ANATOMIE DE L'HOMME. LE

Désormeaux, Meckel et M. Lobstein pensent au contraire qu'elle en diffère essentiellement; et quelques physiologistes y admettent des vaisseaux d’une nature particulière et qui seraient intermédiaires à ceux de : l'utérus et du placenta. La nature et l’origine de cette membrane sont, au reste, peu connues : avant le

cinquième mois , époque où elle commence à s'organiser entre l'utérus et le placenta, la surface-externe de ce

dernier organe est recouverte de villosités vasculaires qui disparaissent lorsqu'elle est développée, et peuvent

reparaïtre quand on l’a détruite par la macération. La Jace interne du placenta est formée par le chorion épaissi et revêtu par la membrane de l’amnios (PI. COXCIT, lg. 1); elle présente, outre l'insertion du cordon qui a lieu le plus souvent à sa partie moyenne, des reliefs formés par les principales divisions des vaisseaux ombilicaux , et quelques saillies arrondies qui correspondent aux lobes de l'organe. La circon- {érence, plus dense que toutes les autres parties de cette masse vasculaire, est mince, inégale, et correspond au point où la membrane caduque, qui revêt la face interne de l'utérus, se continue avec le feuillet qui entoure le chorion. Autour de cette circonférence, la membrane qui unit la face externe du placenta à l'utérus forme un sinus auquel aboutissent quelques veines assez considérables de la membrane caduque, et, d’après M. Lobstein, ce sinus a des parois formées par une membrane extrêmement mince et diaphane ; il a été décrit par des anatomistes comme une grande veine circulaire.

Le placenta parait entièrement formé par les ramifications de la veine et des deux artères ombilicales venues du fœtus à travers le cordon. Les deux artères communiquent ensemble par des rameaux anastomotiques , et se séparent en branches, dont chacune , accompagnée d’une division de la veine ombilicale, va former un cotylédon, en se divisant en une multitude de petites ramifications très-ténues, souvent noueuses, et dont M. Lobstein a donné une excellente ligure. Ces petits vaisseaux sont anastomosés les uns

avec les autres, mais ils ne le sont pas avec ceux des colylédons voisins, comme l’a bien démontré Wrisberg. Ils sont entourés de petites gaines celluleuses, dont chacune renferme toujours une artériole avec une vemule, et qui seraient une expansion du chorion, d’après Hewson, dont l'opinion est rejetée par M. Velpeau; ce dernier anatomiste considère ces gaines comme des prolongemens d’une concrétion membraniforme qu'il a décrite entre le chorion et le placenta.

La matière des injections passe facilement des artères du placenta dans ses veines, et des veines dans les artères; mais elle ne passe pas directement des vaisseaux du placenta dans ceux de l'utérus, ni de ceux de l'utérus dans ceux du placenta, à la surface ou entre les cotylédons duquel elle s’épanche souvent. D'après quelques anatomistes, les vaisseaux de l'utérus s’étendraient jusque dans l'intérieur du placenta. et y formeraient des vaisseaux utéro-placentaires qui, indiqués par Albinus, et injectés par M, À. Dubois, seraient, jusqu’à la fin du deuxième mois, une portion tout-à-fait distincte de la partie fœtale du placenta, avec laquelle elle se confondrait plus tard, sans que néanmoins il y ait une communication directe établie entre ces vaisseaux et les divisions des artères et des veines ombilicales. Les observations de M. Lauth fils permettent cependant de révoquer en doute l’existence de ces vaisseaux, qu'il n'a jamais pu distinguer dans les dissections les plus soignées : il pense que le placenta est, en entier, composé par les divisions des artères ombilicales dont les dernières ramifications se replient sur elles-mêmes pour donner naissance aux veines: et cette opinion nous parait s’accorder avec l’examen anatomique le plus attentif.

