HYPERESTHÉSIE ACOUSTIQUE
Toute impression sonore trop violente est ressentie douloureusement, même à l’état normal. 11 n’y a hyperesthésie acoutisque que lorsque l’audition est pénible, douloureuse
pour les sons ordinaires qui ne produisent pas cet effet sur la généralité des individus.
A cet égard, il y a de très grandes différences individuelles qui tiennent à l’état nerveux et aux habitudes du sujet.
L’hyperesthésie acoustique s’observe dans certaines maladies des centres nerveux, telles que : méningite, encéphalite, tumeurs de la base du cerveau, migraine, etc.
La paralysie faciale s’accompagne parfois d’audition douloureuse par suite de la paralysie du muscle de l’étrier, muscle qui ne s’oppose plus à l’enfoncement de la base de cet osselet dans la fenêtre ovale.
On peut encore observer ce symptôme dans l’otite moyenne aiguë, mais il est de courte durée et ne tarde pas à disparaître à une période plus avancée.
L’audition douloureuse n’est pas incompatible avec un certain degré de surdité ; il n’est pas rare de rencontrer des malades atteints de sclérose de la caisse se plaindre d’audition douloureuse pour les sons un peu intenses et même pour le langage à haute voix; ce symptôme qui marque par fois le début de l’otite sèche peut aussi s’observer à un stade plus avancé de l’affection. On peut expliquer sa pathogénie par un certain degré de paresie du muscle stapédius et une altération qui, à une période avancée de l’otite sèche, ne tardent pas à envahir le labyrinthe.
La constatation de ce symptôme est donc dans l’otite chronique sèche d’un pronostic fâcheux.
La diminution ou la perte de l’audition est la cause qui amène le plus fréquemment les malades à se consulter, mais ce n’est pas la seule : otalgie, bourdonnements.
La constatation de la surdité n’est pas toujours très facile à établir quand on a affaire à des simulateurs.
On peut simuler une bonne audition, étant sourd, mais le cas est rare et facile à mettre en évidence ; on peut simuler la surdité, tout en ayant une audition normale ou moins défectueuse que le malade ne voudrait le faire croire : c’est le cas le plus fréquent. 11 n’est pas inutile d’indiquer par
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quels moyens on peut découvrir la supercherie. La surdilé totale est rarement simulée, car elle est difficile à jouer pendant longtemps et le malade ne tarde pas à abandonner son rôle et à se laisser surprendre en flagrant délit d'audition.
D’ailleurs, l’attitude du simulateur et celle du vrai sourd diffèrent assez pour fournir déjà des présomptions. « Au moment où on adresse la parole au vrai sourd, dit Lévi, l’expression de sa physionomie devient anxieuse; ses yeux, largement ouverts, fixent l’interlocuteur et guettent les moindres mouvements de ses lèvres, comme pour y lire les paroles qu’il va prononcer. Sa voix n’est pas toujours extrêmement élevée, mais elle est monotone et peu modulée. La physionomie du simulateur est impassible, si ce n’est stupide ; il baisse les yeux et évite de regarder son interlocuteur en face. »
L’examen fonctionnel doit être précédé d’un interrogatoire sur le mode de début, la marche et les progrès de la surdité et d’un examen local portant sur l’oreille elle-même et les cavités voisines : nez et pharynx.
Généralement on simule une surdité incomplète qui est plus facile à imiter et d’un diagnostic beaucoup plus difficile.
Si la surdité est unilatérale, on place un bandeau sur les yeux du sujet et on recherche à quelle distance est perçu le bruit du diapason ou de l’acoumètre; si la surdité est réelle le malade indiquera à quel moment il commence à percevoir le bruit ; la distance de l'instrument à l’oreille devra être à peu près constante pour plusieurs examens successifs.
Le simulateur, au contraire, se trahira en affirmant percevoir le son à des distances qui présentent de grands écarts, dans plusieurs examens successifs (Politzer).
Chimani et Moos prennent pour base l’épreuve de Weber, pratiquée de la façon suivante :
Le diapason étant appliqué sur la ligne médiane du crâne, le sujet interrogé répond ne l’entendre que de l’oreille saine, alors qu’il doit, s’il s’agit de certaines lésions de l’oreille moyenne, avoir une perception plus forte du côté malade ; on ferme alors, avec le doigt, le conduit auditif de l’oreille saine, ce qui renforce le son de ce côté. Le sujet, ignorant
ce qui doit se passer pendant cette manœuvre, avoue ne plus rien entendre du tout.
La méthode de Lucæ réclame une installation spéciale et l’assistance de deux témoins ; nous n’en parlerons pas parce qu’elle n’est pas facile à mettre en pratique. On peut encore se servir du tube à trois branches, dont une est introduite dans l’oreille dn médecin et les deux autres dans les oreilles du simulateur.
