MÉDICATION SYMPTOMATIQUE

La plupart des substances qui ont été utilisées à titre curatif dans l’envenimation visaient un symptôme déterminé, celui en général considéré comme le plus grave pour un venin déterminé. Nous les signalerons toutefois, moins pour en recommander l’usage que pour rappeler, soit le danger de leur emploi, soit leur inefficacité.

La strychnine. — Fayrer et BRUNTON préconisèrent l'emploi de la strychnine en se fondant sur les résultats heureux qu'ils obtenaient avec Ja respiration artificielle dans l’envenimation : la strychnine leur semblait dès lors tout indiquée comme stimulant cardiaque et respiratoire. Mais FEoxrisrow, non plus que Aron, n'’obtinrent de résultats manifestes par l'un ou par l’autre moyen. AroN essaya d’autres stimulants, notamment la caféine, sans en obtenir aucun résultat. Ces substances seraient même nuisibles en ce sens qu’en élevant la pression sanguine, elles favorisent les hémorragies si redoutables avec le venin des Vipéridés. L'emploi de la strychnine a fait toutefois l’objet de recherches par V. Ricarps (1874), MuezLERr (1888), Smirx (1893), qui rapportent des cas de succès ; mais, d'autre part, Error considère que la strychnine ne produit plus aucune stimulation chez les sujets qui se trouvent à la période aphasique de l’envenimation. RaxroNw-HuxTABLE, en 1892, réunit 426 observations de morsures de serpents, dont 113 traitées par la strychnine avec 15 cas de mort, soit une mortalité de 18,2 %, et 313 non traités avec 13 cas de mort, soit une mortalité de 2,4 %. Ces chiffres, bien qu'ils ne se rappor-

tent pas à une seule espèce des venins inoculés par morsure, n’en sont

pas moins éloquents, et montrent que la strychnine doit être bannie de la thérapeutique antivenimeuse.

L'alcool. — En Amérique, Lipszey et Hopkins, simultanément (1852), préconisèrent l’emploi de l’alcool comme stimulant pour lutter contre la dépression nerveuse de l’envenimation. Certains investigateurs recommandèrent les boissons alcooliques jusqu’à la dose provoquant l'ivresse, en se fondant sur l'hypothèse où le venin absorbé serait partiellement éliminé par la muqueuse gastrique, et alors précipité par l’alcool ; mais on sait à présent que la précipitation n'enlève pas au venin son pouvoir toxique, d’où l’inutilité de superposer l’intoxication alcoolique qui irait jusqu’à l'ivresse à l’intoxication échidnique. Werr-Mrremezz et Rercnerr avaient d’ailleurs montré que dans l’envenimation expérimentale des animaux, l’alcool avait un effet funeste et hâtait la mort. Vraup-GRrAND-Maraïs le préconise au contraire, mais sous forme de vins capiteux ou aromatiques.

L'ammoniaque. — Cette substance est une de celles qu'on a le plus anciennement préconisées dans l’envenimation, malgré l’autorité de Fon- TANA, qui lui dénia toute valeur. Fayrer, en 1869, en reprit l'étude, et simultanément Hazrorn, qui la prescrit même en injections intraveineuses (10 à 4o gouttes diluées dans 2 ou 3 parties d’eau) dans tous les cas de morsures de Serpents. Vraup-GrAnn-Marais, la recommande à la dose de quelques gouttes diluées dans l’eau, en boisson, comme stimulant dans la phase adynamique de l’envenimation.

L'injection d’ammoniaque n’est pas exempte de dangers ; elle est fréquemment suivie d'’altération des parois vasculaires, d’où les phlébites et les nécroses. L’expérimentation directe a prouvé, de plus, que l’ammoniaque n’a aucune valeur curative ; c’est, corime la strychnine et l’alcool à haute dose, un médicament non-seulement inefficace, mais encore dangereux, bien que OR (1874) en préconise l'injection intraveineuse contre le venin de la Vipère, et que Harpison (1880) le recommande encore pour les morsures des Reptiles et les piqûres des Insectes venimeux.

Chlorure d’adrénaline. — RocEers a recommandé l’administration de chlorure d’adrénaline dans le cas des morsures de Serpents comme les Daboia, dont le venin a une action paralytique marquée sur les nerfs vasomoteurs, et MENGER (1903) en signale l’emploi effectif dans la morsure d’Ancistrodon comme tonique cardiaque, en même temps que comme ligature fonctionnelle, pour empêcher autant que possible l’absorption du venin.

