IV. Voûte et cloison tr.ansparente. — Faits

PATHOLOGIQUES

Les cas de lésion de la voûte et de la cloison transparente, avec épanchements dans les ventricules ou avec d’autres altérations encéphaliques , sont assez fréquents ; malheureusement, nous ne saurions les mettre à profit. Les seuls faits que nous devions invoquer sont ceux dans lesquels la lésion morbide avait son siège exclusif ou principal dans la voûte et la cloison : mais de tels faits sont extrêmement rares, le corps calleux lui-même ayant pu participer à la maladie. On remarquera sans doute avec intérêt , dans le résumé qui va suivre, que les symptômes dominants ont été la céphalalgie (1), l’incohérence dans les idées, et le délire.

I. Une femme, âgée de trente ans, fut prise , le 18 juin 1816, d’une violente douleur de tête qui s’étendait d’une tempe à l’autre. La malade était excessivement agitée ; se jetait d’un côté à l’autre de son lit à cause de l’intensité de la douleur. Vive sensibilité à la lumière , pupilles contractées. Le 22, difficulté de la parole-, le 23 et le 24, incohèrence dans les idées, diplopie: le 25 et le 26, coma, puis mort. A l’autopsie , “ on reconnut que la voûte et le septum lucidum étaient réduits en une masse molle, blanche et pulpeuse. 11 n’y avait point d’épanchement dans les ventricules ni de lésion dans aucun autre point du cerveau. »

(l) I.cs vivisecilons ne perineuaient giu'ie de prévoir un pareil symptôme, ]>uis(jne la section ou la dilacination de la voûte, chez les animaux, ne semble point occasionner de la douleur. 'l'outclnU ces lésidtats, en apparence contratlictoires, s’cxpli([ueiil (.n dcnicnl, (ptand on se rappelle (ju'il est beaucoup de parties, insensibles à Teiat normal, dans Ics(|uelles le» maladies développent uno extrême sensibilité.

FAITS PATHOLOGIQUES

(Obs. XLVH, rapportée par Abercrombie dans son Traité des maladies de l’encéphale , trad. de M. Gendrin , p. 176. Paris, 1835.)

II. Le 10 novembre 1818, un homme, âgé de trente-six ans, ayant appris subitement la mort de sa fille , se plaignit au même instant de céphalalgie qui persista, pendant la première semaine, sans aucune diminution. La semaine suivante, il survint un léger délire avec de la tendance cà la stupeur; la céphalalgie continua à être très-intense, l’accablement augmenta graduellement , et le malade arriva à l’état comateux. Il périt enfin le 27, après quatre jours de coma. Autopsie. — Le septum lucidum était en grande partie détruit , une large ouverture s’était formée à son centre; la Toiite était réduite en une masse blanche, molle au point de ne pouvoir supporter le toucher. “ Il 7i existait nulle autre trace de maladie dans aucun autre point du cerveau. » ( Obs. XLviii du même ouvrage d’ Abercrombie.)

III. Senn (1) a publié une observation qui a de l’analogie avec la précédente. Un enfant de onze ans se plaignit d’un violent mal de tête qui persista pendant plusieurs jours, et fut accompagné de déviation des yeux. A ces accidents succéda \e délire avec renversement spasmodique de la tête. La mort arriva le dix-huitième jour de la maladie sans coma complet ; les ventricules cérébraux ne contenaient que quelques gouttes de liquide. Il y avait un ramollissement étendu de la voûte, du septum lucidum et du corps calleux. On ne reconnut pas de lésion morbide dans aucune autre partie de l'encéphale.

IV. M. Lallemand (2) rapporte l’observation d’une femme de quarante ans qui mourut après une maladie d’environ

(1) Reclierches sur la méningite aigue des enfants, obs. viu,

(■2) Uecherches anaVomico-paiholügitjues sur l’encépliale, lettre ii, u® 19,

DESClilPïlUN

seize jours. Les symptômes principaux étaient la fièvre, Y incohèrence des facvliés inlellectu elles , la loquacité; il survint ensuite de la somnolence et des contractions dans les muscles des membres. M. Martin-Solon, qui communiqua ce fait à M. Lallemand, rencontra, à l'examen du cadavre, le cerveau sain, à 1 exception de la xotde à trois 'piliers et du corps calleux , t[Lii étaient transformés en une espèce de bouillie blanchâtre, homogène, sans injection vasculaire ni épanchement de sang.

Nota. Si, chez les quatre malades précédents, il y a eu délire, incohérence des idées, nous sommes loin assurément d'oser conclure, d’après un aussi petit nombre de faits, cpie les usages de la voûte se rapportent plutôt à l’exercice des fonctions intellectuelles qu’à celui des fonctions sensoriales ou locomotrices (1) : de nouvelles observations sont encore nécessaires pour permettre de formuler une opinion à cet égard. La solution du problème, si elle est possible, devra nous être fournie par l’observation des maladies ou par l'anatomie anormale, plutôt que par les expériences ou l’anatomie comparée.

Description du troisième ventricule (2) .

