RESUME

Après avoir exposé en détail les altérations pathologiques des solides et des liquides, le sang excepté, dont nous traiterons dans la seconde partie, et les avoir résumées dans des tableaux synoptiques qu’on trouvera à la suite, il est nécessaire de signaler les plus fréquentes, ' les plus spéciales, et celles qui peuvent être considérées comme constituant le caractère anatomo-pathologique de la fièvre jaune é[)idémique de Lisbonne. Ce travail serait incomplet, outre les imperfections qu’il contient, si, après l’analyse des résultats de l’îinatomie, de la microscopie et de la chimie pathologiques, nous n’en recomposions pas la synthèse en fixant l’attention sur les points capitaux.

L’organe qui présenta les altérations les plus profondes et presque constantes est le foie ; à peine si, 4 fois sur 100, il parut être, par ses caractères physiques, dans l’état normal; encore faut-il dire que rien ne prouve que, dans ces cas, l’altération caractéristique n’avait pas déjà disparu par le réiablissement de l’organe, — comme il arrive dans les décès par cause accidentelle dans la convalescence, — ou ne s’était pas encore manifestée à cause de la rapidité de l’affection, — comme on le voit dans les

i fièvres graves, par exemple; il se pourrait même qu’elle i soit passée inaperçue, dans ces cas très-rares, à défaut î de l’examen microscopique qui seul peut montrer cette dégénérescence spéciale des cellules hépatiques, et en échappant à l’œil nu. Dans tous les cas où cet examen microscopique a eu lieu, il a révélé la dégénérescence graisseuse.

Toutes ces altérations du foie sont liées à celle du parenchyme propre, altération fondamentale et profonde des éléments organiques. Celte altération, nous l’avons nommée plusieurs fois, est la dégénérescence graisseuse, péremptoirement démontrée dans l’épidémie de Lisbonne par l’examen physique, chimique et microscopique de l’organe. Une telle altération spéciale se révélant toujours avec les mêmes traits, accompagnant dans son évolution un tableau symptomatique général donné, une maladie également spéciale et qui fut constante, on peut le dire, dans cet état morbide, doit donc être considérée comme le caractère anatomo-pathologique de cetle maladie. El, quand même l’absence complète en serait décisivement prouvée dans l’un ou l’autre cas, elle n’en constituerait pas moins l’expression anatomique capitale, de même que, dans les maladies iotiiis substantiæ, les lésions anatomiques spéciales manquent parfois.

Dans l’épidémie de Gibraltar, en 1828, M. Louis, à qui la science doit les fruits précieux d’une longue et savante expérience, signale le foie comme l’organe constamment affecté, et indique les modifications des qualités physiques de ce viscère, mais sans intituler cet état i dégénérescence graisseuse; il l’appelle altération spécifique du foie, et la suppose différente de celle-ci.

M. Dutrouleau dit n’avoir jamais vu manquer celle altération dans plus de 100 autopsies qu’il pratiqua du-

ranl l’épidémie de la Martinique de février 1839 au mois de juillet 1841. (Dissertation inaugurale, 1842.) Le docteur Catel l’a rencontrée également en 1838 chez tous les sujets au nombre de 150, dont il fit la nécropsie. (Dulletm de VAcacl. de méd,)

M. Budd et d’autres médecins ont expliqué la pâleur du foie par la présence de la graisse dans le parenchyme. Le docteur Glarck a mis hors de doute la nature de la lésion hépatique, lorsqu’on examinant au microscope les cellules hépatiques des victimes de la fièvre jaune de New-York, il les trouva chargées de graisse et vit une grande quantité de globules gras libres dans le parenchyme, ce qui lui fit émettre l’opinion qu’il y avait wwe dégénérescence graisseuse aiguë du fuie dans la fièvre jaune.

