LP. D, IL

(A) La double ligne du bord postérieur et interne de la cuisse s’observe sur le Gladiateur, 262; sur lApollon du Belvédere; sur le Mercure, 297; sur le Suivant de Bacchus, 485. On la retrouve aussi sur le Jason, 710; sur PAchille, 144; sur la cuisse droite de l’Hercule tuant l’hydre de Lerne, par le Guide [1046], où elle est tellement heurtée qu’elle donne lieu à des formes peu agréables. Les mêmes lignes s’observent , mais bien plus élégantes, sur la cuisse droite du Saint Michel de Raphaël [1159]. ki 20

(a) La cuisse dont je viens de tracer l’histoire contient un grand nombre de gaines. J’en compte au moins dix ; ces gaînes sont celles du couturier, du pectiné, du premier adducteur,

250 | DÜ GÉNOU,

Cette ieubtiton ést une des plus rérarquables ; par Ja variété des saillies et des dépressions qui s’y observent, Élle 2 |

du grêle interne, des vaisseaux cruraux; des musciés posté rieurs de la cuisse, des muscles internes, du droit antérieur ; du tenseur de l’aponévrose, et du tricep:. Je lés ai indiquées dans une note de ma thèse inaugurale (Rech. d’ Anat. de physiol. “et de patliol. , chez Béchet jeune, 1823 ) : je vais les reproduire ici. | | | 1° La gaine du couturier est fibreuse dans ses deux tiers supéricurs, ét fibro-celluleusé en bas; elle est composée d’une lame antérieure sous-cutante, et de deux lames profondes, l’ane externe ; l’autre intérné ét postérieure. —2° La gaine du péctiné est forte; fibreusé, et formée d’uné lame antérieure superficielle, d'une lame postérieure profonde , t d’une lame interne, — ® La gaine du premier adducteur est fibreuse, très-forte; et

composée d’une lame antérieure, d’une lime postérieure pro= fonde, d’une lame interne, et enfin, d’une lame externe.

— 4° La gaine du gréle interne est fibro-celluleuse en bas; fibreuse en haut, composée d’une lame interne sous-cutanée ; d’une lame externe , c’est l’interne de 11 gaîne du prémier adducteur, et d’une läme postérieure. — 5° La gaine d& faisceau nerveux et vasculaire érüral est fibreuse, et s'étend jasqu’au canal du troisième addueteur. Elle est formée, d’une lame antérieure; qui, dans une grande étendué, fait la lame postérieure de la gaîne du Couturier ; d’une lame externe et d’une lamé intérne: La connaissance de cette gaîne ét de celle du couturier donne beaucoup de facilité pour découvrir ét lier Partère fémorätés — 6° La gaine des demi-tendineux, demi-mmembranèux ét dè la

e A y] . e. ‘ no & RTS 2.

longue portion du biceps contient encoré les nerfs et vaisséaux

sciatiques ; elle est forméé par une lame postérieure fibreuse, c’est l’aponévrose fémorale de derrière la cuisse; par une lame externe fibreuse ; attachée au fémur entre le biceps ét le vasté

DÜ GÉNOU 25

bst légbrement aplatie én quatre sens oppôsés, par devant,

mr

ékierne ; enfin par une lame antérieure ét profonde, celluleuse. — ÿ°La gaine des deuxième, troisième adducteurs et de la courte portion du biceps est formée ; 1° par une lame antérieure fibreuse ; solide, composée elle-même des lames postérieures des gaines du grêle interne, du premier adducteur et du pectiné; 2° par la lame profonde et celluleuse de la précédente.—8° La

gaine du droit antérieur a une lame antérieure superficielle , fibreuse, une lame postérieure profonde, celluleuse, une lamé externe , et une lame interne, c’est une portion dé l’extèrne de la gaine du couturier ; les deux dernieres sont fibreuses, et ne s'étendent pas au-delà du milieu de la longueur du muscle, de haut en bas. — 9° La gaine du muscle fuscia-lata est fibreuse , et formée , d’une lame externe superficielle ; d’une lame intérne, c’est l’externe de la gaîne précédente ; d’une lame postérieure et profonde ,-qui est unie avec le hord antérieur de la gaîne du grand fessier, et qui sépare, comme une cloison, le bord antt= rieur du moyen fessier d’avec les muscles de la cuisse. — 10° Quant au muscle friceps fémoral , il est revêtu immédiatement par l’aponévrose fémorale, partout où il est sous-cutané, et puis par les lames profondes des gaines du fascia-lata ; du droit antérieur, du couturier et du faisceau nerveux et vasculaire de la cuisse ; enfin il est séparé du biceps, en dehors et en arrière, par la lame externe des gaines postérieures de la cuisse,

