OBSERVATION V
Louis IX. ., soixante-sept ans, salle Saint-Louis, n° 97 bis (service de M. Gangolphe). Cancer de la peau delà face , opéré le i5 mai 1895.
Cette tumeur a débuté il y a trois ans, à la suite d’un léger traumatisme, par une petite ulcération qui s’est étendue progressivement. Actuellement on constate une ulcération considérable dépassant l’étendue d’une pièce de 5 francs, occupant la plus grande partie de la peau de la joue entre la bouche, le nez et l’œil droit. Cette ulcération, dont la profondeur ne dépasse pas 1/2 centimètre, a un fond lisse et rosé, ses bords sont indurés. Ganglions sous-maxillaires.
La tumeur est constituée par un stroma, qui ne présente aucune particularité à signaler. Les éléments néoplasiques sont contenus dans des loges ou alvéoles qui rappellent le carcinome alvéolaire. Ces alvéoles communiquent fréquemment entre eux; ils ont l’aspect de cordons épithéliomateux pleins.
Les cellules contenues dans ces alvéoles ou constituant ces cordons épithéliomateux sont toutes identiques; il n’y a pas de couche génératrice. Ces cellules sont petites, très serrées, ne rappelant en rien les cellules malpighiennes. Elles ne présentent pas d’évolution épidermique, mais seulement, en de rares endroits, elles dégénèrent au centre des alvéoles.
Le fond de l’ulcération cutanée est constitué par des boyaux cellulaires pleins dans l’intervalle desquels il existe une infiltration leucocytaire abondante.
La peau, au voisinage de l’ulcération, présente une particularité très remarquable : l’épithélium malpighien bourgeonne dans la profondeur, et les bourgeons, ainsi formés, se comportent comme des bourgeons d’épithélioma pavimenteux; ils subissent l’évolution épidermique et on trouve à leur centre des globes cornés.
Il paraît donc exister dans cette tumeur deux formes néoplasiques différentes : un épithélioma tubulé, très voisin du carcinome alvéolaire, avec cellules cancéreuses et un épithélioma malpighien.
Réseau vasculaire sanguin. Quelques lymphatiques douteux dans le derme de la peau au voisinage de l’ulcération. Pas d’imprégnations alvéolaires.
PIÈCES JUSTIFICATIVES
