PÉRINÉE DANS LES DEUX SEXES

Figures 3 et 4. — MUSCLES DE LA RÉGION ANO-GÉNITALE.

Dans sa disposition générale, le périnée représente une cloison contractile, en travers de l’orifice inférieur de l’excavation pelvienne, et percée d’ouvertures pour les communications de cette cavité au dehors. Les muscles y sont superposés en deux couches : la supérieure ou profonde, constituée par les releveurs de l’anus, et l’inférieure ou superficielle , formée par plusieurs muscles; au milieu, le sphincter de l’anus et les constricteurs de l’urèthre ; en arrière, les ischio-coccygiens ; sur les côtés, les transverses du périnée; en. avant, les ischio et bulbo-caverneux.

Parties accessoires, (a) Muscle droit interne; —(b) grand adducteur; — (c) grand fessier. Il est échancré du côté droit sur la figure 3 pour démasquer l’ischio-coccygien.

Muscles de la région anale communs aux deux sexes.

Sphincter externe de l’anus, (a) Muscle épais et fort qui environne l’orifice externe de l’anus, composé de deux portions, l’une inférieure et superficielle, le sphincter anal proprement dit, elliptique dans l’homme, ovalaire ou presque circulaire dans la femme; fixé en arrière au coccyx et à la peau adjacente, il se bifurque à la rencontre de la commissure postérieure de l’anus , en deux faisceaux qui entourent cet orifice, puis se rejoignent au-devant, liés en un seul faisceau qui s’attache en partie à la peau et en partie se confond avec les bulbo-caverneux.

Transverse du périnée, (b) Mince, triangulaire, situé sur les parties latérales du périnée qu’il traverse en diagonale , fixé à la lèvre interne de la tubérosité et de la branche ascendante de l’ischion. 1° Dans l’homme, il s’applique contre lè sphincter anal et se partage en deux faisceaux, dont l’un s’implante sur l’aponévrose périnéale , et l’autre se confond

RÉGION ANO-GÉMTALE. 3

avec le bulbo-caverneux ; 2° dans la femme , ce muscle, plus court et plus direct, se perd dans le constricteur du vagin.

Releveur de l’anus, (c) Membraneux, quadrilatère , incurvé en quart de cercle d’avant en arrière, il s’unit par un raphé avec son congénère sur le plan moyen, et tous deux forment un plancher concave, phtit diaphragme de Winslow, qui supporte les viscères de la cavité pelvienne, embrasse en avant, dans l’homme, le bas-fond de la vessie et la prostate, et, dans la femme, le bord périnéal de l’orifice du vagin. Chacun d’eux s’insère en dehors au pubis, h la bandelette aponévrotique ischio-pubienne et à l’épine sciatique; en dedans , au coccyx et au raphé qui l’unit à son congénère.

Ischio-cogcygien. (d) Mince, triangulaire, demi musculaire et aponévrotique, étendu de la face interne de l’épine sciatique et du petit ligament sacro-sciatique au coccyx, et à la partie inférieure de la face latérale du sacrum.

Muscles spéciaux des parties génitales.

1° Dans ïhomme. Figure 3.

Bulbo-caverneux. (e) Mince, en forme de rhombe allongé, situé audessous du bulbe de l’urèthre et de la racine du pénis, et accolé à son congénère sur le plan moyen ; ses fibres, obliques et coürtes, étendues de chaque côté des corps caverneux au sillon uréthral, contournent en demi-pas de vis le bulbe de l’urèthre.

Ischio-caverneux, (f) Long et plat, situé obliquement sur les côtés du périnée. Fixé à la face interne de la branche ascendante de l’ischion, il se dirige obliquement en avant, embrasse la racine des corps caverneux de son côté, puis s’implante sur sa memlyane fibreuse d’enveloppe.

Constricteurs de l’urèthre. Au nombre de deux : 1° le pubio-urétral , trouvé par Wilson , se compose de deux faisceaux verticaux accolés, appendus à la symphyse pubienne et au ligament sous-pubien , et qui se rejoignent en un raphé sur le plan moyen, en formant comme un petit canal musculaire qui enveloppe et contient la portion membraneuse de l’urèthre ; 2° le pubio-proslatigue, trouvé par nous, appliqué en dehors du précédent , dont il croise la direction en diagonale, étendu de la face antérieure de la prostate au repli aponévrotique falciforme de la branche descendante du pubis.

. 2° Dans la femme. Figure 4.

Constricteur du vagin, (g) Mince, ellipsoïde, placé superficiellement sous la membrane muqueuse des grandes et des petites lèvres, où il

inscrit presque entièrement le contour de la vulve, Composé de deux demi-ellipses qui s’entrecroisent en arrière avec celles du sphincter anal, pour former l’étroit espace qui compose le périnée de la femme. En haut, les faisceaux elliptiques latéraux s’attachent au pourtour du méat urinaire , et se continuent dans l’épaissetir des petites lèvres, en convergeant vers la base du clitoris où ils s’insèrent.

Ischio-caverneux (h). Plus faible que dans l’homme ; étendu de la branche ascendante de l’ischion à l’enveloppe du corps caverneux.

Ischio-clitoridien (i). D’après notre observation distinct de l’iscliio-caverneux auquel il est parallèle; étendu de la branche de l’ischion au bord inférieur de l’extrémité libre du clitoris.

Action des muscles de la région ano-gènitale.

Ces muscles liés les uns aux autres, en un appareil synergique, sont susceptibles de se contracter d’ensemble pour une action commune, ou par fraction distincte pour chaque fonction spéciale. — 1° Action commune. L’élévation, le seul mouvement actif, s’opère par le plancher que constituent les réleveurs de l’anus et les ischio-coccygiens. Antagonistes du diaphragme, réagissant sur la pression de haut en bas, en même temps qu’ils dilatent les sphincters, ces muscles concourent à l’expulsion des matières fécales, des urines et du fœtus dans l’accouchement. — 2° Sous région anale. Les sphincters ferment l’anus ; le transverse aide à le faire dilater. — 3° Sousrégion génitale. Dans l’homme, l’ischio-caverneux est un muscle érecteur; le bulbo-caverneux et les constricteurs de l’urèthre concourent à l’éjection de l’urine et du sperme. Dans la femme les ischio-caverneux et clitoridien sont également érecteurs. L’usage du constricteur du vagin est défini par son nom; le transversp est son dilatateur.

Figures 5 et 6. Vaisseaux et nerfs de la région ano -génitale.

Artère honteuse interne, (t) Branche de terminaison de l’hypogastrique, sort du bassin avec l’artère ischiatique, entre le muscle pyramidal et l’épine sciatique, et se coude à angle droit entre les deux ligamens sacrosciatique pour gagner le périnée; côtoie d’arrière en avant la tubérosité et la branche ascendante de l’ischion et se distribue au pourtour de l’anus, au périnée et aux parties génitales. Les branches qu’elle fournit sont: — Dans l’homme. 1° Une ou plusieurs branches hémorroïdales inférieures, destinées au sphincter anal, au rectum et au releveur de l’anus. 2° Une branche fémorale. 3° L ’artère superficielle du pérnée (2) qui traverse l’aponévrose et se divise en deux rameaux tégumentaires: le postérieur contourne