OBSERVATION XVIII
Marie D..,, quarante-cinq ans, salle Saint-Paul, n° 45 (service de M. Gangolphe). Carcinome du sein , opéré le i5 juin i8g5.
Début il y a dix-huit mois par une petite ulcération cutanée. Tumeur grosse comme une orange, arrondie, très dure, avec ulcération de la peau. Gros ganglions axillaires. Aucune malaxation post-opératoire. Injection avec eau distillée, puis liquide B. Alcool.
A. Tumeur. — Carcinome alvéolaire squirreux. Alvéoles volumineux au centre de la tumeur, avec des travées fibreuses épaisses. A la périphérie, les bourgeons néoplasiques sont petits et nombreux. Certains alvéoles semblent être d’anciennes cavités vasculaires.
Petites cellules, sans aucune dégénérescence.
PIÈGES JUSTIFICATIVES
Imprégnations argentiques
Réseau vasculaire d’une extrême richesse, admirablement mis en évi dence par 1 argent, ne ressemblant en rien à ce que l’on peut voir sur les tumeurs précédentes.
Entre deux canaux à contours limités et imprégnés régulièrement, on voit une anastomose vasculaire pénétrant entre deux bourgeons cancéreux, et dont l’endothélium est détruit ou en voie de destruction.
On peut affirmer que ce réseau qui se montre si riche est cependant incomplètement mis en évidence par l’argent : on voit, en effet, une portion de vaisseau bien argentée, se continuer avec une portion qui ne porte aucune trace d’argentation, et qui se laisse à peine deviner sur la coupe.
Dans les portions imprégnées du réseau, on ne trouve pas de globules rouges nets; par contre, on voit des files de globules rouges contenues dans des vaisseaux non imprégnés.
Ce réseau est-il sanguin ou lymphatique?
En faveur des vaisseaux lymphatiques :
Disposition variqueuse,
Gros calibre,
Endothélium festonné par places, pas de globules rouges nets à leur intérieur.
En faveur des vaisseaux sanguins :
Extrême richesse,
Endothélium droit par places,
Ma gmas pouvant être des globules détruits,
Pas d’autres vaisseaux sanguins.
Une préparation montre un bourgeon cancéreux situé dans une cavité vasculaire (fig, 4). G est là un fait exceptionnel. La plupart des vaisseaux imprégnés sont indépendants des alvéoles.
Dans une autre préparation, on voit un vaisseau sanguin imprégné de dehors en dedans, avec du sang réduit en granulations.
B. Ganglions. Deux ganglions, l’un petit, l’autre du volume d’une noix.
Les deux ganglions sont complètement envahis par le néoplasme. En aucun point on ne retrouve la structure normale du ganglion lymphatique.
La néoplasie secondaire présente le même type que la tumeur primitive • il s’agit d’un carcinome alvéolaire squirreux. — Les alvéoles
PIÈGES JUSTIFICATIVES
cancéreux, de dimensions inégales, sont séparés les uns des autres par des bandes de tissu conjonctif dense, d’aspect fibreux.
La capsule du ganglion est considérablement épaissie.
En certains points de la périphérie, tantôt en dedans, tantôt en dehors de la capsule, on voit une infiltration considérable de petites cellules mésodermiques jeunes.
Imprégnations argentiques
L’imprégnation argentique ne dessine pas d' endothélium lymphatique vrai.
On voit, sur les travées conjonctives qui séparent les alvéoles cancéreux, une imprégnation assez nette et assez régulière, qui ne paraît pas appartenir à un endothélium vrai.
Il n'y a pas non plus de canaux vasculaires sanguins imprégnés.
