HYGIÈNE DE LA GROSSESSE ET DE L'ACCOUCHEMENT

La femme doit être l'objet de soins particuliers pendant sa grossesse, pendant et après son accouchement.

Soins que réclame la grossesse.

732. Aussitôt qu'elle est enceinte, la femme doit s'abstenir de tout ce qui sort des bornes de la modération et de la prudence : point d'exercice fatigant, point d'émotions vives, ni de veilles. Elle doit éviter tout ce qui peut secouer ou ébranler le corps, parce que cela peut faire courir quelque danger au produit de la conception. Cependant, bien portante et n'ayant jamais éprouvé d'accidents de fausses couches, la femme enceinte peut se livrer à quelque exercice un peu marqué, aller en voiture, danser même, pourvu qu'elle y apporte une grande réserve -, elle n'a rien à retrancher de ses habitudes lorsqu'elles sont calmes et bien réglées. Mais il en est tout autrement pour la femme qui se trouve dans des conditions de santé et de régime opposées ; celle qui s'est déjà blessée gardera surtout les plus grands ménagements, et consultera un médecin éclairé sur la question relative à sa prédisposition fâcheuse aux avortements (631 ). Il est des femmes, en effet, qui, quoi qu'elles fassent, ne peuvent éviter de faire une fausse couchet

La grossesse, comme nous savons, est la cause d'accidents de plus d'une sorte (510 ). C'est encore au médecin qu'il appartient de les combattre. Cependant nous conseillerons, en tout état de cause, l'usage des bains pour calmer la sur-excitation nerveuse, surtout chez les femmes brunes et à fibres sèches; les infusions légères de feuilles d'oranger et de tilleul, l'eau de sella, une alimentation de facile digestion, pour entretenir ou rétablir les fonctions de l'estomac; la position horizontale est utile pour s'opposer au gonflement œdémateux des jambes ; la saignée, pour combattre la pléthore, les étourdissements, etc. Les bains sont d'un emploi vulgaire, pour ainsi dire, dans la grossesse; mais s'ils ont des avantages, ils ont aussi des inconvénients : ainsi on ne doit pas eu faire usage avant le troisième ou quatrième mois de la gestation, à moins d'indication parti* culière. Ils sont beaucoup plus utiles vers la fiu pour calmer les douleurs de reins, pour assouplir les tissus et rendre l'accouchement plus facile. Les femmes blondes, lymphatiques, molles, en ont moins besoin que les autres.

578 ANTHieNH/KIB.

Soins que rédame la femme pendant l'accouchement.

733. Pendant l'accouchement, l'état de la femme exige des soi* et une surveillance qu'on ne peut attendre que du médecin ou delà sage-femme. — Le travail de l'enfantement étant commencé, on doit éloigner toutes les personnes dont la présence pourrait contrariera patiente ou lui imposer quelque crainte. On prépare le lit sur lequel l'accouchement doit se faire, et qu'oa nomme vulgairement lit et misère. C'est ordinairement un simple lit de sangle couvert d'un matelas et d'alèzeç, et disposé de telle manière que le siège de la femme soit soutenu au moyen d'oreillers durs ou d'une planchette passée sous le matelas. On prépare encore d'avance tout ce qui sera nécessaire, au moment de la naissance, pour procurer de prompts secours à l'enfant, tels que ciseaux et fil, pour couper et lier le cordon ; eau tiède, cuvette, savon, éponge, pour nettoyer le nouveauné; serviettes sèches pour l'essuyer, trousseau pour l'habiller, etc. Les premières précautions imposent à la femme le soin de prendre un ou deux lavements, afin de se débarrasser le rectum des matières qu'il contient, de fournir par là un passage plus libre à la tète du foetus, et de s'éviter la contrariété de «rendre des matières fécales dans les efforts d'expulsion, matières que pousse en avant te tête en descendant dans l'excavation pelvienne.