La communication des systèmes vasculaires de l'utérus et du placenta, dont la continuité est mise aujourd’hui hors de doute par le résultat des expériences de M. David Williams ; de Liverpool, semble due, d’après les recherches de M. Lauth , à des canaux intermédiaires, assimilés par cet anatomiste à des vaisseaux lymphatiques, et que M. Désormeaux considérait comme des veines. L’adhérence du placenta diminue vers les derniers temps de la grossesse jusqu’au moment de l'accouchement, où ses connexions avec l’utérus étant presque entièrement détruites, les contractions des muscles utérins suffisent pour opérer sa séparation qui est accompagnée de l’écoulement d’une quantité variable de Sang : ce phénomène a été expliqué par la division des vaisseaux utéro-placentaires , dont la portion qui appartient au placenta se séparerait de celle

DR M TR EN mais 1l n’y a encore nulle apparence des orteils ; les membres inférieurs, encore imparfaits, sont plus courts que le prolongement du coccyx (Sœmmering ).

Fi. 6. Embryon à peu près du même age que celui de la fig. 1 de la planche précédente (imnême auteur). Fic. 7 et 8. Le même grossi ; sa tête parait assez formée, et présente les traces des yeux et de la bouche : on voit les rudimens des vertèbres, et l’on distingue au tronc : N°. 1. Le membre supérieur droit, — 2. Le membre inférieur droit. — 3. Le prolongement du COCCyx. — 4. Le membre inférieur

gauche. —5. Le ventre (même auteur).

LIe, Livraison. 186

PLANCHE CCXCVIL

mp GED ere

Fic. 4. Viscères thoraciques et abdominaux d’un enfant nouveau-né; les parois antérieures de la poitrine et de l'abdomen sont coupées et renversées (Loder).

N°. 1. Os hyoïde. — 2,2. Muscles sterno-hyoiïdiens et omoplat-hyoïdiens , coupés. — 3,3. M. sterno-thyroïdiens, coupés. — 4. Cartilage thyroïde. — 5,5. M. thyro-hyoidiens. — 6,6. Glande thyroide.—". Trachée artère. — 6,8. M. sterno-cléido-mastoidiens , coupés. — 9,9. Clavicules. — 10,10. Premières côtes. — 11,11. Neuvièmes côtes. — 12. Le thymus. — 15,14,15. Lobes du poumon droit. — 16,17. Lobes du poumon gauche. — 16. Le péricarde. — 19,19. Le diaphragme.—20. Lobe droit et,— 21, lobe gauche du foie.—2,2. Ligament suspenseur.— 25. V. ombilicale renversée. — 24. La rate. — 25,26. Grand épiploon. — 27,27. Colon transverse. — 28. Colon gauche.— 29. Portion du colon droit, qui forme le cœcum chez l’adulte.— 50,50,50.

Jéjunum distendu par le méconium et par des gaz. — 31,91,31. Iléon. — 32. Vessie dont le sommet est renversé. — 35,33. Artères ombilicales. — 34. Ouraque. — 35. Face interne du péritoine. — 36,36. V. jugulaires. — 37,37. V. thyroïdiennes. — 36,58. V. sous-clavières. — 39,59. A. carotides primitives. — 40,40. À. sous-clavières.— 41. Portion visible de l’œsophage.

Fic. 2. Même sujet; le thymus et le péricarde sont enlevés, et le fose relevé à droite pour faire voir l’estomac (même auteur ).

N°. 1. Oreillette droite, — 2. Ventricule droit, — 3. Oreillette gauche et, — 4, Ventricule gauche du cœur.—5. À. pulmonaire.—6. Aorte. — 7. À. sous-clavière gauche.—6. A. carotide primitive gauche. — 9. Tronc brachio-céphalique. — 10. À. carotide primitive droite. —11. À. sous-clavière droite. — 12. V. cave supérieure.— 13,14. V. sous-clavière droite. —15. V. jugulaire interne droite, — 16,17. V. sous-clavière gauche. — 10. V. jugulaire mterne gauche.— 19,20,21. Surface concave des lobes droit et gauche du foie. — 22. Lobe de Spigel, visible à travers l’épiploon gastro-hépatique.—23. Portion de la face convexe du foie. — 24,24,24. Bord mince, — 25,25, bord épais du même organe. — 26. V. ombilicale coupée et renversée. — 27. Portion de la substance du foie qui transforme en canal le sillon de la veine ombilicale. — 28. Vésicule biliaire. — 29. Portion du diaphragme. — 50. La rate. — 51. Cardia. — 32. Portion cervicale de l’œsophage.— 33. Estomac.—34. P#lore.—35. Portion du duodénum. —356,56,56. Colon transverse. — 37. Colon droit.

