TRAITEMENT

Donner un anthelmintique capable de provoquer l'évacuation rapide des ankylostomes du milieu intestinal doit être la première règle du traitement ; le plus souvent, en effet, si le traitement a été suivi de l’efficacité désirée, l’anémie et tous les symptômes concomitants ne tardent pas à disparaitre.

Mais trouver l’anthelmintique de choix est autre chose. Ce vermicide idéal serait celui qui, toxique pour

les vers, ne le serait pas pour l’homme, mais aucun ne jouit de cette particularité.

Tous sont aussi toxiques pour l'hôte que pour le parasite hébergé.

De plus, si l’on considère tous les médicaments qui ont été préconisés, qui ont eu leur moment de vogue, on se rendra vite compte qu'aucun n’est Spécifique de l’ankylostomatose.

Actuellement, le choix s'est arrêté à quelques-uns :

Thymol,

Extrait éthéré de fougère male,

Essence d'eucalyptus où essence de Wintergreen, Naphtol-6.

Tæntol.

Dans une notice de cinq pages sur le traitement de l’ankylostomatose, parue en Juin 1909, le Ministère français des Travaux publics les recommande tous également, sauf le thymol ; quant au naphtol & et au tæniol, il n’en parle pas.

Nous n'avons pu employer le thymol chez notre malade : nous ne savons done pas si son usage aurait été plus efficace que celui d'extrait éthéré de fougère mâle ou d'essence d’eucalyptus.

Quoi qu’il en soit, la plupart des auteurs attachent beaucoup de valeur à l'évacuation intestinale préalable à la cure. Il semble bien démontré que la diète et la vacuité du tube digestif. permettent un contact plus par-. fait du vermicide et du vermifuge avec le contenu intestinal, et, par ce fait, une action plus énergique sur le parasite. Mais comme la diète favorise également l’ahsorption de l’anthelmintique par l'organisme il ne faudra jamais la prolonger plus d'une demi-journée.

I faut admettre aussi que le repos absolu est nécessaire après l'absorption d’un anthelmintique..

Nous étudierons successivement ces anthelmintiques prétendus spécifiques de l’'ankylostomatose.

Thymol. — Lutz procède comme suit : la veille de la cure, dans l'après-midi, il fait prendre 50 centigrammes de calomel associés à 2 grammes d’extrait alcoolique de follicules de séné pulvérisés, à prendre en quatre doses à une heure d'intervalle. Il ajourne ou supprime la dernière dose, quand leffet purgatif se montre rapidement; il aide à cet effet par un peu de séné s’il est insuffisant, Le soir, repas léger laissant peu de déchets.

Le lendemain matin, en six heures, il ordonne trois cachets de 2 grammes chaque de thymol; pour en éviter les effets caustiques, il fait prendre en même temps du café noir ou du bouillon.

Deux heures après la dernière dose, le malade peut manger comme d'habitude. Si les selles sont difficilement évacuées, un purgatif léger est prescrit.

Sandwith donne après le balayage intestinal un cachet de 2 grammes de thymol à 8 heures et à 10 heures du matin et un purgatif si c’est nécessaire ; cette cure est recommencée trois fois en sept Jours, en quatre quelquefois.

Leichtenstern donne de 10 à 15 grammes de thymol en cachets ou en capsules de gélatine, à prendre en deux beures ; Goldmann n'hésite pas à prescrire de 15 à 20 grammes en cachets, à prendre par doses frac-

ue

tionnées de 2? grammes. Récemment il a préconisé la formule :.

Ph Son OLA RE PR EEE ? grammes Poudre de racine de rhubarbe 20 centigrammes Cülomnel Re RUE ere 6) —

pour un cachet n° 5, à prendre en huit heures.

Mais tandis que Sandwith recommande l'absorption de 25 grammes de cognac avec chaque prise de thymol, Leichtenstern, Thornhill, Boycot et Haldane défendent expressément l'alcool et d’une façon générale les produits capables de dissoudre le thymol et d’en favoriser l'absorption, telles que les huiles et les graisses.

Si en Belgique et en France on éprouve une certaine crainte à ordonner le thymol comme onle fait fréquemment en Allemagne ou en Amérique, c’est qu’on s'en méfie et à Juste titre ; on pense aux accidents quelquefois irréparables consécutifs à son emploi.

