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plus nette, lorsque le malade s’inclinait vers la droite. | |

Cependant l’autopsie montre qu'il n'existe pas d’anévrisme à ce niveau, mais seulement une forte hypertrophie musculaire de linfundibulum aortique ; l'épaisseur du myocarde atteint à ce niveau 16 millimètres. |:

La recherche des mouvements expansifs est indispensable pour éviter cette erreur.

Bianchi décrit une tumeur animée de pulsations nettement expansives, mais il est difficile de préciser les rapports de cette pulsation avec le temps de la systole ventriculaire.

Chez le malade de Heitz, les battements sont nettement synchrones avec ceux du ventricule. L’expansion du sommet est manifeste sur une longueur de 2 em. Un an plus tard, les battements se sont accrus, la tumeur est fortement expansive sur la plus grande partie de son contour. |

Précision du siège de la tumeur

La déformation du contour gauche ne suffit pas pour affirmer que la tumeur s’est développée aux dépens du ventricule gauche.

C’est ainsi que, dans l’observation de Heïtz, Bordet estime que l’ectasie siège dans le ventricule droit : la saillie la plus considérable se remarque lorsque la position du malade est telle que le contour de l’ombre vient passer par la face antérieure du cœur en une

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région où celle-ci est constituée par le ventricule droit; c'est en effet en oblique antérieure droite que la saillie acquiert ses plus grandes dimensions. Il faut rapprocher de ce fait la faiblesse de l’indice de profondeur (— Ï cm.), ce qui indique que la paroi postérieure du cœur, constituée par le ventricule gauche, ne fait en arrière qu'une saillie modérée. |

Les conclusions sont inverses dans l’observation de

Sésary et Alibert. C’est la même déformation du contour gauche. Mais en oblique antérieure gauche, on constate que l’anévrisme siège surtout sur Ja paroi postérieure du ventricule gauche, à égale distance de la pointe et de la base, s’étendant en avant jusqu’à un centimètre de la cloison interventriculaire. L'indice de profondeur, égal à 1 em. 5 indique un assez fort développement, en arrière, de l’ectasie aux dépens du ventricule gauche. , . Le fait que la tumeur est développée sur la face antérieure vu postérieure du cœur, ne permet pas des conclusions fermes sur son siège. Heïtz fait remarquer que le ventricule gauche très dilaté, dépasse la cloison interventriculaire de sorte que, la face antérieure du cœur est constituée en partie par le ventricule gauche. Il faut confronter ces constatations avec les signes d’hypertrophie ventriculaire.

On ne peut conclure au siège ventriculaire droit d’une ectasie développée sur la face antérieure du cœur que si le ventricule gauche n’est pas hypertrophié.

C'est ainsi que dans l'observation de Heitz, c’est au