CHAPITRE Il Méthodes de section

Les rapports de forme des fosses nasales el de leurs annexes pneumatiques, comme déja rer. l'avait indiqué dans son traité de dissection, doivent être étudiés sur des coupes sagillales et frontales, car de cette façon seulement, il est possible d'arriver à

qui va jusqu'au plancher du :

sde Verga) (PL IX, fig, 2 et Pl. XXI, ha roll mént moyen accossible, it nat névonsaire d'enlever le cor ethmoïdat inférieur {cornet moyen) qui recouvre Ja paroi externe sur un grand espace. Il 6st préférable dé Je seclionner avc des ciseaux, mais de façon que le cornet reste suspendu à son extrémité postériours, afin de pouvoir le rabatire dans sa position naturelle, Alors, apparait «ur la paroi externe du mént moyen, la fente semilunaire (hiatus semilunaris) (PL. IX, y. 2 4 et PL IX fig 3) dans Jaquelle sont cachés les orilices de commantealion (ostia frontale et mazillare) des sinus frontaux et maxillaires. Ilfautenlever, dans une préparation, ln lovre inférieure de la fonte, pourarriver à voir les orifices de communication (PL IX, fig, 4 Ofet Om), l'élargissemant en forme d'eutonnoir de la fente, ainsi quénles orifices de quelques cellules ethmoïdales antérieures, Cette préparation montre de plus, que l'orilice frontal (0/1 est placé dans une Situation plus favorable pour permettre l'écoulement des sécektions, que l'orifice maxillaire (Om), et qu'un liquide contenu dans le sinus maxillaire, même s'il arrive jusqu'à l'orilice, ne pourra s'écouler que si la tête est convenablement inclinée, parce que l'os- Lium mazillare estsilué plus profondément que la fente semiluaaire, dé toute Ja largeur de l'infundibulum.

On examinera ensuite la paroi externe du méal moyen, en arrière do lAiatus semilunaris. On y lrouvé une région peu résistante, cédant légèrement à la pression, constituée, dans une certaine étendue, uniquement de parties molles et qui forme la membrane de séparation entre le nez et le sinus maxillaire (PI. IX, fig. 2 c) Pour bien étudier la topographie de celte région, il esl nêves de laisser sécher des préparations bien neltoyées, On y voit que selle membrane muqueuse comble les lacunes qui persistent entre l'apophyse unciforme de l'ethmoïde et la paroi latérale du nez (PI. IX, fig: 1 FFF). En cét endroit, on trouve, en moyenne, une fois sur neuf.ou dix éas, un trou /ostium mazillare accessorium), formé par la déhiscence des parties molles, qui mérite d'attirer l'attention, parce que, dans ce cas, il existé deux € mmunications entre la cavité du nez et le sinus masillaire. De ces orifieu , l'orifice accessoire est celui qui se prête le plus favorablement À ment des exsuidats (PI. XXI, fig. À 4). F

Du point d'insertion antérieur du cornet moyen, part Un f : sissemiont de la paroi esterne du nez, qui rejoint l'os. nasal;

écoule-

She : : : sous le nom de digue nasale (rgger nani).

É {1) le désigne . prN digue nasale, la cloison présente aussi un hourrolet el ces deux saillies rétrécissent l'entrée de la fonto olfactive, Dans lo

voisinage de l'extrémité postérieure de ve cornet, on trouve l'orilice

haryngien de la trompe d'Eustache, . Au dessus du cornet ethmoïdal inférieur, on observe encore,

normalement, deux cornets, le cornet ethmoïdal moyen et le cornet ethmoïdal supérieur; parfois, il existe même un quatrième cornet ethmoïdal, Ces cornets sont séparés sur la face nasale de l'etiimoide par deux où rois fentes ethmoïdales (fissure cthmoïdules), dont la longueur diminue graduellement de bas en haut, ainsi que cela à lieu pour les cornets, Entre l'extrémité postérieure des cornets cthmoïdaax et la face antérieure du sphénoïde, se trouve uñe pelile fente verticale (recessus spheno-ethmoidalis) (PI: XI, fig. 3e), dans laquelle s'ouvre l'ostiun sphenoïdale du sphénoïde, IL faut sondor l'orifice, se rendre compte de sa position et de ses rapports avec la muqueuse, sur la face antérieuré du sphénoïde, Pour étudier les cellules ethmoïdales, il faut, avec de forts ciseaux, prolonger les fentes ethmoïdales médianes, en avant et en haut, jusqu'à la lame criblée. De cette façon, les cellules ethmoïdales qui ne sont autre chose que les prolongements latéraux des fentes cthmoïdales, seront suflisamment mises à jour, Les fentes ethmoïdales latérales, ainsi que les cellalles ethmotdales antérieures se trouvent dans le méat moyen; l'antérieure correspond à l'Aïatussemilunaris; la postéricure est limitée par la bulle ethmoïdale et le cornet ethmoïdal inférieur. Les fentes cthmoïdales médianes conduisent de la fente olfactive dans les cellules ethmoïdales pos! ires.