À tout cela ajoutons encore que, dans plusieurs endroits, l’aponévrose fémorale est creusée de canaux pour les nerfs et les vaisseaux qui la traversent; mais surtout en devant; pour les nerfs cruraux , et qu’on peut en dégager ceux-ci, comme d’un fourreau , en les tirant âvec précaution par leur grosse extrémité.

J’ajouterai din, que, parmi les variétés dont ces gaines sont susceptibles, il en est une fort remarquable que j’ai déjà observée plusieurs fois; c’est que la courte portion du biceps peut avoir une gaine toute particulière, extrêmement robuste.

par derrière et sur les côtés, en sorte qu’elle a quatre surfaces plus ou moins distinctes. |

La surface antérieure est étroite et saillante ; trois reliefs s’y observent successivement, au-dessous du méplat sus-ro-, tulaire (1): ce sont 1° la rotule, 2° son ligament et le relief graisseux sous-rotulaire , 5° l'épine du tibia.

La rotule (2) se dessine sous la forme d’ane saillie triangulaire , dont les angles sont arrondis (a). Ces angles et la base sont ordinairement plus saillans que le centre, et la lu-

LE ve

(1) PT, 3or.

(a) La saillie de la rotule au-äGevant du genou donne assez de prise aux puissances extérieures, pour qu’elles puissent la chasser de sa place et la luxer. La Juxation se fait ordinairement en dehors et arrive, le plus souvent, au moment de la flexion du genou, parce qu’alors le condyle externe du fémur, qui descend moins bas que l’interne, oïîfre à la rotule, déjà inclinée par la direclion oblique de son ligament en bas et en dehors, un plan, pour ainsi dire incliné dans lé même sens, par lequel cet os a beaucoup de tendance à se déplacer. Je crois donc qu’on s’est trompé, en cherchant la cause de la fréquence de ces luxations dans:la sailiie de l’angle interne de la rotule. Cette saillie peut y contribuer; mais ce n’en est pas la cause principale. La luxation si facile dela rotule en dehors chez certaines personnes ; celte luxation constante chez certains culsde-jatte , confirment la vérité des remarques anatomiques que je viens d’exposer, et la théorie que je donne de la fréquence des luxations de la rotule en dehors. Enfin cette théorie est encore confirmée par les observations de Valentin (recherches critiques sur la ch trurgiemoderne), et de Rayaton {pratique moderne de la chirurgie), qui rapportent chacun un exemple de ces luxations: La saillie de la rotule, sa position entre le téndon de l’extenseur de la jambe et le ligament sous-rotulien , exposent aux fractures produites, soit par une violence extérieure, soit par un

mibre s’y réfléchit avec plus de vivacité. Cet effet est dû à une disposition de détail, fort remarquable pour nous, quoiqu’elle n'ait jamais été remarquée, savoir, au relief que font , sur la surface antérieure de la rotule , le tendon qui s'insère par en haut à sa base, ainsi qu’à ses angles latéraux, et Le ligament qui se fixe à son angle inférieur (A). Au milieu même du méplat de la rotule se voit, tantôt une lésère dé-

pression irrégulière et transversale, tantôt une étroite

‘saillie ; c’est que , dans le premier cas, les fibres du tendon

effort musculaire. {oy. les Obs. de Lamotte, obs. 365, et de M. Boyer, art. Fract. de la rotule, t. IUT, loc. cit.)

