AU SYSTÈME VASCULAIRE A S.\SG EOUGE. J

Vexité est plus épais et plus fort cjtie celui de la concavité. Cette disposition , sans doute accommodée à l'elFort du sang plus considérable de ce côté, est bien manifeste à la crosse de l'aorte.

Nature de la tunique moyenne des artères.

Page 45 {D). « L'action des différens réactifs » sur le tissu artériel prouve manifestement com- )) bien il diffère du musculaire. Il y a bien alors » des phénomènes généraux communs à tons les )) solides ; mais divers phénomènes particuliers » sont distinctifs. »

Ceux qui regardent comme de nature musculeuse cette membrane propre des artères , et Haller, Walter , Soemmering, sont de ce nombre, se fondent 1°. sur ce cjue ses fibres deviennent molles, grisâtres dans les petites artères , et se rapprochent beaucoup, du moins pour l'aspect , de celles de l'intestin , de la vessie , etc. ; 2°. sur ce qu'on retrouve la même apparence dans les animaux ; 5". sur ce que, malgré la sécheresse, la résistance, l'élasticité, l'espèce de fragilité , qui distinguent la fibre artérielle, il n'y a pas plus de différence entre Cette fibre et la m.usculaire , qu'il ne s'en trouve entre les divers genres de muscles, entre le grand pectoral des oiseaux et leurs muscles de la patte ou de l'estomac , par exem.ple ; 4°- enfin, sur ce que les propriétés dont jouissent les artères pendant la vie rapprochent également leur tissu du musculaire. On pourroit ajouter qu'il ne s'en éloigne pas beaucoup non plus sous U u. 10

l46 ADDITIONS

rapport des propriétés chimiques; car je me suis assuré c[u'il contient une certaine quantité de fibrine.

Néanmoins , ces considérations ne me semblent pas suffisantes pour que Ton doive ranger le tissu artériel parmi ceux qui ont essentiellement pour base la fibre musculaire. Je crois plutôt que, vu l'élasticité qui en forme le caractère principal , ce tissu appartient, comme l'ont déjà pensé quelques anatomistes, au système fibreux jaune ou élastique dont il sera cjuestion par la suite.

Membrane et Gaine celluleuses des artères.

Pa^e 58 (E). u Lesartères ont autour d'elles deux

)) espèces de tissus cellulaires, l'un, qui est très-

« extérieur, lâche, graisseux, plein de sérosité, à

» lames distinctes, les unit aux parties voisines;

» l'autre dense, serré, non graisseux, filamenteux ,

)i et non laminé , forme 4a première de leurs tu-

» nic[ues. »

Cette tunique celluleuse ( cellulosn propria de Haller) , rejetée par Monro, Walter, Scarpa, Mascagni , et que Sœmjnering réunit à la membrane propre, n'est pas moins dlstincle des autres tuniques qu'elle revêt, que du tissu cellulaire qui l'environne.

C'est une membrane fibro-cellulaire, mince, assez dense pourtant, faisant réellement partie constituante du tube artériel. Dans les grosses artères, ou la divise en deux lames; l'une externe, qui se

AtJ SYSTÈAlE VASCIILA.tRE A SISQ HOTIGE. J^'f

rapproche davantage du tissu cellulaire; l'autre interne , jaunâtre , coriace , qui ressemble aux couches de la tunique moyeinie. Son aspect sur les artères moyennes est celui des aponévroses, ou bien encore du névrilème. Son tissu se compose de fibrilles entrelacées et obliques, plus écartées en dehors qu'en dedans ; ces fibres sont surtout apparentes dans la distension de l'artère, soit en long, soit en travers, parce qu'elles s'allongent et s'écartent avant que de se rompre : Mascagni en a donné une bonne figure. Les petites artères cnt cette tunique plus épaisse que les grosses, relativement à leur volume : cest pour cela qu'elles supportent mieux les ligatures, qui, corarne on sait, ne portent que sur la tunique celluleuse.

Sur cette membrane s'implantent une foule de filamens mous et extensibles , c]ui viennent de l'espèce de gaine que l'artère reçoit du tissu cellulaire ambiant. C'est là le seul rapport qu'il y ait entre elle et ce tissu cellulaire. A la faveur de cette disposition , l'artère glisse aisément dans l'intérieur de son canal celluleux ; la rétraction des artères coupées est par là singulièrement favorisée.