l moitié opposée de la préparation; on examinera sa position et la conformation des bourrelets latéraux et des épines qui s'y rencontrent si souvent. Lés parlioularités anatomiques de la cloison, ainsi que ses relations avee les différentes parties des parois externes -du nez, se voient beau: coup mieux sur des coupes frontales que sur des coupes sagiltales, Pons sn rm Lans des préparations, les orifices des ë ÿ pi ation des couches superficielles de la muqueuse, 1 à le ete (LRU, M) a contre » à laïc ons, l'épaisseur de la muqueuse dans les ons du nez; on délachera quelques lambeaux de cette

La cloison du nez sera étudiée sur ls

diverses r

(Le

= pe se qu'on extminera à contre-jour, do facon 4 déterminer aoû, déjà, à l'œil nu, on peut apercevoir les granulations

glan # > À l'étudé do ln cavité nasale fait suite celle du sinus maxillaire Pour culte élude, on fera passer dans la charpente maxill : les iers intoroé ot moyen du Loft de l'orbite, une secone sagittale, parallèle à la coupe médiane; par ce pro on ne mét pas, iLoslvrai, bien en lumière la forme du sinus roaxillaire, mais on peut obtenir une vue d'ensemble sur sa grandour, son se ment ôtsa communication avec la cavité nasale, L'ostium maxillaire sé trouvé placé juste au dessous du point d'union de 1x paroi médiane du sinus avec Lo toit (PI, XXIX, y. 2-5),

Après le décollement du revétément du sinus maxillaire, on soit le nerfsous-orbitraire, puis les nerfs dentaires antérivurs et postérieurs.

Ilséra très instructif de préparer des coupes horizontales passant juste au déssus du plancher nasal du inaxillaire supérieur et d'étudier le plancher des sinus maxillaires après décollement de la muqueuse, en raison des saillies des alvéoles dentaires, Je dois cependant faire observer, que cette élude donnera Loujours do meilleurs résullats sur des maxillaires macérés, Pour pouvoir rassembler des données sur ce sujet, il faut disséquer ainsi plusieurs maxillaires supérieurs, car les alvéoles dentaires ne sont pas toujours saillantes dns les sinus maxillaires (PI. XX VIT, fig. 1-5).

Il est bon de faire remarquer, à propos des coupes frontales de la charpente marillaire, qu'il faut en préparer plusieurs, pour arriver à étudier la différence qui existe entre les régions antérieure moyenne et postérieure des fosses nusales. Les coupes frontales intéressent trois cavités : la cavité nasale et les deux sinus maxillaires. La position de ces trois cavités dans leurs rapports respoctifs, la topographie de ia région olfactive et des cornets, la largeur des méals, la disposition de la cloison, peuvent être (rès bien étudiées sur ces coupes. Si l'on veut ausst coupes frontales les autres espaces pneumatiques, enlever avec le ciseau on à l'aide d'une seconde coupe frontale Ja paroi antérieure du sinus frontal. Le sinus sphénoïdal sera ouvert par une coupe frontale où par l'ablation de son toit (la selle Lüreique), La coupe frontale pourtant est préférable pre montre plus elairement l'étendue du sinus sphénoïdal et son orifice dans la cavité du nez.

ré, entre lé coupe

tudier sur ces on n'a qu'à

parce qu'elle

LE HSE ie re en évidence sur des coupes frontales du maxillaire supérieur le rapport de l'ostium maxillaire ave SE faut faire passer la conpe par l'aslium luismême (PI: S air € ) On y arrive surtout, en faisant passer la coupe ae ( AR (a charpente maxillaire, juste au devant do l'extrémité a rieure “ l'apophyse erista galli. Si l'ostium n'est pas assez large a si la coupe a passé à côté, on pout arriver facilement, à l'aide du istouri ou des ciseaux, à mettre en lumière le rapport que L on veut étudier,

On peut étudier la ca naso-pharyngienne de trois façons ;

1° Sur des coupes sagillales; mais la coupe doit, en mème temps, sectionner la colonne vertébrale, autrement la paroi postérieure du pharynx perdrait son point d'appui etla fosselte de Rosenmiüllor

