DU BASSIN EST GÉNÉRAL

2°. h'épiphyse dite marginale , qui occupe toute la îon- Kpiphyse gueur de la crête iliaque qu'elle constitue. " gina e'

3°. L'épiphyse de îa tubérosité de i'isclïion qui se prolonge EP!Physe de

,,',,;"", i la tnbéroaitâ

le long de la branche ascendante. de l'ischion.

4°. et 5°. Deux épipliyses qui ne me paraissent pas constantes:l'une occupant l'épine iliaque antérieure etinférieure; l'autre, plus rare encore, occupant l'angle du pubis.

C'est par l'ilium que commence l'ossification de l'os coxal : Époque dapen second lieu, vient l'ischion ; en troisième lieu, le pubis. Le Pailtlonpoint osseux de l'ilium apparaît au cinquantième jour de la vie foetale; celui de l'ischion, à la fin du troisième mois; celui du pubis à la fin du cinquième.

A la naissance, l'ossification du coxal est très-peu avancée ; la cavité cotyloïde est en grande partie cartilagineuse. Les branches ascendante de l'ischion et descendante du pubis, ainsi que toute la circonférence de l'ilium , sont cartilagineuses.

De treize à quinze ans, ces trois pièces se soudent entre ordre de semelles. A la même époque , apparaissent les points d'ossifi- dnre' cation secondaires qui se réunissent successivement aux points primitifs.

De dix-huit à vingt ans, cette réunion est effectuée; l'épiphyse de la crête iliaque reste seule séparable, jusqu'à l'âge de vingt-deux , vingt-quatre , et même vingt-cinq ans.

Le sacrum, le coccyx et les os coxaux ayant été décrits, nous pouvons étudier la cavité osseuse que ces quatre os concourent à former. Elle porte le nom de bassin, et constitue pour les membres abdominaux une ceinture osseuse analogue à celle que constituent les épaules pour le membre thoracique.

Le bassin ,peluis, ainsi nommé parce qu'il a été comparé à D-g ■,. un vase, est une grande cavité osseuse, irrégulière, ouverte en haut et en bas , qui , d'une part , supporte en arrière la colonne vertébrale, et d'une autre part est suppoçtée-des deus

Situation.

Figure.

aÔ4 OSTKOLOG1Ê.

côtes et en avant par les fémurs. Chez l'adulte de taille ordinaire, le bassin partage le corps en deux parties égales. Dans îe fœtus, la partie du corps située au-dessus du bassin a beaucoup plus de longueur que la partie située au-dessous; chez ceux des adultes qui sont d'une taille très-élevée, la partie située au-dessous a au contraire une longueur plus considérable que celle de la partie du corps située au-dessus du bassin.

Le bassin est symétrique, mais de figure trop irrégulière pour qu'il soit facile de la déterminer,- nous pouvons dire, toutefois, que le bassin à !a forme d'un cône tronqué, présentant, i° une partie supérieure, ovalaire transversalement, trèsévasée de chaque côté, échancrée en avant , c'est le grand bassin, i° au-dessous de celte partie supérieure, une sorte de canal rétréci qui constitue ce qu'on appelle le petit bassin.

Le bassin, examiné sur le squelette, n'a point la position horizontale qu'il présente lorsqu'on fait reposer lés tubérosités sciatiques et l'extrémité du coccyx sur un même plan. 11 est incliné par rapport à l'axe du corps. L'obliquité du bassin n'étant pas la même dans toutes ses parties , on doit lui considérer deux axes : savoir l'axe du grand et l'axe du petit Axe du grand bassin. Or, lWe du grand bassin, obliquement dirigé de haut en bas et d'avant en arrière, est représenté par une ligne qui, partant de l'ombilic, irait aboutir vers la partie inférieure de Axe du petit la courbure du sacçum; Y axe du petit bassin est au contraire dirigé de haut en bas et d'arrière en avant, et représenté par une ligne qui de h partie supérieure de la courbure du sacrum, passerait par le centre de l'ouverture inférieure du bassin, c'est-à-dire, du détroit inférieur. 11 résulte de la di rection de chacun des deux axes que nous venons d'indiquer, que la direction du bassin représente une courbe à concavité antérieure, courbe qui est assez fidèlement représentée par celle de la face antérieure du sacrum.

Cette espèce d'incurvation du bassin est un fait anatomique de la plus haute importance, non-seulement parce qu'il joue un rôle important dans le mécanisme de la station,

Direction.

Inclinaison.

Deux axes.

basa

bassin.

