ANATOMIE

La vascularisation du muscle cardiaque est assurée par les artères coronaires au nombre de deux :

— artère coronaire gauche, — artère coronaire droite.

qui naissent normalement toutes deux de l’aorte.

1°) ARTÈRE CORONAIRE GAUCHE.

Elle naït, dans la majorité des cas, de la partie moyenne du sinus de Valsalva gauche, au niveau du bord libre de la valvule. Son calibre est notablement supérieur à celui de la coronaire droite.

Son tronc d’origine, de 10 "4, de long en moyenne, chemine entre aorte et artère pulmonaire à droite, oreillette gauche à gauche. Il s’en détache :

— une branche artérielle pour la paroi antérieure de la gaine aortique, —— une branche auriculaire.

Puis il se divise en ses deux branches terminales :

— artère inter-ventriculaire antérieure, — artère auriculo-ventriculaire gauche.

A) Artère inter-ventriculaire antérieure, née à lorigine du sillon inter-ventriculaire antérieur, elle glisse dans ce sillon en décrivant de nombreuses flexuosités pour se terminer, dans la majorité des cas, à la face postérieure du cœur après en avoir contourné le bord droit, à 10 ou 20 millimètres de la pointe. Elle donne :

a) branches collatérales :

__ branches droites destinées au ventricule droit,

— branches gauches destinées au ventricule gauche,

— artères septales antérieures qui s’anastomosent dans la cloison avec leurs homologues postérieures issues de la coronaire droite.

b) branches terminales :

—— artères récurrentes de la pointe, - artère interventriculaire récurrente postérieure.

B) Artère auriculo-ventriculaire gauche, ou branche circonflexe. Elle glisse dans le sillon de même nom. Après avoir contourné le bord gauche du cœur, elle s’arrête sur la face postérieure du ventricule gauche. Parfois elle constitue tout ou une partie de l’artère interventriculaire postérieure. Elle abandonne :

-— des branches ascendantes ou auriculaires, —— des branches descendantes, ou ventriculaires.

2°) ARTÈRE CORONAIRE DROITE.

Elle naît, dans la majorité des cas, du sinus droit de Valsalva, au niveau du bord libre de la valvule. Elle occupe tout d’abord le sillon auriculo-ventriculaire, puis contourne le bord droit du cœur pour gagner le sillon interventriculaire postérieur où elle prend le nom d’artère interventriculaire postérieure. Il s’en détache :

—— des branches ascendantes, ou auriculaires, — des branchés descendantes, ou ventriculaires.

L’artère interventriculaire postérieure donne : — des branches droites pour le ventricule droit,

— des branches gauches pour le ventricule gauche. — des branches perforantes pour la cloison septale.

Le territoire vasculaire des deux artères coronaires peut se résumer schématiquement ainsi :

Ventricule gauche.

Face antérieure : les artères proviennent toutes de la coronaire gauche,

Face postérieure :

— les branches de la circonflexe, c’est-à-dire de la coronaire gauche,

— les branches de l'artère interventriculaire postérieure, donc de la coronaire droite.

Dans le cas où l’artère interventriculaire postérieure est fournie par la coronaire gauche, la vascularisation de la face postérieure du ventricule gauche est sous la dépendance de cette artère.

Ventricule droit.

Face antérieure : — branches de la coronaire gauche par l'intermédiaire de artère interventriculaire antérieure,

— surtout branches de la coronaire droite.

Face postérieure : les deux artères y participent, mais c’est surtout à la coronaire droite qu’appartient cette vascularisation.

Oreillette droite.

-— Coronaire droite.

Oreillette gauche.

— Coronaire gauche.

Cloison interauriculaire.

- Branches de l'artère coronaire droite.

Cloison interventriculaire.

— Les 2/3 antérieurs de l’étage supérieur appartiennent au système coronarien gauche.

Richard Z

—— Le tiers postérieur à la coronaire droite.

— Tout l'étage inférieur, c’est-à-dire le quart inférieur de la cloison septale est vaseularisé par la coronaire gauche.

Donc, l'importance relative du système coronarien gauche va en augmentant au fur et à mesure qu’on se rapproche de la pointe du cœur.

Les deux systèmes coronariens droit et gauche ne sont pas totalement indépendants. Il existe en effet des anastomoses que les anatomistes se sont efforcés de préciser. Les anastomoses volumineuses sont rares, le plus souvent il s’agit de fines voies anastomotiques siégeant avec prédilection au niveau de la cloison interventriculaire, des sillons interventriculaire et auriculo-ventriculaire postérieur, de la pointe du cœur, et de la région de l’infundibulum.