David Coggin rapporte un cas de simulation où l’usage de CCI otoscope à trois branches trancha la difficulté. « Le patient, affirmait être sourd de l’oreille gauche. Alors j’introduisis dans le tube de caoutchouc, du côté droit, une cheville de bois, le fermant hermétiquement, et je plaçai les deux tubes de caoutchouc dans les conduits auditifs. En essayant sur moi-même l’instrument, je constatai que je ne pouvais comprendre par l’oreille droite les mots prononcés. J’appliquai ensuite le stéthoscope au patient qui répéta sans s’arrêter les mots que je murmurai dans le spéculum du thorax me servant d’embouchure.
Le tube bouché fut alors retiré de l’oreille droite et celleci fermée en y appuyant fortement le tragus. Je parlai de nouveau dans le stéthoscope qui était comme précédemment en communication avec l’oreille gauche et le patient affirma po.sitivement ne pas pouvoir saisir les mots. Il savait naturellement que le tube par lequel il entendait auparavant n’était plus en communication avec l’oreille droite (Politzer).
La diminution de l’acuité auditive (hypoacousie) et la surdité complète (cophose) peuvent être occasionnées par des lésions très diverses siégeant en des points différents de l’organe auditif.
Pour être complet, le diagnostic doit porter sur l’étiologie, la topographie et la nature de la lésion.
La surdité peut être le résultat d’affections du conduit auditif, de la caisse, de la trompe d’Eustache ou de l’oreille interne ou des centres nerveux.
Les affections limitées au conduit auditif externe ne déterminent jamais une surdité complète; l’obstruction très prononcée de ce canal par un bouchon cérumineux ou un corps étranger permet encore l’audition de la voix ; il en
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est de même des rétrécissements concentriques par otite externe, eczéma, abcès, etc.
La surdité grave coïncidant avec une affection du méat doit donc faire soupçonner une lésion concomitante de l’oreille moyenne.
La myringite primitive ne porte qu’une atteinte très légère à l’audition; ce caractère permet même de distinguer cette affection de la myringite secondaire à une affection de l’oreille moyenne.
Les perforations traumatiques du tympan sans lésions de la chaîne des osselets ou dû labyrinthe augmentent plutôt qu’elles ne diminuent l’acuité auditive; on y a recours comme méthode de traitement quand le tympan épaissi, sclérosé, a perdu une partie de sa mobilité.
La perforation pathologique, en raison des altérations de la caisse qui l’ont produite, coïncide toujours avec une diminution sensible de l’acuité auditive; par elle-même, elle détermine l’hypoacousie et sa fermeture par un tympan artificiel peut être suivie d’une grande amélioration de la surdité.
L’enfoncement du tympan, consécutif à une obstruction tubaire, s’accompagne toujours d’un degré plus ou moins prononcé | de snrdité ; dans cet état, la membrane a perdu une grande partie de sa mobilité et la chaîne des osselets est par là même moins mobile ; il suffit de rendre à la membrane sa situation normale pour que, s’il ne s’est pas formé des adhérences, l’audition reparaisse.
Les affections de la caisse du tympan sont la cause la plus fréquente de la surdité ; quelles soient aiguës ou chroniques, la diminution de l’acuité auditive est subordonnée au siège et au degré de la lésion ; nous ne pouvons décrire en détails toutes les altérations qu’on peut y observer, cela nous entraînerait trop loin.
On peut admettre, en thèse générale, que la surdité sera d’autant plus prononcée que la lésion siégera plus près de l’étrier et que cet osselet sera moins mobile.
Les lésions qui atteignent le limaçon entraînent une surdité totale ou partielle suivant qu’elles sont localisées ou étendues à toutes les ramifications du nerf auditif ou de l’organe de Corti.
La nature de l’altération importe peu ; quelle qu’elle soit, le trouble fonctionnel apparaît, mais avec des caractères de durée et de gravité variables suivant les cas.
L’altération peut être transitoire comme dans la congestion, l’anémie, l’absorption de la quinine ou de l’acide salicylique, la syphilis etc., ou persistante, sMl s’agit de dégéné rescence, d’inflammations par leucémie, oreillons, typhus, scarlatine.
Le diagnostic d’altération du labyrinthe est entouré des plus grandes difficultés quand il y a coexistence d’une affection de l’oreille moyenne ; c’est pour établir ce diagnostic que l’on a recours aux épreuves de Weber, Rinne, Ring, Gellé.
Les affections cérébrales, comme la méningite cérébrospinale épidémique, déterminent souvent la surdité (Roth, Moos).
Parmi les autres affections cérébrales donnant lieu au même trouble fonctionnel, on peut citer : l’hémorrhagie, le ramollissement cérébral, l’encéphalite, les gommes, les tubercules, les tumeurs du cerveau ou de la base du crâne.
Ces affections ne produisent la surdité que lorsqu’elles siègent en un certain point de l’écorce cérébrale, qui est la première circonvolution du temporal gauche, regardée par Wernicke, Kussmaul, Huguenin, Fristch, etc., comme le centre auditif.
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