Les arsénicaux. —— L'’arsenic, ou plutôt l’acide arsénieux, entre dans la composition des pilules de Tanjore, dont se servent les charmeurs indiens pour guérir les morsures de Serpents. Chaque pilule peut contenir jusqu'à 38 milligrammes d'acide arsénieux. Malgré les faits favorables cités par W. PaTERsoN, TRavERs, SOMMERAT et IRELAND, l'emploi des

arsénieux est dangereux. Russer, qui a étudié aux Indes la question de leur emploi, les rejette complètement.

Remèdes végétaux. — Ce sont les amers, les diaphorétiques et les nauséeux que l’on rencontre le plus souvent dans la pharmacopée des guérisseurs de morsures venimeuses. Le jaborandi et la pilocarpine ont été employés dans le but de faire exsuder le venin par la surface cutanée ; mais il. n’y a pas d'observations, ni d'expériences montrant que le venin s’élimine par cette voie.

Divers Galium (g. verum, g. cruciatum), une garance (Rubia peregrina), les parties vertes du frêne (Fraxinus excelsior), la bardane (Lappa minor), les gousses d’ail, les feuilles de molène, l’aigremoine, les sommités du genêt à balai, la racine de panais sauvage, ont servi à préparer des œnolés complexes que les populations de l’ouest de la France administrent comme toniques sudorifiques et diurétiques. Le résidu insoluble de la macération des divers végétaux est, d’autre part, appliqué sur la plaie. Vraun-GranD-Marais donne une étude intéressante de ces préparations, parfois très complexes. En Amérique, les spécifiques végétaux ne sont pas moins nombreux ; nous citerons les principaux d’entre eux : le guaco, le seneka, le cédron, l’aristoloche.

Le guaco est une composée (Mikania guaco H. et B.) originaire de l'Amérique équatoriale, dont le principe est une résine amère découverte par FaAuRÉ, qui l’a appelée guacine. La réputation de cette plante est telle qu'au Mexique, en Colombie, dans l’Amérique centrale, lieux infestés d'espèces venimeuses, elle fait l’objet d’une culture spéciale. Poôsapa- ARANGO confirme ses propriétés comme préventif, mais lui refuse toute action curative. Le Docteur AnprtEux (1849) dit l’avoir employée avec succès sur des chiens mordus par des Vipères de France. On a confondu avec elle d’autres plantes tout à fait inactives, ce qui explique les contradictions que l’on rencontre au sujet du guaco. C’est ainsi que Ruzz, à ja Martinique, n’en a pas retiré d'effet utile vis-à-vis des morsures du Serpent fer-de-lance (Lachesis lanceolatus), et que CHAMBERs n’a pu sauver des lapins de l’action du venin de Crotale.

Le seneka est la racine parfumée du Polygala seneka L., qui doit ses propriétés à deux acides odorants : l’acide virginéique et l’acide polygalique. Cette plante est tonique et diurétique à faible dose ; à dose élevée, elle est purgative et vomitive. Les Peaux-Rouges l’administrent à l’intérieur, aux intervalles où ils déplacent la ligature, qu'ils emploient simuitanément.

Le cédron est représenté par les cotylédons de la graine d’une Simarubée, le Simaba cédron. En 1828, des sauvages de Colombie firent une expérience publique à Carthagène : ils se firent mordre par des Serpents venimeux et appliquèrent leur remède apporté en grande quantité. La neutralisation fut si prompte que la foule, convaincue et enthousiasmée, acheta jusqu’à un prix élevé (équivalent à 8o francs) une seule graine. M. HEnaw, chargé d’affaires de la République de Costa-Rica, témoin de

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ces faits, se procura le précieux antidote et l’employa huit fois avec succès. Il l’apporta en France, où il fut essayé au Muséum d'Histoire naturelle par AuGusTE Dumériz et le Docteur Dumont (1854). Administré à des lapins plusieurs heures avant la morsure, il prévint les symptômes généraux de l’envenimation, mais ne montra pas d'effet curatif. Toutefois, chez l’homme, où l'absorption du venin est moins rapide que chez les petits animaux, l'emploi, aussitôt morsure faite, serait capable d’empêcher l’envenimation.

