ANATOMIE
Avant d'entrer dans l'étude pathogénique de la question, nous croyons nécessaire de dire quelques mots de l’anatomie et du développement des points et des conduits lacrymaux.
On sait que de la partie supérieure et externe du cul-de-sac oculo-conjonctival, où se déversent les canaux excréteurs de la glande lacrymale, les larmes, après s'être étalées sur toute la surface de la conjonctive, s’amassent dans l'angle interne de l'œil, appelé pour ce fait lac lacrymal.
C’est dans ce lac lacrymal que viennent puiser, pour absorber les larmes et Jes conduire dans le sac lacrymal, les
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points lacrymaux. Aux points lacrymaux font suite deux petits conduits, les canalicules lacrymaux, qui aboutissent tout à fait à la partie interne et inférieure de l'orbite, au sac lacrymal.
Les points lacrymaux sont deux petits orifices circulaires, occupant le sommet des tubereules lacrymaux. Comme les tubercules, ils sont distingués en supérieur et. inférieur. Le premier a 1/4 de millimètre et regarde en arrière et en bas, le second, large de 1/3 de millimètre regarde en arrière et en haut. Ce sont deux ouvertures toujours béantes, situées sur chaque paupière, à la réunion de la portion arrondie avec la portion plane de leur bord libre.
Le point lacrymal supérieur est situé un peu plus en dedans que le point lacrymal inférieur : aussi ne se recouvrent-iis point réciproquement pendant l’occlusion des paupières: il y a juxtaposition et non superposition. Ils n'ont pas de muscle sphincter et paraissent uniquement formés par du tissu lamineux, du tissu élastique et une membrane muqueuse qui établit à leur niveau une continuité avec la conjonctive.
Conduils lacrymauæ. — Les conduits lacrymaux font suite aux points lacrymaux. Ils occupent la partie interne du bord libre des paupières.Il y a, comme pour les points lacrymaux, un canal lacrymal supérieur et un canal lacrymal inférieur, variables tous deux comme direction.
Le supérieur se dirige d'abord verticalement en haut dans une étendue de ? millimètres environ, puis, il se coude brusquement et se porte obliquement en bas et en dedans vers le sac lacrymal.
Le contluit lacrymal inférieur se porte d’abord verticalement en bas, puis, s'infléchissant en dedans, il se dirige vers le sac lacrymal, en suivant une direction presque horizontale.
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La portion verticale, longue de 2 millimètres environ, continue directement le point lacrymal. Elle se subdivise ellemême en deux parties : une étroite (Angustia de Gerlach), une seconde progressivement élargie jusqu’au changement de direction du conduit lacrymal.
La portion horizontale est régulièrement cylindrique et mesure 5 à 7 millimètres de long sur 1 1/2 de large.
Les faisceaux du muscle de Horner, dépendance de l’orbiculaire des paupières, forment des anses multiples qui se disposent sur tout le pourtour du conduit lacrymal et forment une sorte de sphincter qui, dans les contractions de l’orbiculaire, amène le rétrécissement et parfois même l’occlusion complète de la portion du conduit lacrymal située au-dessous de lui. |
Les conduits lacrymaux semblent, au point de vue de la structure, une continuation directe de laconjonctive, resserrée ici en canal.
Leur paroi propre est essentiellement composée par une trame de fibres élastiques, ramifiées et anastomosées sur Le méme type que le chorion de la conjonctive. Des faisceaux de fibres conjonctives et de capillaires enchevêtrés remplissent ces mailles.
L'épithéhum en est pavimenteux, analogue à l'épithélium conjonctival; d’ailleurs l'ident'té de constitution des conduits lacrymaux et de la conjonctive a été rendue évidente par l'examen de ceux du chien, du double au moins plus large que ceux de l’homme.
Ces conduits lacrymaux passent entre les faisceaux du muscle de Horner, comme nous l'avons signalé déjà, et sont en contact immédiat avec les faisceaux musculaires, qui ne prennent cependant aucune part à la constitution de leur paroi.
Les canalicules lacrymaux se réunissent en un canal uni que avant d'atteindre le sac lacrymal. Ce canal unique, à direction horizontale, chemine en arrière du ligament palpébral interne, et se jette dans le sac lacrymal un peu en arrière de ce sac.
