CHAPITRE VIL

Muqueuse nasale.

Nous ayons vu que la peau du nez ne se continue pas immédia-

es nUavec la muqueuse, au niveau du bord interne de la narine. Le Lransilion se fait graduellement un peu plus haut, Le vestibule SA Der est recouverl de peau sur une certaine étendue ; cette der-

(1) D'après Len mensurations faites sur dix crinas.

us bientôt niglandes ui follientes piteus. À cote 0 Müquouse ilans la: profondeur: da

vestibulos » La muqi nasale moule fidèlement la cavité nasale, dont elle revéUintimement Loules los saillics; elle tapisse anssi toutes lex anfraëluosités, EL ce n'est qu'aux endroits où alle s'épaissit, grèce h la présence du tissu caverneux, qu'elle ne donne pas toujours une image fidèle du tisso osseux sous-jacent.

L'accolément do la muqueuse au squelette de la foxss nasale permet la nutrition du tissu osseux, qui se fait au moyen de la couche périostée profonde, couche bien distinete de vraie,

Suivant les points, la conche muqueuse périosts s'applique à l'os d'une façon différente: Sur les surfaces convexes des cornets qui présentént dos rainures, des fossetles et des crètes, la muqueuse adhère intimement el ne se laisse pas facilement détacher-Hn'entestpas dé même ds parois latérales lisses du plan cher ebdes sinus”du éornet, dont on la sépare facilement. Au niveau des fontanelles du nez, points où In muqueuse nasale est intimement accolée à celle de l'antre d'Highmore, elle adhère forlement aux couches sous-jacentes (PI. XI, Gg. 2).

Au niveau des orifices des cavités pneumaliques voisines et de l'oriliée dureanal nasal, la muqueuse se transforme pour constituer le revètement de ces cavités.

Sur les choanes, elle est limitée par une raînure appelée sillon nasal postérieur Colerrainure descend verticalement du corps du sphénoïde vers le palais osseux (PI. IX, Gg. 2 A,

L'épaisseur dé la muqueuse nasale varie suivant les différentes régions, Elle estplus mince dans la fente olfaclive que dans la fento respiratoire; elle alteint sa plus grande où elle renferme du tissu érectile. La muqueuse du cornët inférieur est {rès épaisse, cl elle peut avoir mème 3 où # millimètres, lorsque letissue éréetile est turgescent. Après celle dernière, la muqueuse du bord libre du cornet elhmotdal inférieur (jusqu'à sa pointé) postéricure), qui contient aussi du lissu érectile, est celle qui est la plus épaisse, AS

Sur la paroi latérale du nez, sur le plancher, ainsi que sur le cornet du labyrinthe et sur la plus grande partie de la cloison, la muqueuse est moins épaisse que les précédentes, parce que le

réseau veineux ne constitue pas un véritable Lissu éreclile.

1 muqueuse

isseur au point

Au niveau de l'hiatus somilunatis, lamuiqueuse nasale s'amin

encore consitérablement: le revêtement de l'infundibulum ost plu mince que celui de la paroi latérale du nez, mais moins mince que celui de Ja cavité maxillaire, Un amineissement analogue s'übserve. également dans les autres fentos etimoïlales. Si on. compare la mu. quouse olfaetive au revétement d'unû fissure etimoïdale Urès voi. sine, on est frappé de son brusque amineissement (PI, XXXIV, fig. 5}.

Méme remarque pour les sus des cornes, Quand on examine les surfaces latérales des cornets nasaux inférieurs ebmoyens, on trouve encore sur les bords libres des cornels un muqueuse épaisse, el qui présente Lous les caracléres de la muqueuse nasale; mais vers les sinus elle s'amineit et, dans les sinus même, à certains endroits, elle est excessivement grêle, presque aulant que celle des fentes ethmoïdales, Sue les points amincis dela muqueuse dus sinus, les glandes forment un stralum mince, où même manquent complètement; la muqueuse n'est plus qu'un foi 0 lamineux, pourva de vaissoaux, Su surface libre porte des cellules à cils vibratiles et caliciformes (PI. XIE, fig: 4).