Le thymol provoque, en effet, une sensation de brülure à l’œsophage et à l'estomac, et détermine des phénomènes d'intoxication : baisse de la température, ralentissement du pouls et de la respiration, vertige, délire, syncope, mort dont plusieurs cas ont été observés par Sandwith et Thornhill.

C'est donc avec raison qu’on a rejeté dans certains pays l'emploi du thymol en tant qu’anthelmintique, bien que Claytor affirme en s'appuyant sur des expériences faites sur des chiens adultes, que des doses de è à 4 grammes prises avec 1 ou 2 cuillerées à soupe de cognac se sont montrées tout-à-fait inoffensives lorsqu'on administre dans les premières heures qui suivent un laxatif constitué par de l'huile de ricin ou du sulfate de magnésie,

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D'une façon générale, l'accord est fait entre les auteurs pour reconnaitre que le grand âge ou la grande faiblesse des porteurs de vers, que les vomissements liés à une gastrite, la dysenterie, les cardiopathies ou les néphrites sont une contre-indication à l’emploi du thymol, et qu’en tous cas, il ne faut jamais entreprendre une cure au thymol si on ne peut en ordonner des doses suffisantes.

Extrait éthéré de fougère mâle (extractum fiicrs), essence d'eucalyplus et essence de Wintergreen. — Actuellement, l’anthelmintique le plus employé, du moins dans l'ancien continent, est l'extrait éthéré de fougère mâle. Donné avec prudence, il n’a jamais causé de désastres.

Voici la facon de procéder de divers auteurs :

Après préparation de l'intestin par 20 centigrammes de calomel, associés à 50 centigrammes de racine de jalap, Goldmann ordonne 15 grammes d'extrait éthéré de fougère mâle en capsules de gélatine à prendre en quatre heures ; pour terminer, il prescrit quelques capsules d’essence de térébenthine rectifiée.

Se basant sur les recherches qu’il a faites avec le « Tænifuge français » de Duhourcau, Herman, de Mons, recommanda primitivement l’association d'extrait de fougère avec le chloroforme, et comme ces deux produits ne jouissent d'aucune action vermifuge, il prescrivit un purgatif consécutivement à leur emploi.

Puis Tenholt vanta le mélange :

Extrait de fougère mâle...... 8 grammes

Chlorctorme nr Nere XII-XV gouttes SiTOD' de: Sénat ut 15 grammes.

Depuis quelques années, Malvoz et Herman emploient avec succès (70 % des cas traités), le mélange :

Extrait de fougère mâle....... 4 grammes CHIGEO (Or MER SR PERERRr TEE 2 à 3 grammes 1/2 Éutlerdericine serrer 40 grammes.

Ce mélange (potion verte) doit êtré absorbé en trois doses prises en une heure et demie environ Si la première dose est bien supportée, les deux autres peuvent être données à un intervalle plus rapproché, un quart d'heure. C’est le traitement employé le troisième jour de la cure au Dispensaire du Mineur de Liége, tandis que, le premier jour, on donne 16 capsules à 0 gr. 50 d’extrait de fougère mâle de Merck récemment préparé.

Nous-mêmes, nous avons essayé avec succès les « Capsules Tænifuges » (extrait éthéré de fougère mâle et calomel) de Bocquillon-Limousin.

Pour l'enfant, on recommande l’électuaire suivant :

Extrait éthéré de fougère mâle.... 2 grammes Hluile desriGine ss ARR ANRT 15 à 20 grammes SONO MONET ENS 24 30 grammes.

À la place d'extrait de fougère mâle, Herman emploie avec un succès sensiblement égal l’eucalyptus (potion blanche) ou l'essence de Wintergreen :

HU CA LVDIO LE PERRET 2 grammes ou Essence de Winiergreen... 4 — Ghloroformesr rentre. à 3 —

Tout récemment, dans la Presse médicale du 22 octobre 1910, Brimont, Directeur du laboratoire de Bactériologie de Saint-Laurent-du-Maroni, disait que l'essence d’eucalyptus ayant manqué à la pharmacie de

Saint-Laurent, il s'était adressé avec succès à une myrtacée voisine de l’eucalyptus, le niaouli où melalena ouridiflora. La formule employée est :

Essence de niaouli............ 4 grammes Chloro forme RErERMERTeRT 3 . Éule de cine ee 40 —

Comme le niaouli est un arbuste qui pousse dans le pays, on obtient un remède bon marché, et d'autant plus efficace qu'on peut en préparer l'essence suivant les besoins et l’avoir ainsi toujours fraiche.

