MUSCLES DU BASSIN

Les muscles du bassin se divisent en ceux qui occupent

Ils occupent i'- .'• e • ^ ^ • ^i

1 .'a- f . ^^ région postérieure ou ressiere et en ceux qui occupent la

sière. région antérieure. Les premiers sont très-multipliés : ce sont

les trois fessiers, grand, moyen et petit; le pyramidal, l'obturateur interne, les jumeaux, le carré fémoral et l'obturateur externe.

Le muscle iliaque, qui pourrait être considéré, ajuste titre, comme appartenant au bassin et comme constituant Si, région antérieure, a été déjà décrit, à Foccasion delà région lombaire , en même temps que le psoas , sous le titre de psoas-iliaque.

Grand fessier.

Préparation. Le sujet doit être placé dans la pronation, le bassin soulevé par un billot , et la cuisse fortement flécliie et portée dans la rotation en dedans, i" Faire sur la partie moyenne de la fesse une incision obliquement dirigée du sacrum vers le grand tro clianter; i° comprendre dans cette incision l'aponévrose qui recouvre les fibres charnues ; 3° disséquer les deux lambeaux : l'un de bas en haut , l'autre de haut en bas , en suivant exactement la direction de ces fibres charnues.

MUSCLES DU BASSIN. GRAND FESSIER. 2l3

Le grand fessier est le plus superficiel des muscles de la situation, région postérieure du bassin : il est large , épais , assez régu- Figure. lièrement quadrilatère; c'est le plus volumineux des muscles Son volume du corps humain , il est en rapport avec la grandeur, en quel- ^^^ ^^ ^^^ ^,g que sorte colossale, du bassin et du fémur, et détermine la ractères prosaillie de la fesse. Ce volume considérable , un des carac- humaine, tères les plus distinctifs du système musculaire de l'espèce humaine, est en rapport avec la station bipède.

Insertions. Qe vaw&cXe sinsère, cT une part, i° à la ligne demi- insertions

, . , . in 1 ^ 1 • 1 pelviennes

Circulaire postérieure de 1 os coxal et a toute la portion de multiples, cet os qui est située derrière cette ligne; 2° au ligament sacroiliaque vertical, et au bord externe de l'aponévrose commune des muscles spinaux postérieurs ; 3° à la crête sacrée , et quelquefois seulement aux tubercules sacrés qui font suite aux apophyses transverses des vertèbres , en dehors des trous sacrés postérieurs; aux bords du coccyx et de l'échancrure qui termine en bas la crête sacrée : cette dernière insertion a lieu souvent par une arcade aponévrotique, sous laquell.^ passent les derniers nerfs sacrés postérieurs; 4** à la face postérieure du grand ligament sacro-sciatique ; 5° à la face postérieure de l'aponévrose du muscle moyen fessier. Unne autre paît ^ Insertion troil s'attache à cette série de rugosités qui, du grand tro- chantérienne, chanter, vont à la ligne âpre du fémur [sacro- fémoral , Chauss. ).

Les fibres charnues, nées du bassin soit directement, soit Direction

df,-. , . parallèle

^ e courtes nbres aponevrotiques , se portent toutes pa- faisceaux

rallèlement en dehors, et un peu en bas, et se réunissent en culaires. faisceaux volumineux , distincts, séparables dans toute leur longueur , constituant un corps charnu extrêmement épais , large, quadrilatère, très-régulier, qui, arrivé à la partie externe de la cuisse, se termine par des fibres tendineuses. Celles-ci sont reçues entre deux lames de l'aponévrose fascialata, qui est extrêmement épaisse à ce niveau. Ces fibres tendineuses s'inclinent de haut en bas , se rapprochent, abandonnent ensuite l'aponévrose fascia-lata , contournent en ma-

^^^ MYOLOGIE.

Son tendon, nière d'arcade la base du grand trochanter, ou plutôt le ten-

no^ar' '^' "^^^ ^'^ ^^'^^ externe, dont elles sont séparées par une bourse

synoviale, et viennent s'insérer successivement, par une série

de gros paquets fibreux, à cette série linéaire de tubercules et

Insertion a m ^ . , .

Insertion a ii ^ • i

la bifurcatîon " entoncemens qui du grand trocbanter vont à la ligne âpre du fémur, et qui constituent la bifurcation externe de cette ligne âpre. Les fibres charnues inférieures du muscle grand

externe de la du fémur, et qui constituent la bifurcation externe de cette

ligne apre. r * t n i

In er " "^ ^^^*^' '^^ chamues inférieures du muscle grand

à laponïvrose' ^^^^^^^ «6 rendent directement à la ligne âpre j un certain nom-

fémorale, bre paraît s'insérer purement et simplement à l'aponévrose fascia-iata. Pour bien voir les insertions fémorales du grand fessier, il faut séparer son tendon de cette aponévrose. Rapports. Rapports. Le grand fessier est recouvert par du tissu graisseux extrêmement abondant, dont il est séparé par une lamelle aponévrotique, expansion de l'aponévrose du moyen fessier, lamelle qui envoie dans l'épaisseur du muscle des prolongemens celluleux qui le divisent en gros faisceaux par- Avec les ^^'^'^"'^"^ séparables et parallèles.

muscles. H recouvre le moyen fessier, le pyramidal, les jumeaux,

l'obturateur interne , le carré fémoral , la grande échan-

Les nerfs et „„,,„„ „ • ^' i if . / i ,,. , .