DU BASSIN EÎS" UiÏNÉfiAL. l6j

mais encore parce que, sans la connaissance exacte de cette courbure, on ne saurait comprendre le mécanisme de l'accouchement naturel, le canal recourbé que présente le bassin étant précisément le trajet que doit suivre l'enfant pour sortir de cette cavité.

L'obliquité du bassin varie beaucoup suivant les âges et inclinaison suivant les individus. Elle est assez exactement mesurée par riabie"sSrant le degré de saillie que forme l'angle sacro-vertébral. le» âges.

Chez l'enfant, le bassin s'éloigne beaucoup de la direction horizontale; son ouverture supérieure, au lieu d'être dirigée en haut, regarde presque tout-à-fait en devant; chez l'adulte, l'ouverture supérieure regarde beaucoup moins en devant et beaucoup plus en haut; chez le vieillard , l'ouverture supérieure regarde en avant comme chez l'enfant , mais par un mécanisme bien différent. Chez le fœtus, en effet, l'ouverture supérieure du bassin regarde en devant, même lorsque le sujet est dans la station rectiligne; à cet âge l'obliquité du bassin est inhérente à la forme même du bassin ; chez le vieillard, au contraire, l'ouverture du bassin ne regarde en avant que parce que le tronc est courbé en avant, et tend à prendre une direction rapprochée de l'horizontale , ainsi que la chose a lieu chez les quadrupèdes.

Ainsi, chez ie fœtus, le bassin présente une obliquité qui dépend de sa forme; chez le vieillard, il présente une obliquité qui dépend de son attitude.

Considéré dans les diverses espèces animales, le bassin ne Dimensions présente, dans aucune, des dimensions aussi considérables que dabassm* dans l'espèce humaine. Cette prédominance se rapporte évidemment au rôle important que joue le bassin dans le mécanisme de la station bipède.

Il n'est aucune partie du squelette qui, sous le rapport des Différence» ,. . , itr • semelles dans

dimensions et sous le rapport de la forme, puisse, autant que ies dimensions

le bassin , servir à distinguer le sexe auquel appartient un da bassin.

squelette donné.

Chez l'homme, il y a prédominance des dimensions en Prédoimnan-

hauteur; la prédominance des dimensions transversales est} ce dcs diœen*

OSTKOLOGIE,

sionstransver- au contraire, caractéristique chez îa femme: ainsi, qu'on

sales chez la . * , ' *

femme. mesure comparativement dans les deux sexes la distance qui

sépare les crêtes iliaques , les épines iliaques antérieures et postérieures, les trous sous-pubiens, et on verra que les dimensions transversales sont beaucoup plus étendues chez la femme; il en est de même des dimensions antéro-posté- Ainsi (jne des rieures , ce dont il est facile de s'assurer en mesurant la

dimensions an- .. ' ' s. ■

téro posïérieu* distance qui sépare la symphyse pubienne de l'angle sacro-

res. vertébral , et l'intervalle qui sépare de chaque côté le trou

sous-pubien de la symphyse sacro-iliaque du côté opposé,

Nous devons ajouter que chez la femme, i° les fosses ilia-

Caractères -»

particuliers du ^"^ sont P*us larges, plus déjetées en dehors que chez

bassin chez la l'homme : d'où la saillie des hanches: 2° la crête iliaque

femme. ,

est moins contournée en S italique ; 3* l'intervalle qui sépare la symphyse du pubis de la cavité cotyloïde est plus considérable, ce qui détermine en partie la plus grande saillie des trochanters et un écartement plus grand des fémurs, écartement qui imprime à la démarche de la femme imi caractère particulier ; 4° ehez la femme encore , le détroit supérieur est plus ample; 5° les tubérosités ischiatiques sont plus écartées; la symphyse àw pubis a moins de hauteur; 6° le trou sous-pubien est triangulaire; y0 l'arcade du pubis est arrondie, plus large et plus arquée, tandis qu'elle est triangulaire et plus étroite chez l'homme; 88 enfin, chez la femme, le bord interne des branches ascendantes de l'ischion est plus relevé, et regarde moins directement en bas que chez l'homme. Telles sont les différences sexuelles du bassin ; on voit quelles peuvent, pour îa plupart, se résumer par la proposition suivante : Le bassin de la femme l'emporte sur celui de r homme par la prédominance de ses diamètres horizontaux j le bassin de F homme remporte sur celui de la femme par la prédominance de ses diamètres verticaux.

DU BASSIN EN j&ÉNÊRAIi. S87

Régions du bassin.