La muqueuse de la cloison du nez, ainsi que le revêtement de la paroi latérale du nez, est plus mince au niveau dela région olfaclive qu'au niveau de la région respiratoire. On trouve à la partie postérieure de la muqueuse, el plus souventchez Jes enfants que chez les adulles, des crêtes, en nombre variable, dirigées de haut en bas et d'arrière en avant. Th. Küricken (1) qui, autant que je sache, est le seul auteur qui ait décrit ces replis sur la muqueuse de l'enfant, fait observer qu'ils disparaissent plus tard, parce que l'os se développerait plus rapidement que son revèlemént muqueux.

Un hourrelet spécial de la muqueuse dela cloison se trouve en avant, à l'entrée de la fonte olfactive, (Voir plus laut, paragraphe * Paroi interne des fosses. nasales ».)

Sur la surface nasale, on retonnait neltement, en certains points, les orifices des glandes. Dans le catarrhe chronique, on rencontre assez souvent une muqueuse criblée sur Loule son étendue par des orifices glandullaires diatés.

Stroma de la muqueuse nasale. — Xe stroma de ln muqueuse nasale est plus lâche et présente des fibres plus fines dans la

(1) Entieklungsgeseh, w, Anat, d Zieiseh

fers, Halle, 1882,

Je é sAos-fpithéliate quû dans los couchés profondus, La: partie te de la muqueuse est la plus dense.

muqueur offactive présente une membrane basale qui, d'après A2 ve Divx (ne forait défaut qu'aux points où existe … J'épithélium olfaetif, Assez souvent, sur la muqueuse, on rencontre une large couche yaline qui sert dé limite à l'épithélium.

Lex parties de Ja muquonse pourvues de Uissu érectile contiennentune grande quantité de fibres lisses appartenant aux parois des veines: Los changements de volume en es régions, sont dnes à la contraction el au relâchement de « museulature du tissu érectile se trouve « chapitre & Vaisscaux ».

La lillérature contient peu d'indications sur la configuration de Ja surface dela muqueuse, J. User (2) est celui qui a donné le plus dedétails sur ce point. 1 dit que celte muqueuse est rvconverte de petites verrues (papilles tactiles}, de houppesetde replis peu saillants. R°Sreuvic (3) a une opinion analogue, {l dit : » Membrana pilüitariaeiren conchum inferiorem propler vasa mulla, qua in illa decurrunt, rubida, spongiosa, 4 1/2 —2 lineas crassa, in superficie conchæ convexa ad nasi aperluram versus leviler granulata, in partibus poslicis impressionibus subrotundis pradila apparet, Ad) conchas Versus prominentiss exslant verrucosæ vel rubiformes. »

Mes propres observations concordent, en général, avec ce que nous venons déciter, Pour étre sûr de mon fait, j'ai examiné d'abord ln müqueuse nasale dés nouveaucnés et celle d'enfants plus âgés. J'ai vu que la muqueuse du cornet, notamment celle de l'extrémité postérieure, présentait une quantité de érèles el de peliles verrues, entre les orifices glandulaires, Les crêtes, de longueur variable, sont limitées par des rainures qui parfois s'enfoncent assez profondément dans la muqueuse. Les dépressions sont recouvertes d'un épithélium cylindrique à cils vibraliles el ressemblent à des eryptes sur uné coupe. Par endroits, on tombe sur des portions de muqueuse des cornels, à peu près lisses.

Le revêtement du bord libre et de l'extrémité du co celui de la paroi nasale externe et de la partie inférieure do la

s fibres musculaires, La crite en détail dans le

et moyen,

(1) Béitr. =, mikr. Anaë. d. menschl. Nasenhdhle. Arch. £ mikrosk. Anat, 1802, Dd, 90. .

(2) Descript. Anatomie.

