POINT DE DEPART

Rareté de la luxation congénitale chez le Noir comparée à la fréquence dans la race blanche. Etiologie.

Des nombreuses statistiques qui ont pu être dressées sur la fréquence de la luxation congénitale de la hanche et sur sa répartition géographique, un fait surtout ressort particulièrement :

— Sa rareté dans les races jaune et notre, la race blanche, seule, semblant garder le triste privilège de cette malformation.

En effet, elle est, selon les auteurs, de cinq à dix fois. moins fréquente chez les Jaunes et les Hovas qu’en France. Dans les maternités de Tananarive, on note un pourcentage de 0,13 pour mille ; même rareté chez les Hindous et au Brésil : ce dernier pays comptait, en 1935, cinq millions de noirs, dix millions de mulâtres, neuf cent mille Indiens et trente et un millions de blancs : sur dix mille malades traités dans son Service, à Rio-de-Janeiro, BARBOZA-VIANNA signale dix luxations, dont huit chez des blancs ! RocaA- BRAGA, à la maternité de l’hôpital San Francisco-de-Assis, ayant pratiqué systématiquement l’examen radiologique des nouveaux-nés, n’en a pas découvert une seule (BARBOZA-VIANNA, in Presse Médicale, 18 septembre 1935).

En Afrique, même chose : DECORSE, sur vingt-cinq mille Soudanais examinés ne signale pas une luxation ; d’ailleurs les rapports de recrutement des tirailleurs ne la mentionnent pas non plus.

D'autre part, notre enquête personnelle, faite auprès des médecins coloniaux de Dakar, qui ont eu l’occasion de voir défiler bon nombre d’Africains entre leurs mains, est restée étonnamment vierge, tant en ce qui concerne la maternité indigène que les hôpitaux.

Tout au plus, pourrions-nous produire deux ou trois document radiologiques de luxation unilatérale, dont les lésions prêtent d’ailleurs à discussion.

À l'opposé, en France, LE DAMANY estime à 3 pour mille la proportion de luxés congénitaux, c’est-à-dire environ cent vingt mille pour toute la population métropolitaine.

Les Autrichiens ont à peu près les mêmes statistiques.

ISIGKEIT trouve une proportion comparable pour l’Allemagne, et PuTTi, 2 pour mille en Italie, où il considère que le nombre total des luxés atteint quatre-vingt-quatre mille. La Société Italienne d’Orthopédie à Bologne (1932), signale un total de mille cas traités par an, pour lItalie du Nord, ce qui équivaut à peu près au nombre de luxations réduites à Paris pendant le même temps.

Par contre, dans les Pays Scandinaves, en Suisse et en Angleterre, elles semblent moins fréquentes : à Londres, TuBBy en rapporte quarante-sept sur plus de cinq mille cas orthopédiques (0,9 pour mille).

De même aux Etats-Unis, où HiBBs compte à New-York soixante-dix luxations par an pour quinze millions d’habitants (Orthopedic Hospital), BRADFORD et LowET, 0,8 pour mille à l’hôpital des enfants de Boston. ADpAMS a même déclaré : « On réduit plus de luxations à Bordeaux en un an, qu'à New-York en plusieurs années », avis partagé d’ailleurs par tous les autres spécialistes américains de la question.

Au sein de chaque pays il existe des régions « d’endémie » où la répartition est constante; ainsi, en France, elle est rare dans tout le Nord-Ouest, le Bassin de la Seine

ns —

et la Vallée du Rhône, fréquente en Bretagne, en Vendée, dans le Plateau Central, le Morvan, le Nivernais, le Bourbonnais, la Touraine, l’Anjou, les Landes, les Pyrénées- Orientales, les Basses-Alpes.

Bien plus, dans chaque région à luxation, il y a de véri-

tables « nids », comme Lauvallon, dans les Côtes-du-Nord, où il y a un luxé pour soixante-dix-sept habitants, Pleven, un pour soixante-trois, alors que les communes voisines n’en présentent qu’un pour deux ou trois cents. A Vannes et dans les environs, la malformation est « une calamité publique » (LANCE : La malformation luxante, in Traité de Chirurgie Orthopéd., tome IV).

Dans le Finistère, une enquête du Docteur S. DESSE, portant sur un total de seize mille neuf cent douze enfants d’âge scolaire révèle un taux de 0,91 pour cent avec des maxima à Plogastel-Saint-Germain et à Pont-l’Abbé (G. DESsE, « La boîterie d'Anne de Bretagne », in Ouest- Médical; N° 13, 10 juillet 1951, p. 392).