Les fig. 3,4,5,6 représentent les principales variétés que m’a offert le prolongement que le péritoine envole assez fréquemment au devant des vaisseaux du cordon testiculaire (d’après les planches de mes Recherches sur les hernies de l'abdomen).

Fic. 3. N°. 1. Cordon hbro-celluleux blanchätre, se terminant insensiblement en pointe au devant des vaisseaux spermatiques, et se continuant avec la face externe du péritoine. — 2. Portion du péritoine qui recouvrait l'ouverture supérieure du canal inguinal (d’après le cadavre d’un homme

de cinquante ans).

Fic. 4. N°. 1. Cordon übreux plus considérable que le précédent, continu en hautavec,— 2, le péritoine, et se confondant en bas avec le sommet de,—3, la tunique vaginale. — 4. Le conduit déférent (d’après un cadavre de vieillard).

Fic. 5. N%.1,1,1. Cordon fibro-celluleux étendu entre le péritoine et la tunique vaginale, contenant trois

| cavités séreuses que l’on a représentées distendues par de l'air : la cavité inférieure se continue avec, —2, la tunique vaginale. — 5. Portion du péritome.— 4. Conduit déférent {cadavre de

vieillard ). |

Fi. 6. N°. 1. Prolongement fibreux du péritoine très-court, et se continuant avec le sommet alongé de la tunique vaginale qui remonte jusque dans le canal inguinal. — 2. Péritoine. — 3. Tunique vaginale. — 4. Canal déférent ( d’après le cadavre d’un jeune homme).

ANATOMIE DE L'HOMME. 743 qui appartient à l'utérus. Mais si ces vaisseaux utéro-placentaires existent, et qu'ils soient le prolongement de ceux de la matrice, il est difficile de comprendre comment une division peut avoir lieu dans leur continuité, tandis qu'il paraît, au contraire, infiniment probable qu'entre le système vasculaire de l'utérus qui est très-développé, surtout au point d'insertion du placenta, et ce dernier organe lui-même, est établie une Communication au moyen de vaisseaux de nouvelle formation à parois très-minces, et organisés entre ces deux systèmes pour les réunir jusqu’au moment où le nouvel être est arrivé à son plus haut point de développement intrà-utérin : alors les communications vasculaires sont devenues inutiles entre la mère et l’enfant ; elles s’'oblitèrent plus ou moins complètement, et la séparation de l’œuf tout entier peut avoir lieu, favorisée par les contractions des parois utérines qui contribuent aussi à arrêter l'écoulement du sang à travers les vaisseaux qui ne sont pas oblitérés.

Entre les divisions vasculaires du placenta on rencontre une assez grande quantité de sang ‘comme infiltré, et, dans les derniers temps de la gestation seulement, des filamens blanchätres qui paraissent être des vaisseaux oblitérés. La dissection la plus minutieuse ne permet pas d'admettre rigoureusement les vaisseaux lymphatiques indiqués par Cruiskanck et Mascagni, les glandes décrites par Littre. et les nerfs que Werheyen, Wrisberg et M. Ribes disent y venir du fœtus.

La forme du placenta n’est pas toujours la même : il peut être ovalaire, alors le cordon est attaché à sa petite extrémité (placenta en raquette); il peut être réniforme, le cordon s’insérant dans l’échancrure que présente sa circonférence ; il peut être bilobé ou multilobé, l’un ou plusieurs de ses cotylédons étant détachés et réunis seulement par des prolongemens vasculaires ; enfin les vaisseaux du cordon peuvent se diviser avant d'arriver au placenta, formant ainsi le placenta en parasol. Lorsque la grossesse est double, les deux œufs sont le plus souvent contigus (PI. CCXCIT, fig. 3), d’autres fois les deux placentas sont continus ou réunis par des communications vasculaires ; il peut arriver même qu’un seul placenta donne naissance à un seul cordon qui se bifurque pour fournir une branche à chacun des jumeaux.

La situation du placenta offre de nombreuses variétés: son insertion la plus ordinaire est vers le fond de l'utérus ; mais il peut être attaché sur tous les points de sa surface interne ; on l’a même vu quelquefois placé sur son orifice vaginal : dans ce dernier cas, qui est très-ficheux, la surface externe du placenta présente un mamelon saillant qui correspond à l'ouverture du col.