(A) Les angles de la rotule forment un relief saillant et plein de vérité sur le Gladiateur, 262; mais cet os est mal étudié sur le Faune dansant, 403. IL est beaucoup micux sur le Silène, 709; sur le Jason, 710. Les trois angles de la rotule sont bien rendus sur le genou droit du David du Guide [1029] ; sur le genou droit de l’Hercule tuant l’hydre de Lerne, par le même [1046]. La rotule est moins étudiée et moins exactement dessinée sur le genou droit du Saint Michel de Raphaël [1159]. On ne la distingue point assez sur le genou gauche du Jésus montant au ciel, par Carrache [913]. Elle est beaücoup plus exacte sur le Jésus de Salviati [1184]. Elle est assez bien, mais un peu petite, sur le Jésus de Bronzino [887]. Elle est rendue avec plus de vérité que d’éncrgie, dans la figure de face du tableau des Sabines, par le Guerchin [1025]. Elle est mal rendue sur le Faustulus de Piètre de Cortone [1142]. Elle est tellement difforme sur le genou gauche du Jésus de Rubens

[675] , qu’il est impossible de l'y analyser. Elle est peu dis-

tincte sur son Apollon du Gouvernement de la reine.[69o]. Elle est mal rendue sur le Christ [118], par Lebrun. Elle est parfaitement dessinée sur les figures du Serment des Horaces ; par David [57]; sur le Turc nu de la Révolte du Caire, par Girodet [81]. Ru

254 DÜ GENOU.

et du ligament s’approchent plus près du filisl de la surface de l’os que dans le second (A) (a).

Le ligament rotalien se dessine assez mal dans l’extension du genou. Ilse confond avec le relief du peloton graisseux sous-rotulien , dans lequelilest , pour ainsi dire, noyé: mais quand on peut le distinguer , on reconnaît qu’il ne descend poini verticalement à lé épine du tibia , mais un peu obliquement en bas et en dehors (4). Le peloton adipeux joue un rôle fort remarquable dans les formes du genou (1} (c). Il

:(A) La surface de la rotule est partagée en deux par un sillon transversal sur le Gladiateur [262], et surtout sur le genou droit. Elle est peu étudiée sur l’Apollon du Belvédère; ‘sur le Mars vainqueur, 260 ; sur les Mercures, 263 et 207. Elle est encore partagée en deux sur l’Hercule , 450 ; sur le suivant de Bacchus, 485, et du côté gauche. Elle l’est aussi sur le genou droit du David peint par le Guide [1029]; sur le gauche du Saint Michel de Raphaël [1159]; sur le Jésus de Salviati [11841]; sur le Christ de Bronzino [885].

(a) Quand la rotule se brise par un violent effort musculaire, c’est ordinairement au niveau de la dépression transversale dont ‘je viens de parler, probablement parce 2. LA est, là, réduite à son tissu osseux.

(b) Le ligament rotulien , placé entre la rotule et le tibia, peut être rompu dans les grands efforts musculaires. (Voyez les Obs. de Duverney, Mal. des os, 1. LE Journ. de méd. L t. XXIX, p. 542.)

(c) Le peloton adipeux sous-rotulaire intéresse le chirurgien, parle gonflement qu’il présente dans les tüumeurs’blanches du genou. Il indique alors un engorgement inflammatoire ou vasculaire, qui mérite de l'attention et des soins: Sa position toute particulière entre des saillies osseuses, où il s ’enfonce librement, le fait échapper à une compression régulière: Il faut donc, lorsqu'on emploie Ja méthode de la com-

DU GENOT. | 255 surpässe souvent la largeur de la rotule, dans l’extension de l'articulation; parce qu’étant alors pressé d'avant en arrière par le ligament sous-rotulien, il s’élargit et fait saillie sur les côtés. Il affecte une figure triangulaire dont la base, tournée en haut, embrasse l’angle inférieur et les bords de la rotule (1), tandis que les côtés, arrondis, viennent se réunir à l’épine du tibia (2), qui semble quelquefois n’en être qu’un prolongement anguleux. Les angles supérieurs et latéraux du peloton graisseux sont arrondis, comme les bords corres :

pondans (A).

ess

pression pour les tumeurs blanches, le couvrir de com presses graduées, de chaque côté du Tigament rotulien, ayant d'appliquer la bande compressive. En agissant ainsi, on Je voit diminuer beaucoup plus vite que si Pon se borne à une compression du genou générale ct régulière. Je n'ai eu qu’à me louer d'employer ainsi cette méthode,