La gaine celluleuse des artères, tunique externe de Soemm.ering , décrite par Haller sous le nom de iunica ceUulosa adscitltia, n'est en eftet autre chose que ce tissu cellulaire lamelleux qui les avoisine et les embrasse de manière à former autour d'elles un véritable canal. Hebenstreit s'en est occupé dans une dissertation C|ui fait partie du Recueil des dis-^ sertations de Haller. Cette gaine tient d'un côté à là membrane externe par les prolongemens dont nous

î48 ADDITIONS

venons de parler, et se continue de l'autre avec le système cellulaire. Elle manque dans quelques artères que recouvrent des enveloppes séreuses. D'autres en sont dépourvues , par le défaut de tissu cellulaire dans les parties oîi elles se rencontrent. Sa disposition varie comme celle de ce tissu : en général serrée aux membres , elle est très-lâche dans certaines régions , autour des artères spermatiques , par exemple. Ces difFérences méritent d'être examinées, parce qu'elles peuvent rendre raison de divers phénomènes morbides. Ainsi , les ruptures artérielles sont suivies dans le cerveau d'un épanchement diffus c|ui désorganise sa substance , tandis qu'aux membres la gaine celluleuse prévient cet accident en bornant les progrès de l'épanchement : ainsi, dans ce dernier cas, le sang s'infiltre dans une plus ou moins grande étendue, suivant la résistance que lui oppose la gaîne , etc.

Nerfs des Artères.

Page 65 {F). « Il y a simplement juxtaposition » ( entre les nerfs cérébraux et les artères ) , comme » on le voit aux membres , aux espaces intercos- » taux , etc. »

Les nerfs des artères sont d'autant plus abondans que ces vaisseaux sont d'un calibre moindre ; ils sont plus marqués sur les rameaux que sur les troncs. Ceux des artères des membres viennent en partie des nerfs cérébraux. Lucae dit les avoir suivis dans l'épaisseur des artères. Il en fait deux classes par rapport à leur trajet ; i°. les uns s'arrè-

AU SYSTÈME VASCULAIRE A SANG ROUGE. î/^g

t€nt dans la tunique celluleuse et s'y perdent, après avoir rampé quelque temps dans le tissu cellulaire qui l'entoure ; 2". les autres traversent cette tunique, et arrivent à la membrane propre, sur laquelle ils se répandent en un réseau très-délié. Les premiers sont mous et aplatis ; les seconds , d'une finesse extrême , ont un peu plus de consistance, leur forme est plus arrondie, ils parcourent un trajet moins long. Aucun ne s'étend jusqu'à la membrane interne : Oudemann assure pourtant en avoir suivi dans la membrane nerveuse de Haller. Quelques artères paroissent dépourvues de nerfs. L'arbre pulmonaire en reçoit moins que l'aortique. Suivant Lucae , les nerfs des artères sont moins apparens chez le vieillard , particulièrement les filets destinés à la tunique moyenne.

Irritabilité du tissu artérieL

Pa^e 78 (G). (( La contraction produite par le )) défaut d'extension est ce qui caractérise la conj) tractilité de tissu. L'irritabilité 6u contractilité i) organique sensible suppose constamment, au » contraire, l'application d'un stimulus, n

Malgré toutes ces considérations, il est encore des physiologistes qui accordent au tissu artériel la faculté de se contracter sous l'influence d'un excitant approprié. Les raisons qu'ils allèguent en faveur de cette opinion sont les suivantes, 1°. Si les artères, disent-ils, ne se contractent pas toujours dans les expériences, elles ont cela de commun avec des tissus dont l'irritabilité n'est pas douteuse.

l5o ADDITIONS

L'intestin, la vessie, l'estomac, ne donnent quelquefois aucune marque d'irritabilité. 2". L'action des acides , que Bichat regarde comme un simple racornissement , est diffërento pendant la A'ie et après la mort : dans le premier cas, on observe une contraction réelle,* dans le second, c'est plutôt une sorte de corrosion , comme l'a très-bien vu Verschnir. 5°. Le même auteur a réussi à déterminer le resserrement de l'aitère, en l'irritant simplement avec le scalpel. 4°' Dans d'autres expériences , le seul contact de l'air a produit un resserrement fcubit et très-marqué, jusqu'à effacer presque entièrement la cavité de l'artère. 5°. Ce resserrement, dans toutes ces circonstances , s'étendoit au-delà du point touché; il cessoit quand on enlevoit l'ex^ citant. 6°. L'étincelle électrique a aussi déterminé des contractions d'après Bikker et Van-den-Bos. 7°. On dit même avoir obtenu cet effet en appliquant les excitans aux nerfs des artères. Le galvanisme a été employé avec succès de cette manière par Giulio et Rossi. Home s'est servi des alcalis : leur contact avec le grand nerf sympathique a été suivi de battemens violens dans l'artère carotide. Il avoit été conduit à cette expérience par des variations locales que paroissoit éprouver la circulation, dans un ulcère, àlasuitede certaines douleurs. 8°. Thomson a vu les parois artérielles resserrées par l'action de l'ammoniaque , au point que la cavité sembloit avoir totalement disparu. Le jnuriate de soude, au contraire, les dilatoit presque constamment.