Le placenta présente des périodes de développement dans les premiers temps de la gestation, tandis que vers les derniers temps, 1l semble avoir des périodes de décroissement. Quand l’œuf est descendu des trompes dans la cavité de l'utérus, on trouve la surface externe du chorion couverte de prolongemens ramifiés, sur lesquels on aperçoit des nodules déjà indiqués par Albinus, et comparés par Sœmmerins à de petites hydatides (PI. CCXCV, fig. 1). La nature vasculaire de ces prolongemens ne saurait plus être admise : semblables à de petites radicules, ils paraissent destinés à absorber, par imbibition au milieu de la substance dans laquelle ils sont plongés, les matériaux propres à la nutrition de l’ovule, jusqu’à la formation de l'appareil qui doit établir une communication vasculaire entre la mère et le fœtus, et qui se développera à la partie du chorion déjà marquée par des villosités plus longues , plus ramifées, plus serrées, et qui correspondent à l'abdomen du petit embryon. Vers la fin du premier mois, des canaux vasculaires, qui semblent n’être d’abord que des veines, et qui se forment à la manière des vaisseaux dans les membranes accidentelles, apparaissent pour donner les premiers indices du placenta. Les artères, dis à plus tard, se Joignent aux veines : peu à peu ces vaisseaux s'étendent et se ramifient en présentant l'aspect de pehtes branches de corail. Le tissu du placenta augmente en densité ; mais l'étendue de cet organe dimmue peu à peu relativement à l'œuf, de la surface duquel il n’occupe plus que le tiers vers la fin de la grossesse ; relativement an fœtus , Son étendue est d'autant plus srande que celui-ci est plus jeune. Vers le terme de la gestation, il devient plus dense; ses vaisseaux s’oblitèrent, se transforment en filamens fibreux, et présentent quelquefois des lames cartilagineuses ou des concrétions tophacées. Ces altérations sont surtout remarquables vers la face utérine, et annoncent la séparation prochaine du placenta dont elles favorisent le décollement.

5°, Du cordon ombilical.

Le cordon ombilical, formé, au terme de la gestation, par une veme et deux artères, réunit le fœtus au placenta. à | rs 2 EN sh

L'œuf n’en présente point encore de traces vers la fin du premier mois, d’après la plupart des anatomistes. J'ai vu avec Béclard l'abdomen de l'embryon appliqué à cette époque contre le chorion, au point où plus tard doit se développer le placenta ; cependant M. Velpeau assure avoir déjà trouvé le cordon long de

PLANCHE CCXCVIIL.

Fic. 4. Elle représente le cœur, les principaux vaisseaux et les gros intestins chez un enfant nouveau-né (Loder).

N°. 1. Ventricule droit, — 2. Ventricule gauche, — 3. Oreillette droite, et —4, Oreillette gauche du cœur. — 5. À. pulmonaire. — 6. Aorte.—7. Tronc brachio-céphalique. — 6. A. carotide du côté droit.—9. A. sous-clavière droite.—10. A. carotide gauche.—r1. À. sous-clavière gauche, —12. V. cave inférieure couverte par le péricarde. — 13. V. cave supérieure. — 14. V. sous-clavière droite. — 15. V. sous-clavière gauche. — 16. Trachée artère. — 17,17. Glande thyroide.—18. Cartilage thyroïde.—19,19. M. thyro-hyoidiens. —20,21. M. sterno-hyoidiens, coupés et renversés. — 22,22. Clavicules. — 23,23. Premières côtes. — 24,24. Deuxièmes côtes. — 25,25. Restes du diaphragme coupé. — 26. Colon transverse relevé et étendu. — 27. Colon droit. — 28. Portion du colon gauche. — 29. Mésocolon transverse laissant voir audessous de lui, —3o, l’estomac.— 31. Grand cul-de-sac de cet organe.—32. La rate.— 33. Le rein droit. — 54. Portion du colon droit qui doit former le cœcum.— 35. Appendice vermiforme. — 56. Fin de l'iléon coupé. — 37. Commencement du jéjunum coupé. — 38. Mésentère. — 39. S iliaque du colon. — 40. Son mésocolon. — 41. Rectum. — 42. Vessie tirée en avant. — 45,43. À. ombilicales. — 44. Ouraque.