(A) Le peloton sous-rotulien est beaucoup plus petit que la rotule sur le Gladiateur , 262, et même sur le genou gauche étendu. Sans être plus grand que la rotule , dans l’Hercule de Farnèse , il a néanmoins plus de développement que dans le précédent, surtout à droite. Ilest fort sur le même genou du Tibre ; 249. Ii l’est aussi sur les deux genoux de l’Apollon du Belvédère, où la rotule n’en est pas assez distincte; sur le genou droit du Mercure , 265. 11 est mieux rendu sur le Mercure, 297, et au contraire il l’est mal, ainsi que la rotule, surle Faune dansant , 403. 11 ne manque pas de vérité sur le Silène, 709; sur le Jason, 710; sur le Germanicus surtout, où ilest très-exact, 712 ; sur Apollon Sauroctone, 19; sur le Génie funèbre , 22. Il est exagéré sur le genou droit du Jésus de Campi, pleuré par sa mère [890]. Il est tellement dessiné dans le genou droit du Saint Michel de Raphaël, qu'ilest difficile de le bien reconnaitre. Il a plus de vérité sur Je Jésus de

L À é56 DU GENOU:

L'épine du tibia proémine toujours sur le bord antérieur de la jambe, qu’elle semble commencer (a). Elle forme , em s’unissant à ce bord, un angle rentrant en avant, qui est fort distinct et fort remarquable, lorsqu'on l’observe de

profil (1) (A).

Salviati [1184]: sur celui de Bronzino [88]. Il est Ctmétent rendu sur l’une des figures principales des Sabines du Guerchin [1025]; sur le genou du père des Horaces (tableau du Serment des Horaces}), par David [35] ; sur le Léonidas aux Thermopyles, par le même peintre [35]; sur le Turc nu dela Révolte du Caire par Girodet [81]; sur l'adulte de sa Scène du Déluge [80].

(a) Cette saillie est vista-vis le point où l’'extenseur propre du gros orteil s'échappe du coude-pied. Elle est importante à remarquer : elle peut, par ses rapports de direction avec ce tendon de l’extenseur du pouce au coude-pied, servir de guide dans les fractures, pour reconnaître un déplacement des fragmens dans leur circonférence , et par suite éclairer le traitement,

G)P.HII, 558.

(A) L’angle rentrant de l’épine du tibia est très-sensible de profil, sur le genou gauche du Tibre, 249, sur les genoux du Gladiateur, 262; sur le genou gauche del’A pollon du Belvédère ; maisilne l’est passur le droit, et c’est vraiment une faute. Il est bien exprimé, au contraire, sur le Mercure , 297; sur le Suivant de Bacchus, 485; sur le Silène, 709 ; sur le Jason, #10; sur le Germanicus, 712. Il est rudement exprimé sur le Christ pleuré por sa mère, de Campi [8go]. Ilest évident sur le Jésus: de Bronzino [887]; sur l’un des deux principaux guerriers des Sabines du Guerchin [1025]; sur le Faustulus de: Pietre de Cortone [1142]. Il est parfaitement rendu sur les figures du Serment des Horaces , par David [55]; sur la plupart des figures du Léonidas aux Thermopyles et des Sabines, par le mème peintre ; sur le Turc nu de la Révolte du Güire, par Girodet [81]; sur son adulte de Ja Scène du Délage.

DU, GENUU. 227

a surface postérieure de l'articulation : du genou prend H nom de arret, où de creux du jarreé , parce qu'elle est effectivement creusée FL une fosse distincle dans le temps de la flexion (1); mais alors on n’y trouve jamais, que je sache, une saillie médiane , comme dans le Gladiateur d’Agasias. Ce creux, dans le moment de l’extension, n’existe plus ; il est à peu près entièrement effacé (a). À peine distinguet-on, parmi les trois côtés qui le circonscrivent, les côtés la-

