SÉMÉIOLOGIE DE LA SURDITÉ

La diminution eu la perte de l'audition est la cause qui amène le plus fréquemment les malades à se consulter, mais ce n'est pas la seule : otalgie, bourdonnements.

La constatation de la surdité n'est pas toujours très facile à établir quand on a affaire à des simulateurs.

On peut simuler une bonne audition, étant sourd, mais le cas est rare et facile à mettre en évidence; on peut simuler la surdité, tout en ayant une audition normale ou moins défectueuse que le malade ne voudrait le faire croire : c'est le cas le plus fréquent. Il n'est pas inutile d'indiquer par

ANATOMIi; liK i;()ItKII,[,E

([iiels moyens on pcul découvrir l,i sii|)(!rclicrie. La surdilé lolalc rsl. rarciiHMil simnIiT, cai' elle esl difficile à jouer peudanl loiit;lenips el, le malade ne lardi; pas à ahaiidomier sou rôle e! à se laisser surprendre en llaf^raiil didil, d'audition.

D'ailleurs, l'allilude du sinuilaleur el celle du vrai sourd dill'éreni, assez pour fournir déjà des ])i'ésomplions. « Au mornenl où on adresse lu i)arole au vrai sourd, dit Lévi, l'expression de sa physionomie devient, anxieuse ; ses yeux, largement, ouverts, fixent l'inlerloculcur et guellent les moindres mouvements de ses lèvi'es, comme pour y lire les paroles qu'il va pi'ononcer. Sa voix: ii'tisl pas toujours extrêmement élevée, mais elle esl monotone et peu modulée. La physionomie du simulateur esl impassible, si ce n'est stupide; il baisse les yeux et évite d(! regarder son interlocuteur en face. »

L'examen fonctionnel doit être précédé d'un interrogatoire sur le mode de début, la marche et les progrès de la surdité et d'un examen local portant sur l'oreille elle-même et les cavités voisines : nez et pharynx.

Généralement ou simule une surdité incomplète qui est plus facile à imiter et d'un diagnostic beaucoup plus difficile.

Si la surdité esl unilatérale, on place un bandeau sur les yeux du sujet et on recherche à quelle dislance est perçu le bruit du diapason ou de l'acoumètre: si la surdité est réelle le malade indiquera à quel moment il commence à percevoir le bruit; la distance de l'instrument à l'oreille devra être à peu près constante pour plusieurs examens successifs.

Le simulateur, au contraire, se trahira en affirmant percevoir le son à des dislances qui présentent de grands écarts, dans plusieurs examens successifs (Politzer).

Chimani et Moos prennent pour base l'épreuve de "Weber, pratiquée de la façon suivante :

Le diapason étant appliqué sur la ligne médiane du crâne, le sujet interrogé répond ne l'entendre que de l'oreille saine, alors qu'il doit, s'il s'agit de certaines lésions de l'oreille moyenne, avoir une perception plus forte du côté malade ; on ferme alors, avec le doigl, le conduit auditif de l'oreille saine, ce qui renforce le son de ce côté. Le sujet, ignorant

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ce qui (li)il S(> i);isscr iumkI.hiI cMIc manœuvre, avoue ne plus rien (îiileiidre du loul .

La uiéllio.le (le Liicii' iH'claiiu' une inslallalion spéciale el l'assislanci' de deux lénioiiis ; nous n'en pai'Ierons |)as parce qu'elle iresl pas facile à niclliv en pral i(pii\ ( In peut encore se servir du lube à irois i)ianches, doni, une csl inlroduile dans l'oreille du médecin eL les deux aulres dans les oreilles du sinuilaleur.

David Coggiu rap[)orte un cas de simidalion où l'usage de cet oloscope à (rois branches trancha la diflicnUé. « Le patient aflirmait être sourd de l'oreille gauche. Alors j'introduisis dans le lube de caoutchouc, du coté droit, une cheville de bois, le fermant iierméliquement, etjepla(;ai les deux tubes de caoutchouc dans les conduits auditifL En essayant sur moi-même l'instrument, je constatai que je ne pouvais coniprendi'e par l'oreille droite les mots prononcés. J'appliquai ensuite le stéthoscope au patient qui répéta sans s'arrêter les mois que je murmurai dans le spéculum du thorax me servant d'embouchure.