Ces observations microscopiques furent confirmées dans plusieurs hôpitaux par les médecins de Philadelphie durant l’épidémie de 1853-54. Le docteur La Hoche, auteur d’une des meilleures monographies sur la fièvre jaune [ijellow feuer considered in ils historical, ’palhological, etiological and therapeutical relations, 1855), considère cette altération comme un des signes anatomiques les plus caractéristiques de la' fièvre jaune, et juge que le fait si constant de son existence ne peut être fortuit, quHl est essentiel, d'autant plus que cette altération ne s'observe pas dans les autres fièvres. Cet observateur vit en effet durant cette épidémie, sur 20 foies qu’il examina au microscope, les cellules sécrétoires pâles et ternes, ayant leurs contours mal dessinés et privés de nucléoles. Elles contenaient des granulations et même des globules graisseux dont une grande quantité se trouvait disséminée entre les cellules.

Dans l’épidémie de Lisbonne, l’exploration du foie a été poussée plus loin, puisque à l’examen microscopi-

que * s’est jointe l’analyse chimique, l’extraction directe de la graisse et l’évaluation de sa quantité, en procédant de même relativement au sucre hépatique. C est ainsi que, par tous ces travaux, on est arrivé à la connaissance de la modification fondamentale du foie, qui par sa constance, doit être considérée comme la principale dans la fièvre jaune, abstraction faite, bien entendu, de l’altération primordiale quelconque du sang ou du système nerveux, qui joue peut-être le principal rôle dans la pathogénie de cette affection.

La peau, relativement à sa couleur, est la partie qui s’est montrée le plus souvent modifiée après le foie. La couleur jaune, plus ou moins étendue, n’a manqué, en effet, que 15 fols environ sur 100, en comptant les cas où elle s’est manifestée seulement post mortem. On est donc forcé, par conséquent, de la considérer comme^un des caractères anatomo-pathologiques de la fièvre jaune, bien qu’elle ne soit pas essentielle, puisqu’il y eut des cas bien avérés où elle ne s’est montrée ni durant le cours de la maladie ni à l’autopsie. Nous approfondirons cette étude de la coloration anormale de la peau à la symptomatologie.

Un autre fait pathologique très-notable par sa nature et sa fréquence, c’est le contenu de l’estomac et des intestins, presque toujours constitué par du sang plus ou moins altéré ordinairement et mêlé ou non à la bile. En considérant même comme normaux les cas où il était

I. Il est à remarquer que le docteur Blacliez, en se guidant sur la note de notre collègue Magalliàes Coutinlio, relative à celte épidémie, a écrit dans sa thèse de l'Iclère grave^ 1860, qu’à Lisbonne, le foie n’avait pas été soumis à l’examen microscopique, quand, dès le mois de mai 1858, la Gazette hebdomadaire (p. 341) publiait le résultat des minutieuses observations microscopiques et chimiques faites au Dcstcrro.

jaune et seulement comme anormaux, ceux où celle couleur élail plus foncée, — ce qui dépendait de l’alléralion plus ou moins avancée du sang exhalé et de son mélange avec les liquides naturels du canal intestinal, — on voit que sur 100 cas il y en avait seulement 15 où ce liquide était normal dans l’estomac, et 17 dans l’intestin, — ce liquide étant anormal 84 fois dans l’estomac et 82 dans l’intestin. Le plus souvent ce contenu anormal était un liquide noir dans la proportion de 62,3 : 100 dans l’estomac, et de 82,7 : 100 dans l’intestin. On ne peut donc s’empêcher de considérer aussi comme un caractère anatomo-pathologique très-important de la fièvre jaune la présence dans le canal gastro-intestinal d’une substance sanguinolente qui se présente ordinairement comme un liquide noir.

Les poumons furent aussi affectés dans la proportion de 84,1 : 100, leur modification consistant dans la congestion ou l’hémorrhagie du parenchyme. La première a été dans la proportion de 49 sur 53 ou 92,4 : 100, et par conséquent beaucoup plus fréquente que la seconde, seulement dans le rapport de 8 sur 53 ou 15 : 100. La congestion pulmonaire doit donc figurer dans le tableau caractéristique de l’anatomie pathologique de la fièvre jaune.

Une remarque importante à faire ici, c’est la presque égalité de fréquence dans les autopsies de la coloration anormale de la peau, la congestion pulmonaire ^el le contenu sanguinolent, plus ou moins altéré, de l’estomac et des intestins.