Sous le nom de régions du bassin, nous examinerons successivement sa surface extérieure et sa surface intérieure , sa circonférence supérieure ou base, sa circonférence inférieure ou sommet.

A. Surface extérieure du bassin.

La surface extérieure du bassin doit être examinée en avant, en arrière et sur les côtés.

A. Région antérieure. i°. Sur la ligne médiane, on trouve

la symphyse du pubis, toujours plus longue chez l'homme Symphyse, que chez la femme, ayant une longueur qui varie entre quinze, dix-huit et vingt lignes, et représentant une colonne verticale. La symphyse est obliquement dirigée de haut en bas et d'avant en arrière ; direction particulière à l'espèce humaine ; car dans les animaux, suivant la remarque de Cuvier, elle est dirigée horizontalement d'avant en arrière, au lieu de se rapprocher, comme chez l'homme, de la direction verticale.

1°. De chaque côté se voit la branche descendante du pubis , irrégulièrement quadrilatère , destinée à des insertions musculaires multipliées.

3°. En dehors de la colonne pubienne , on trouve de chaque côté le trou sous-pubien.

B. Région postérieure. Elle présente, i° sur la ligne médiane, la crête sacrée; 2° sur les côtés, les gouttières sacrées, très-profondes en haut parce que la partie postérieure de l'os iliaque débordant le sacrum en arrière , augmente considérablement la profondeur de ces gouttières. On y voit les deux rangées de saillies correspondantes aux apophyses articulaires et transverses, ainsi que la partie postérieure de l'articulation sacro-iliaque.

C. Régions latérales. Elles sont formées parles fosses iliaques externes, par la cavité cotyloïde , et au-dessous de cette cavité, par une portion considérable du corps de lisçhion,

a68 :OSTÉi>LOGlE,

B. Surface intérieure du bassin,

La surface interne du bassin est divisée en deux parties : l'une supérieure, évasée, qui constitue le grand bassin; l'autre inférieure, plus étroite, qu'on appelle petit bassin. Ces deux portions de la même cavité sont séparées l'une de l'au» tre par un relief circulaire } formé en grande partie par la crête horizontale que nous avons dit établir inférieurement la limite de la fosse iliaque interne. Tout l'espace que circonscrit cette ligne saillante circulaire porte le nom de détroit supérieur du petit bassin.

Grand bassin. Le grand bassin présente , i° en avant , une vaste échancrure; 2° en arrière, l'angle sacro-vertébral ou promontoire ; 3° sur les parties latérales , les fosses iliaques internes qui représentent de chaque côté un plan incliné, propre à diriger en dedans et en avant le poires des viscères qui reposent sur ces fosses. Petit bassin. Le petit bassin est une cavité rétrécie à ses deux ouvertures qui portent le nom de détroits, évasée dans sa partie moyenne qui porte le nom & excavation. Nous examinerons donc son ouverture supérieure ou détroit supérieur ', son ouverture inférieure ou détroit inférieur^ et sa partie moyenne ou son excavation.

Détroit su- Le détroit supérieur présente une forme irrégulièrement

peneur. circulaire, et qui a été comparée tantôt à un ovale , tantôt à

une ellipse, tantôt à un triangle curviligne, sans qu'aucune de ces comparaisons puisse donner une idée nette de sa configuration." - • . „ Sa circonférence , crue nous ferons commencer en arrière

5a circonfe- . '- \

renée, au niveau de l'articulation du sacrum avec la cinquième lom-

baire, est constituée d'abord par lerelief que forme lebordantérieur delà base du sacrum, puis par la crête horizontale de la face interne des os des îles, par la crête pectinée, et vient enfin se terminer à l'épine du pubis. On considère au détroit supérieur

DÎJ BASSIN £î( GÉNÉRAL. 2-6g

quatre diamètres : un antéro-postérieur . un transverse et deux Scs WM«

. t » < ' ' i • diamètres.

obliques. Le diamètre antero-posterieur ou sacro-pubien est

ordinairement de quatre pouces ; le diamètre transvase qui mesure la plus grande largeur transversale du détroit supérieur est de cinq pouces ; les deux diamètres obliques qui se mesurent de l'éminence iléo-pectinée d'un côté, à la symphyse sacro-iliaque du côté opposé, sont de quatre pouces et demi. Ces mesures sont prises sur un bassin de femme bien conformée. C'est, en effet, principalement chez la femme que l'étendue des diamètres a de l'importance , eu égard à l'accouchement. Chez l'homme , tous les diamètres du détroit supérieur ont une étendue moins considérable que chez la femme.