A. Au début du travail, la femme doit, autant qu'elle le peut, se promener dans la chambre : cela active les douleurs. Lorsque la tète do fœtus est prête à franchir le col ou est descendue dans le petit basera (ftt), ce dont elle peut être avertie par l'anxiété, la souffrance et les douleurs qui deviennent plus fortes, par les pesanteurs sur le fondement, les envies d'expulser fèces et urines, et ce dent l'accoucheur ou la sage-femme s'assurent par le toucher, ette deît se mettre sur le lit de mkère; car, à ce moment, vont commencer les douleurs expulsives. Elle se couche sur le dos, le tronc un peu élevé, le siège soutenu sur un coussin un peu ferme, les cuisses écartées, les jambes fléchies, lespied6 appuyés contre un corps résistant, et dans cette position, elle contracte ses muscles abdominaei pousse, en faisant coïncider ses efforts volontaires avec les contractions involontaires de la matrice. Lorsqu'elle est tourmentée par des douleurs de reins, on essaie de la soulager en passant sous ses lombes une serviette pliée en double, dont les deux extrémités sont soulevées, pendant la douleur, par deux personnes placées aux côtés du lit; si elle a des crampes, en frictionne tes parties qui en sont le siège, etc.; en même temps on lui adresse, de temps en temps, des paroles d'encouragement.

8. la femme ne commence résolument ses efforts et ne poussé activement qu'à partir du moment, où, le col de la matrice s'était

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eflacé et complètement ouvert, la poche des etux s'ait fotaQpue, et la tête est arrivée dans 1e petit bassin. A ce moment aussi, elle est entraînée, comme malgré elle, à contracter ses muselés abdominaux, à faire des efforts d'expulsion, et ses douleurs, quoique extrêmement fortes, lui semblent alors moins redoutables , soit qu'en effet elles soient moins anxieuses, soit que la malade ait le sentiment iDtime qu'elles sont les dernières. Il est des femmes qui poussent des cris aigus, d'autres qui se plaignent à peine; celles cjui ciient ne sont pas celles qui font le plus d'eflbfts; mais, encore une fois, cela est indépendant de la volonté. La personne qui assiste (accoucheur, sage-femme ou matrone) doit, dans le dernier tertips du travail, soutenir le périnée, c'est-à-dire appliquer la face palmaire dé sa main droite sur cette partie, et appuyer d'une manière égale dé façon à comprimer davantage du côté de l'anus pour diriger en avant la tête du fœtus. Cette précaution est très-importante pour empêcher la déchirure de la fourchette ou même celle de la cloison périhéale tout entière de se faire, ce qui arrive souvent chez les femmes primipares, surtout lorsqu'elles accouchent ttès-rapidement.

C. La tête ayant franchi le détroit inférieur (passage externe), on achève de la dégager en la relevant vers le pubis par un mouvement qu'elle exécute aussi d'elle-même. 11 faut s'assurer de suite si le cordon ombilical ne fait pas des circulaires autour du cou du fœtus; quand cela a lieu, on exerce quelques tractions sur son extrémité placentaire, afin de desserrer ses anneaux et d'éviter au fœtus les accidents de strangulation ; si on ne réussit pas dans cette tenta- Figure 23.

DERNIER TEMPS DE L'ACCOCCHEMIltT.

La tôle franchit le détroit inférieur ou passage externe pendant «pie l'accoucheur eoutient le périnée et écarte en même temps les grandes ferres ayee la main droite.

live, on le coupe avec des oiseaux. Cette section faisant cesser toute communication vitale entre la mère et l'enfant, celui-ci doit être ex-

trait le plus tôt possible ; or, l'on parvient à ce résultat en combina»! quelques tractions, exercées à l'aide de l'indicateur passé en manière de crochet sous l'aiselle, avec les efforts d'expulsion de la mère qui continuent ou ne tardent pas à recommencer.

Sofas à donner à la femme après l'accouchement.

