CONDUIT AUDITIF EXTERNE
I.e conduit auditif externe s'étend de la conque à la membrane du tympan qui eu forme la limite naturelle et précise. En dehors, au contraire, il se continue graduellement avec la conque par sa paroi antérieure, mais il est séparé de celle-ci, sur sa paroi postérieure, par une saillie semi-lunaire.
Pour en mesurer la longueur, il faut donc prendre ce repli semi-lunaire pour limite externe.
La direction du conduit auditif est oblique de dehors en dedans et d'arrière en avant, de sorte que, en prolongeant les axes des conduits, ils se rejoindraient vers le voile du palais.
Le conduit auditif est rarement recliligne; il présente des courbures plus ou moins accusées.
Sur une coupe verticale passant par son axe, on constate ([ue la paroi supérieure est presque rectiligne, tandis que la paroi inférieure est largement convexe en haut (voir tig. 3 et A).
L'axe de la moitié externe du conduit est dirigé en haut et
A.XATOMIE 1)K I/OUEILLE.
en dediins, celui de la moilié interne en bas et en dedans; ces deux axes Ibnuent ainsi un angle obtus ouvert en bas et en avant.
Près du tympan, la paroi inférieure s'abaisse un peu brusquement et forme une dépression appelée sinus prétympanique dans lequel peuvent se loger de petits corps étrangers qui échappent à nos recherches.
Sur une coupe horizontale du conduit, on constate que la paroi antérieure est convexe du côté du conduit auditif; cette courbure siège vers le milieu de la portion osseuse du conduit.
11 est des sujets où les courbures du conduit sont insignifiantes, ce qui permet de voir le tympan sans spéculum; mais c'est l'exception.
La longueur du conduit est variable, suivant les individus, pour un même âge. iVlesurée du boi'd du tympan à un plan vertical antéro-postérieur passant par le repli semi-lunaire, la longueur serait de 21 millimétrés pour le bord supérieur, 22 millimétrés pour le bord postérieur, 26 millimètres poui' le bord inférieur et 27 millimètres pour le bord antérieur; la moyenne est de 25 millimètres dont un tiers pour la portion cartilagineuse et deux tiers pour la portion osseuse.
Le diamètre du conduit auditif est essentiellement variable d'un sujet à l'autre. Sur des coupes antéro-postérieures successives, on constate que près de l'orifice externe, la section aune forme ovalaire à grand diamètre vertical; près de la portion osseuse la section est presque circulaire pour redevenir ovalaire dans la partie profonde.
Les divers diamètres sont, près de l'orifice externe : 10 millimètres pour l'axe vertical et 9 millimètres poui' l'antéro-postérieur ; dans la portion osseuse, 8 millimètres pour l'axe vertical et 4 à 5 millimètres pour l'antéro-postérieur; près du tympan, l'axe vertical a 10 à 11 millimètres et l'horizontal 9 à 10 millimètres.
Ce ne sont là que des chiffres moyens; en pratique vous rencontrerez de nombreuses exceptions.
Je pourrais vous citer, comme exemple, une femme dont les conduits n'admettaient que le plus petit des spéculums d'oreille qui a 4 millimètres de diamètre et qui n'entrait
STRUCTURE DU CONDUIT AUDITIF. 11
qu'avec quelque difficulté; il faut excepter naturellement les cas où le conduit auditif est rétréci par un processus pathologique.
La portion la plus rétrécie du conduit auditif, l'isthme, située à l'union du tiers interne avec les deux tiers externes n'a souvent pas plus de 6 millimètres de diamètre.
Chez les vieillards, sous l'influence des altérations séniles du cartilage du conduit, il se produit quelquefois un affaissement de la paroi postérieure; mais ce faux rétrécissement n'entraîne pas de difficultés à l'introduction du spéculum; il en est de même de la saillie du repli semi-lunaire qui se produit chez les femmes qui appliquent les oreilles contre le crâne avec les hrides de leur bonnet.
STRUCTURE DU CONDUIT AUDITIF
Pour bien comprendre la structure, il faut s'inspirer du développement de cette région et en suivre les diverses phases.
Le temporal résulte de la réunion de trois parties : la portion écailleuse, le rocher et l'os tym panai.
La portion écailleuse, très oblique de haut en bas et de
FiG. 1. — Temporal de nouvenu-iié (grandeur nalarelle).
7. opophyse /.v},'omalique ; — A, apopliyso mastoïde rudimentaire; — F. fissure squamo-niastoïilienne; — OT, os lympanal; — M, marteau; — I, Enclume; E, iHrier: — 0, fosse ovale; — R, fenélre ronde.
dehors en dedans, présente, sur son bord inférieur, une échancrure qui contribue à former une ouverture circulaire par l'adjonction d'un os presque circulaire, en forme d'anneau : c'est l'os lympanal.
