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elle est close, en arrière, par les os de l’avant-bras et le ligament interosseux ; elle est achevée, en dehors, par une lame mince et étroite , qui sépare les muscles qu’elle renferme d’avec le long extenseur du pouce et l’extenseur de l’index.

150, La gaine du long extenseur du pouce et de l’extenseur de l'index a une lame interne, qui est l’externe de la gaîne précédente. Elle a une lame antérieure, apenévrotique en haut, celluleuse en bas, qui est la lame profonde de la gaine de l’exteniseur commun; elle est achevée en arrière, par les os de l’avant-bras et le ligament interosseux.

16. La gaine du court supinateur diffère beaucoup des autres, mais elle est, en cela, accommodée à la disposition même du muscle. Elle est formée par une lame extérieure qui sépare le court supinateur du rond pronateur, des muscles radiaux, de l’extenseur commun des doigts et du cubital antérieur. Cette lame est mince en arrière, mais fort épaisse en avant, au dos de lV'avant-bras. La gaine du muscle est achevée par le radius qu’il embrasse à son extrémité supérieure.

Plusieurs de ces gaînes ont entièrement échappé à l’attention de MM. Velpeau et Blandin, et leur anatomie ne présente qu’une description inexacte de la plupart des autres,

(1) P. IUT, 205,

dedans, du müscle long extenseur du pouce, et vers la paume de la main, par la corde plus volumineuse , que détachent les tendons réunis du long abäucteur et du court extenseur, qui appartiennent au même doigt (1). Du fond même de la fossette naît la veine radiale, par deux racines, l'une venant du dos de la main et croisant obliquement le tendon du long extenseur du pouce, l’auire remontant du pouce, dans l'intervalle des tendons de ses extenseurs. Ces veines ne sont visibles que chez certaines personnes, ét souvent même, seulement dans de certaines circonstances.

Le bord cubitaire forme aussi une échancrure , mais plus longue que celle du bord opposé; un renflement, produit par l'extrémité inférieure du cubitus, la surmonte. Il est peu saïillant, disposition qui est au reste en harmonie avec fa faïble saillie de cet os en dehors. La srande étendue de l’échancrure dont nous parlons tient, à Ja fois, à ce que le cubitus ne descend pas précisément aussi bas qe le radius, comme on peut s’en convaincre, en embrassant entre de pouce et l'indicateur d’une main, sur le poignet de la main opposée, le sommet des apophyses styloïdes des deux os (A), et à ce qu'en même temps, les os du carpe restent

VRP AIS 200,

(A) Agasias a bien conserré aux extrémités inférieures du radius ét da cubitus leurs rapports naturels, dans son Gladiateur, 262. [ls ont été bien conservés aussi sur l’Hercule, 450 ; sur le Suivant de Bacchus , 485 ; sur le Faune, 709; sur le Germanicus , 712 ; sur le Saint Michel de Raphaël, au poignet gauche [1159]; dans les portraits du Titien et de sa:

maitresse, sur l’un des poignets de celle-ci [1212]; sur plu-:|

sieurs figures des Aveugles de Jéricho, par le Poussin [217]3, sur le poignet droit du lurc terrassé, dans la Révolte du Caires,

DÙÜ POIGNET. 141

toujours éloignés du cubitus, qu’ils ne touchent point , par une lame fibro-cartilagineuse , qui forme un ligament radiocubital, inter-articulaire (a). É

Le dos du poignet a peu d'uniformité. Les extrémités inférieures du radius et du cubitus y forment deux saillies. Celle da cubitus est plus distincte, plus étroite, et placée dans un point un peu plus élevé, remarque qui est de la plus haute importance, pour l’'emmanchement exact des os du poignet. Les tendons visibles sur le dos de la main, naissent de trois points différens sur le dos du poignet. Mais cette disposition, sensible au toucher, n’est manifeste à l’œil

par Girodet [81] ; sur le poignet droit du Tatius-des Sabines, par David {59} ; sur celui de l'enfant suspendu aux cheveux de sa mère, dans la Scène du déluge [80], par Girodet; sur celui d’un homme qui tâte le cœur d’un jeune mort étendu à ses côtés, sur le radeau du naufrage de la Méduse, par Géricault [-9].