Vic. 2. Elle représente la même coupe; mais on a enlevé tous les viscères thoraciques et tous les mtestins, excepté le duodénum. Le péritoine a été séparé des parois postérieures de l'abdomen pour mettre à découvert les reins et les gros vaisseaux (même auteur).

N®%. 1,2. Glande thyroïde.—3,5. M. sterno-thyroiïdiens, coupés et renversés.—4,4. M. thyrohyoïdiens. — 5. Cartilage thyroïde. —6,6. Clavicules. — 7. Trachée-artère. — 6,0. OEsophage. — 9. Cardia. — 10. Grand cul-de-sac, et — 11, Ouverture pylorique de l’estomac qui est un peu distendu par de lair. — 12. Première, — 13, Seconde, et — 14, Troisième courbures du duodénum. — 15. Pancréas. — 16. La rate. — 17. Le rein droit. — 18. Le rein ‘gauche. — 19. Porton de la capsule surrénale droite. — 20. Lambeaux coupés du diaphragme. — 21. Crosse de l'aorte avec ses trois principales divisions. — 22. Canal artériel de Botal. — 23. Aorte descendante thoracique. — 24. Aorte descendante abdominale. — 25. A. iliaque droite. — 26. A. iliaque gauche. — 50,50. Artères et veines spermatiques. — 31,31. Uretères un peu distendus. — 52. Le rectum coupé. — 33. La vessie tirée au dehors. — 34,34. À. ombilicales. — 35. Ouraque. — 36,56. Premières côtes.

Fic. 3. Elle représente la face inférieure du foie avec le canal veineux, d’après le cadavre d’un fœtus à terme (plus petit que la nature).

N°. 1. Lobe droit, —2. Lobe gauche, et— 3, Lobule du foie.—4. Vésicule biliaire.—5. V. cave abdominale, coupée au niveau de l’insertion du canal artériel.—6. V. ombilicale.— "7. Canal vemeux. — 0,6,6, Branches veineuses distribuées dans la substance du foie. — 9. Confluent des veines porte et ombilicale. — 10. Pont formé par la substance du foie au-dessus de la veine ombilicale.

Fic. k. Elle représente le cœur, les vaisseaux pulmonaires et le canal artériel sur un fœtus à terme (plus petit que la nature).

N°. 1. Le cœur. — 2. Oreillette droite. — 3. Oreillette gauche. — 4. Vaisseaux cardiaques.— 5. V. cave ascendante. —6. V. cave descendante.— 7. La trachée artère.— 8. Le poumon droit. — 9. Le poumon gauche. — 10. Crosse de l'aorte. — 11. Tronc brachio-céphalique. — 12. A. carotide primitive gauche. — 13. A. sous-clavière gauche. — 14. A. pulmonaire. — 15. Division droite et, — 16, division gauche de l'artère pulmonaire. — 17. Canal artériel.

ANATOMIE DE L'HOMME. 745 quelques lignes dans la deuxième quinzaine après la conception ; il est alors formé par une série de renflemens vésiculaires séparés par des rétrécissemens ou collets, dont le premier tient au placenta, et dont le dernier forme l’ombilic : dans le renflement qui précède celui-ci, sont contenus les intestins; ces renflemens disparaissent successivement, en commencant par celui qui touche au placenta : celui de l’ombilic persiste le plus long-temps. Ces faits sont confirmés par les 6bservations de MM. Désormeaux et Ollivier.