(3) Disquiritio mierose. d, tea. membr. pituit. nasi. Dorpat, 1866.

cloison, ont une structure analogue: Le revèlement do la fente olfactive, au contraire, a un aspel presque lisso:

Dans le catarrhe chronique de ln muqueuse nasale, los crêtes o les potites verrues s'hypertrophient et la muqueuse prend un aspect verruqueux, toullu. Un peut voir le mieux ces altérations sur le cornet inférieur: elles montrent indireétement que la muqueuse nasale n'a pas en sur certains points une surface lisse, On n souvent pris des cas pathologiques semblables pour des cas nor. maux, et les dessins que donne J. Hexue à la page 826 de sa Splanchnologie, le prouvent suffisammont,

Épithelium. — La forme de l'épithélium de la surface do la muqueuse nasale varie selon los régions, Dans la partie Ja plus antérieure de la région respiratoire, l'épithélium est pavimenteux stratifié. Plus en arrière, vient l'épithélium eylindrique à cils vibratiles, sur une longue étendue, On y trouve entremélées une quantité plus ou moins grande de cellules caliciformes,

Pour ce qui concerne l'épithélium de la muqueuse olfactive vraie, je rapporte la deseription de À, v. Bauxx (1), qui a examiné la muqueuse nasale chez 4 décapités.

On distingue sur la muqueuse de la fente olfactive deux sortes de cellules : des ceUules épithéliales {cellules de soutien) et des cellules olfactives. Entre les parties basalos des premières, se lrouve une série de cellules de remplacement. Normalement, les cellules épithéliales ne sont pas pourvues de cils vibratiles, mais possèdent un bourrelet cuticulaire,

Les cellules sensorielles sont fusiformes, el à leur extrémité libre on voit dans chaque cellule 6 à 8 prolongements filiformes, courts el effilés. L'autre extrémité des cellules est en communica- Mon directe ave les fibrilles olfactives, ainsi que l'indique v. Bonn. À la surface de l'épith , on trouve une membrane homogène (membrana limitans), qui laisse sortir par des pores les prolongements périphériques des cellules sensorielles,

Les cellules de soutien et celles du tissu lamineux contiennent du pigment, qui donne une coloration jaune à la couche des ccllules sensorielles (locus luteus).

D'après les données anciennes, les ramifications du nerf olfactif a Mae de come aptes ne Rs es cornels moyens; surla cloison, les rami-

(Le,

ô oceupent le même niveau où descendent plus bus, M. Souvsrze a dit, un dos premiers, que les ramifieations du norf — olfaetif n'étaient pas aussi étendues. Le bord inférieur du cornet ipérieur né possède guère plus de ramifications, Puisque tes rame- … fictions du nerfolfactif et l'étendue de l'épitéhliurn olfactifmarebent de pair, il est clair que, comme l'admet Senvrtze, los céllales sensorielles n'oceupent pas une élendue aussi vaste qu'on le croyait autrefois.

Ave Baoxx, dans un cas, à rémarqué que l'étendue de l'épithué. lium olfactif était, dans la cavité nasale droite, de 257 m.m. carrés, dont 124 appartenaient à ln partie latérale, et 493 à la cloison. I a de plus observé que la région olfaclive était limitée à la partie moyenne du cornet supérieur et à la portion de la cloison située en face (PI XVI, fig. 5). Dans un deuxième cas observé par Bauxx, la surface de l'épithélium sensoriel était de 238 m.m, carrés, dont 99 pour la cloison et 139 pour la paroi latérale, La aussi, le cornet supérieur était seul pourvu de muqueuse olfactive. Dans les deux cas existaient des endroits où l'on trouvait des plaques d'épithélium à cils vibratiles de l'épithélium olfactif et de pelits fragmentisolés de ce dernier, le tout entouré d'épithélium respiraloiré.

Ces données sur le mode de répartilion de l'épithélium sensoriel sontimporlantes à connaitre au point de vue pratique; elles nous montrent, en effet, quelles sont les parties des cornets ethmoïdaux qu'on peut enlever sans nuire à l'olfaction. {Voir le dessin PI. XVI, fig. 5.)

Glandes. — La muqueuse nasale est richement pourvue de glandes, mais leur distribulion n'est pas homogène. Elles sont le plus sérrées au niveau de la paroi latérale et inférieure où, en même Lemps, elles atteignent un tel volume, qu'on peut les apercovoir à l'œil nu, Les glandes du revétement mince de l'infundibulüm sont plus petites. Au niveau du cornet inférieur, les glandes sont lassées; elles s'étendent jusque dans la profondeur de la muqueuse, entre les lacunes du tissu érectile (PI. IN, fig. 8), et, par endroits, elles vont jusqu'à la couche périostée.