les vaisseanx. crure sciatique , la tuberosite de 1 ischion, et les muscles RapportsdH*^!^™'^^"^^"®"^' demi - membraneux, longue portion Hu Lord supérieur "iceps , qui S y attachent. Il recouvre encore le grand trochanter, les muscles grand adducteur et triceps fémoral, les nerfs et vaisseaux fessiers, ischiatiques, honteux internes, Du bord in ^' '^ g^''*"^ nerf sciatique : son bord supérieur, très-mince, férieur. ^st appliqué sur le moyen fessier. Le bord inférieur du grand

fessier forme au-dessous de la peau un relief très-prononcé, ^ Importance dont la présence fournit en chirurgie des indications trèsrapport. ' "^ précises , et pour le diagnostic de plusieurs des maladies de 1 articulation de la hanche, et ponr des opérations qui auraient pour objet, soit d'atteindre la tubérosité de l'ischion cariée ou nécrosée , soit de lever l'étranglement d'une hernie sciatique , soit enfin d'aller à la recherche du nerf sciatique ,

Plusieurs si jamais il était besoin d'agir sur ce nerf. Plusieurs bourses bourses mu* .

queuses. muqueuses ou synoviales, bien décrites par Monro, séparent

MUSCLES DU BàSSII*. MOYEN FESSIER. 21 5

le grand fessier des éminen ces qu'il revêt. Une première, qui le sépare du grand trochanter, est presque toujours multiloculaire; je l'ai vue' remplie de synovie sanguinolente. Une seconde existe entre ce muscle et la tubërosité de l'ischion ; elle manque souvent. Une troisième se voit entre le tendon du grand fessier et le vaste externe.

Action. Le grand fessier est à la fois extenseur^ abducteur et rotateur en dehors de la cuisse. Quand le fémur est fixe, ce qui arrive dans la station, il agit sur le bassin, qu'il renverse en arrière, qu'il incline de son côté,- et auquel il imprime un mouvement de rotation , en vertu duquel la région antérieure du tronc est dirigée du côté opposé. En outre , il est facile de voir que les fibres inférieures de ce muscle peuvent servir ^ l'adduction. Par ses connexions avec Taponévrose fémorale, le grand fessier est encore un des tenseurs principaux de cette aponévrose : par son attache au coccyx, il s'oppose à son renversement, soit en arrière, soit en avant , soit du côté opposé. ,

Action.

Extenseur , atdacteur, et rotateur en dehors du fémur.

Son action sur le bassin.

Adducteur par ses. fibres inférieures.

Tenseur de l'aponévrose fémorale.

Action sur le coccyx.

Moyen fessier.

Préparation, i" Couper vei'ticalement le grand fessier à sa par^ tie moyenne, ou détacher ce muscle à ses insertions pelviennes; 2" enlever le tissu adipeux qui sépare de la peau la portion de ce muscle qui n'est pas recouverte par le grand fessier ; 3" enlever également l'aponévrose fascia-lata, et disséquer le muscle du fascialata qui cache les fibres les plus antérieures du moyen fessier.

Ije moyen fessier , moyen pour le volume et la situation , situation, large, épais, rayonné, occupe la région fessière au-dessous Figure. du précédent, qu'il déborde en haut et en avant. Le grand Volume, fessier ne s'insérant qu'à u ne Irès-petite portion de la fosse iliaque, le moyen et le petit fessier se partagent, pour ainsi dire , la totalité de cette large fosse.

Insertions. Le moyen fessier s'insère, d^une part. i° dans

"' ,. Insertions

toute 1 étendue du triangle curviligne, qu'interceptent en ar- pelviennes.

2l6 , aiYOLOGIE.

rière îa ligne demi-circulaire postérieure , en haut les trois quai'ts antérieurs de la crête iliaque, en bas la ligne demi circulaire antérieure ; 2° de l'épine iliaque antérieure et supérieure et de l'échancrure subjacente ; 3° de la face profonde Insertions d'une aponévrose épaisse , qui s'insère à îa lèvre externe de aponevroti- j^ crête iliaque, recouvre toute la partie supérieure du muscle, et se continue avec I aponévrose lemorale : cette aponévrose s'épaissit, à îa manière d'un tendon, à la réunion du tiers antérieur avec le tiers moyen de la crête iliaque, et c'est à ce niveau que correspond un gros tubercule de cette crête ; 4° à une aponévrose profonde qui naît de la partie antérieure de la ligne demi- circulaire antérieure, et donne attache à un grand nombre de fibres charnues par sa face externe; 5° enfin, à l'aponévrose fascia-lata, en dedans du muscle du même nom.

Insettiontro- D'une autre part, lemoyen fessier s'attache à la face externe chantérieane. du grand iTOch^mler ( grand-îlio-trochaiitérien^ G\\dLns,s.).

Triple di- ^^^^ nombreuses insertions pelviennes que présente le rection «les fi- moyen fessier, insertions qui sont le point fixe le plus habi- ' tuel de ce muscle, les fibres charnues se portent dans différentes directions : les postérieures d'arrière en avant, les moyennes verticalement, les antérieures d'avant en arrière, d'autant plus rapprochées de la direction horizontale, qu'elles sont plus antérieures : elles se terminent aux deux faces et Aponévrose a^x bords d'une aponévrose rayonnée qui concentre ses de terminai- fibrgg ^ gg plisse sur elle-même , devient tendon aplati, et Son plisse- ^ ^'^^^'^^^î "oiî P^s au bord supérieur, comme on le dit génément. ralement, mais à la face externe du grand trochanter, le long

Indication d'une ligne oblique, de haut en bas et d'arrière en avant,

précise de son i f i i / . ». x x n

insertion tro- ^"^ Sorte que Jes fibres les plus antérieures s insèrent a lexcliamérienne. trémité antérieure du bord inférieur du grand trochanter, et les fibres les plus postérieures à la partie la plus postérieure du bord supérieur, qui présente quelquefois dans ce point une apophyse très- saillante : le volume de cette apophyse piesure en général la force du moyen fessier.