APPAREIL GLANDULAIRE

Rate. — Volume, couleur, consistance, cohésion. Vou- I lant trouver ici une raison confirmative ou négative de i l’opinion qui considère la fièvre jaune de la nature des : fièvres intermittentes, nous avons apporté une attention ; spéciale à l’examen de cet organe. C’est un des grands ; avantages de l’anatomie pathologique, de pouvoir juger ainsi de maladies qu’on n’a pas observées. Sauf quelques exceptions, la rate ne présenta pas d’altération à notre examen; elle était intacte dans cette cavité, qui était le théâtre des grands désordres anatomo-pathologiques. Nous ne l’avons vue très-diminuée de volume que 16 fois, et seulement 4 fois hypertrophiée; elle était légèrement ramollie dans 6 cas et une seule fois plus ferme. Elle nous parut de couleur plus foncée et fortement hypérémiée dans quelques cas, comme on le verra au tableau général des autopsies.

Ces modifications de la rate ne furent pas seulement exceptionnelles et très-rares; mais, étant de celles qui se rencontrent dans plusieurs autres maladies, elles ne peuvent aucunement constituer un caractère anatomique spécial. De ce fait, nous concluons que la fièvre

jaune qui décima la capitale ne fui probablement pas de la naluie des fièvies inlerniilleiiles, ni une exagération de ces maladies si communes dans ce pays, absU-action faite de plusieurs autres considérations contraires à l’admission de celle hypothèse.

Pancuéas. Examiné également avec soin, cet organe ne nous parut jamais différent de son état ordinaire.

FoiÉ. G est dans cet organe, dont les altérations jouent le principal rôle par leur constance et leur uniformité, que nous trouvons l’anatomie pathologique de la fièvre jaune. Aussi a-t-il été le viscère de prédilection de nos études, et l’avons-nous soumis à tous les moyens d’analyse, examinant son volume, son poids spécifique, sa couleur, sa consistance, sa cohésion, sa structure intime au foyer du microscope, séparant la graisse et le sucre, et observant attentivement toutes ses modifications ou ses déviations de l’état normal.

Altérations physiques

I. — Couleur. Il fut très-rare de trouver le foie avec sa couleur naturelle; à peines! nous l’observâmes 3 fois sur nos 63 autopsies, et encore, dans ces cas exceptionnels, la su perfide des incisions était sèche, et laissait voir une abondante substance jaune, montrant ainsi que l’aspect normal se limitait à la périphérie seulement. La couleur jaune avec ses variétés fut la plus fréquente de toutes : jaune beurre frais, safrané, rhubarbe, orangé, rôti, bronzé, paille, etc.; la couleur obscure, café au lait, moutarde, etc., se rencontra aussi, mais beaucoup plus rarement. Celte coloration jaune ou tout autre était constamment liée à

\ine certaine pâleur, à une décoloration générale et un état anémique très-prononcé. La partie rouge de cet organe se Irouvait considérablement diminuée et paraissait entièrement disparue le plus souvent, de manière que les incisions pratiquées dans les cas types montraient une superficie sèche, entièrement jaune, et présentaient de place en place des ouvertures vasculaires; le foie avait subi une véritable dégénérescence graisseuse. Très-souvent on découvrait épars entre la substance jaune, des points rouges en plus ou moins grand nombre, et dont l’étendue variait beaucoup, étant d’autant plus volumineux et nombreux que l’altération était moins avancée ou que le rétablissement à l’état normal était plus proche, ce que nous avons observé très-souvent sur des sujets qui succombèrent à des maladies intercurrentes et se trouvant déjà en convalescence de la fièvre jaune. Dans ces dernières circonstances, le foie de ceux qui avaient olfert les symptômes caractéristiques de cette maladie présentait parfois l’apparence normale, la couleur qui lui est propre, et un examen minutieux était nécessaire pour découvrir des traces de faltération capitale. On rencontrait ordinairement à la périphérie de l’organe ces. points rouges et ces ramifications vasculaires trés-tenues, nuançant le fond jaunâtre.

La couleur anormale répandue sur toute la superficie externe ne présentait pas partout la même intensité. Ln général, elle était plus prononcée sur le lobe de Spigel, puis à la face concave et moins apparente sur le lobe droit; venait ensuite la face convexe diminuant un peu du bord antérieur vers le bord postérieur, où elle était moins manifeste. Dans les cas de guérison, il nous semble que cette couleur normale reparaissait dans 1 ordre invérse, c’est-à-dire en commençant

par le bord postérieur, puis la face convexe, la face concave, et en dernier lieu le lobe de Spigel, ayant rencontré celui-ci altéré quand la plupart des autres parties se trouvaient presque complètement rétablies sur des convalescents morts d’affections intercurrentes. La restitution du foie à l’étal normal ne commençait pas, selon nos observations, par un point pour s’étendre successivement de là à tout l’organe; elle se faisait par des points isolés et comme centraux autour desquels le parenchyme reprenait son état physiologique. Nous avons vu sur un même foie, avec sa structure déjà normale, des parties altérées où prédominait encore beaucoup la partie jaune.