(a) Le creux du jarret correspond à des parties fort i impor= tantes qui en rendent les blessures fort graves : c’est le nerf sciatique déjà divisé, ou se partageant là en deux grosses branches; ce sont l’arière poplitée et la veine de même nom où se rend la petite saphène. Ces vaisseaux sont plus profondément placés que le nerf. Ils occupent le milieu du jarret, le nerf est en dehors, par rapport à l'artère, et la veine est en arrière. Il en résulte que le creux du jarret se trouve par là exposé aux anévrysmes variqueux, que l’on y a observés plusieurs fois. Vous en trouverez plusieurs exemples fort intéressans dans la traduction française d’'Hogdson ( Traité des mal. des artères, t. IL, p. 365.). — La présence de l'artère poplitée derrière le jarret l’expose, dit-on, à être lésée, dans les forteset subites extensions du genou, et par suite aux anévrysmes. (Foy. Richerand , Nosog. chir. , t. IV, art. AnNÉvrysue.) — La forme du creux du jarrei, et l'abondance de son tissu cellulaire, se prêtent à la formation de vastes abcès. Il faut lès ouvrir de bonne heurt.— La force des muscles et des ligamens posté.

rieurs de l'articulation du genou ne permet point aux hy= . dropisies de cette jointure d’y laisser sentir leur fluctuation ét.

d’y faire saillie. — Les muscles jumeaux étant altachés en ar rière, au-dessus des deux condyles du fémur, renversent, dans Je creux du jarret, le fragment inférieur de cet os, lorsqu'il est cassé à son extrémité ne hé il faut alors absolument

téraux (1), séparés alors du creux du jarret par deux sillons

satellites assez superficiels. L’interne forme cependant une corde un peu plus grosse et plus prononcée (2), qui contient dans son épaisseur l’extrémité inférieure des muscles couturier , grêle interne, demi-tendineux et demi-membraneux. L’externe, que l’&œil ne reconnaît pas toujours, mais dont le doigt peut suivre avec facilité l'étendue, se dirige trèsobliquement en-bas et en dehors (3). Il correspond au bicepsiqui le forme. Le dernier de ces trois côtés borne le creux du jarret par en bas. C’est un relief très-prononcé qui semble naître du fond de cette dépression (4), appartient au point le plus élevé du mollet, et est formé par les muscles jumeaux, resserrés, [à, entre les bords latéraux du creux

du jarret.

Lasurface externe du genouest assez profondément déprimée, (5) (A). Cette Rae A une sorte d’anglerentrant, produit par la direction, oblique en bas et en ae de la ot relâcher les muscles jumeaux, pour obtenir la coaptation des fragmens, et remplir le creux du ACTE pour éviter tout déplacement ultérieur.

(1) P. Ii, 512, 516, (2) 312.

(SP. 1, Îl, 527, 354

(A) La dépression externe du genou est évidente sur lHer« cule tuant l’hydre de Lerne, du Guide [10467]; sur le Saint Michel de Raphaël [1159]3 sur le Jésus de Salviati [1184]; ; sur,

Je Jésus de Bronzino [887] .Elle est horriblement exagérée sur

le Christ de Rubens [675] : elle est beaucoup mieux sur 60 Apollon du Gouvernement de la reine [690]. Elle est parfais tement exprimée sur le genou droit du premier des Horaces de David [57]; sur son Léonidas aux Thermopyles [58] :

sur le Romulus de ses Sabines [39] ; sur l'adulte de la Scèng du Déluges par Giradet,

cuisse, sur la jambe qui est perpendiculaire , et par la saillie que fonten dehors , au-dessus et au-dessous de cette dépression, les muscles extérnes de la cuisse et de la jambe. L’obliquité de la cuisse provient, elle-même, de ce que le condyle externe du fémur descend moins bas que l’interne. La surface externe du genou est hérissée, chez un homme un peu maïore et ue , de plusieurs éminences. J’en compte cinq ou sept suivant les individus; trois en avant, une ou deux en arrière, deux au milieu, entre les deux premières séries. Les saillies antérieures nous sont déjà connues; ce sont les parties latérales externes de celles que nous avons décrites au devant du genou , savoir : de l’épine du tibia (a), du peloton sous-rotulien (2) et de Pangle externe de la rotule (8). Les saillies postérieures sont , l’extrémité inférieure du tendon du biceps fémoral , accompagnée d’une certaine quantité de fibres charnues (4), et quelquefois encore la tête du péroné visible plus bas. De cette tête osseuse partent deux plans étroits, celui du péronier latéral et celui du soléaire, qui descendent dans la même direction. L’extrémité inférieure du biceps est très-saillante en dehors du genou étendu, parce qu’elle passe en dehors de la tubérosité externe du fémur; son relief se prolonge jusque vers la tête du péroné (A). Celle-ci ne s’observe que chez