Cette répartition suit en général celle des indices céphaliques les plus forts, tels que les possèdent les individus de race alpine : en Italie, c’est le Piémont et la Plaine du P6, alors que l'Italie méridionale et moyenne sont fort peu intéressées; de même en Europe Centrale (Tyrol, Karpathes).

Tous sont d’accord aussi pour reconnaître la plus grande proportion de luxations bilatérales et surtout l’atteinte presque exclusive du sexe féminin (sept filles contre un garçon).

La question de l’hérédité a été beaucoup plus débattue (Ambroise PARÉ, J.-L. PETIT, MAISSIAT, MARJOLIN, PRAVAZ, etc...) : en ligne directe, elle est en moyenne de 7 % : une mère enfante rarement une série de luxés.

Familiale, en moyenne de 25 %, dont plus fréquente et le plus souvent en ligne collatérale (tantes et grand’tantes).

Palé-e

Les généalogies publiées par LE DAMANY, et DUBREUIL- CHAMBARDEL, où l’on voit six ou sept cas de luxation congénitale de la hanche, le prouvent assez.

Et cette hérédité familiale est encore plus élevée si l’on compte les pieds-bots, genu-recurvatum, spina-bifida, ete….., qui accompagnent la luxation, et que l’on retrouve chez les autres membres de 14 famille (LANCE, Traité de Chirurgie Orthopéd., tome IV). |

Pourtant GAUGELE (K.), en 1938, niait ce caractère héréditaire, en particulier, au sens de la loi allemande, et il s'élevait contre MAU : en aucun cas, la stérilisation ne devait être appliquée aux luxés congénitaux de la hanche !.…. (Zentralblatt für Chirurgie, 65° année, N° 1, 1938, page 11.)

De même, F. BAUER, de Vienne (Zentralblatt für Chirurgie, 64 année, N° 46, novembre 1937, pp. 2.610 à 2.612).

Ainsi donc, chez le blanc, comme le fait remarquer LE DAMANY, c’est la malformation la plus répandue : 10 fois plus que le pied-bot, 13 fois plus que le bec-de-lièvre.

4 à 5 fois plus que toutes les autres malformations réunies, en Bretagne,

et pour LORENZ (de Vienne) :

4 fois plus que le pied-bot.

12 fois plus que le torticolis.

Toutes les causes ont été invoquées pour l'expliquer, aucune ne satisfaisant complètement l'esprit :

La consanguinité ? Elle ne semble pas jouer davantage que pour les autres malformations. Que dire aussi de nos Ouolofs, Serères ou Lebous, chez qui elle est très courante ?

CRT —

L'hérédo-syphilis ? LE DamaANY nous fait déjà remarquer que chez les Hindous, au Brésil et au Soudan où la syphilis est fréquente, la luxation est rare. Nous ajoutons volontiers à cette liste le Sénégal, où un résultat de « B. W. » sur deux environ apparaît comme un véritable cimetière !

En outre, la luxation est plus commune à la campagne, alors que la syphilis est plus fréquente dans les villes.

Enfin, cette étiologie ne rendait pas compte de la prédilection qu’affecte la malformation luxante pour le sexe féminin et les races supérieures,

Il en va de même en ce qui concerne le paludisme, la tuberculose ainsi que l’alcoolisme, dont on sait la progression toujours croissante parmi les populations indigènes auxquelles les Européens ont apporté ce défaut de leur civilisation.

Le Rachitisme mérite qu’on s’y arrête davantage. En effet, comme le signale MARFAN il a tendance à frapper les mêmes segments du squelette dans une même famille : il y a des familles de rachitiques ; d'autre part, il atteint généralement ce squelette de façon symétrique. Ne sont-ce pas là des caractères superposables aux données que nous avons étudiées sur la luxation, surtout si dans le pourcentage de cas bilatéraux on compte les authentiques luxations unilatérales accompagnées du côté opposé, soit d’une sub-luxation, soit même seulement d’une hanche « luxable » ?

La prédominance pour le sexe féminin s’expliquerait alors, selon BARBOZA-VIANNA (déjà cité) par les « interrelations entre hormones et vitamines, certaines carences de ces dernières donnant des modifications des ovaires et des autres glandes endocrines.… » simples suppositions..

Le Noir, lui, est rarement atteint de rachitisme.… Il se promène « à l’ombre de sa peau », comme on a pu le dire de facon humoristique, et n’est pas carencé en rayons ultraviolets, ceux-ci étant bien absorbés par ses téguments.

Certes, il y a là encore des faits qui viennent infirmer