CHAPITRE XXV

Des espaces pneumatiques de l’ethmoide.

(PI. VI, fig. 2; PI. XXXIII, fig. 10; PI. XXXIV.)

Après ce que nous avons dit dans plusieurs des précédents chapitres, au sujet des cellules ethmoïdales, il ne me reste pas grand chose à ajouter. Nous avons vu qu en réalité les cellules ethmoïdales ne sont autre chose que les extrémités latérales dilatées des fentes ethmoïdales. et que leur nombre et leur volume varient suivant la disposition des lamelles originelles des cornets ethmoïdaux. Elles ne jouent aucun rôle dans l’olfaction. Leur persistance, ainsi que je l’ai déjà dit ailleurs (2), est vraisemblablement indépendante delà respiration, et doit plutôt être rapportée a 1 élargissement du cerveau antérieur, qui ne permet aux parties squelettiques intraorbitaires de se rapprocher, que lorsque 1 organe olfactif s’atrophie.

(L) Untersuch, il. cl. Emtwickl. cl. Schädelgrundes. Berlin, 1867.

(2) Ueber die morpholog. Bedeutung des Siebbeinlabyrinthes. Wiener Med.

Wochenschr, 1887.

Parmi les communications anormales des cellules, on a observé l’union avec le sinus sphénoïdal et la communication avec l’étage supérieur d’un sinus maxillaire divisé en deux parties.

Chacune des parties de l’ethmoïde est destinée à jouer un rôle très important dans l’architecture des espaces pneumatiques. Parmi elles nous distinguons : les cellules ethmoïdales antérieures qui se sont développées dans les sinus frontaux (parmi ces cellules, une seconde, postérieure, est logée parfois dans un espace aérifère de la partie orbitaire de l’os frontal), puis l'apophyse unciforme et la huile ethmoïdale J’ai déjà donné un assez grand nombre de détails anatomiques sur l’apophyse unciforme en faisant l’étude de la paroi externe du nez.

J’ai dit, àpropos de la bulle ethmoïdale, que son développement était très variable, et que ses relations avec l’hiatus semilunaris et le cornet moyen sont importantes à connaître. La bulle constitue un cornet appartenant à la partie inférieure de l’ethmoïde; elle fait saillie, du côté interne, vers les fosses nasales, par sa surface convexe, et, latéralement, elle est fermée par la lame papyracée de l’ethmoïde (PI. XXXI et XXXII, fig. 2), ou bien elle n’arrive pas jusque là, lorsque par exemple, une cellule ethmoïdale s’est glissée entre elle et la lame papyracée (PI. IV, fig. II). La bulle ethmoïdale renferme d’ordinaire une cavité qui s’ouvre dans le méat moyen par l’intermédiaire d’une fente (ostium de la bulle). Cette cavité atteint parfois une très notable capacité (PI. IX, fig. 4). Dans un cas, elle avait une longueur de 22 millimètres, et une largeur de 13 millimètres. Très souvent, cette cavité est plus petite (PI. IX, fig. 2), et il peut arriver aussi qu’elle manque complètement, alors que la bulle ethmoïdale rudimentaire n’est représentée que par une lame osseuse courbée. Sur la PJ. IX, fig. 1, on voit en B une bulle ainsi constituée. Lorsque la bulle fait une forte saillie dans les fosses nasales, elle comprime le cornet moyen contre le septum, le repousse du côté opposé et y produit une dépression en forme de fossette. On doit remarquer, déplus, qu’en étudiant les fosses nasales par les choanes, on arrive quelquefois à voir la bulle ethmoïdale.

Lorsque l’orifice de la bulle est allongé, il se transforme en une fente semilunaire, et, dans ce cas, on trouve sur la paroi nasale externe deux fissures scmilunaires, dont l’inférieure seule conduit dans l’infundibulum (PI. IX, fig. 2). J’ai vu aussi la fente de la bulle s’élargir en avant et en haut, et constituer une profonde

dépression qui conduisait dans une cellule ethmoïdale enchâssée dans le sinus du toit orbitaire.

Lorsque les cellules elhmoïdales sont de grandeur moyenne, les parois orbitaires interne font alors une saillie du côté de l’orbite.

On peut observer une certaine compensation entre le sinus maxillaire et les cellules ethmoïdales. Lorsque les cellules ethmoïdales ne descendent pas très bas, comme dans la préparation que j ai fait dessiner PL XXY1, fig\ 2, le sinus maxillaire se trouve proportionnellement augmenté de volume. On voit très bien, dans le dessin, que du côté du large sinus, les cellules elhmoïdales sont beaucoup moins développées que de l’autre côté.

J’ai observé, en fait de formations, anormales de l’elhmoïde : a, la séparation d’une partie du labyrinthe ethmoïdal de l'os qui lui a donné naissance, et b , la déhiscence spontanée de la lame papyracée, avec ouverture des cellules elhmoïdales vers l’orbite.