Plusieurs de ces expériences ont sans doute be-

AU SYSTÈME VASCULA.IRE A SANG ROUGE. l5l

soin d'être répétées; mais ou ne peut disconveuir que la contraction des artères ne soit bien différente pendant la vie de ce qu'elle est après la mort ; car, 1°. l'artère, ouverte entre deux ligatures, ne se vide plus quelques instans après la mort, à moins que, par un excès de distension, son élasticité ne la fasse revenir sur elle-même. 2°. Les artères vides à l'instant de la mort, et encore resserrées en vertu de cette contraction , reviennent à leurs dimensions ordinaires dès que toute influence titale a entièrement cessé ; leur élasticité , qui reprend le dessus , maintient alors leurs parois écartées : c'est ce que l'on voit surtout dans la mort par hémorrhagie. 5*'. De même , dans les expériences citées plus haut, le resserrement s'évanouissoit après la mort, et celui qu'on obtenoit en mettant en jeu l'élasticité par la distension des parois étoit beaucoup m.oins marqué. Nul doute que la force qui fait ainsi contracter les artères pendant la Aie ne diffère de celle qui préside à la contraction du cœur, de l'intestin , etc. ; j^eut-être même a-t-on eu tort de lui donner comme à celle-ci le nom A' irritabilité ; mais celui de contractilité de tissu ne lui convient pas davantage. Kramp a proposé d'en faire une forc^ particulière qu'il appelle force vitale des artères. Parry rapporte tous ses effets à la tonicité ou contractilité organique insensible. Quelle que -^ôît sa tiature, son intensité croît à mesure qtié-fei* artères deviennent plus petites , ce que Soemmerlng attribue à la plus grande quantité de nerfs ([ue reçoivent les dernières : l'élasticité diminue dans la même proportion.

*i52 ADDITIONS

action des artères dans la circulation.

Page g4 (U)- « Ce n'est point la contraction des artères qui pousse le sang à leurs extrémi-

» tes Chaque saccade du jet artériel devroit

» correspondre à chaque relâchement du ventrij) cule; ce qui est le contraire. »

Si les artères ne se contractoient pas sur le sang , l'écoulement de ce fluide ne seroit pas continu, mais Intermittent; tandis qu'il est, pour ainsi dire, rémittent. Le jet d'une artère ouverte s'élève à chaque contraction du ventricule, parce que cette contraction augmente la vélocité de la circulation. Il s'abaisse dans le relâchement , parce qu'il ne reste plus alors que l'action artérielle qui fasse couler le sang. Le jet devroit cesser entièrement à chaque relâchement du ventricule, s'il n'étoit du qu'à la contraction de ce dernier. Il y a donc deux causes dans le mouvement du sang. i". Les artères, continuellement pleines, tendent sans cesse,, par leur élasticité et leur contractilité , à réagir sur ce fluide. 2°. La contraction du coeur s'ajoute à celle-ci par intervalles, et donne au mouvement une nouvelle activité. Cettje dernière cause est bien la plus importante, suvt^it dans les grosses artères ^ mais la pre-^ mière n'en est pas moins réelle.

AU SYSTÈME VASCULÂIRE A SAIS'G ROUGE. l55

DeWloppemeîît du Système vasculaire.

Page 119(7). (( ... Les artères ne font que se dé-

)) velopper, ... le cœur ne les creuse point, comme

» l'a dit lïaller, dans l'intérieur de nos parties par

)) la force de son impulsion — Cette manière mé-

» canique de concevoir leur formation est manifes-

:» ment contraire aux lois connues de l'économie

)) animale, j)

L'opinion de Haller est d'autant moins admissible , qu'il paroit y avoir des vaisseaux avant c[ue le coeur n'existe. Le développement de ces vaisseaux, et en général de tout le système vasculaire, est un point encore obscur , mais néanm^oins curieux. Malpighi, Ilaller, Wolff, et surtout dans ces derniers temps M. Pander , l'ont suivi dans le poulet. Les premiers vaisseaux apparoissent dans la membrane du jaune, qui représente la vésicule ombilicale de l'homme et des animaux supérieurs. La veine de cette partie se montre avant tout le reste dusystème vasculaire. Ses ramifications commencent par des petites cavités isolées, des espèces de vésicules , c[ue réunissent plus tard des sillons. Ce sont d'abord desimpies routes creusées dans la membrane du jaune, et remplies d'un fluide incolore ; le sang y manifeste ensuite sa couleur , les parois deviennent plus distinctes , leur consistance se prononce. Les rameaux , les branches , le tronc de la veine , se développent de la même manière. La veine porte succède à celle de la vésicule, dont elle

