INTRODUCTION. HISTORIQUE
Ce travail a pour objet l'étude d’un procédé d’anus iliaque continent. Ce procédé a été imaginé par le professeur Cunéo au début de 1921 mais il n’a été publié qu'un an plus tard (Presse médicale, 19 avril 1922).
Depuis cette publication des faits nouveaux ont nécessité des modifications profondes dans la technique de M. Cunéo, ce sont ces modifications quilégitiment cette thèse, ce sont elles que nous aurons surtout en vue dans notre description ; ce travail étant essentiellement une étude de technique chirurgicale, notre intentionn’est pas de consacrer un gros chapitre à la bibliographie beaucoup trop considérable des anus continents. La continence des anus artificiels est en effet une de ces questions qui de tout temps ont intéressé les chirurgiens el les essais qu’on a faits pour suppléer à l'absence de sphincter sont innombrables.
On peut dire cependant que jusqu’à ces dernières
années les efforts des chirurgiens ont été guidés par
AU
deux idées directrices : les uns ont cherché à réaliser un anus artificiel en faisant passer l'intestin à travers un défilé musculaire, les autres ont espéré qu’une coudure ou qu’une torsion de l'intestin pouvait rendre à l'anus ainsi fait un certain degré de continence.
L’échec de ces procédés n'étant plus à démontrer les recherches des chirurgiens ont pris récemment une orientation nouvelle.
En France ce sont les communications d'Ombredanne (Société de chirurgie, novembre 1920) sur les procédés de tunnellisation et leur emploi dans la continence de certains orifices qui ont ouvert la voie nouvelle.
Peu de temps après, en effet, M. François d'Anvers, communication faite à la Société de chirurgie par M: Ombredanne 16 mai 1921, obtenait la continence d’un anus iliaque parle port d’un appareil à deux branches pour lequel au préalable il avait créé deux tunnels cutanés circonscrivant l’orifice même de l’anus.
A la même époque et s'inspirant également des communications de M. Ombredanne M. le Professeur Cunéo songeait à obtenir la continence des anus en exerçant à l’aide d’un appareil une compressionsuffisante sur l’intestin, mais cette compression au lieu de s'exercer sur le pourtour même de l’anus comme le préconisait M. Français d'Anvers devait s’exercer à quelques centimètres en amont du nouvel anus. En novembre 1921 M. Cunéo présentait à la société de chirurgie le premier malade opéré selon son procédé.
Enfin plus récemment encore aux procédés nécessitant la tunnellisation M, Schwartz (Société de chirurgie,
: 30 mai 1922) et surtout M. Lambret (Société de chirurgle, 27 juin 1922) opposaient une technique qui négligeant toute tunnellisation permettait d'obtenir la continence en obturant l’extrémité de ‘l'intestin largement extériorisé. Tout appareil compresseur était de la sorte supprimé. Actuellement le chirurgien se trouve donc en présence de deux techniques d’anus continent : celle de M. Cunéo et celle de M. Lambret.
= Notre intention n’est pas d'établir un parallèle entre les deux méthodes ; nous nous bornerons à décrire la technique de M. Cunéo.
Avant d’entrer dans l’exposé du sujet nous devons encore ajouter qu'à l'étranger la question des anus continents a pris une orientation semblable et dans la littérature allemande en particulier on trouve décrits depuis un an ou deux des procédés qui s’inspirent des principes qui ont guidé M. Cunéo et Lambret.
(Les lecteurs trouveront à l’index bibliographique les articles allemands auxquels il est fait allusion.)
