ANATOMIE DU NEZ EXTÉRIEUR

Le nez extérieur est composé, dans sa moitié supérieure, de parties osseuses et, dans sa moitié inférieure, de parties cartilagineuses. Les deux moitiés constituent une saillie en forme de pignon en avant de l’ouverture pyriforme ; la fonction de cette saillie est de régler la direction delà colonne d’air dans les organes respiratoires intérieurs, en la conduisant vers la fente olfactive située plus haut.

La partie osseuse du nez extérieur est composée de six segments osseux : les os propres du nez, les apophyses montantes des os

maxillaires, l'apophyse nasale du frontal et la lame perpendiculaire de I os ethmoïde.

Les apophyses montantes des os maxillaires forment les parties latérales du dos du nez, et c’est de leur position, tantôt sagittale, tantôt frontale, que dépend la saillie plus ou moins grande du nez extérieur.

Les os propres du nez sont situés sur la face antérieure, aplatie, du dos du nez; ils couvrent la fente comprise entre les deux apophyses montantes du maxillaire. Chaque ps, indépendamment de son volume et des détails de sa configuration, forme un osselet ohlong, quadi angulaire, qui, de haut en bas , augmente en largeur, mais diminue en épaisseur . Cette particularité a son importance dans l’interprélation des fractures des os propres, ainsi que dans celles de la cloison (PL XXXV, fig. 1). L’épaisseur de l’os propre varie dans sa moitié supérieure entre 2 mill. 1/2 et 7 mil!.; dans sa moitié inférieure, entre 1/2 mill. et 1 mill. 1/2.

Des quatre bords de 1 os propre du nez, le supérieur s’unit à la partie nasale de 1 os frontal, l'externe à l’apophyse montante du maxillaire, l'interne au bord correspondant de l’os opposé. Cette suture s étend habituellement vers la fosse nasale pour former une crête osseuse étroite (crista nasalis), qui, il est vrai, ne participe que faiblement à la structure de la cloison. Le bord inférieur de 1 os propre du nez est tranchant et limite l’ouverture pyriforme.

Les os propres du nez et les apophyses montantes du maxillaire s’appliquent, par leurs extrémités supérieures, à la partie nasale de l’os frontal qui fournit un point d’appui important au dos du nez. Cette partie nasale de l’os frontal forme une apophyse courte et épaisse qui a poussé en bas vers le dos du nez, et qui s’est glissée au dessous des portions du dos du nez. Sur des pièces non disséquées, on n’aperçoit qu’un contact linéaire des parties du squelette qui s’unissent en ce point. La dissection seule, montre que les portions du dos du nez s’appliquent sur une large surface au dessus de l’apophyse nasale de l’os frontal qui est épaisse, rugueuse, voûtée transversalement, pointue à son extrémité, renflée à sa base, et qui tranche nettement sur la table externe du frontal. Cette superposition explique pourquoi les os propres du nez et les apophyses montantes du maxillaire sont plus longs sur leur face faciale que sur leur face nasale.

Sur la face du dos du nez qui regarde la cavité nasale, on trouve, au niveau de la ligne médiane, la lame perpendiculaire de 1 eth-

moitié qui s’applique en partie à l’épine nasale (en liant) et en partie à la crête nasale (en bas). Nous avons déjà dit dans le chapitre précédent, que la lame perpendiculaire de l’elhmoïde ne descendait pas dans tous les cas jusqu’au même point; la statistique nous a fait voir que dans 49 % des cas elle descendait jusqu’à la moitié du dos du nez, dans 38 °/0, jusqu’au tiers inférieur, et que dans 10 % elle touchait seulement le tiers supérieur. Cette variété a pu être expliquée par les divers modes d’ossification de la cloison primitive. Si cette dernière s’ossifie sur un long- trajet, sa portion osseuse descend très bas ; dans le cas contraire, elle se retire, et, à sa place, on trouve la portion cartilagineuse de la cloison qui est plus développée. Habituellement, , la partie la plus inférieure du dos du nez repose, fait remarquable , sur le cartilage quadr angulaire.

Portion cartilagineuse du nez extérieur. De la charpente cartilagineuse du nez extérieur, c'est surtout la portion cartilagineuse du septum qui est importante à connaître, pour l’interprétation des fractures de la cloison; puis viennent la partie osseuse et les cartilag-es latéraux. La charpente cartilagineuse se compose du pilier de soutien, du cartilage quadr angulaire et des lames latérales (cartilag-es triang-ulaire et alaire); ce dernier est indépendant. La moitié postérieure du cartilage quadrang-ulaire se trouve dans l’angde situé entre le vomer et la lame perpendiculaire de l’ethmoïde; elle se réunit en haut, au dos du nez, tandis que la moitié antérieure qui s’avance dans le vestibule du nez siège au milieu, entre les deux ailes du nez.

Les lames latérales du cartilage quadrangulaire (cartilage triangulaire) se réunissent au bord libre des os propres du nez, dont elles forment le prolongement.

Une lame cartilagineuse étroite, à peine épaisse d’un millimètre, et retournée à son extrémité antérieure, en forme de crochet, fonctionne comme squelette de l’aile du nez propre. La longue branche latérale de cette lame se trouve dans l’aile propre du nez, mais n’atteint pas la limite de la peau de la narine; elle est dans la portion interne presque aussi haute que la narine elle-même; dans la portion latérale, au contraire, elle est plus basse et souvent divisée en plusieurs parties. C’est de cette particularité que provient la grande flexibilité de la moitié latérale des ailes du nez.

La branche courte et interne du cartilage alaire s’applique au bord inférieur du cartilage quadrangulaire et s’insinue dans le

septum cutané auquel il donne une certaine rigidité. L’incurvation des deux branches du crochet cartilagineux forme la base résistante du bout du nez.

Une ciête, a direction sagittale, fait saillie dans le vestibule du nez, entre 1 aile et le cartilage triangulaire. Au même endroit, la lumière est considérablement rétrécie (PI. I, fig. 4 5 a). Cette crête se forme de la façon suivante : 1° le bord inférieur du cartilage triangulaire, qui représente une lame voûtée, est plus rapproché de la ligne médiane que son bord supérieur; 2° l’aile s élève au dessus du bord inférieur du cartilage triangulaire.

La résistance et la tension des lames latérales cartilagineuses sont complétées par la disposition de la musculature, comme cela se voit nettement dans les paralysies faciales.

De ces données, suffisamment détaillées pour ce qui concerne notre travail, on peut déduire des indications pratiques que je désirerais exposer avant la description des cas. Il est clair, avant tout, que lorsqu’un traumatisme atteint le nez extérieur, le choc porte plutôt sur la cloison cartilagineuse que sur les parties latérales molles et flexibles; de plus, dans les cas de fracture des os propres du nez (de la moitié inférieure), surtout lorsqu’elle est combinée à une dépression des parties fracturées, le cartilage quadrangulaire qui, comme nous l’avons vu, soutient le dos du nez osseux, sera facilement fracturé. Par contre, une lésion de la moitié supérieure du dos du nez portera, en premier lieu, sur la lame perpendiculaire, parce qu’elle appartient en propre au territoire de cette portion du nez extérieur.