Ainsi que je l'ai déjà dit, il existe sur la muqueuse nasale des points dépourvus de glandes; ce sont : les sinus des cornels inférieurs et moyens. Quant à leur structure, les glandes de Ja région respiratoire sont des glandes en grappe. Nous devons s A. v, Baux des recherches récentes sur les glandes de la région

rement dite. Get auteur à trouvé qu'elles étaien SNS exeréteur très étroit, renfé au dessous de l'épithélium, en forme d'ampoule; dans le cul de sac do Ja glande viennent s'embrancher de 3 à 5 conduits glandulaires: I doit s'agir dans ces cas de glandes albumineuses; dns aucune de ses prépa rations, À. v. Bauxx dit n'avoir trouvé de cellules Muqueusts, Sur la paroi nasale supérieure el sur les parties voisines de la paroi latérale et de la cloison, on voit iles aufractuosités (cryptes) revètues d'un épithélium à cils vibratiles. Dans cos anfractuosités s'ahouchent les conduits glandolaires de Bowaranx. Les dilatations kystiques des conduits exeréteurs décrites par je les ai rencontrées dans le rovètement dela fente

WA

respiraloire.

Tissu adénoïde. — On peut dire que le tissu adénoïde est une des parties constituants les plus constantes de la muqueuse nasal de l'homme. Mais, d'habitude, l'infiltration cellulaire est si peu importante qu'elle n'occupe pas lout le stroma; aussi la désignaon d'infiltration adénoïde est-elle un peu exagérée. Les cellules rondes se trouvent habituellement dans la partie sous-épithéliale älibres minces de lamuqueuse, mais l'infiltration peulaussi s'étendre aux couches profondes de celte dernière. A Ia surface de l'épithélium, on les rencontre, ainsi que l'a vu Ph. Srôun (1), comme cellules migratrices provenant du stroma de la muqueuse, Je les ni constatées très nellement sur la muqueuse nasale atteinte de catarr

On ne voit pas habituellement de tissu adénoïde on masse, sous forme d'infiltration difuse, couvrant le slroma, où sous forme de follicules. Les follicules sont rarement isolés, le plus souvent ils sont plongés au milieu d'une infiltration diffuse. Lorsqu'ils sont superficiels, ils donnent à Ja muqueuse un aspecl légèrement mamelonné. L'épaisseur des couches cellulaires décroit, de dehors en dedans, dans quelques-uns des follicules de Ja muqueuse nasale, ainsi que dans les follicules de l'intestin, Il existe aussi une autre ressemblance entre ces deux sortes de follicules, relativement à la stiation des cellules interfolliculaires et à leur siluation dans les

(1) Zecsruxasot., Ueber den C

Des d. k, Akad, Wien, IF84; haut.

lationsapparat in der Nasensekfeimhaut:

et: Dus adenoïte Grewéba der Nasen:

PE Me Jahrb, Wien, 1886. — R, Srüum, Beiträge 3, mikr. Anal. d. AE Kôrp. Verhandi, 4: phys.med, Gexelléch zu Würsburg, N. EF. 20.

du réti en ma Jamie

fibres fr ù or l'aspéct suivant es trac

1 Jamineux, qui «ont en parie réunies

uissel à la surface du falieule et forment

périphériques un réseau grèle de tissu lumineux d'avec lerétieutum.

“Let lénotde se lrouve surtout réparti dans la muqueuse de

Mranterorpiratoires Av. Biuxx a constaté dans {a muqueuse he nombrede callutes loricocyliques, avee nne petite quan té de lissulamineux, Je n'ai jamais observé sea. estiremarquer que sous l'influence des processus calarrhaux einfammatoires, le tissu adénorde prolifère rapidement et ahondamments L'analomie comparée prouve nellement que le issu adénotde est une des parties conslituantes habiluelles de la muqueuse nasale. Ce issu il esL vrai, vavie chez les animaux, mais pas dans des proportions aussi grandes que chez l'homme, J'ai examiné le chien, le elat, lémouton, le cerf, le cochon, le lièvre, le cheval et le veau, et chez tous ces animaux, j'ai trouvé un Lissu adénoïde diffus où mélangé à des follieules. Chez le chien, les follicules, atteignent parfois un Lel volume qu'on peut les apercevoie à l'œil nu,