Le cédron, râpé et délayé dans un peu de tafia (eau-de-vie), s’administre par la bouche à la dose de 20 à 25 centigrammes et en compresses sur la plaie débridée.

Plusieurs espèces d’aristoloches servent aussi, en Amérique, à combattre l’envenimation, entre autres l’Aristolochia serpentaria (snake root ou Serpentaire de Virginie), très commune en Floride ; l’Aristolochia odorissima, la liane contre-poison des Cayennais, très renommée à la Guyane et au Brésil, où elle est connue sous le nom de Bejuco de Guaco. Le principe actif des tiges est soluble dans l’eau bouillante et l'alcool. Vraup-Grann-Marais en a obtenu de bons effets dans l’envenimation vipérique.

Le tabac a été préconisé aussi en breuvage ou en application sur la plaie débridée ; mais aucune expérience précise n’a encore établi l’efficacité de son action.

Aux Indes, les principaux végétaux utilisés comme spécifiques sont : l’Ophirohiza mungos (ou racine de Mangouste), dont on emploie la racine, plusieurs variétés d’aristoloches (Aristolochia bracteata Retz et A. indica L.), le bois de Strychnos colubrina, l'Ophioxylon, le Gardenia dumetorum Retz, dont la noix, d’après le P. DEsainr, est un des meilleurs émétiques de l’Inde. Ces végétaux, ainsi que d’autres diversement associés, forment avec les arsénicaux la base de préparations dont les deux principales sont le Vichamaroundou et les Pilules de Tanjore, préparés à Pondichéry sous la direction des Missionnaires français du Maduré.

Le Vichamaroundou (vicham : poison ; maroundou : remède), ou antidote du Maduré, est un remède indien très anciennement connu dans toute l’Inde. C’est un purgatif violent, et c’est probablement par cette propriété qu'il se montre efficace ; il ne rentre pas moins d’une quinzaine de substances dans sa constitution : racines d Ophioxylum, d’Aconit férox, graines de cumin, de Croton tiglium, sel de roche, réalgar, orpiment, soufre, sel ammoniac, mercure, assa fœtida, qui lui communique son odeur, jus de feuilles de Cynanchum extensum, asclépiadée comme l’Ophioxylon, le tout broyé pendant une semaine avec du lait de coco, du charbon de coque de coco et du sucre brut.

Pour les morsures récentes, le Vichamaroundou est administré à la dose de 8 à ro centigrammes (gros comme un grain de poivre). La pilule est mâchée dans une feuille de bétel avant d’être avalée. Si. au bout d’une

demi-heure, il ne se produit pas d'effet purgatif, on administre une deuxième pilule et même une troisième.

Localement, la plaie est débridée et frottée avec la même quantité de Vichamaroundou dans du jus de bétel.

Pour les morsures anciennes, on donne une pilule le matin, trois jours de suite.

Cet électuaire, qui contient dans les proportions de un tiers les graines de Croton tiglium, drastique énergique, l’Aconit ferox, très toxique, un éméto-cathartique, le Cynanchum, deux sulfures d’arsenic purgatifs, est donc avant tout un violent éméto-cathartique, dans lequel l’action drastique domine.

Les Pilules de Tanjore, déjà vantées par OrFiLA, dans sa toxicologie, ont une composition analogue bien qu’un peu moins compliquée que le Vichamaroundou (Aconit férox, Ophioxylon, acide arsénieux et orpiment, réalgar, et deux plantes qui ne font pas partie du remède précédent, l’Aristolochia bracteata, le Gardenia dumetorum, jus de feuilles de bétel, répartis en pilules de la grosseur d’un pois, ou de celle de la graine d’Abrus precatorius. On donne une de ces pilules, délayée dans du jus de bétel ; cinq minutes après une seconde, ce qui suffit d'ordinaire ; sinon, on en administre pareillement une troisième. Elles contiennent la dose énorme de o gr. 025 d’acide arsénieux par pilule, outre les sulfures d’arsenic. Elles ne sont d'ordinaire administrées que lorsque les autres moyens n'ont pas réussi. Les produits arsénicaux auraient-ils dans ces pilules une action spécifique contre l’envenimation, ainsi que le pensaient Snorr et plusieurs médecins anglais ? Ou bien, à doses massives, leur action, aidée par les substances végétales, serait-elle réduite au rôle d’éméto-cathartique? C’est ce qui est probable, bien qu’on ne puisse l’affirmer. Ces pilules, en tous cas, n’ont pas fourni à FayrEr des résultats bien concluants. Elles sont surtout employées contre les morsures du Naja tripudians. |

Leur action se traduit, comme celle du Vichamaroundou, et plus encore, par de violentes évacuations gastro-intestinales entraînant le venin, dont la muqueuse digestive est la principale voie d’élimination.

