COULEUR DU CONTENU
noire
rouge
grise
jaunâtre
normale
Rouge
Noirâtre
Grisâtre
Jaunâtre
Total
Ainsi dans les 20 cas de rougeur de la muqueuse gastrique, l’estomac contenait un liquide noir dans 11 cas rouge ou sanguinolent dans 3, grisâtre dans 3 et jaunâtre dans 3. Or, comme ce liquide noirâtre et ses variétés étaient constitués en grande partie par du sang plus ou moins altéré, il s’ensuit que la couleur rouge de la muqueuse gastrique était en parfaite harmonie avec la nature des liquides contenus dans l’estomac, lesquels n’étaient autres que le résultat d’une exhalation ou d’une hémorrhagie opérée sur place. L’estomac continuait à être hypérémié et non enflammé, comme on l’a supposé, car il ne se joignit jamais à la couleur rouge ou â l’hypérémie, les autres altérations caractérisant cet état comme le ramollissement et l’épaississement de la muqueuse, ainsi qu’on le verra plus loin. 11 n’est donc pas étrange d’avoir rencontré la muqueuse rouge quoique en contact avec un liquide jaune, car cette couleur était l’effet de l’hypérémie et non de l’imbibition; l’hypérémie peut exister sans hémorragie, et les liquides de l’estomac peu-
vent être colorés de diverses manières, par la bile en particulier dont les conduits étaient toujours libres. La muqueuse gastrique peut présenter une teinte jaune, fréquente en d’autres organes, indépendamment du liquide avec lequel elle est eu contact. Cette couleur fut cependant très-rare et ne s’offrit qu’une fois alors que le liquide gastrique était grisâtre.
La consistance et l’épaisseur de la muqueuse stomacale étaient rarement altérées: 12 fois elle était ramollie, une seule fois plus ferme et plus consistante, 12 fois épaissie et une seule fois amincie. Eu examinant le rapport de ces états anatomo-pathologiques avec le moment de l’autopsie, on trouve le résultat suivant :
CONSISTANCE
DE LA MUaUEüSE.
CAS
ÉPAISSEUR
DE
ÉPOQUE
l’aetopsie.
aug-
mentée
amincie
noimale
Augmentée.. .
Ramollie
iO
Ainsi, dans les 12 cas de ramollissement, l’autopsie fut pratiquée 6 fois, de 5 a 12 heures après la mort ;
4 fois après un intervalle de 18 à 24 heures, et 2 fois dans un espace de 12 à 18 heures. Dans le cas où la consistance était augmentée, l’autopsie eut lieu dans ce même intervalle. Par conséquent, le moment de l’autopsie n’eut pas une influence notable sur les altérations de consistance de la muqueuse, excepté dans les cas où j il parut y avoir un commencement de décomposition. | Quant à la relation de la consistance de la muqueuse i avec son épaisseur, îl est remarquable que, des 12 cas de ramollissement, 5 coexistaient avec l’épaississement de
cette membrane, et le cas d’augmentation de consistance coïncidait même avec son amincissement; de sorte qu’on peut dire, en général, que le ramollissement de la muqueuse coïncidait avec son épaississement, ainsi que le montre le tableau précédent.
Jamais cette membrane n’a présenté d’érosions, ni l’aspect mamelonné ou des nodosités rougeâtres, ni celui de la gangrène dont parlent quelques auteurs, altérations probablement admises pour appuyer certaines hypothèses qui n’ont pas d’autre fondement.
Nous avons omis jusqu’ici, à dessein, de rappeler les modifications ou lésions anatomo-pathologiques indiquées par les observateurs de la fièvre jaune dans les divers pays; car notre but est simplement de décrire celles qui ont été observées dans l’épidémie de Lisbonne et non de tracer l’historique de cette partie épidémiologique. C’est pourquoi nous ne citons qu’incidemment quelques circonstances ou faits d’observations étrangères.
Voyons maintenant les rapports de couleur, consistance et épaisseur de la muqueuse avec l’époque de l’autopsie :
COULEUR
CAS
CONSISTANCE
ÉPAISSEUR
ÉPOQUE
DE L'aüTOPSIE.
aug-
mentée
ra-
laollie
nor-
male
aug-
mentée
amin-
cie
nor-
male
Rouge
Noirâtre
Grisâtre
Jaunâtre
Total ...