Pour metl

sa forme; Sur une préparation aec résection d'un maxillaire supérieur, ce qui permet de voir de côté dans la cavité naso-pharyngienne ; cela est toujours bon, lorsqu'on s'exerce ou cathétérisme de la trompe d'Eustache et qu'on vent, à lout instant, contrôler la position de l'instrument introduil

3 Sur des coupes frontales de la cavité nasale: Si, dans ce but, on peut aliliser le fragment postérieur d'un maxillaire supérieur seclionné par une coupe frontale, il est indiqué d'enlever le reste des cornets des parois latérales du nez, etle cas échéant, la cloison. On a alors une bonne vue d'ensemble de la cavité naso-pharyngienne intacte, des parois latérales, des orifices pharyngiens, des trompes avec leurs bourrelets, de la saillie du 4vator palati sur le plancher de l'orifice ubaire, de la fossette de Rosenmäüller, el entin, sur la voûte, de la tonsille pharyngée, Pour une préparation qui ne doit servir qu'à la démonstration, celte dernière région scra pré-

te plus commodément en faisant passer la coupe frontale à travers la charpente maxillaire, suivant la projeelion de la dernière molaire.

Avant de pratiquer les coupes, on devra faire l'examen des fosses nasales, par leur orifice externe et par les choanes. Pour le premier de ces examens, un spéculum nasal ordinaire suffil; pour arriver % voir par les choanes dans Ja cayité nasale, on doil enlever les vertèbres cervicales et fendre la. paroi postérieure du pharynx. On arrive également de ière à voir les cornéts, les méats et ane te morsnaot l'on peut facilement Fonan lee ALES { ig. 6}; on pourra, en outre,

) lion de la cloison nasale,

{ la confor

pourrait avoir une certaine infuence sur

ty comment doit-on procéder pour les coupes dex fosses riasales? On doit tout d'abord distinguer sou bien l'on peut en user à son gré avec-in téte, on bien, envraison dé certaines considérations, comme par exemple à eanse dés funérailles, une mutilation qui défigure la tête ne peut être pratiquée Sitassection doit être faite sur un crâne qui est entièrement à la disposition dél'anatomiste, la dissection se présente alors dans des conditions plus simples; mais, ici encore, il y n pourtant doux choses à considérer, Il peut arriver, en effet, que l'on s'occupe de recherehes, comme je l'ai fait moiconfirmer an diagnoslie par l'aulopsie. S'il y a de grosses lumeurs dans Li cavité du nez où dans un des espaces pneumatiques, qui se traduisent'au dehors par des signes bien nels, on dirige alors la section suivantchaque cus, et il est inutile de donner ei un sehéma général de la section. Si, au contraire, on est simplement k la réchierhe de formations pathologiques, la meilleure méthode est Ja première, c'est celle que nous avons déjà mentionnée, el qui consiste a ouvrir la cavité nasale par une coupe sagillale. Avant de praliquer la coupe, on doit examiner les fosses nasales par l'orilice antérieur et par les choanes; l'observateur acquiert ainsi des données sur les anomalies éventuelles, et peut alors modifier en con séquénce la coupe qu'il veut faire passer à travers la eavilé tai inflammatoires de la muqueuse nasale se voient le mieux sur Jes coupes sagittalos; on peut constater en PA temps l'état de la muqueuse qui revét les sinus LAPS ne noïdaux, et si on fail encore une seconde coupe sagittale la us AtraVers Ja cavité maxillaire, on a aussi sous les yeux la muqueuse de ce sinus. 2e Re Si l'observateur veut recueillir le mucus & nan dans les cavités pneumatiques, il pus SE pes ouvrir prudemment, au eiseau, chacune des os ee ee aux on avant, les sinus sphénoïdaux par € ue ds Se maxillaire après l'ablation de l'os RARE à Gers Fe RE tique, où par la face antérieure du DR Em ee cependant celle opération comme Es ee s façon ordinaire, il reste toujours encore af

mé, où bien que l'on veuille

‘exsudat accumulé

sinus. On peut aussi ouvrir l'antro ne Caron à nasales, mais on détruit ainsi la préparation, el ériorer Î ible, ne

: Lab ne peut étudier d'une manière approfondie l'anntomie des polypes et des autres lumeurs de la De sur des coupes sagiltales. Sur des coupes frontales elles acraiont Lrayorsées par la scie, et de cette façon leur pédieule ne serait pas mis à nu dans tonte sa longueur; sur les coupes sagiltales de Ja cavité nasale, au contraire, ni les cornets, ni la paroi externe du nez, ne sont lésés, ce qui est important, parce que los polypes so développent de préférence dans les parties anguleuses des fosses nasales, sur les bords du cornet moyen, sur les lèvres de Ja fente semilunaire, sur les bords des orilices frontaux maxillaires et ctimoïduus. On étudiera nettement sur ces coupes leur étendue, leur insertion, leur relation avec les orifices de communication, et leur influence

sur les cornets.