La bile et le foie. — Dans son intéressant ouvrage sur les Ophidiens venimeux du Cauca (1896), le Docteur Evarisro Garcra signale la bile comme un spécifique de l’envenimation ; il ponctionne la vésicule biliaire du serpent qui a infligé la morsure, projette directement la bile dans une dilution d'alcool à 22°, agite et reprend le liquide pour l’inoculer sous la peau du sujet mordu. Il rapporte trois observations de guérison survenues par ce traitement après la morsure de Crotale et de Bothrops.

La même année, ALEXANDER, d’après un article d’un journal de New- York qui en préconisait l’emploi, essaie la bile des serpents sur un empailleur qui avait été mordu au genou par un Crotale ; l’application de bile sur la plaie débridée fut faite une demi-heure environ après l'accident et un morceau de la paroi de la vésicule biliaire maintenu sur la blessure

comme pansement. L'action locale fut minime, et nul autre traitement ne fut institué en dehors de quelques doses de carbonate d’ammonium comme stimulant général. Le sujet, qui était un vieillard, guérit.

En 1904, Bassewrrz, partant de ce fait que les Serpents ont une grande immunité vis-à-vis de leur venin, et que cette immunité pourrait être due aux propriétés neutralisantes et antitoxiques de leur bile, démontrées antérieurement, essaya cette neutralisation in vitro sur des lapins. Jl recommande de procéder de la manière suivante : comme dans la plupart des cas le serpent qui vient de mordre est tué sur-le-champ, rien n’est plus facile que d'utiliser son foie en vue de l’inoculation. A cet effet, on commence par extirper le foie aseptiquement, puis on le broie dans un mortier en ajoutant peu à peu 50 à 100 cc. de solution physiologique de NACL stérilisée ; on filtre au coton, et on injecte le filtrat sous la pean des sujets. À titre d’adjuvant, on peut administrer per os le contenu de la vésicule biliaire du même serpent.

De tous temps, le foie de la Vipère a été considéré comme l’un des spécifiques les plus actifs des « remèdes exquis » qué, d’après Craras, on peut retirer de la Vipère elle-même ; nous avons vu que les expériences modernes ont justifié, dans une certaine mesure, cet emploi du foie ou de la bile comme substance antivenimeuse.

Technique du traitement

Les détails que nous venons de donner sur les divers moyens préconisés dans l’envenimation nous permettent de résumer succinctement la conduite à tenir dans les cas de morsures venimeuses, qui exigent un traitement immédiat.

1° Appliquer une ligature entre le cœur et la blessure, à quelques centimètres de celle-ci (5 à 10 centimètres), la serrer modérément pour qu'elle fasse gonfler les veines, mais non pour qu’elle s’imprime en sillon. Si elle est faite en tissu élastique, la maintenir jusqu’à ce que l’on ait terminé le traitement local ; si elle est faite en tissu inextensible, la déplacer en la reportant plus ‘haut sur le membre, de quart d’heure en quart d'heure, et n’en pas prolonger l’emploi dans tous les cas au delà d'une heure.

Quant la partie atteinte ne permet pas d’appliquer la ligature (kéte, cou, tronc), on passe immédiatement au second temps.

2° Débrider la plaie et la faire saigner. Une incision réunissant les points de pénétration des crochets sera faite assez profonde pour correspondre à la longueur maxima probable de ceux-ci : 7 millimètres suffisent pour nos petites Vipères d'Europe ou pour les Colubridés, dont les crochets sont fixes et généralement courts.

Suivant les commodités de la région blessée, faire de l'expression avec les doigts autour de la plaie, ou bien appliquer une ventouse ; ou. à défaut, faire une succion prolongée, qui a donné de bons résultats dans le cas des morsures peu profondes de serpents de petite taille.

3° Détruire le venin sur place. Dans la plaie bien débridée, introduire l'une des solutions suivantes :

permanganate de polasse à 1 % ;

chlore à 1 pour 6o (hypochlorite de chaux), soit directement, soit, mieux encore, par inoculation en trois ou quatre points autour de la blessure, de o cc. 5 des liquides précédents.