L'anneau tympanique est rattaché en avant à la partie antérieure de l'échancrure de la portion pélrpuso par la tissure p(M,ro-tynipanique qui formera plus tard la fissure de (ilaser; en arrière, il est llxé à l'apophyse mastoïde qui est très peu développée (fig. 1).
Cet anneau est ouvert en haut; il existe une solution de continuité qui constitue le segment de Rivinus et qui correspond à l'échancrure de l'écaillé.
Cet anneau présente deux tubercules : l'un antérieur, l'autre postérieur (Zuckerkandl). C'est le développement de cet anneau en dehors qui formera le conduit auditif osseux.
Chez le nouveau-né, il n'existe pas de conduit auditif osseux; le tissu cartilagineux est rattaché à l'anneau tympanique par une lame fibreuse et résistante.
L'ossification commençant par les deux tubercules et la paroi inférieure se développant beaucoup plus lentement, il en résulte que dans les premières années, il existe en avant et en arrière une lame osseuse, séparées par une échancrure qui correspond à la paroi inférieure du conduit auditif.
Les progrès de l'ossification transforment cette échancrure en trou plus ou moins grand, comblé tout d'abord par du tissu fibreux, et ce n'est que vers trois ou quatre ans que ce tissu fibreux est lui-même ossifié; quelquefois même le trou persiste par arrêt de développement 19 fois sur 100 (Burkner), 5 sur 100 (Poirier).
Ces lacunes d'ossification ont été observées depuis longtemps par Cassebohm, lluschke, Arnold, Henle ; Trœllsch en a fait ressortir les conséquences cliniques.
La paroi supérieure du conduit auditif osseux se forme par abaissement de la portion écailleuse du temporal qui devient horizontale.
Le développement en dehors de l'apophyse mastoïde allonge la paroi postérieure du conduit; elle est doublée par la paroi osseuse formée aux dépens de l'anneau tympanique à laquelle elle est intimement soudée (soudure tympanicomastoïde).
L'extrémité postérieure de l'os tympanal forme une saillie triangulaire décrite par Duverney, et appelée épiile tympa-
STRUCTURE IIU CONDUIT AUDITIF
aale (Poirier); elle donne attache au tissu fibreux qui fixe la portion cartilagineuse du conduit au temporal.
Le cartilage du conduit est la continuation de celui du pavillon; il a la forme d'une gouttière ouverte en haut et en arrière et se rétrécit dans sa partie profonde.
Le bord antérieur est rectiligne, le postérieur moins élevé est sinueux.
Sur la face antérieure on observe deux solutions de conti-
FiG. 2. — Temporal d'adulle [grandeur naturelle).
Z, apophyse zyg-omatique; — M, apophyse mastoïde; — S, apophyse styloïde; T. trou mastoïdien; — C, conduit auditif osseux; — F, tissure tympanicomastoïdienne ; — E, épine tympanale.
nuité, appelées incisures de Santoi^ini ('i7o9) bien que Duverncy les ait décrites en 1683 et Yalsava en 1684.
La grande incisure ou externe est presque perpendiculaire à l'axe du conduit auditif; la petite ou interne est un peu oblique ; ces lacunes sont fermées par du tissu fibreux qui se continue avec le périchondre : il n'y a point de fibi^es musculaires contrairement à l'opinion de Santorini et de llyrtl.
L'extrémité interne du cartilage est épaisse et aplatie (pied
ANATOMIE IJE L'OREILLE.
(lu carlilagc, Poirier) pour s'insérer au Ijord externe de l'os , lynipanal et foruior une véritabh; articulation.
La gouttière cartilagineuse est transformée en cylindre par l'adjonction d'une lame de tissu fibreux résistante qui se fixe à l'épine tympanale.
La peau présente quelques particularités propres à cette région. Elle va en s'amincissant à mesure qu'elle est plus profonde el se continue jusque sur le tympan pour former la couche externe ; assez lâche dans la portion cartilagineuse, elle est intimement unie au périoste du conduit osseux.
Les poils rudimentaires chez la plupart des sujets, peuvent, chez certains hommes âgés, être très développés et gêner l'exploration des parties profondes; ils manquent dans la partie osseuse du conduit.
Les glandes sébacées, composées chacune de 4 à 5 lobules ou seulement de 2 à 5, siègent dans les couches superficielle et moyenne du derme.
Les glandes cérumineuses qui ont la forme des glandes sudoripares, nombreuses dans la portion cartilagineuse, n'existent pas dans la portion osseuse; elles s'ouvrent, à la surface de la peau, par un conduit spécial (Schwalbe).