Le tube bouché fut alors retiré de l'oreille droite et celleci fermée en y appuyant fortement le Iragus. Je parlai de nouveau dans le stéthoscope qui était comme précédemment en communication avec l'oreille gauche et le patient affirma positivement ne pas pouvoir saisir les mots. 11 savait naturellement que le tube par lequel il entendait auparavant n'était plus en communication avecl'oreille droite (Politzer).

La diminution de l'acuité auditive (hypoacousie) et la surdité complète (cophose) peuvent être occasionnées par des lésions très diverses siégeant en des points différents de l'organe auditif.

Pour être complet, le diagnostic doit porter sur l'étiologie, la topographie et la nature de la lésion.

La surdité peut être le résultat d'affections du conduit auditif, de la caisse, delà trompe d'Eustache ou de l'oreille interne ou des centres nerveux.

Les affections limitées au conduit auditif externe ne déterminent jamais une surdité complète; l'obstruction très prononcée de ce canal par un bouchon cérumineux ou un corps étranger permet encore l'audition de la voix; il en

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csl (le mémo des l'élrécissemenls concenLriquos par otile exienie, eczéma, abcès, elc.

la siirdilé i,n-ave coïiicidaiil avec une ane(;lioii du méat doit donc l'aire soupçonner une lésion concomitante de l'oreille moyenne.

La myringite primitive ne porte qu'une atteinte très légère a 1 audition ; ce caractère permet même de distinguer cette afleclion de la myringite secondaire à une allection de l'oreille moyenne.

Les perforations Iraumatiqnes du tympan sans lésions de la chaîne des osselets ou du labyi inlhe augmentent plutôt qu'elles ne diminuent l'acuité auditive; on y a recours comme méthode de traitement quand le tympan épaissi, sclérosé, a pei-du une partie de sa mobilité.

La perfoi'alion pathologique, en raison des altérations de la caisse qui l'ont produite, coïncide toujours avec une diminution sensible de l'acuité auditive; par elle-même, elle détermine l'hypoacousie et sa fermeture par un tympan artificiel peut être suivie d'une grande amélioration de la surdité.

L'enfoncement du tympan, consécutif à une obstruction tubaire, s'accompagne toujours d'un degré plus ou moins prononcé; de surdité; dans cet état, la membrane a perdu une grande partie de sa mobilité et la chaîne des osselets est par Là même moins mobile; il suffit de rendre à la membrane sa situation normale pour que, s'il ne s'est pas formé des adhérences, l'audition reparaisse.

Les affections de la caisse du tympan sont la cause la plus fréquente de la surdité; quelles soient aiguës ou chroniques, la diminution de l'acuité auditive est subordonnée au siège et au degré de la lésion ; nous ne pouvons décrire en détails toutes les altérations qu'on peut y observer, cela nous entraînerait trop loin.

On peut admettre, en thèse générale, que la surdité sera d'autant plus prononcée que la lésion siégera plus près de l'étrier et que cet osselet sera moins mobile.

Les lésions qui atteignent le limaçon entraînent une surdité totale ou partielle suivant qu'elles sont localisées ou étendues à toutes les ramifications du nerf auditif ou de l'organe de Gorti.

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La nalure de l'altéralion ini|)orl.(! peu; (|U('lle (m'ellcsoil, le U'Oiil)le fonclionnel ai)pai'ail, mais avec des caractères de durée et de gravité variables suivant les cas.

l/alléralion peut être transitoire coiuuie daus la cougeslion. l'aucune, l'absorption de la quinine ou de i'a(;ide salicyli(pu', la syiiliilis etc., ou persislanle, s'il s'agit de dégéné rescence, d'inllanimations par leucémie, oreillons, typbus, scai'Iatine.

Le diagnostic d'altération du labyrinthe est entouré des plus grandes dilTicultés (juand il y a coexistence d'une all'eclionde l'oreille moyenne ; c'est pour établir ce diagnostic que l'on a recours aux épreuves de Weber, Rinne, Bing, Gellé.

Les affections cérébrales, comme la méningite cérébrospinale épidémique, déterminent souvent la surdité (Uoth, Moos).

Parmi les autres alTeclions cérébrales donnant lieu au même trouble fonctionnel, on peut citer : l'hémorrhagie, le ramollissement cérébral, l'encéphalite, les gommes, les tubercules, les tumeurs du cerveau ou de la base du crâne.

Ces affections ne produisent la surdité que lorsqu'elles siègent en un certain point de l'écorce cérébrale, qui est la première circonvolution du temporal gauche, regardée par Wernicke, Kussmaul, Huguenin, Fristch, etc., comme le centre auditif.

TABLE DES MvVTIÈRES