l54 ADDITIO^■S

semble n'être alors qu'une continuation. Peu après, cette veine se renfle à son extrémité supérieure pour donner naissance au coeur. Celui-ci est alors demicirculaire , et formé en entier par le ventricule £;aucîie. L'origine de l'aorte s'y joint ensuite , puis l'oreillette; l'une et l'autre, d'abord assez distantes du ventricule , s'en rapprochent peu à peu. Le rétrécissement qui subsiste ainsi pendant quelque temps entre ce dernier et l'oreillette , est le canal auriculaire. De l'aorte naissent successivement toutes les autres artères , à commencer par celle du jaune ou de la vésicule, que suivent deprès les vaisseaux de la membrane allantoïde : le développement des artères est suivi de celui des veines correspondantes. D'un autre coté, le foie se développe, et la veine porte , réunie à l'ombilicale, vient à s'y distribuer presque en totalité ; la portion de cette veine qui se prolongeoit au-delà forme le canal veineux. Les cavités du cœur se complètent; une cloison partage l'oreillette en deux moitiés, qui communiquent encore par une large ouverture ; il s'élève de la partie supérieure du ventricule gauche un petit tubercule , qui , en se prolongeant vers la pointe du coeur , donne naissance au ventricule droit. A cette époque , la base du cœm- , que forme le gauche seulement , établit mie communication entre les deux ventricules , ce qui fait que l'aorte semble naître de tous les deux ; l'artère pulmonaire n'est encore qu'indiquée par une bifurcation que présente l'aorte un peu au-dessus de son origine : les deux branches qui résultent de cette bifurcation se réunissent de nouveau après un com-t

AU SYSTÈME YASCULAIRE A SAKG ROUGE. l55

trajet. Par le développement ultérieur du cœur, le lieu de leur séparation se trouve de plus en plus rapproché de cet organe; les deux divisions finissent par se détacher entièrement, et l'artère pulmonaire devient un tronc isolé à son origine, formant comme une seconde racine à l'artère aorteJ Elle se divise elle-même pour chaque poumon , et prend au-delà le nom de canal arléricL

En admettant que ces phénomènes, observés sur des ovipares , ont également lieu cliez l'homme , comra.e quelques faits semblent l'indiquer, on voit , i". que, dans le principe, les organes circulatoires sont beaucoup moins nombreux qu'ils ne le seront parla suite. Le cœur n'a qu'un ventricule, qu'une oreillette ; la veine porte est le seul tronc veineux, l'aorte la seule artère, etc. Le mouvement du sang doit donc être peu compliqué à cette époque : c'est aussi ce qu'on observe dans le poulet. Le sang, chez ce dernier, parcourt un traj et fort simple au commencement; c'est un cercle unique, représenté par la veine du jaune, la veine porte qui lui fait suite, le cœur, l'aorte et l'artère du jaune. 11 faut y joindre plus tard les vaisseaux ombilicaux, dont le développement suit de près celui des vaisseaux delà vésicule : cela donne un peu plus d'étendue à la circulation sans la compliquer beaucoup plus. 2". Dans une seconde période , au contraire , les organes circulatoires sont plus nombreux qu'après la naissance. Ainsi , le canal artériel , le canal veineux , les artères ombilicales , la veine du même nom , le trou de Botal, doivent-ils disparoître un jour. Cependant il reste des traces de la simplicité de la prc-

l56 ADDITIONS

mière époque : les oreillettes , quoîqu'au iiomLre de deux , communiquent ensemble ; le trajet du sang est bien plus complexe, mais les deux circulations sont encore en partie confondues. Ce n'est qu'à cette seconde époque que la circulation commence à être bien connue chez l'homme.

jifiatoTîiie pathologique du système vasculaire à sa?? g rouge (Pag. 139, K^

5 P'". Altérations clans les formes extérieures.

Souvent les artères augmentent de volume , soit dans toute leur étendue , soit dans un point isolé , ou même d'un côté seulement de leur circonférence. L'accroissement des artères dans toute leur longueur est une véritable hypertrophie qui survient quand les organes eux-mêmes sont le siège d'un excès de nutrition , quand ils éprouvent une irritation trèsvive et long-temps prolongée, et dans diverses circonstances indiquées plus haut. {^Voj. pag. i38.) Après l'oblitération d'une artère , les branches collatérales ne croissent pas seulement en largeur , mais encore en longueur : aussi décrivent-elles des couibures qu'elles n'offroient pas auparavant. La dilatation partielle constitue une des variétés de l'anévrysme, l'anévrysme vrai des anciens. Cette affection n'est en effet dans le principe qu'une simple dilatation circonscrite et sacciforme des trois tuniques artérielles , comme le prouvent une foule d'observations : rarement l'artère est-elle dilatée

iU SYSTÈME VASCULAIKE A SANG R0T7GE. 1 57

uniformément et dans toute sa circonférence ; lorsque cela a lieu , la maladie pre'sente des diffërences assez tranchées pour que l'on doive , à l'exemple de Scarpa, la distinguer de l'anéviTSme : ces deux genres de dilatation sont quelquefois reunis.