Leui' produit de sécrétion, le cérumen, est très amer; il est sécrété en quantité plus ou moins grande suivant les individus; tantôt il vient à manquer, comme dans certaines alTections de l'oreille, tantôt il est sécrété en plus grande abondance et forme de véritables bouchons qui obstruent le conduit.
Son amertume et sa jiscosité empêchent les petits animaux de pénétrer dans la profondeur du conduit, si les poils qui en garnissent l'entrée ne suffisent pas.
Au niveau de la paroi supérieure, la peau du conduit, sous la forme d'une bande de 'i à 5 miUimètres d'épaisseur, se dirige en dedans vers la membrane du tympan; cette bande cutanée (contient des glandes cébacéeset cérumineuses, des poils jusqu'au voisinage du tympan.
Rapports. — Les rapports du conduit auditif sont des plus importants à connaître au point de vue clinique. La forme ovalaire ou circulaire du conduit fait que ses
STRUCTURE DU CONDUIT AUDITIF
[tarois ne sonl. pas nettoMiKMit limilces, mais se fondenl gra- (luellenient de l'iiiie dans raiitro; la pai'oi postérieure est aussi un peu supérieure et la paroi opposée est encore antéro-inférieure et non IVanchemenl antérieure.
La paroi supérieure correspond à la fosse moyenne du crâne dont elle est séparée par une épaisseur vai'iable de tissu osseux. Les deux lames de lissu compact, qui forment : l'une, la paroi du conduit ; l'autre, la surface de la cavité
l-'ic. r>. — Coupe frontale du temporal droit passant, par le milieu du conduit auditif (gi'andeuv naturelle).
CA, conduit auditif externe ; — T, membrane du tjmpan; — M, tête du marteau;— L, ligament supérieur: — E, ligament externe; — F, canal deFallope; — K, Corde du tympan; — A, tendon du tenseur tympanique; — -H repli muqueux allant de la tète du marteau à la paroi externe; — Ma, marge tyinpanique; — C, coupole ou atlique ou logette des osselets; — Teg, téguments recouvrant la portion osseuse du conduit auditif.
crânienne sont séparées par du tissu osseux aréolaire, véritables cellules pneumatiques, de dimensions très variables qui s'étendent en deboi^s jusqu'à l'écaillé du temporal et en dedans conmiuniquent avec la cavité de la caisse.
Celte disposition explique comment une otite moyenne purulente peut se faire jour sur la paroi supéi^ieure du conduit en passant par ce tissu osseux aréolaire, ou fuser du côté de la cavité crânienne en détruisant par carie la lamelle osseuse qui limite la boîte du cerveau.
ANATOMIE ni': i;OIii:iLLK.
Par conli'e, une osléilc de celle paroi peut délermiiier par contiguïté une méningite.
La paroi antérieure, extrêmement mince près du tympan (1 à 'i millimètres), a environ 3 millimètres sur le bord externe qui s'articule avec le cartilage du conduit ; cette paroi répond û la cavité glènoïde du maxillaire infèi-ieur.
C'est précisément la cavité glénoïde qui détermine cette; convexité de la paroi antérieure qui retient la lumière du conduit auditif. De plus, la capsule articulaire du condvie maxillaire s'insère à la portion carlilagineuse du conduit : aussi, quand il survient une otite intense, la mastication est douloureuse ou môme impossible. En introduisant un doigt dans le conduit auditif, on sent aisément que le condyle se déplace pendant les mouvements du maxillaire, dn peut ainsi agrandir le diamètre horizontal de la portion externe du conduit en faisant ouvrir la bouche pendant l'examen de l'oreille.
La minceur de cette paroi antérieure explique la fracture par chute ou coup porté sur le menton, et la pénétration du condyle dans le conduit (Baudrimont).
La scissure de Glaser établit la limite de l'os tympanal et du rocher; elle est située en avant et en haut de la paroi.
L'existence des incisures de Sanlorini permet au pus de fuser du méat externe dans la parotide ou vice versa.
La paroi inférieure présente les mêmes considérations pathologiques que la précédente.
La paroi postérieure est formée par l'apophyse mastoïde doublée de la lame osseuse développée aux dépens de l'os tympanal; elle présente la fissure tympanico-mastoïde, par laquelle passent le rameau auriculaire du pneumogastrique et de lins vaisseaux qui font communiquer les vaisseaux des cellules mostoïdiennes avec ceux du conduit.
La lame de tissu compact qui sépare le conduit auditif des cellules pneumatiques de Lapophyse mastoïde a une épaisseur variable, qui souvent n'est que de 2 à 5 millimètres; cette paroi est souvent détruite par le pus que renferme l'apophyse dans la mastoïtide.
"Vaisseaux et nerfs. — Les artères du conduit auditif
