuillets de ses épiploons.

La tunique musculaire ou moyenne, ordinairement päle et peu épaisse, est plus rouge, et acquiert beaucoup de force chez les gros mangeurs. Elle est formée de trois ordres de fibres dont la direction est différente. Les fibres les plus superficielles sont longitudinales; elles ne sont que la continuation, et pour ainsi dire l'épanouissement des fibres corr She de l’œsophage, dont les plus nombreuses se réunissent en deux faisceaux, lesquels se prolongent jusqu’au pylore, en suivant les deux courbures. Les autres se répandent sur les deux faces de l'estomac, et forment, sur chacune d’elles, une petite bandelette qui se termme au pylore. On trouve chez quelques sujets un ou plusieurs faisceaux de fibres longitudinales qui traversent le pylore, et s'étendent plus ou moins avant sur le duodénum. Les fibres moyennes sont transversales , et représentent des segmens de cercle plus ou moins étendus, sans jamais former un cercle entier. Elles se

N°. 1. L’intestin iléon coupé. — 2. Lambeaux du mésentère. — 3. Le cœcum. — 4. L’appendice vermiforme. — 5,5. Portion du colon droit. — 6,6. Bande musculaire longitudinale antérieure du colon. — 7. Repli du péritoine placé entre l’iléon et le cœcum.

Fic. 7. Les mêmes organes que dans la figure précédente, vus en sens opposé, distendus par de Pair, desséchés et ouverts (Santorini).

N°. 1. Fin de l’iléon, — 2. Portion déprimée du même organe, qu on observe entre les plis du colon et du cœcum. — 3. L’extrémité inférieure du cœcum, se terminant par l’appendice vermiforme , laquelle est, sur ce sujet, cachée derrière l'intestin. — 4. Cavité du cœcum. —

5, Cavité colon. — 6,6. Replis des membranes du cœcum qui forment des valvules à la face interne de l'intestin. — 7,7,7. Valvules semblables du colon. — 8. Repli considérable formé par l'adossement des tuniques du cœcum et du colon, et nommé valvule iléo-cæcale ou vakule de

Bauhin. — 9. L’intestin iléon s’ouvrant entre les lèvres qui forment la valvule iléo-cœcale. XLVIe. Livralson. 169