Mais si l'extrait de fougère male est partout recommandé,n'a-t-on jamais observé de signes d'intoxication consécutive à son emploi? La réponse doit être affirmative ; on a observé parfois, en effet, un engourdissement plus ou moins profond, allant jusqu’à la syncope, avec troubles de la vue et paralysie cérébro-spinale.

Sur 3.006 cures, Tenholt a observé :

1 cas d’amaurose,

1 cas de diminution constante du pouvoir visuel,

2 cas de troubles oculaires passagers,

Sur 600 cas, Herman n’a vu que quelques malaises passagers. |

Enfin, quel que soit le traitement, il est remarquable de voir combien l’ankylostome offre de résistance. Et, cependant, après la prise d’extrait éthéré de fougère mâle ou d’eucalyptol, il est atteint sûrement dans sa vitalité, car on trouve toujours beaucoup moins d'œufs dans les selles pendant la période de la cure.

Notre observation est un cas frappant de cette ténacité de l’ankylostome.

Pendant les neuf mois qu'a duré son séjour en

France, A. D. a subi six traitements dont quatre d’une durée de six jours consécutifs (août, 5 novembre, 6 décembre, 7 mars, 11 avril, 10 mai), et malgré ces traitements voulus par le malade et accentués par lui, nous n'avons pu le débarrasser de la totalité de ses vers.

Comme conclusions suggérées par les divers traitements qu'il a suivis, nous dirons :

Il est nécessaire de rapprocher plus que nous ne l'avons fait les cures; dix à quinze Jours d'intervalle entre deux cures successives suffisent le plus souvent pour permettre au malade de se remettre. Plus les cures sont proches, plus on constate leur efficacité.

St un anthelmintique choisi ne réussit pas de prime abord, il ne faut pas l’abandonner sans en avoir modifié les doses ; le tempérament, l’état du sujet, son âge nous guideront. Ici, plus que partout, la question de tact thérapeutique est capitale.

L'administration du purgatif (vermifuge) sera espacée de celle de lanthelmintique (vermicide) par un laps de temps suffisant pour laisser à ce dernier la possibilité d’étourdir les parasites.

Les potions seront toujours préférables aux cachets ou aux capsules malgré la difficulté que leur absorption présente chez des sujets pusillanimes, car, quelquefois, on les retrouve intacts dans les selles.

Naphtol-6. — Codina-Castellvi, après une étude approfondie sur les divers anthelmintiques employés, a préconisé le naphiol-5 après traitement d’un grand nombre de mineurs espagnols porteurs d’ankylostomes. «Cette médication, dit-il, est, parmi toutes celles connues

jusqu’à ce Jour, la préférable, parce qu'elle est inoffensive, la plus efficace et dépourvue d’inconvénients. »

Il procède ainsi qu'il suit.

Il administre le naphtol à la dose de 2 grammes, répartis en quatre cachets de 50 centigrammes, le lendemain de la prise d’un purgatif salin. Le jour de la cure, à 6 heures du matin, le malade prend les deux premiers cachets de naphtol, à 7 heures, les deux derniers. De 7 à 8, il ne lui est permis de boire qu’un peu d'eau s’il a soif; à 9 heures, le purgatif suivant lui est administré :

Infusion de feuilles de séné.... 300 grammes Sulfate de soude.............. 30 »

SIROP Aer RUbDATDE Fee 30 »

Cette médication ne s’administre, en général, qu’une fois par semaine.

Au deuxième Congrès des Maladies professionnelles, Goldmann a recommandé un nouveau produit, letæniol, composé de sébirol (principe du ribes embelias) et de salicylate de thymol (Krewell et Cie, Küln-am-Rhein).

En général, la cure avec toutes ces diverses médications peut étre regardée comme réussie si elle a duré plusieurs jours et si, au bout detrois à quatre semaines après le traitement, on ne constate plus la présence d'œufs d’ankylostome dans les selles. Looss dit qu'il n'est pas rare de voir beaucoup de symptômes de l’ankylostomatose disparaître déjà avant l'expulsion complète de tous les parasites.

Si le sujet est très anémié, une bonne nourriture et des préparations soit ferrugineuses, soit arsenicales ou leur association auront vite fait de le remonter. A ce