Sans pouvoir déterminer rigoureusement le temps nécessaire au rétablissement complet du foie, lequel varie sans doute, selon plusieurs circonstances et spécialement selon le degré de lésion , nous dirons que l’examen microscopique, fait 22 jours après le début de la maladie, sur des sujets ayant eu le vomissement noir et des hémorrhagies dont ils triomphèrent, et qui succombèrent à d’autres maladies, cet organe était presque complètement normal et ne présentait plus que des points épars encore lésés. Gela ne doit pas plus étonner que de voir un foie dégénéré complètement en substance graisseuse dans l’espace de trois jours de maladie, comme nos observations nous en fournissent des exemples. Cette métamorphose rapide de l’état physiologique à la dégénérescence graisseuse, et vice versa, est extrêmement remarquable.

On voyait aussi à la périphérie du foie des ecchymoses de différentes grandeurs, et parfois des taches rouges disséminées en divers endroits.

Voici la relation de la couleur jaune du foie avec celle

de la muqueuse gastrique, la constitution des malades et la durée de la maladie.

COüLEUIt DU roiE.

CAS

MUQUEUSE

STOMACAI.E.

CONSTITUTION

DURÉE

DE LA MALADIE

roug

noi-

râtre

gri-

s&lre

jau-

nàlr.

nor-

male

foiie

inoy.

faibl

au-

delh

Jaune . .

Obscure

Normale

Ainsi, des 58 cas de coloration jaune, 19 coïncidaient avec une couleur rouge de la iriuqueuse gastrique, 2 avec une couleur noirâtre, 1 avec la couleur grisâtre et 1 seul avec la coloration jaunâtre; dans 35 cas, elle était de couleur normale. La coloration jaune du foie ne dépendait donc pas, comme on devait le prévoir, d’une couleur analogue de la muqueuse gastrique. Dans la plupart des cas, les sujets étaient de constitution moyenne, puis forte et faible en dernier lieu. De même, la durée de la maladie avait été, dans le plus grand nombre, de 3 à 7 jours, puis de 7 à 14, en proportion presque égale, et très-rarement au-delà.

II. — Volume. Il était ordinairement plus grand que dans l’état physiologique. Jamais nous ne vîmes le foie atrophié, tandis qu’il s’élevait dans quelques cas trèshaut dans le thorax et occupait une grande partie de l’hypocondre.

III. - (Consistance et friabilité. Dansl3cas, c’est-à-dire 20,6 : 100, la consistance était augmentée, et dans 9, ou J4,2 : 100, elle était diminuée. Quant à la friabilité du parenchyme, c’est-à-dire la résistance à l’instrument qui le coupait ou au doigt qui le pénétrait, elle était

moindre dans 18 cas, ou 28,5 : 100, el l’inverse ne s’observa que dans un seul. Pas une seule fois nous ne trouvâmes du pus, soit infiltré dans le tissu hépatique, soit réuni en foyers.

Sur deux malades observés à l’hôpital Sant’Anna et venant de la ruelle du Jardiin, paroisse de laSé, qui fut épouvantablement décimée au début de l’épidémie, le foie était réduit en une espèce de lie de vin, et l’estomac ainsi que les intestins contenaient beaucoup de liquide noir. L’une de ces autopsies fut pratiquée 13 heures et l’autre 10 heures après le décès. Ce fut celte ruelle qui fournit à l’hôpital Sant’Anna, pendant les mois de septembre et octobre que nous le dirigeâmes, les malades les plus gravement atleints.

En comparant ces états du foie avec la coloration de cet organe, on trouve les résultats suivants :

COULELR

Dü FOIE.

CAS

UOlVSISTANCE.

FRIABILITÉ.

aug-

menlée

ramollie

normale

diminuée

aug-

mentée

normale

Jaune

Obscure

Normale

Ainsi, dans les 58 cas de coloration jaune, la consistance était augmentée dans 13, diminuée dans 6, et normale dans 39; la friabilité augmentée dans 16, diminuée dans 1 et normale dans 41. Dans les 2 cas de couleur obscure, tirant sur celle du chocolat, le foie était moins consistant et avait moins de cohésion ou une plus grande friabilité. Par conséquent, ces altérations physi-

ques étant rares et ne suffisant pas pour caractériser l’inflammation, la fièvre jaune ne doit pas être considérée comme une hépatite. Sa nature est autre et très-différente, comme nous le montrerons plus loin.

Voyons maintenant si l’époque de l’autopsie n’a pas influé sur ces altérations pathologiques.