MUSCLES DE L EPAULE- SUS-EPINEUX

part dei autres muscles ont un moment dans leur action^ et que ce moment est marqué par l'insertion de leurs fibres sous un angle plus favorable, le deltoïde n'a pas de moment, à ^^ deltoïde proprement parler ; il est parallèle au levier dans tous les «^'^ pas de motemps possibles de son action. Voilà pourquoi le mouvement d'élévation du bras est si peu énergique, et pourquoi une lassitude considérable accompagne constamment la contraction du deltoïde.

Sus-épineux,

Préparation. \'* Enlever le trapèze; a.** pour découvrir le mus^ cle dans toute son étendue, enlever la clavicule et scier i'acromion à sa base.

Le sus-épineux est un muscle épais, triangulaire, large en dedans, étroit en dehors, qui remplit la fosse sus-épi° neuse, dans laquelle il est maintenu par une aponévrose résistante, qui complète la gaîne ostéo-fibreuse dans laquelle il est renfermé.

Insertions. Il s'insère, d*une part .^ aux deux tiers internes de la fosse sus-épineuse :

Dune autre part^ à la plus élevée des trois facettes qui se remarquent sur le grand trochanter humerai ( petit susscapulo-trochitérien ^ChsLUss,).

Son insertion dans la fosse sus-épineuse se fait, i® directement par les fibres charnues; 2**, par des lames aponévrotiques courtes et fortes; quelques fibres viennent aussi de l'aponévrose d'enveloppe. De là ces fibres se rendent, en convergeant , à toute la surface d'un tendon qui se dégage des fibres charnues au moment où il atteint la partie supérieure de l'articulation , et qui se contourne un peu sur la tête de l'humérus avant de s'y insérer. Ce tendon, qui n'a nullement l'aspect resplendissant des autres tendons, mais bieWaspect terne de certains ligamens, se confond avec la capsule fibreuse , dont il est impossible de le séparer au voi-

Sxtaation.

Figure.

înisertionss.

Mode à'in^ section dans îu fosse SUS" épineuse.

Direction des fibres.

Ïnsert!aî4 hamérale.

Son teudoa humerai se confond avec la capsule fibreuse.

1^2 MYOtOÔIE.

sinage de son insertion. On peut même le considérer comme formant la partie supérieure de cette capsule.

Râjypcrts. Rapports. Recouvert par le trapèze, la clavicule, le ligament acromio =coracoïdien et le deltoïde, le sus-épineux re-

Des faces et couvre la fosse sus-épineuse , les vaisseaux et nerfs sus-sca- ** ^^ *■ pulaires (i) et la partie supérieure de l'articulation scapuîohumérale. Souvent confondu avec le tendon du sous-épineux, son tendon est séparé du sous-scapulaire par la longue portion du biceps et par le ligament accessoire de la capsule orbiculaire.

Action. Ce muscle élève l'humérus; il est donc congénère

Hévatear „ , . . . , .

du bras. du deltoïde. Malgré la multiplicité de ses fibres, malgré son

insertion perpendiculaire au levier, cet effet doit être bien

peu énergique, à raison de son insertion tout auprès du

Il parait point d'appui. Son action principale me paraît relative à

destiné à for= ,, . . . i i / i >•! • ^

mer une voûte ^ articulation scapulo-humeraie qu il soutient en haut , et a active^ antour laquelle il forme une sorte de voûte active , dont la résis-

de l'artîcala- . n « i • • i <

lion. tance est proportionnelle a la puissance qui tend a repous-

ser l'humérus en haut, contre la voûte osseuse et fibreuse acromio-coracoïdienne. Aucun muscle ne mérite donc mieux le titre de muscle articulaire. Quant à l'usage qu'auraient ses fibres les plus profondes de s'opposer au plissement des capsules fibreuse et synoviale , et à leur pincement entre les deux surfaces articulaires, usage sur lequel Winslow a tant insisté , je le regarde comme très-problématique.

Sous-épineux et petit rond réunis.

Préparation, i" Détacher le deltoïde à ses" insertions scapulaires ; a° scier l'acromion à sa base.

Les muscles sous-épineux et petit rond constituent un Sitaation. seul et même muscle épais, triangulaire, large en dedans,

(i) Ordinairement le nerf sus-scapulaire passe seul dans l'échancrure coracoïdienne ; l'artère passe au-dessus du ligament ccl^coïdien.

MUSCLES DE 1,'iPAlïLE. SOUS-ÉPïWfitJX BT PETIT-ROND. 1 53

«troit en dehors, qui remplit la fosse sous-épineuse, dans Figure, laquelle il est maintenu par une aponévrose tout=à-fait sem blable à celle du sous-épineux.

Ses insertions ont lieu: U une part ^ î° aux deux tiers internes de la fosse sous-épineuse; 2° à une aponévrose très- insertions forte qui sépare ce muscle du grand rond et de la longue scapuiaire, portion du triceps ; 3*^ par quelques libres à l'aponévrose sous-épineuse.

