XI : Partie inférieure du nerf accessoii'e
l^e myélencéphale
Arrivée au bord supérieur de l'atlas, la moelle épinière s'élargit insensiblement suivant tous ses diamètres, mais surtout suivant le diamètre frontal et devient moelle allongée, appelée encore bulbe rachidien, arrière-cerveau ou mieux myélencéphale.
Le myélencépbale est la partie de l'axe cérébro-spinal comprise entre la moelle épinière et la protubérance annulaire. II provient de la transformation de la partie postérieure de la troisième vésicule cérébrale primitive ou rliombencéphale. Séparée de la protubérance annulaire par un sillon horizontal, la moelle allongée se continue avec la moelle épinière sans ligne de démarcation précise. Elle repose sur la partie postérieure de la gouttière basilaire de l'os occipital et sur la partie supérieure de la membrane occipito-axoïdienne, qui la sépare du sommet de l'apophyse odontoïde de l'axis. Elle répond en arrière à la face antérieure du cervelet, au confluent sous-arachnoïdien postérieur ou confluent cerebello-médullaire, au bord postérieur du trou occipital et à l'espace assez large qui sépare roccipital de l'arc postérieur de l'atlas. Cet espace fermé par la membrane occii)ito-atloïdienne i)ostérieure constitue un rapport important. Par là, en effet, la moelle allongée est accessible à des instruments tranchants qui glisseraient le long de la face inférieure de l'occipital, fk;. 24.
Considérée dans son ensemble, la moelle allongée a la forme d'un cône à la base supérieure tournée vers la protubérance annulaire et dont le sommet dirigé en bas et un peu en arrière se continue avec la moelle épinière. Elle a une longueur de trois centimètres et mesure, près de sa base, deux centimètres de largeur.
La face antérieure, vu,. 24, jtrésente sur la ligne médiane un sillon longitudinal large et profond, continuation de la fissure médiane antérieure de la moelle épinière ; c'est la fissure médiane antérieure du bulbe [fissura mediana anterior). Quand on écarte les deux lèvrc^s de cette tissure, on voit qu'elle est interrompue dans sa partie inférieure par des faisceaux entreci'oisés de fibres nerveuses formant Ventrecroisement ou la décussation des pyramides, [decussatio pyramidum).
Lorsque nous étudierons plus tard la structure intei-ne de l'axe cérébro-spinal, nous verrons, dans chaque moitié de l'axe nerveux, un
faisceau do fibres nerveuses provenir des cellules nerveuses d'une région déterminée de l'écorce cérébrale et descendre à travers toutes les parties de l'axe cérébro-spinal jusque près de l'extrémité inférieure de la moelle
FiG. 24.
Section médiane faite à travers la tête d'un enfant âgé de six ans.
IIÏ. : Corps de la troisième vertèbre cervicale.
art. cer.ant. : Artère cérébrale antérieure. ethm. : Lame perpendiculaire de
l'ethmoïde.
sphen. : Corps du sphénoïde.
vom. : Vomer.
occip. : Apophyse basilaire de l'occipital.
éiùnière. Ce faisceau porte le nom de faisceau pyramidal, faisceau cérébrospinal (fasciculus cerebrospinalis), voie pymmidale ou voie 7notiice centrale. Au niveau de la moelle allongée, les fibres de chaque voie pyramidale réunies en un faisceau compact font saillie sur la face antérieure du bulbe et forment, de chaque côté de la fissure médiane, un cordon
conf.
Confluent des sinus.
cerv.
Cervelet.
arach.
Arachnoïde.
l. occ. atl.p.
: Ligament occipito-atloï-
dien postérieur.
confl.ss. arach.
: Confluent sous-arachnoï-
dien postérieur.
atl.
: Atlas.
dm.
: Dure-mère.
ap.
: Apophyse odontoïde de
l'axis.
blanc longitudinal élargi en haut rt rétr ipyramis medullœ ublou<jut<r , pij. Près
FiG. 25.
Schéma montrant lentrecroisement
des pyramides à la partie inférieure de la
moelle allongée.
X : Fibres radiculaires, />s : Noyau sensitif terminal et na : Noyau ambigu ou noyau d'origine moteur du nerf pneum^-gastrique.
pci : Pédoncule cérébelleux inférieur.
XII : Fibres radiculaires du nerf hypoglosse. py : Pyramides de la moelle allongée.
fpt/I : Faisceau pyramidal du cordon latéral ou faisceau cérébro-spinal 1 itérai delà moelle épinière.
fp!/a : Faisceau pyramidal du cordon antéricr ou faisceau cérébro-spinal antérieur.
cordon latéral de la moelle épinière, qu latéral du bulbe (funiculua lateialis;.
éci en bas : la pyramide du bulbe de l'extrémité inférieure de la moelle allongée, la plus grande partie des fibres de chaque pyramide passent la ligne médiane et s'entrecroisent avec celles du côté opjjosé, au fond de la fissure médiane, pour se rendre dans le cordon latéral de la moitié opposée de la moelle épinière. Les fibres non entrecroisées descendent directement dans la partit- interne du cordon antérieur du côté correspondant de la moelle,
Ce sont les fibres pyramidales entrecroisées qui apparaissent dans la partie inférieure de la fissure médiane antérieure de la moelle allongée quand on écarte les deu.x lèvres de cette fissure et qui forment la décussation des pyramides. Ventrecroisement des pyramides ou Ventrecroiscment des fibres motrices centrales.
En dehors de la pyramide, FIG. 25, existe un sillon longitudinal, qui est la continuation du sillon collatéral antérieur de la moelle épinière. De ce sillon collatéral antérieur du bulbe sulcus lateratis anterior. .sortent dix à douze tilets radiculaires qui convergent les uns vers les autres et se réunissent pour constituer un nerf périphérique ; ce sont les filets d'origine du nerf (jrand hypoglosse.
Derrière le sillon collatéral antérieur, on voit la continuation du i devient le cordon ou le faisceau
Tirs large et très épais dans la moitié inférioiiro de la moelle allongée, ce faisceau laléral va en diminuant de volume vers la moitié supérieure. Dans cette partie supérieure il est considérablement réduit et il est séparé de la jjyramidc par une saillie oblongue, à grand diamètre
h. yS uT-t
X oe/i cxt
' il
FiG. 26.
Face antérieure du tronc cérébral. Gr.
c. mam. : Corps mamillaires.
inf. : Tige pituitaire.
ch. : Ghiasma des nerfs optiques.
s. int. : Substanceinterpédonculaire.
band. : Bandelette optique.
pc. : Pédoncule cérébral.
c.ffen.ext. : Corps genouillé externe.
pf\ : Protubérance annulaire.
pcm. : Pédoncule cérébelleux moyen
lob. : Lobule du pncumo-gastrique (llocculus).
s. arc. : Sillon circonférenciel.