Le troisième ventricule est une cavité étroite , oblongue d’avant en arrière, située sur la ligne médiane, entre les deux couches optiques, au-devant des tubercules quadrijumeaux , et abouchée en avant, selon quehiues auteurs, avec

(1) Il ftjul se rappeler d’ailleurs qu’il y a eu trouble prononcé de la vision dans un cas, et secousses convulsives dans un autre ; qu’enfiii, dans deux cas, le corps calleux avait été envahi par la lésion.

(*2) Sjnoujmie. — XOtXta ou cavité moyenne de 6’a//e/i ; cominnnîs

vctJüiculoniin concavitas ilc Hssnra mediana de Gordon ; ventricule infé-

rieur ou antérieur de pliisicins anriLomibtcs ; ventricule des couches optiques de ricij'-d'A^yr,

UU ÏROISIHME YENTKICULE.

le ventricule de la cloison transparente; en arrière, avec celui du cervelet; sur les côtés, avec les ventricules latéraux du cerveau : le troisième ventricule représente donc , pour ainsi dire, le confluent de toutes les cavités encéphaliques.

paroi supérieure est constituée immédiatement par la toile choroïdicnne (1). Le corps calleux, la voûte à trois piliers et la toile choroïdienne étant enlevés , on découvre l’orifice supérieur du troisième ventricule, qui est bordé, dans presque toute son étendue , par les pédoncules antérieurs de la glande pinéale.

Sa paroi inférieure ou plancher est formée par des parties qui apparaissent à la base du cerveau , et qui sont , d’avant en arrière : le chiasma des nerfs optiques, le iuber cinereum, les tubercules mamillaires, et la lame criblée interpédoncukire. Examinée intérieurement , cette paroi ect concave en haut, lisse et revêtue par une couche mince de matière grise : dans le point qui correspond au iuber cinereum et à la tige pituitaire, elle est infundibuliforme.

Sajfjcfroi antérieure n’est visible extérieurement, que lorsqu’on a renversé d’avant en anière le chiasma des nerfs optiques. Elle consiste dans une lame mince, grisâtre, demitransparente , doublée par la pie-mère, et inclinée de bas en haut, d’arrière en avant ; cette lame semble se continuer avec la portion antérieure réfléchie du corps calleux.

Au-dessus et en arrière de la lame précédente, X extrémité antérieure du troisième ventricule laisse entrevoir la partie moyenne de la commissure cérébrale antérieure avec les deux piliers antérieurs de la voûte. Entre ces deux piliers , et immédiatement au-dessus de la commissure , existe une petite dépression déjà décrite (p. 548) avec le ventricule de la cloison transparente ; on a vu que, d’après quelques auteurs, il y aurait là un véritable trou destiné à faire commu-

(1) La toile choroïdienne a déjà été décrite, p. 177.

iii(}uer ce ventricule avec celui que nous décrivons (1).

Derrière les piliers , un peu au-dessus de la commissure antérieure, se voient les deux orifices de communication du troisième ventricule avec les ventricules latéraux. Chacun de ces orifices, de forme à peu près ovalaire, est circonscrit par le bord antérieur de la couche optique correspondante, et par l’un des piliers de la voûte : les vaisseaux du corps strié et l’extrémité antérieure du plexus choi'uïde s’y engagent pour aboutir à la toile choroïdienne.

Les trous précédents ont été mal à propos nommés Irons de Monro, puisqu’ils étaient parfaitement connus de Galien (2), de Vésale (3), de Spigel (4), de Winslow (5), etc. C’est à tort que Haller et d’autres anatomistes les ont regardés comme accidentels. On a cité, comme arguments contre leur existence, l’impossibilitédefaire passer l’air d’un des ventricules latéraux dans l’autre; la réplction persistante d’une de ces cavités, après que l’autre a été ouverte et que le liuide qu’elle contenait s’est écoulé; enfin, la différence qu’on a quelquefois observée entre les liquides accumulés dans ces ventricules latéraux (6). Mais la plupart de ces phénomènes, dit Meckel (7), peuvent dépendre de la procidence du plexus vasculaire à travers l’ouverture, et plus encore de son adhérence morbide avec les bords de cette dernière, ou de ces bords eux-mêmes enti’e eux (8). Cette dernière cause est d’autant plus probable

(1) I)e[nils Colombo, ce prétendu trou a été appelé vulve [vulua cerebri) par jilusieuis aiiatomisles.

(2) De adminisir. anat., liv. IX, cap. 4. — De iisii partiuiii, lib. vjii, cap. 10.

(3) De humaiii corporis fabrica, lib. vu. cap. 6 et 11,

(i) De luiinani corporis fabrica. f'enise, 1(327.

(à) Ex])OS. anat. du corps huniairi, t. iv, )i. 99, 100- Paris, 177(3, cdi(. iii-12- ((3) l’onxAi.. Sur une bj'dropisic particulière des ventricules latéraux du cei veau et sur la cloison qui les sépare; dans Mém. de l’Acad. des sciences. Paris’ 1770, p. 240.

(7) Man. d’anat. Trad. franc., t. ii, p. 674.

(8) Monro. On tbe brain.£f/»nfcou)(7, 1793, cb. /,