D'autre part^ aux facettes moyenne et inférieure du Humérale. grand trochanter humerai, au-dessous de l'insertion du muscle sus-épineux. ^

Les insertions dans la fosse sous-épineuse se font, i" di» Mode dmrectement par les fibres charnues; 2° par des lames aponé- «ertiondans la

/ , 1 , , Al n T ■> fosse sons-épi-

vrotiques mserees le long des crêtes de cette rosse. L une nense.

de ces lames, qui est constante , s'insère à la crête qui i^^^ç. ^ ^^

règne en dehors de la gouttière sous-épineuse , et c'est sans névrotique qui

1 V / » 1 1 T • • 1 sépare le fais~

doute a cette aponévrose quest due la distmction du corps ceau petit rond charnu qui remplit la fosse sous-épineuse en deux îiiuscles: <^^ sous épile sous-épineux et le petit rond. Nées de cette manière, les

Cl 1 .. ^ 1 ' • 1 • 1 Direction des

nbres charnues se portent : les supérieures horizontalement, fibrescharnaes les suivantes obliquement, les inférieures presque verticalement de dedans en dehors ; elles constituent un corps charnu, triangulaire, épais, qui va se rendre à la face antérieure et aux bords d'un tendon aplati qui glisse sui^ le ^^n tendon bord humerai concave de l'épine scapulaire , et va s'insérer à l'humérus. Il n'est pas rare de voir les fibres charnues inférieures de la portion appelée petit rond , naître de la face postérieure du tendon du triceps , s'appliquer sur la partie inférieure de la capsule fibreuse, et venir s'in= sérer à l'humérus, immédiatement au-dessous de son grand trochanter.

Rapports. Recouvert par le deltoïde , le trapèze , le grand dorsal et la peau , le sous-épineux et le petit rond recouvrent la fosse sous-épineuse dont ils sont séparés en de hors par les nerfs et vaisseaux scapul aires supérieurs ; ils re-

ï54 V MYOLOGIE.

couvrent encore, la capsule de l'articulation et un peu la longue portion du triceps brachial. Leur bord inférieur ou externe répond en dedans au muscle grand rond, dont il est séparé par une lame aponévrotique; en dehors, à la longue portion du muscle triceps brachial.

Rotatenr en Action, Ce muscle imprime à l'humérus un mouvement

d€iors. j^g rotation en dehors et un peu en arrière. Quand le bras

est élevé, il concourt à le maintenir dans cet état d'éléva-

Il soutient la tion , et le porte en arrière. Mais un usage important de ce

tête hamérale. niuscle , est de soutenir la tête de l'humérus , de s'opposer à son déplacement en arrière , et de protéger la partie posté= rieure de l'articulation.

§. II. Du sous-scapulaire.

Préparation, Détacher du tronc rextrémité supérieure tout entière , y compris l'épaule; débarrasser la surface interne de ce mus= cle du tissu cellulaire, des ganglions lymphatiques, du plexus brachial, des vaisseaux axillaires et du grand dentelé. Une aponévrose mince qui le recouvre doit être disséquée avec précaution. "

Situation ^^^ sous-scapulcdre est un muscle épais, triangulaire, rem-

plissant la totalité de la fosse sous-scapulaire qu'il déborde

Figure. du côté du bord axillaire; il répond à lui seul aux muscles sus-épineux, sous-épineux et petit rond, qui forment la région scapulaire postérieure. 11 n'est pas rare de rencontrer des lames fibreuses qui le divisent en trois portions correspondant à ces trois muscles.

, ^. Insertions, Ses fibres naissent, i" des deux tiers internes

Insertions '

»eapulairef5. de la fosse sous-scapulaire, par des lames aponévrotiques qui

s insèrent aux crêtes obliques que nous avons indiquées dans

la fosse sous-scapulaire; 2° de la lèvre antérieure du bord

axillaire de l'omoplate par une aponévrose qui sépare ce

muscle du grand rond et de la longue portion du triceps

brachial. Assez souvent les fibres les plus inférieures du

^nus-scapulaire naissent de la face antérieure de cette longue

MUSCLKS DE L EPAtTLE. SOUS-SCAPULAIRE. l55

portion de même que nous avons vu les fibres inférieures

du petit rond naître de la face postérieure de cette même

portion du muscle triceps. De ces diverses insertions , les Direction ^

fibres cbarnues se portent toutes en dehors, les supérieures ^^^ ^^^^^ 1 • r' • 1 T 1 charnaes.

hon/ontalementjles inférieures o})liquement,se rapprochant d'autant plus de la direction verticale, qu'elles sont plus inférieures. 11 résulte de cette direction convergente un muscle de plus en plus étroit et de plus en plus épais, dont les fibres viennent se rendre aux deux faces et aux bords d'un tendoK qui s'implante à toute la surface du petit troclianter de l'humérus (^souS'Scapiilo-trochinien^C\i?i\\ss.). Quelques , f^"^^° fibres musculaires s'insèrent au-dessous de ce petit tro* chanter. J'ai vu les fibres inférieures du sous-scapulaire, s'insérer dans une certaine étendue au prolongement fibreux qui complète en arrière la gouttière bicipitale.

Rapports, \^2i face postérieure de ce muscle tapisse la fosse Bapports i sous-scapulaire qu'il remplit entièrement, et dont il est se- ^^ j^ f^^^ paré dans son tiers externe par du tissu cellulaire, les vais- postérietn-e , seaux et nerfs sous-scapulaires; plus en dehors, elle recouvre la partie supérieure de la capsule fibreuse scapulo-humérale, autour de laquelle elle se contourne, et avec laxqiieîle elle s'identifie à son insertion humérale. Sdi face an- De la face térieure répond au grand dentelé dont elle est séparée par ^"^eneare, ^ l'aponévrose sous-scapulaire et par un tissu cellulaire trèslâche ; elle répond encore aux vaisseaux et aux nerfs axiiiaires et aux muscles coraco-brachial et deltoïde. Le kord Du tendon supérieur de son tendon glisse dans la cavité de 1 apophyse coracoïde, qui lui sert de pouHe, et qui forme avec le coraco-brachial et la courte portion du biceps une espèce d'anneau moitié osseux, moitié musculeux, dans lequel ce tendon est maintenu. On rencontre entre le tendon du ^apsnle sy=