Le rétrécissement des artères est moins commun que leur dilatation. i°. On l'obserre toutes les fois que le sang cesse de les traverser, ou qu'il les traverse en moindre quantité , ainsi que cela arrive dans la gangrène , surtout dans cette variété connue sous le nom de gangrène sèche , dans certains cas d'atrophie, de paralysie, etc. 2°. On a encore rencontré, particulièrement sur les grosses artères, telles que l'aorte, la pulmonaire, des resserremens circonscrits dont la cause est assez difficile à déterminer. Dans le plus grand nombre des cas le tissu de l'artère étoit sain d'ailleui's ,* quelquefois on l'a trouvé épaissi. Il se joint souvent à cette altération quelque maladie organique du cœur , ou même la rupture de cet organe. 3". Diverses tumeurs, situées sur le trajet des artères , peuvent aussi , par la pression qu'elles exercent, en diminuer plus ou moins le calibre. Les tumeurs anévrysmales anciennes produisent cet effet sur les artères qu'elles occupent et sur les branches qu'elles avoistnent et qu'elles compriment. Dans presque toutes ces circonstances, le rétrécissement des artères peut être porté jusqu'à l'oblitération.

Le mode de distribution des artères subit des changemens importans quand un tronc principal est oblitéré dans une partie ; il s'établit alors une ou plusieurs voies anastomotiques qui suppléent au

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tronc dans toute l'étendue de l'oblitération , et qui portent le sang de la dernière blanche fournie audessus de cette dernière dans la première fourni© au-dersous. C'est ce qu'on voit dans la ligature , à la suite des plaies des artères , des anévrysiues, etc.

§ II. Altérations dans V organisation.

La membrane interne est beaucoup plus que les autres susceptible d'intlaramation. Tantôt cete'tatse développe primiitivement dans cette membrane , tantôt il lui est transmis par divers organes : c'est ainsi que dans les inflammations aiguës de la poitrine ou de l'abdomen, il n'est pas sans exemple de trouver en même temps la membrane interne de l'aorte fortement enflammée; dans les parties affectées elles-mêmes , les artères participent communément à l'inflammation des autres tissus. La rougeur qui caractérise cette phlegmasie artérielle est ordinairement accompagnée de l'épaississement de la m.embrane et d'un ép.ancliement de nature albumineuse , quelquefois fort abondant ; fréquemment aussi les vaisseaux de la membrane propre sont plus ou moins engorgés.

L'inflammation des artères est suivie de leur oblitération , quand la membrane interne enflammée vient à s'unir à elle-même. Cette adhésion dépend , comme la plupart des phénomènes de ce genre , de ce que le fluide épanché passe à l'état solide et forme une sorte de fausse membrane qui ensuite s'organise. C'est de cette manière qu'il faut concevoir comment^ malgré la destruction des ar*

AU SYSTÈME YASCULAIRE A SANG ROUGE. l5g

tères dans des ulcères souvent tr^s-éteiidus, il ne se fait point d'hëmorrhagie : rinilanimation qui a précédé a d'abord oblitéré les vaisseaux. On ne trouve jamais de pus dans les artères; peut-être est-il entraîné par le sang à mesure qu'il se forme. Doit-on rapporter à un état d'induration ou d'inflammation chronique plusieurs des maladies organiques des artères, qu'accompagnent une épaisseur et une consistance plus grandes de leur tissu ? Cette question ne sauroit être résolue. Ce qu'il y a de certain , c'est que , comme complication , comme effet, ou comme cause, l'inilam^mation est souvent jointe à de semblables altérations. La {i^angrène ne succède jamais à T inflammation isolée de la membrane interne ; mais les artères sont souvent comprises dans des escarres : il arrive alors que le sang se coagule au-delà de la portion morte, de manière qu'il n'y a pas d'hémorrhagie à la chute de l'escarre, à moins que le vaisseau ne soit très-gros.

Le tissu cellulaire extérieur aux artères est sujet aux mêmes altérations que le reste du système cellulaire : l'inflammation peut l'engorger, l'épaissir , l'ulcérer, la suppuration le détruire, etc. La tunique celluleuse proprement dite s'enflamme trèsrarement. Quand cela arrive et que riiiflan.mation se prolonge , il en résulte quelquefois cette sorte de fragilité dont il a été question à l'article du système cellulaire; fragilité que l'on a peut-être, au reste, beaucoup exagérée ici.

Cet état des artères, dontBichat a parlé (p. 79)^ et qui simule leur inflammation, parce qu'il consiste dans une rougeur plus ou moins étendue de

l6o ADDITIOÏîS

leur membrane interne, a ëté rencontre' clans cleâ cas où on ne pouvolt l'attribuer ni à la macération f ni à l'exposition à l'air, ni à la présence d'un caillot , ni au temps écoulé depuis la mort ( Ployez Hpdgson , Maladies des artères ). On ignore donc si ce n'est pas, dans quelques circonstances, une véritable altération morbide. Suivant Franck , cette rongeur seroit constante et occuperoit toute l'étendue du système artériel dans une espèce de lièvre qu'il a eu occasion d'observer.