La composition du cordon n’est pas la même à toutes les périodes de la grossesse. Jusqu'au troisième mois , 1l renferme une portion du canal intestinal, une partie ou la totalité de la vésicule ombilicale, et les vaisseaux omphalo-mésentériques, outre les parties qui le constituent dans les derniers mois, et qui sont la veine et les deux artères ombilicales, la gélatine de Warton , l’ouraque, et les enveloppes formées par le chorion et lamnios : quelques anatomistes y joignent des vaisseaux lymphatiques et des nerfs. Il résulte de cette diflérence dans la composition du cordon aux diverses époques de la gestation, que sa grosseur et sa longueur ne demeurent pas toujours dans les mêmes rapports; dans les premiers temps il est très-gros et court, tandis que dans les derniers mois il a une grosseur comparée à celle du doigt auriculaire (PI. CCXCI, fig. 1 et2, n°.6), et une longueur à peu près égale à celle du fœtus (20 à 22 pouces) (PI. CCXCIV). L'insertion recoit aussi quelques modifications de la composition , car le cordon renfermant une portion du canal intestinal d'autant plus grande que le fœtus est plus jeune, il en résulte que son insertion a lieu par une base d'autant plus large et à une partie de l'abdomen d'autant plus inférieure que la grossesse est moins avancée (PI. CCXCIIT, fig. 6, n°. 3). |

La veine ombilicale (PI. CCXCIV, n°. 5,5,5), dont le diamètre est égal au diamètre réuni des deux artères, parait se développer avant elles : formée par la réunion des branches qui se divisent dans les lobes placentaires, elle parcourt toute l'étendue du cordon, contournée en spirale avec les artères, ce qui donne lieu à des renflemens très-remarquables. Dañs cette torsion qui n’est apparente qu’après le deuxième mois , et qui, d’après Meckel, a lieu neuf fois sur dix de gauche à droite, la veine ombilicale, moins longue que les deux artères, parait décrire une spirale moins étendue que celle de ces deux vaisseaux. Après avoir traversé l’ombilic, la veine se dirige, en haut et à droite, entre les deux feuillets et au bord libre du ligament suspenseur du foie ; elle gagne la face inférieure de cet organe, s'engage dans la partie antérieure de sa scissure horizontale, et fournit à droite, à gauche et en haut des branches pour les différentes parties du foie; quand elle est arrivée à l’entrecroisement des deux scissures de cet organe, elle éprouve un renflement notable, pour se diviser ensuite en deux branches, dont l’une suit la direction primitive de la veine, et se porte en arrière en formant le canal veineux qui va s'ouvrir dans la veine cave inférieure, soit immédiatement, soit en s'abouchant avec l’une des veines hépatiques gauches (PI. CCXCIV, n°. 9, et PI. CCXCVIIT, fig. 5, n°. 7). L'autre branche, dont le volume est plus considérable, forme un angle aigu avec le canal veineux en se dirigeant à droite; elle fournit une branche au lobe de Spigel, et va s'unir au tronc de la veine porte abdominale , en formant avec elle un canal d’un diamètre considérable, qui porte le nom de confluent des veines porte et ombilicale, et se ramifie dans le lobe droit du foie (PI. CCXCVIIT, fig. 3, n°. 9). Les parois de la veine ombilicale sont minces et dépourvues de valvules; ce vaisseau

Fic. 5. Elle représente la cavité du ventricule droit, de l'oreillette droite et le trou de Botal, sur un fœtus pendant le neuvième mois de la gestation; toute la paroi droite du ventricule est enlevée, l'oreillette est ouverte, et ses parois sont écartées par des airignes.

N°. 1. Cavité du ventricule droit. — 2,2. Parois charnues du même ventricule. — 3. Valvules tricuspides et orifice auriculo-ventriculaire droit. — 4. Cavité de l'oreillette droite. — 5. Veine cave descendante et,—6, son orifice dans l'oreillette droite.—7. V. cave ascendante et, —8 , son orifice dans l'oreillette droite. — 9. Trou de Botal qui perce la cloison des oreillettes. — 10. Valvule d’Eustachi.

Fic. 6. Elle représente la disposition du muscle petit oblique et du crémaster du côté gauche, d’après un fœtus de sept à huit mois. |

N°. 1. Muscle droit de l'abdomen. — 2. Aponévrose du muscle grand oblique, détachée et renversée sur la cuisse, — 3. M. petit oblique. — 4. Bord inférieur du muscle petit oblique , devenant courbe au niveau de l'anneau inguinal pour former le crémaster. — 5. Arcades renversées formées par les fibres du muscle petit oblique qui constituent le muscle crémaster. — 6. Portion du gubernaculum testis. — 7. Faisceau externe du crémaster. — 8. Faisceau interne

du même muscle. — 9. Pénis.

Lie. LivrAIsoN. 107