Des autres altérations anatomo-pathologiques qui figurent sur le tableau général, aucune ne peut être comparée à celles-ci. Elles manquèrent toutes dans la plupart des cas, et par conséquent ne peuvent être consi-

dérées que cüiiiiiie accessoires. Deux cependant font exception : c’est d’abord la rétraction avec épaississement des parois de la vessie, dont la cavité semblait parfois effacée, disparue, et ne contenait aucun liquide. Cette modification était évidente 34,9 : 100, un peu |plus du tiers des cas. La seconde est l’altération de la ^bile dans la vésicule et l’hémorrhagie dans ce réservoir |dans 13 cas ou 20,6 : 100.

Ij Une autre altération, commune à plusieurs organes et jqui surpasse toutes les modifications accessoires par sa I fréquence et son importance, ainsi qu’il ressort claireüment du tableau synoptique, c’est la congestion ou l’hyijpérémie. Elle existait particulièrement dans les centres -Ij nerveux et les méninges, sur la muqueuse gastro-iritesli- ^nale et les reins, lesquels, il ne faut pas l’oublier, pré- ^isentaient une dégénérescence graisseuse dans quelques 4icas. Partout se révélait cette tendance hypérémique ex- Gtraordinaire qui eut lieu surtout dans les poumons, ce jqui n’est pas étonnant, attendu la grande vascularisation <|de ces organes.

î Contraste frappant ! contrairement à ce qui se passait fdans les autres organes, le foie, affecté par excellence, floin de montrer son parenchyme hypérémié, paraissait I exsangue.

1 De ce qui précédé, nous concluons par la proposition /suivante : Une dégénérescence graisseuse des cellules |hépatiques, un contenu gastro-intestinal formé de sang I plus ou moins altéré et représenté ordinairement par un fliquide noir, une couleur jaune de la peau et des con- Ijonctives, une hypérémié pulmonaire, telle fut l’expres- ■ision anatomo-pathologique caractéristique de la lièvre ijaufie de Lisbonne en 18o7.

I Les autres altérations, quoique observées fréquem-

ment, comme la rétraction de la vessie, l’épanchement de sang dans la vésicule biliaire et l’hypérémie des principaux organes, ne sont pas exclusives à la fièvre jaune; aucune ne la caractérise sans le concours des autres.

La plus remarquable de ces altérations est certainement la dégénérescence ou l’infiltration graisseuse qui, malgré la distinction établie entre celle-ci et celle-là, — appelée transformation, métamorphose, dégénérescence et substitution graisseuse, — ne sont, on peut dire, que des degrés du même état anatomo-pathologique. Dans l’état actuel de la science, son existence ne doit pourtant pas étonner, car elle se manifeste non-seulement dans plusieurs organes lorsqu’ils ne fonctionnent pas ou fonctionnent mal, mais elle se produit même artificiellement chez les animaux quand ils sont privés d’exercice, d’air, et soumis à- une alimentation spéciale. Le protesseur N. Guillot a montré dans un mémoire intéressant que les poumons d’un enfant qui n’a pas encore respiré contiennent 12 à 14 p, 100 de graisse, tandis qu’il suffit qu’il ait vécu quelques heures pour que cette quantité diminue rapidement à 6 p. 100, quantité qui reste permanente durant la vie. Selon le même auteur, les parties affectées dans la pneumonie, la bronchite et la phthisie contiennent également de la graisse en quantité variable. (Variations de la quantité des matières grasses contenues dans les 'poumons humains malades. 1847.)

Nous avons déjà rappelé le fait de la grande fréquence du foie gras dans la phthisie pulmonaire signalé premièrement par Bayle et Laennec, démontré ensuite par M. Louis, puis vérifié plus tard par divers médecins; l’observation du docteur Vulpian, publiée en 1856, et relative à l’altération graisseuse de l’épithélium dans toute l’étendue d’un poumon tuberculeux, étant trés-in-

— sa-

li léressante à cet égard. M. Guillot dit avoir constaté de-

q puis longtemps que les escarres des phthisiques sont

c composées de graisse en grande partie (ü/m. cité). Une £ altération analogue s’est rencontrée dans les maladies

2 chroniques de l’estomac et de l'intestin.