Les solutions de continuité des artères diffèrent suivant qu'elles pénètrent dans la caA-ité du vaisseau, ou qu'elles ii'lntéressent qu'une partie de ses membranes.

Le premier cas, qui est le plus ordinaire, a été très-bien observé sur les chiens par le docteur Jones. J'ai fait aussi quelques expériences à ce sujet. Voici ce qui arrive quand on ouvre une artère sur un animal vivant.

1°. Si c'est par une simple piqûre , avec la pointe d'une aiguille, par exemple , il s'écoule un peu de sang , un caillot se forme dans la gaine celluleuse , et arrête l'hémorrhagle. Plustardce caillot disparoît, les bords de l'ouverture s'enflamment, leur adhésion s'établit. La cicatrice se confond à la longue avec le tissu artériel, et la petite plaie ne laisse point de traces. La cavité de l'artère est conservée.

2°. Quand la plaie a une certaine étendue , l'issue est différente selon l'état de la gaine celluleuse , la direction , la largeur de l'ouverture. Si la gaine a été détruite, l'hémorrhagle persiste dans tous les cas ; et , quoique suspendue momentanément par

AU SYSTÈME YASCULAIRE A SA5G ROUGE. l6l

les syncopes qui surviennent , ne cesse qu'à la mort de l'animal. Lorsqu'au contraire la gaine est restée intacte, i°. si la plaie est longitudinale, au jet de sang qui s'échappe succède la formation d'un caillot qui ferme l'ouverture , puis celle-ci se cicatrise, comme dans le cas de simple piqûre : seulement la cicatrice reste apparente ; elle est linéaire , continue au tissu de l'artère , et se voit très-bien en ouvrant cette dernière et regardant ses parois contre le jour. 2°. Si la plaie est transversale , mais n'occupe que le quart de la circonférence de l'artère, l'hémorrhaqie, quoique plus abondante que dans le cas })rccédent, parce que la rétraction des libres artérielles donne à l'ouv^erture une forme circulaire , peut encore s'an'êter d'elle-même , et sa suspension éti-e suivie de la formation d'une cicatrice, comme j'en conserve des exemples. 5°. Si la plaie comprend la moitié de l'épaisseur de l'artère , l'ouverture prend une forme elliptique , et la mort arrive nécessairement. 4° • Enfin, si l'artère a été divisée dans les trois quarts de sa circonférence, l'écartement est très -considérable; les bouts opposés de l'artère, extrêmemicnt allongés , représentent , pour ainsi dire , deux becs de plume réunis à leur extrémité; l'espèce de languette qui les unit finit par se rompre , et la guérison , quand elle a lieu , se fait par oblitération du vaisseau.

5°. Dans les sections transversales complètes , la mortn'a lieu que lorsqu'il y a euen même temps dénudation. Quand la gaîne subsiste, presque toujours, chez les animaux, la plaie se guérit par oblitération de l'artère. Les deux bouts se rétractent II. II

dans l'intérieur de leur canal ceUuIeux , qui se trouveainsi dépasser leur extrémité. L'héraorrhagle amène Taffûiblissement et la syncope ; le sang s'infiltre et finit par former un caillot qui , remplissant la gaine , entoure l'artère et bouche son extrémité. Quand la force du cœur renaît , le caillot résiste et l'hémorrhagie ne reparoît pas. Le sang se coagule dans l'artère jusqu'au niveau des premières branches collatérales, les parois du vaisseau se resserrent, une cicatrice se fait à chaque bout et l'oblitération a lieu. Cette oblitération est, suivant Jones, le résultat d'un épanchement lymphatique qui se fait dans l'artère près de son extrémité , entre le caillot externe et l'interne. Une fois qu'elle s'est opérée, les caillots sont absorbés et disparoissent.

Chez l'homme , les choses ne se passent pas toujours comme nous venons de le dire. Dans les piqûres, par exemple, il est extrêmement rare que la guérison soit solide, s'il n'y a pas eu en même temps oblitération de l'artère. Abandonnée à ellemême, l'hémorrhagie, dans ce cas, continue sans interruption ; le sang, s'il ne s'écoule au dehors, s'épanche dans le tissu cellulaire et donne naissance à un anéviysme dijjiis on/aux primitif. En supposant que, par la compression que l'on exerce ou le repos de la partie, un caillot parvienne à se former, qu'une cicatrice même s'établisse, la guérison ne sera toujours qu'apparente. Quoique cet état puisse durer des années , le sang finira à la longue par soulever ou par rompre ces foibles barrières , et une tumeur apparoîtra ; ce sera un a?iévrjsme circonscrit owjaux consécutif. Tel est du moins le

AU SYSTÈME VASCULAIRE A SANG ROUGE. l65

résultat des faits observés jusqu'à ce jour. Il est vrai qu'on ignore presque toujours la direction et l'étendue de la plaie ; et, comme on l'a vu, la terminaison est bien difTérente sous ce rapport. C'est ainsi qu'il est extrêmement probable qu'une piqûre faite en long guériroit aussi bien chez l'homme qu'elle guérit dans les animaux.