Lorsque je commençai à faire des sections de Ja cavité nasale, j'avais l'intention de poursnivre, à côté de mes études anatomo- {6 nasale, des recherches sur la forme et la posiion des polypes; j'ai fait des coupes sagittales sur cent cinquante crânes, et j'ai ainsi recueilli tous les cas représentés sur Jes planches de ce livre, el bien d'autres encore, Comme les tumeurs, à l'exception de elles qui sont représentées dans la PI. XVIII, fig. #, n'avaient pas un développement excessif, elles ne furent jamais entamées par la coupe sagittale, pas même dans les cas où il y avait de gros polypes. J'ai aussi mis à nu, par les coupes frontales, quelques polypes: pourtant, jamais aucune de ces coupes, pour les raisons que j'ai déjà exposées, ne m'a donné uno image exacte de la forme du polype dans son ensemble et de plus, les lypes étaient souvent lésés par les coupes.

Avant de faire une coupe frontale, on doit, par de pelils orifices pratiqués sur les parois antérieures, externes et postérieures du maxillaire, rendre les antres d'Highmore açecsibles à lu vue, S'il existe par exemple des lumeurs, on ouvrira les cavilés par uné 1 sagillale ou frontale, suivant le siège des tumeurs. On peut, dans les autopsies, se dispenser de faire des coupes frontales el sagitlales. On arrive très bien à étudier les diverses parties des fosses nusales après l'enlèvement du planchir du nez: on pénètre alors dans les fosses nasales et on enlève successivement los parties que l'on a déjà examinées. J'objecterai à celle méthode que si, à la

physiologiques de la ca

rencontre quelque anomalie que l'on veuilte Û est déjà détruite, La méthode que nous permet d'exécuter la disscelion dé la manibre ln Los préparations que l'on obtient, sont, ainsi que le ! collection: claires et instruclives; el, pour vélte raison, je crois que l'on doit préférer celte méthode à celle que nous venons d'indiquer, Si, on raison dés funérailles, on ne doit pus mutiler la tête, il faut énlever Ja charpente nnsale, sans léser les parties molles du Visago, qui, dès l'opération terminée, devront être replacées et soutenues convenablement, Saraice (4) a indiqué une méthode de section dont l'avantage consiste co ce que la préparation renferme aussi les organes auditifs. Dans s Lemps, Ti, Hauxe (2) n cependant signalé cet inconvénient, qu'avec la méthode de Seusuux, los organes renfermés dans les fosses nasales sont divisés de telle façon par étrait de scie frontal, que les extrémités antérieures des cornes inférieur et moyen ne restent jamais dans la préparation, vt que la région del'Aïatus semilunaris estdétruite. Hanxs recommande le procédé suivant, dans les cas où l'on se propose d'examiner les fosses nasales et leurs cavilés aceussoires pneumaliques, el lorsque les organes de l'ouie ne présentent pas un intérêt consi rablé.: sur le crâne, dont le cerveau a été enlevé par le procédé ordinaire, on déco!lera la peau de la face jusqu'aux os du nez, ainsi que la peau de la nuque, en mème Lemps que les muscles qu'elle recouvre, jusqu'au trou occipilal et à l'apophyse mastoide. On ouvre alors l'orcille moyenne d'après les procédés ordinaires, puis on divise le crâne par une coupe sagittale, latérale par rapport au plan médian, qui va jusqu'au trou oceipital el aux 05 du nez Ensuite on divise avec un large ciseau le palais et les deux vertèbres supérieures, ce qui permet alors d'écarter suffisamment les deux moitiés du crâne, et parfois, dans celle manœuvre, les os qui ne sont pas encore tout à fail divisés se brisent, el les aus moilés du crâne s'ouvrent comme un livre. Si cela ne suffit pas, on enlève avec une scie pointue la plus grande partie DIN CE el l'on peut toujours arriver à voir largement les cavités nasales.

ü Ve chen- und Gehdrorgane.

(1) Eine neue Sectionsmethode füe die Nasen-, Rochen dGehdrorg

Vireh, Arch, Bd. 71, Berlin, 1877: : :

(2) Ein PA Verfahren, die Nasenhähle ete. fceisulege Bd, 125, 1802.

Nirch. Arche,

> m2 — RUE Aer ï \ de, lorsque l'artien.

on second travail (4), Hanke rocommant lo À sa la machoire ne permet pas un écartement suffisant des deux moitiés dela faco, de scie d'arrière en avant et sous ln peau, une des branches verticales de la mñchoire,