Suivant les docteurs Godard et Johnson, les reins présentent parfois à l’état normal des granulations graisseuses dans leurs cellules épithéliales; et à l’état pathologique, dans l’albuminurie, par exemple, les parties de la glande devenues jaunes contiennent les mêmes cellules dilatées par de grosses et nombreuses gouttes de graisse. (Recherches sur la substitution graisseuse du rein, p. 11, 1859.) Le professeur Gluge, de Bruxelles, avait démontré, dans son anatomie microscopique, que dans la maladie de Bright, la substance corticale des reins présentait des dépôts de globules graisseux à trois degrés divers. M. Johnson est du même avis, et, considérant que la maladie de Bright consiste essentiellement dans un excès de la matière grasse qui existe normalement dans les cellules épithéliales , admet que la disparition du sang et de l’albumine dans les urines et l’atrophie rénale sont dues à la pression de celte graisse. (Méd. clm\ Transaction, t. XXIX, 1846.)

Les muscles sont aussi le siège de l’infiltration graisseuse entre leurs fibres , lesquelles disparaissent par une véritable substitution. La connaissance de cet état pathologique remonte à Vicq-d’Âzir, qui en rapporte un bel exemple. (OEvres compL, 1805, p. 5.)

L’infiltration graisseuse a encore été observée souvent dans le cœur, comme nous en avons vu de beaux exemples; dans les mamelles et le pancréas, ainsi qu’en rapportent des exemples concluants. MM. Cruveilhier (Essai sur Vanat. paihoL, 1816), Quain (London,

M(kl. chir. Transacl., 1850, l. XXXlll;, Bizot {Mém. Société méd. d'ohs., 1857, L I), V-àxlon {lé dimb. Méd. journal, avril 1856), et Samuel Vilks {Guifs hosp. Reports, 1857, t. III).

Si donc les différents organes de l’économie peuven se présenter plus ou moins infiltrés de graisse dans l’état pathologique, comme il ressort de ce rapide exposé, il n’est pas étonnant que cette altération se montre dans le foie, qui contient normalement des granulations graisseuses dans ses cellules, comme l’a démontré Braconnot, il y a longtemps, comme on l’a vérifié au Desterro en 1857 (K. p. 68), et comme cela résulte de l’examen microscopique de MM. Gluge, Bowman en 184:2 et Bereboullet en 1853. Quelques-uns de ces observateurs pensent que dans celle infiltration du foie, le dépôt de graisse se fait aussi dans les espaces interlobulaires ou autour des lobules et surtout dans la membrane cellulo-interlobulaire, qui est primitivement hypertrophiée.

Nous terminerons cette première partie par une réserve qui nous paraît capitale : c’est que la fièvre jaune n’est pas, à notre avis, une maladie du foie, ni du canal gastro-intestinal, ni des poumons, ni de la rate, ni des reins, ni d’aucun autre viscère en particulier. Ils sont simplement les intermédiaires par lesquels se révèle la maladie; leurs altérations n’en sont que la manifestation locale, effet d’une cause générale. La fièvre jaune est une maladie de toute l’économie dans laquelle les systèmes nerveux et sanguin sont peut-être les premiers affectés. On découvre dans ce mal tous les caractères des affections totiiis substaniiœ, qui offrent le plus souvent à l’observation des phénomènes dépendant d’une viciation du sang ou d’une grave perturbation du système nerveux. Le foie, profondément modifié dans sa structure,

fl dans ses éléments fondamenlaux, n’influe peut-être pas I, autant sur l’organisme par la perversion ou l’abolilion ■ de la sécrétion biliaire qu’en sa qualilé d'organe d héma- > lose, n’imprimant plus une élaboration convenable au I sang, qui devient alors plus apte aux hémorrhagies. Mais ) celle cause de la gravilé des symplômes, de la malignilé ' de la maladie, manet alla mente repostum.

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