La guérison spontanée est de même fort rare , chez l'homme, dans les plaies qui comprennent toute la circonférence de l'artère; et, à moins que celle-ci ne soit d'un très-petit calibre, ces plaies, abandonnées à elles-mêmes, sont constamment mortelles. Il faut pourtant en excepter, i°. certains cas dans lesquels, malgré le volume considérable des vaisseaux ouverts , un caillot form^é pendant une syncope a été assez puissant , ou plutôt la circulation assez foible, pour que l'hémorrhagie n'ait pas reparu et que l'inflammation adhésive ait eu le temps de se développer ; des exemples de ce genre sont cités par Boerhaave , Garengeot et autres. 2°. Les plaies d'armes à feu et celles qui résultent de l'action du feu ou des caustiques : ici ce sont les escarres qui préviennent l'hémorrhagie, et à leur chute les vaisseaux sont souvent oblitérés. 5°. Les plaies par arrachem.ent : j'en ai rassemblé un certain nombre d'observations prises dans les auteurs; la plus remarquable est celle de Samuel Wood , rapportée dans les Transactions philosophiques , et depuis dans divers ouvrages. Dans quelques-unes de ces observations, la mort a été la suite d'une hémorrhagie abondante; mais dans le plus grand nombre , comme aussi dans les expériences que j'ai faites sur les animaux , la gué-

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rison a eu lieu. Outre îa rétraction et le resserrement indique's par Bichat (page 71 ), deux causes s'opposent encore dans ce cas à l'écoulement du sang et favorisent l'oblitération de l'artère. En effet, à l'instant même de l'accident, celle-ci cède et s'allonge avant de se rompre ; mais les membranes internes , moins extensibles , se déchirent d'abord inégalement et en divers endroits , puis se séparent complètement, tandis que la tunique Celluleuse continue à s'allonger, en se rapprochant de plus en plus de l'axe du vaisseau , comme le fait un tube de verre fondu cju'on tire par les deux bouts. Quand la séparation est achevée, l'artère offre donc à son extrémité un prolongement conique, terminé par une ouverture étroite , et dans son intérieur des lambeaux irréguliers qui en obstruent la cavité. Cette dernière circonstance paroît la plus importante des trois, car, 1°. la rétraction manque souvent , le bout de l'artère est pendant , sans qu'il y ait pour cela d'hémorrhagie,- 2". en coupant sur un animal le sommet de l'espèce de cône que représente l'artère , on ne renouvelle l'écoulement du sang qu'autant que la section est pratiquée au-dessus des déchirures intérieures.

Les solutions de continuité qui n'intéressent qu'une partie des membranes artérielles portent fiur les tuniques internes ou sur les externes. Hunter etHome ont vu que si on mettoit, sur des chiens, la membrane interne à nu, en coupant l'externe et la moyenne, il en résultait une exsudation albumineuse, par laquelle l'épaisseur de l'artère se trouvoit augmentée. Ils ont même enlevé ces mem-

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branes dans une certaine étendue, sans que l'interne se soit laissé distendre par le sanc;. Cela doit pourtant avoir lieu chez l'homme dans ce qu'on appelle anéviysine mixte ou miocte interne , aneii^ rjsma herniam arteriœ sistens , dans lequel on suppose le sac forme' par la membrane interne dilatée. Beaucoup d'auteurs rejettent cette espèce d'ané- \rysme, mais on en cite des exemples.

On a cru que la distension des artères , pendant la vie, dans des mouvemens violens, pouvoit produire la rupture des membranes internes et disposer par là à l'anévrysme. IMais par-tout les artères sont tellement disposées qu'il est impossible que leur distension aille jusqu'à une rupture même partielle, comme il est d'ailleurs facile de s'en assurer sur le cadavre : cela n'arriveroit qu'autant avue leurs parois seroient le siège de quelqre maladie organique. Cette rupture intérieure s'observe, au contraire, dans les circonstances suivantes. i°. En serrant avec une pince une artère sur un animal, on opère la section de la membrane interne et de la moyenne, l'externe restant intacte; la petite plaie qui en résulte se cicatrise, et l'artère ne perd rien de sa force dans ce point; ses parois sont même plutôt épaissies : quand les déchirures sont en grand nombre, l'oblitération de l'artère en est quelquefois la suite. 2°. Ce qui , dans le cas précédent, n'arrive que daivs une médiocre étendue, a lieu circulairement dans la ligature, comme il a déjà été dit (page 40- ^^ y a encore cette différence, que les bords de la plaie se trouvant en contact, s'agglutinent par un mécanisme analogue à celui de la réunion des plaies par