Dans le cas où existait la division du labyrinthe ethmoïdal, il s’agissait de la cellule ethmoïdale la plus postérieure, qui s'était complètement détachée des autres parties volumineuses du labyrinthe ethmoïdal.

La déhiscence spontanée de la lame papyracée de l’ethmoïde, que Hyrtl (1) a déjà observée, ne se rencontre certainement pas très souvent, car je n’ai trouvé dans notre grande collection de crânes que quatorze cas de ce genre, parmi lesquels deux n’ont pas de valeur au point de vue statistique, parce qu'ils ont été choisis et conservés justement en raison de la conformation anormale de l’ethmoïde.

Comme il n’existe pas de description complète de ces déhiscences, je vais décrire rapidement ces quelques cas, et représenter les plus typiques par des figures.

4. Crâne d’un Abyssinien. A gauche, la lame papyracée présente, dans sa partie supérieure, à peu près à 6 millimètres en arrière de l’os lacrymal, un orifice à bords arrondis, de forme elliptique et à peu près grand comme une lentille.

2. On trouve une perforation semblable, à peu près de 4 millimètres en arrière de l’os lacrymal et juste au dessous du foramen ethmoidale antérieur, dans la lame papyracée droite d un crâne autrichien.

(1) Vergangenheit und Gegenicart des Museums f. menschliche Anatomie. Wien, 1869.

3. Crâne d'un Egyptien. La lacune a une forme irrégulière, a peu près grosse comme un haricot, et se trouve dans la moitié supérieure de la lame papyracée gauche ; le bord de la lacune est arrondi.

4. Crâne d'un Autrichien. La partie supérieure de la lame papyracée gauche présente une large perforation à bords arrondis, longue de 1 6 millimètres, et qui présente, en son point le plus large, 4 millimètres.

5. Crâne d’un Malais. La moitié supérieure de la lame papyracée gauche montre une déhiscence semilunaire à bords renflés, longue de 22 millimètres et présentant dans sa partie la plus large, 6 millimètres.

6. Crâne d’un Autrichien. A gauche, la plaque papyracée présente une dépression , longue de 20 millimètres et large de 13, qui ressemble à une dépression produite par le doigt. La région anormale possède deux perforations, dont l’une, la plus grande, a une forme irrégulière.

7. Crâne d'un Autrichien. La perforation de la plaque papyracée à bords arrondis est longue de 17 millimètres, large de 10 millimètres ; elle se trouve à droite et s’ouvre dans une cellule ethmoïdale extrêmement vaste.

8. Crâne d’un Autrichien (PI. XXXIV, fig. 2). On trouve une large perforation (') sur le plancher de l’orbite gauche; une plus petite (a) dans la lame papyracée du même côté, qui, de plus, conduit aussi dans le sinus frontal. La lame papyracée est, en outre, déprimée vers la fosse nasale.

9. Crâne d’un Autrichien. Immédiatement en arrière de l’os lacrymal, commence, à gauche, une perforation elliptique, longue de 12 millimètres sur 7 millimètres de large, qui occupe la partie supérieure de la lame papyracée, ainsi qu’une portion de la partie orbitaire de l’os frontal, et par l’intermédiaire de laquelle, non seulement les cellules ethmoïdales, mais encore les sinus frontaux se trouvent en communication avec l’orbite. Outre cette grande perforation, on en trouve encore trois autres sur le maxillaire supérieur, deux sur le plancher de l’orbite et une sur la tubérosité du maxillaire (PI. XXXIV, lig. 3).

10. C ) une d un Autrichien (PI. XXXIV, fig. 1). La plaque papyracée de l’etbmoïde est, à droite, repoussée vers les fosses nasales et présente une lacune qui a 16 millimètres de longueur sur 9 millimètres de largeur. Son bord est retroussé vers les cellules ethmoï-

dales. Dans le toit de l’orbite, on trouve une seconde déhiscence (b) qui a ouvert le sinus frontal.

11. Ci âne d un Autrichien. A gauche, la zone supérieure de la plaque papvracée présente trois perforations situées les unes derrière les autres, entourées de bords épais et atteignant les dimensions d’une petite lentille.

12. Crâne d'un Chinois. La lame papyracée est, à gauche, profondément déprimée vers les fosses nasales et présente six perforations à bords épais.

13. Crâne d'un Serbe. A droite, l’ethmoïde présente, en arrière de 1 os lacrymal, dans la partie supérieure de la lame papyracée une fosse ovalaire, longue de I centimètre, avec trois perforations à bords épais.

14. Crâne d’un autrichien. La lame papyracée est déprimée, à droite, en arrière et en haut, et présente trois grandes perforations à bords épais.