(a) Les rapports des échancrures latérales du poignet aveo l'articulation, et particulièrement ceux des apophyses styloïdes, guident le chirurgien pour pénétrer rapidement dans cette articulation. Pour y parvenir, il faut se rappeler que la styloïde du radius descend un peu plus bas, jusques immédiatement au dessus de l’apophyse du scaphoïde, et la styloïde du cubitus au niveau même de l'articulation, en sorte qu’un instru= ment, glissé en travers sous le sommet de cette apophyse, passe précisément au-dessus du pisiforme, et pénètre du même coup dans Ja jointure. Par suite de cette position, une incision transversale, faite, au niveau du sommet de cette apophyse, au dos du poignet, fléchi en sens inverse, ouvre directement larticulation. Les rapports de ces échancrures, avec le seul intervalle que laissent les tendons autour de l'articulation, permettent à la synoviale d'y faire saillie, dans les hydarthroses, après avoir soulevé les tendons.

que dans les cas où ces tendons ne sont voilés, ni par la graisse , ni par les veines sous-cutanées qui se dirigent vers la radiale et vers la cubitale, en remontant du dos de la main sur l’avant-bras. D’un premier point en dedans, part le tendon du long extenseur du pouce (1); d’un second point sortent trois tendons pour les trois doigts du milieu (2); enfin d’un troisième point, bien plus rapproché du second que le premier, part le tendon de l’extenseur propre du petit doigt , que l’on distingue rarement à la vue, mais aisément au toucher (3).

La paume du poignet est fort irrégulièrement aplatie, et sillonnée d’un pli transversal, résultat de la flexion de la main vers le ventre de l’avant-bras. Deuxéminences osseuses s’y observent. Elles sont séparées par une dépression anguleuse, étroite (4), et dont la pointe est tournée en bas et l’ouverture en haut. L’une correspond au pisiforme (5), l’autre à la saillie de l’extrémité inférieure de l'os scaphoïde. La première recoit le tendon peu distinct du cubital postérieur, qui s’y fixe (6); la seconde recoit le tendon très-visible du grand palmaire, qui semble s’y arrêter aussi, mais qui réellement va plus loin (5). La première est plus élevée, la seconde est un peu plus large; la première est assise sur le bord cubitaire du poignet, la seconde repose du côté opposé, près du milieu de sa surface palmaire, sans dépasser ce point, ni s'étendre jamais jusqu'au bord radiaire. Une petite dépression , large d’un travers de doigt, la sépare des tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce. De tous ces rapports, ceux de distance , et surtout ceux de hauteur entre deux éminences, sont les plus

(1) P. TE, IL, 218. (2) 21g. (5) 220. (4) 205. (5) 200, (6) 2041, (7) 209.

importans à connaître, parce que leur changement altère singulièrement la forme de la main, comme jele montrerai plus bas, et que cette faute a été faite souvent, et même par les artistes les plus distingués (A) (a).

(A) Les rapports des saillies du scaphoïde et du pisiforme ontéchappé à l'attention de bien des artistes. Ainsi, le scaphoïde est trop élevé et trop près du pisiforme, dans le poignet droit réparé du Gladiateur, et on nedistingue pas ces 0s dans le gauche, qui est antique. Le pisiforme se trouve trop bas dans l’'Her= cule, 450. Ces rapports sont beaucoup plus exacts dans le Germanicus, 712. Le pisiforme est trop bas encore dans l’Apollon du Belvédère, où la faute est très-prononcée ; car l’éminence thénar y est plus élevée que celle de l’hypothénar, ce qui est sans exemple dans la nature. Il y a peu d’exactitude aussi sur l’Antinoëüs ; il y en a un peu plus à gauche qu’à droite sur le Laocoon,; mais cette exactitude manque surtout sur ses enfans.L’hypothénar est assez élevé, mais trop large, sur le Saint Bruno [149], par Lesueur. Il n’est plus assez haut , ni dans une main étendue du Saint François-Xavier, du Poussin [224], ni sur la main droite du Turc nu de la Révolte du Caire, par Girodet [81], où d’ailleurs la saillie du scaphoïde est conventionnellement grossie. II y a plus de vérité, à cet égard, sur le père, dans le serment des Horaces [57], par David ; sur l’aveugle de son Léonidas aux Thermopyles [38] ; mais la saillie du scaphoïde me paraît portée par erreur sur la ligne médiane, dans le Tatius de ses Sabines [39].

(a) La présence d’un grand nombre de tendons et de synoviales tendineases, que lon rencontre devant ct derrière le poignet, explique les ganglions qu’on y observe assez fréquemment. Le nombre de ces tendons est tel qu’il est absolument impossible de songer à y pratiquer une resection, ailleurs que par les bords. Dans cette opération, le meilleur procédé que je croie pouvoir proposer, c'est de faire, sur chacun des côtés du poignet, deux lambeaux carrés, larges et courts, qui sç