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première intention. L'artère est donc oblitérée; le sang se coagule au-dessus et au-dessous de la cicatrice, jusqu'aux premières branches collatérales; l'oblitération se prolonge dans toute cette étendue. Si ces branches sont très-voisines, le caillot étant très-foible, la cicatrice n'est point soutenue, et une hémorrhagie peut survenir à la chute de la ligature, ou même avant, dès que les membranes commencent à s'entamer. Jones dit qu'il n'est pas nécessaire que la ligature reste appliquée sur l'artère pour que l'oblitération ait lieu : en mettant plusieurs ligatures, et en les retirant de suite, il a vu cet effet être produit. Travers assure que c'est immanquable quand la ligature reste appliquée pendant une heure : quoique le sang reprenne souvent son cours au bout de ce temps, l'artère ne s'en oblitère pas moins, suivant les expériences de cet auteur. J'ai constamment vu, dans les miennes, l'artère rester perméable quand on retiroit la ligature , même au bout de vingt - quatre heures ; elle ne se fermoit définitivement que lorsque l'adhésion étoit déjà établie au moment où la ligatm^e étoit enlevée, ce qui arrivoit communément au bout de quarante-huit heures. 5°. Pour peu qu'un anévrysme soit ancien, les membranes internes cèdent à la distension , ainsi qu'on l'a vu (pag. 60) ; elles se déchirent par le seul effort du sang ou à l'occasion d'une violence extérieure. La tumeur, que constitue alors seulement la tunique celluleuse, fait des progrès plus rapides; le sang se coagule dans son intérieur et forme des couches lîbrineuses dont la densité augmente à mesure qu'elles s'éloignent de l'axe du vaisseau :

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débarrassé de ces caillots, le sac présente à sa suriace interne une ligne irrégulière qui indique le point où cessent les membranes; celles-ci sont quelquefois flottantes, et représentent une sorte de cloison incomplète qui sépare la cavité du sac de celle de l'artère : c'est l'anévrysme vrai parvenu à ce degré que quelques-uns ont appelé mixte ex~ terne. A la longue, la tunique celluleuse elle-même n'est point épargnée, elle se détruit, et la poche ne subsiste plus qu'aux dépens du tissu cellulaire et des autres parties environnantes. 4°» Dans une autre espèce d'anévrysme, qui, à une époque avancée, ne diffère pas sensiblement du précédent, et que l'on a désigné sous le même nom, que d'autres b?^- "peWentaiié^^rysmespontaJié, la destruction des membranes précède la formation de la tumeur. Cette destruction dépend ici de l'ulcération ou d« la rupture qu'éprouve la mem^brane interne dans des maladies organiques : le sang s'engage alors au-dessous de cette membrane et distend la celluleuse. Cette variété de l'anévrysme est peut-être la plus commune; mais on a eu tort de dire que tous comm.encent ainsi. Au reste, l'ulcération de la membrane interne n'est pas toujours suivie d'anévrysme : M. Cruveilhier a trouvé cette membrane détruite ainsi que la fibreuse, sans qu'il y eût de dilatation à la tunique celluleuse.

Les corps étrangers, mis en contact avec le tissu artériel, l'enflamment, et souvent l'ulcèrent de manière à ouvrir la ca\^ité du vaisseau. Si ces corps agissent en rapprochant les parois de l'artère, ils déterminent l'adhésion de ces parois. Lorsqu'ils

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exercent une con^îrietion circuiaiie, comme la iigature, ils mortliieiit la portion étroite qu'ils embrassent, et sont ensuite entraînés avec elle; l'artère se trouve divisée : c'est ce qui arrive, pour la ligature, au bout de huit à vingt jours.

On connoît la fréquence des ossifications artérielles ; elles oifrent, comme on l'a vu (pag. 62), plasieura fermes. 11 en est de circulaires qui envahissent les artères dans presque toute leur longueur; elles s'étendent à la membrane propre, et sont quelquefois accompagnées de rétrécissement et d'obturation du vaisseau ; la gangrène dite senile en est souvent alors la suite. Dans d'autres cas, l'incrustation est beaucoup plus bornée; il y a seulement à l'intérieur de l'artère un grand nombre de petites taches blanches, superficielles et peu saillantes. Entre ces deux extrêmes se trouvent \e& plaques '^amiiâtres, demi-transparentes, irrégulières, qui paroissent d'abord situées dans l'intervalle des deux membranes , mais que le sang touche ensuite immédiatement, parce que l'interne se détruit à leur surface.

La transformation cartilagineuse a également été observée djiis le tissu artériel. Elle a son siège dans la membrane interne , et est caractérisée par des plaques d'une couleur blanche, saillantes, fibreuses, très-denses. L'état cartilagineux précède presque constamment les ossifications des artères qui arrivent dans fàge adulte, tandis que celles des ' vieillards sont dues simplement à des dépôts irréguliers de matière calcaire.

Les artères se changent en un tissu comme fi-