L'eau de Javel ou la liqueur de Labarraque (hypochlorite de soude), étendues de cinq à six fois leur volume d’eau, pourront être substituées 4 l’hypochlorite de chaux.

Une compresse imbibée de l’une ou l’autre de ces solutions, ou recouverte de permanganate en poudre, si l’on a employé cette substance, et un pansement ordinaire, suffiront pour terminer ce traitement immédiat.

Lorsque celui-ci a pu être appliqué aussitôt, ou peu de temps après :a morsure, celle-ci n’entraîne que peu d’accidents locaux, et il n’en reste plus trace le lendemain. Maïs, bien souvent, les accidents se produisent en des lieux éloignés de toutes ressources et, avant que l’on ait pu réunir celles-ci, les accidents d’envenimation se développent. On est alors en face d’un malade angoissé, couvert de sueurs froides, vomissant, et dans un état d’adynamie impressionnant ; le traitement devient purement symptomatique: le blessé sera mis au lit enveloppé de couvertures chaudes, entouré de bouteilles d’eau chaude ; on lui administrera des liquides stimulants et toniques à petites doses répétées. Vraun-Granp-Marais s’est bien trouvé de l’emploi des infusions aromatiques et même des boissons vineuses, du café, du thé.

Le traitement symptomatique s’appliquera également aux complications ; il ne présente aucune difficulté, car, généralement, les symptômes n’affectent une allure inquiétante que dans les premières vingt-quatre heures ; mais il reste l’action locale, qu'il faut soigner comme toute plaie susceptible de devenir gangréneuse.

Il. Traitement spécifique ; sérothérapie antivenimeuse

Le traitement spécifique s'adresse aux symptômes généraux de l’en venimation et, comme il n’a pas d'action sur les symptômes locaux, qui, chez les Vipéridés, prennent parfois une place prédominante, il importe de ne pas négliger le traitement local, tel que nous l’avons exposé. De plus, il est fort utile aussi d'employer la ligature élastique toutes les fois qu'elle sera applicable.

Le premier des sérums antivenimeux passés dans la pratique courante est celui qui a été préparé par A. CazmerTrTE à l’Institut Pasteur de Lille. C'était un sérum polyvalent avec action plus prononcée vis-à-vis du venin de Cobra. D’autres ont été préparés depuis, la plupart monovalents : contre les venins de Cobra et de Daboia (Institut Pasteur des Indes), contre le venin de Notechis scutatus (TnsweLzz, à Sydney), contre les venins de

Lachesis flavoviridis (KrrasnimA, à Tokio), etc. Actuellement, l’Institut Pasteur de Paris en délivre pour les espèces d'Europe et du nord de l'Afrique.

Jusqu'à présent, les sérums antivenimeux constituent la seule médication qui puisse neutraliser l’action toxique générale du venin quand celui-ci a pénétré dans l’organisme ; ils constituent donc un des moyens les plus efficaces de lutter contre l’envenimation, et l’on comprend les efforts tentés dans chaque Institut pour augmenter leur valeur antitoxique.

Mode d’emploi des sérums antivenimeux. — 1° Leur injection doit être faite aussitôt que possible après la morsure ;

2° Lorsque celle-ci a été sévère, l'injection de sérum peut être faite dans les veines ainsi qu’à l’endroit de la blessure. Dans la plupart des cas, on se contente de l'inoculation de sérum faite sous la peau du flanc et du traitement local au permanganate ou à l’hypochlorite de chaux avec injections de sérum autour de la blessure ;

3° Quant à la dose injectée, elle dépend à la fois du pouvoir antitoxique du sérum et du sujet qui le reçoit. A. CALMETTE recommande 10 cc. de sérum pour les enfants au-dessous de dix ans, et 20 cc. pour les adultes. Avec les vaccins monovalents, Nocucur pense qu'il faut au moins 100 cc. de sérum inoculé partie dans les veines et partie dans le membre blessé, pour assurer une neutralisation suffisante. Vis-à-vis du venin de Lachesis flavoviridis, le sérum de KrrasmiMA assurerait cette neutralisation à la dose de 4o centimètres cubes. Viran BraziL recommande les sérums anticrotaliques et antibothropiques aux doses de 10 à 30 centimètres cubes suivant la gravité des morsures.

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