ï>e détroit inférieur, nommé aussi détroit pJrinéal du petit Détroit Infé-

b* t * f i r * • rieur

assin, présente trois vastes echancrures séparées par trois

, . i i i • ^es trois

emmenées, en sorte que quand on place le bassin sur un échancrares.

plan horizontal , il y repose à la manière d'un trépied.

Des trois echancrures, l'une est antérieure: c'est V arcade pubienne;\es deux autres sont latérales et un peu postérieures: ce sont les echancrures sciatiques.

V arcade pubienne, anguleuse chez l'homme, est arrondie Arcade puchez la femme, où elle représente une véritable arcade aceom- biennemodée à la convexité de l'occipital du fœtus, qui vient correspondre à cette arcade dans la très-grande majorité desaccouchemens; elle est formée de chaque côté par la branche ascendante de l'ischion qui est légèrement relevée, de telle manière que la tête du fœtus, à son passage sous l'arcade pubienne, au lieu de correspondre à un bord, glisse sur une face, sur une espèce de plan incliné. On a évalué le diamètre transverse de l'arcade pubienne à lin policé auprès dé sa 'partie supérieure et à trois pouces à sa partie inférieure.

Les deux echancrures latérales sont formées en arrière par Échancrorea le sacrum et le coccyx ; en avant, par l'échancrure scia tique sacro"sciatl" de l'os coxal : aussi portent-elles le nom $ echancrures sacro-

a JO OSTÉOI.OGIE.

sciatiques. Elles sont très-profondes, et s'étendent presque jusqu'au détroit supérieur du petit bassin. Les trois émï- Des trois éminences qui séparent les échancrures, la pos-

nences du dé- . , • ^ c > i -si ' •

troît périnéal. terieure est tormee par le coccyx, les deux antérieures par

les tubérosités de l'ischion , lesquelles sont situées sur un

plan inférieur à celui qu'occupe la première; disposition re*

marquabSe, et d'où il résulte que dans l'attitude assise, le

poids du corps repose en totalité sur les tubérosités ischiati-

ques et nullement sur l'extrémité du coccyx.

Diamètres a -j^es c]iamètres du détroit inférieur avant dans les phénodetroit mfe- * *■

rieur. mènes de l'accouchement une importance non moindre que

les diamètres du détroit supérieur, on a déterminé avec beaucoup de précision leur étendue.

Le diamètre antêro-posiérieur , nommé aussi coccl- pubien , parce qu'il s'étend de la partie postérieure de la symphyse à la pointe du coccyx , est de quatre pouces; mais il est variable dans sa longueur à cause de la mobilité du coccyx , et peut aller jusqu'à quatre pouces et demi. Le diamètre transversa ou bi-sciatique , étendu d'une des tubérosités sciatiques à l'autre, est de quatre pouces; celui-là est tout-à-faitinvarnible; enfin, les deux diamètres obliques qui s'étendent du milieu du ligament sacro-sciatique d'un côté, à la tubérosité sciatique du côté opposé , ont également quatre pouces. Ces dimensions, qui sont celles d'un bassin de femme bien conformée , sont moins considérables chez l'homme.

Excavation Excavation. L'excavation du petit bassin est formée, i° en du petit bassin. ., , ■ 1 3 • ,

arrière par la colonne sacro-coceygienne dont la concavité,

variable suivant les sujets , est généralement moins profonde chez la femme que chez l'homme. La hauteur de celte colonne est de quatre pouces six lignes; la plus grande profondeur de la concavité qu'elle forme est de dix à douze lignes ; 2° en avant, l'excavation du petit bassin est constituée par la symphyse et par la partie postérieure des os pubis. Le plan i que représentent les pubis en arrière est obliquement dirigé de haut en bas et d'avant en arrière. En dehors delà

DU BASSIN EN ÇENtRAI.. 27 I

surface des pubis est l'orifice interne du trou sous-pubien;

3° Sur les parties latérales, l'excavation présente deux plans P^ns inclinés , 1 ,. v . , , i'j excavation

inclines. lisses, obliquement diriges de haut en bas et de

dehors en dedans, (les deux plans, dont la hauteur est da peu près trois pouces six lignes, sont bornés en arrière par l'échancrure sciatique.

Ce qu'il y a de très-important à noter dans îa conformation de l'excavation, c'est îa présence des deux plans latéraux que nous venons d'indiquer, parce qu'ils jouent un grand rôle dans le mécanisme de l'accouchement. Quant aux diamètres de l'excavation , leur détermination précise n'ayant qu'une médiocre utilité en anatomie, nous renvoyons pour cet objet aux traités d'accouchement.