Ce tableau montre que des 20 cas de couleur rouge.
vermeille de la muqueuse, cette membrane était ramollie seulement dans 4 et plus consistante dans 1, tandis que dans elle était à l’état normal; nous devons même dire, que dans quelques uns de ces 4 cas de ramollissement, l’autopsie fut faite assez tard pour supposer que cet étal était un effet de la décomposition. De même, l’augmenlalion d’épaisseur ne coïncida que 4 fois et l’amincissement une seule. L’altération radicale ou de nutrition fut donc une exception rare quoique l'hypérémie s ait été observée assez souvent.
Quant à la relation de cette couleur hypérémique avec l’époque de l’autopsie, on voit que, presque dans la moitié des cas — 9 sur 20 — l’autopsie fut pratiquée de 5 à 12 heures après le décès, 6 dans la période suivante et 5 dans la plus éloignée, ce qui prouve une fois de plus que ce n’est pas là un effet cadavérique.
Voyons encore les rapports de la couleur pathologique de la muqueuse gastrique avec celle de la muqueuse intestinale et la durée de la maladie.
MUQUEUSE
GASTKiaOE.
CAS
MUQUEUSE INTESTI.VALE.
DURÉE DE LA MALADIE
rouge
noire
jaune
normale
2 il 7 j.
1 ku
uu-delii
Rouge
Noirâtre. . .
Jaunâtre. , .
Grisâtre . . .
Total . . .
La rougeur de la muqueuse intestinale ne coïncida
— sa-
que 5 fois sur 20 avec celle de l’estomac, celte membrane élait jaunâtre 3 fois, noirâtre 1 fois et normale dans les autres cas. La couleur noirâtre gastrique coïncidait aussi dans un cas avec une couleur intestinale semblable. On voit ainsi que la couleur de la muqueuse de l’estomac n’eut pas de rapports, dans la plupart des cas, avec celle de la muqueuse intestinale ; elles peuvent être semblables ou très-différentes.
Relativement à l’influence de la durée de la maladie, on observe que près de la moitié des cas de couleur vermeille, 9 sur 20, se rencontrèrent dans la période de 7 à 14 jours ; 7 dans la première et 2 dans chacune des deux dernières; dès lors, la couleur rouge, expression i de l’hypérémie, a donc été beaucoup plus fréquente ; dans les cas où la maladie avait duré le moins et il sem- I ble même que la manifestation de ce phénomène fut en 1 raison inverse de sa durée. On peut en dire autant en général quant aux autres couleurs de la muqueuse intestinale.
Ces altérations de couleur ne doivent donc pas être considérées comme le résultat de la longue durée de la fièvre jaune; elles sont l’effet de l’hypérémie, si ordinaire dans celle maladie et peut-être aussi de l’exhalation sanguine de la muqueuse ou du tissu cellulaire sous jacent.
Il conviendrait de s’occuper ici des substances contei nues dans l’estomac, mais leurs caractères devant être ] décrits dans la symptomatologie, nous les passons sous I silence afin d’éviter les répétitions.
Intestins. I. Volume. — En général, les intestins i restèrent sains dans toute leur étendue. Dans 3 cas seulement ils étaient dilatés par des gaz et rarement teints
de jaune à l’exlérieur; 9 fois la muqueuse était rougeâtre, soit en arborisations fines, déliées, soit en taches de différentes grandeurs. Cette couleur était ordinairement plus foncée dans l’intervalle des plis ou des duplicalufes; 6 fois elle était plus ou moins noirâtre en (|uelques points et 3 fois seulement jaunâtre. Elle était ramollie dans 6 cas et épaissie dans 4. .lamais nous n’observâmes d’altération des glandes de Peyer, de Brunner, ni des ganglions mésentériques, même dans les cas où des phénomènes. typhiques se montrèrent dans le cours de la fièvre jaune. Nous n’avons de même jamais vu d’invagination de l’intestin grêle, que le docteur Ch. Delery a observé dans un grand nombre d’autopsies faites durant les épidémies de la Nouvelle-Orléans et qu’il dit ' être un phénomène fréquent dans celte maladie.
II. Couleur. — Voici le rapport des 18 cas de couleur j pathologique de la muqueuse intestinale avec celle des j matières en contact avec celle membrane.
MUQUEUSE
CAS
matières intestinales.