734. Nous supposons l'accouchement et la délivrance (524) terminés. Après avoir donné les premiers soins à l'enfant, la garde nettoie les parties génitales de la femme avec de l'eau tiède, quelque décoction émolliente, ou avec du lait mêlé avec une décoction de cerfeuil. Le vin tiède est inutile, souvent contraire. Débarrassée de ses vêtements tout souillés de sang, cette mère est portée dans son lit, qui doit être situé, autant que possible, dans une chambre vaste, bien aérée, propre et exempte de toute odeur, bonne ou mauvaise. On lui passe autour du ventre et du bassin une serviette qu'on attache en avant avec des épingles pour contenir les parois abdominales et favoriser leur retrait. Le silence et le repos doivent être prescrits, ainsi que l'usage d'une tisane délayante, comme l'infusion de mauve, de violette ou de tilleul, l'eau de gomme ou de chiendent ; le tilleul est conseillé, surtout dans les cas où 6e manifestent des coliques utérines.

Ces coliques appelées tranchées sont quelquefois assez intenses pour exiger des soins particuliers, qui consistent en applications de serviettes chaudes ou de cataplasmes, en frictions laudanisées, demi-lavements avec 8, 10 ou 15 gouttes de laudanum. Quant au régime, il sera doux et léger : deux ou trois potages suffisent pendant les premiers jours. Au moment de la fièvre de lait (530), la diète doit être complète; mais dès qu'elle est terminée, l'alimentation est augmentée progressivement, consistant en œufs, poisson, viande de poulet, etc. L'accouchée doit rester dans le même linge et le même lit jusqu'à la fièvre de lait inclusivement. Ensuite elle peut en changer tous les jours. Il importe qu'elle ne se lève pas avant dix ou quinze jours ; encore, la première fois, ne sera-ce que pour rester une ou deux heures assise dans un fauteuil. Cette précaution est dictée par le danger des déplacements et inflammations de matrice, si communs chez les femmes qui se livrent à leurs occupations habituelles avant que les organes génitaux aient repris leurs conditions de volume et de vitalité ordinaires.

A. Les femmes qui ne nourrissent pas désirent qu'on leur donne une tisane propre à faire passer leur lait. Cette précaution est le plus souvent inutile; mais le préjugé est tellement enraciné et puissant à cet égard, que le médecin cède pour se mettre à l'abri des reproches injustes qui pourraient lui être adressés s'il arrivait quelque accident plus tard. Il accorde d'autant plus volontiers l'infusion de canne

de Provence, dont la réputation est immense dans le peuple, qu'elle est à peu près inerte. 11 est aussi des femmes qui. veulent absolument être purgées, afin de se mettre à l'abri de prétendues maladies laiteuses. Leur terreur est vaine : les purgatifs, en pareils cas, sont loin d'être toujours indiqués. Nous les conjurons de s'en rapporter toujours au conseil de leur médecin ; à la vérité, celui-ci cède souvent encore, sur ce point, uniquement pour ne pas s'exposer à des récriminations absurdes, mais fatales à sa réputation, sachant d'ailleurs que le purgatif doux par l'huile de ricin et même l'eau de Sedlitz ne peut avoir aucun inconvénient. Elles sont exposées, pendant leurs couches, à une constipation opiniâtre , à laquelle on oppose des lavements et des laxatifs.

B. n faut que la femme qui n'allaite pas évite tout ce qui peut augmenter la sécrétion du lait : au lieu d'une nourriture abondante, diète ou alimentation légère, boissons peu copieuses. Les seins doivent être tenus chaudement ; quand ils se gonflent fortement et de- . viennent douloureux, on essaie de les désemplir et de faire couler le lait par les mamelons à l'aide d'applications émollientes chaudes ou de la succion. Mais si, ce qui est le plus ordinaire, le lait abandonne peu à peu les mamelles, il faut tout confier à la nature.