A ces quatorze cas, j’en ajouterai un quinzième avec lacunes étendues de l’ethmoïde. Il a trait à la préparation qui présentait un développement défectueux congénital du cornet ethmoïdal inférieur. (Voir au Ch. VI, le paragraphe qui a trait aux considérations comparées des cornets, Pi. VI, fig. 4.) La plus grande partie de la lame papyracée manque (PI. XXXIV, fig. 4 a). La paroi interne de l’orbite se prolonge vers l’ethmoïde en une fossette profonde, dans laquelle se trouve un bouchon graisseux. Les cellules ethmoïdales sont extrêmement rudimentaires dans les régions du cornet ethmoïdal inférieur de la bulle et de l’apophyse unciforme.

Il résulte de ces observations :

a) que l’anomalie se produit surtout dans la moitié gauche du corps (9 cas sur 14) ;

b) que les bords de la perforation sont toujours arrondis;

c) que dans quatre cas, la plaque papyracée est en outre déprimée vers les fosses nasales;

d) que dans deux cas, on trouvait encore des trous dans le plancher de l’orbite ;

e) que les cellules ethmoïdales sont toujours ouvertes et parfois aussi les espaces pneumatiques du frontal.

Les conclusions b) et c), ainsi que les trois cas que j ai eu l’occasion de disséquer, prouvent de la façon la plus nette qu il ne s’agit pas d’une perforation artificielle, ni d’une déhiscence produite par atrophie sénile, mais bien d’un arrêt de développement

de la plaque papyracée. Dans un cas étudié h l’état frais, les deux lames papyracécs étaient perlorees ; 1 elhmoïde présentait dans scs parties normales une largeur de 29 millimètres, dans la partie perforée, une largeur de 12 millimètres seulement. La muqueuse de l’elhmoïde assurait la fermeture des espaces pneumatiques du côté de l’orbite, et la profondeur à laquelle se trouvait la membrane, montrait qu’au niveau de la grande déhiscence, il existait une défectuosité considérable des cellules ethmoïdales. Par la déhiscence, on pénétrait dans une cavité qui s’ouvrait directement dans la bulle etbmoïdale. La cavité était remplie d’un bouchon graisseux volumineux et fermée du côté de la bùlle par la muqueuse ethmoïdale. Dans ce cas, une mince membrane séparait seulement les cellules ethmoïdales de l’orbite, circonstance qui, dans certaines conditions, pouvait favoriser le développement d’un emphysème de l’orbite. Dans le cas 15, le plancher de la dépression était en partie osseux et partie membraneux.

M. le Dr Bergmeister, à qui je demandai si on connaissait des cas d’emphysème de l’orbite, développés sans fracture des espaces pneumatiques, fut assez bon pour me donner une note d’où il résulte que l’emphysème orbitaire a été observé dans des conditions anatomiques qui semblaient normales, et on doit penser que dans ces cas les déhiscences de l’ethmoïde avaient permis à l’air de pénétrer dans le tissu cellulaire de l’orbite. La note que nous venons de signaler se trouve dans le tome VI du Manuel des maladies des yeux publié par von Graefe et Saemisch ; elle est empruntée au chapitre « Maladies de l’orbite », par R. Berlin. Il y est dit, p. 6i9 : « L’étiologie de l’emphysème orbitaire est essentiellement la même que celle de l’emphysème des paupières. L’air est chassé par une expiration très violente d’une cavité voisine dans les orbites, et il est nécessaire pour cela qu’il existe auparavant une communication entre les deux. Ordinairement, cette communication est la conséquence d’un traumatisme violent qui a produit une fissure par voie directe ou indirecte de la paroi de l’orbite, le plus souvent de la paroi interne; alors il se produit en même temps une solution de continuité du périorbite ainsi que de la muqueuse qui revêt les os de l’autre côté. On comprend facilement comment dans ce cas, l’air peut facilement pénétrer dans le tissu cellulaire de l’orbite, même lorsqu’il s’est écoulé un certain nombre d’années ; nous pouvons supposer l’existence d’une affection osseuse préalable qui a atteint l’os nasal ou l’os ethmoïdal. Je comprends

nunns facilement comment un emphysème des paupières ou de l'orbite peut se produire sans qu'il y ait eu ‘de chocs violents; les autres conditions anatomiques restant normales ». (Fouciier, Gaz. des Hôpitaux , 48. Newcomre. A peculiar case of emphysema of lhe eyelicls, Lancet II, p. 184. Mackensie Fr. prat. I, obs. 183 et 176.) J’ai indiqué que ces cas pouvaient avoir une relation avec des perforations congénitales; j ajouterai, que la perforation du toit orbitaire et du plancher de l’orbite, ainsi que les perforations que 1 on observe quelquefois en même temps que l’absence de l’os lacrymal, entre l’apophyse frontale du maxillaire supérieur et la lame papyracée, doivent compter parmi les causes qui favorisent le développement de l’emphysème orbitaire et la propagation des processus pathologiques des cellules ethmoïdales, des sinus frontaux et maxillaires à l’orbite, et vice-versa.