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ment surtout lorsqu'il est irritant, avant que 3 semaines ne s’écoulent.
Si à ce moment le malade se gratte encore, si le prurit qui avait disparu, redevient de plus en plus intense, évidemment il faut penser à une récidive.
Une réserve doit être faite, elle est de première importance; nombreux sont les gens qui, guéris d’une gale continuent à se gratter et réclament avec insistance un nouveau traitement. |
Dans ce cas, le plus souvent, le prurit n’a jamaïs été calmé; ïl s’agit souvent d’acarophobie. Il faudra alors pratiquer un examen extrêmement attentif de la peau, au besoin badigonner d’encre les endroits suspects pour teindre par capillarité les sillons qui pourraient exister. Si l’on ne met rien en évidence, inutile de répéter le traitement. Il faut calmer l’irritabilité du sujet par des bains d’amidon, des applications de cold cream ou de
pommade à base de camphre ou menthol.
Traitements à base de soufre L'action acaricide du soufre est connue depuis la plus haute antiquité. Nous n’allons décrire, parmi les traitements soufrés, que ceux qui sont encore actuellement pratiqués.
La méthode d’Helmerich-Hardy Préconisée en 1822 par son auteur, la frotte soufrée a subi de nombreuses modifications portant sur sa formule et son application.
Au début on recommandait une frotte à la brosse et au savon noir, suivie d'application de la pommade d’Helmerich dont la formule était la suivante :
soufre subMmé Pos nus ei 10 gr. Carbonate de potassium ..... 5 gr.
coment ce 5 gr.
Hutesd'œiteltes sors ers re 5 gr.
RO RO RE ee re tue cles à 35 gr.
Ce traitement était fort irritant, il provoquait des Îlésions cutanées secondaires assez importantes. La formule d’Helmerich fut adoucie par Hardy de façon suivante : (il supprime le carbonate de potassium)
Soude caustique à la chaux .. 33 gr.
SOUTé ASUDIIMEÉ 4 40.2... 45 gr.
AATTRES TE AMC PR EE CR 272 gr.
SOU 2 CAUSMTUE ER. En ire 6 gr.
DRNAOAOR ZONES ns ou ve 30 gr.
Lanoline vaseline. . .......... 550 gr.
Ni ques
C’est une pommade consistante, de couleur jaune fleur de soufre, presque inodore, granuleuse au toucher. Actuellement, la pommade de Hardy s'emploie de la façon suivante :
1° — Un bain chaud, au cours duquel le malade se savonner 1/4 d'heure sans arrêt, une infirmière savonne son dos. Il est inutile de pratiquer une frotte.
2° — On met le linge à l’étuve pour le désinfecter.
3° — Le malade étend lui4même à la maïn la pommade sur toute la surface du corps en se massant pendant quinze minutes; c’est le temps essentiel du traitement. Une infirmière l’aide pour les parties de son corps qu’il ne peut atteindre.
4° Le malade revêt ses vêtements désinfectés lorsqu'il quitte l'hôpital, il n’est plus contagieux, et il est guéri.
Le lendemain on fera prendre au malade une simple douche pour se nettoyer de la pommade qu’il a gardé 24 heures.
Si ses téguments sont irrités, ce qui est fréquent, un bain d’amidon, suivi d'application de cold cream est indiqué.
Cette méthode est très efficace, elle ne tache pas le linge, ét le traitement ne dure qu’une heure et demie au maximum. C’est la méthode d’Helmerich-Hardy qui est encore actuellement en vigueur à l'Hôpital Saint- Louis.
Lot C
Cette méthode ne convient pas aux peaux délicates, car elle est malgré tout irritante. Nous recommandons cette méthode, chaque fois que l’installation et le personnel qui l’emploie le permettent.
C’est le traitement de choix dans les hôpitaux.
TRAITEMENT AU POLYSULFURE Méthode d’Ehlers-Milian Pour pallier au désavantage que présente la pommade d’Helmerich-Hardy, Milian a imaginé en 1916, une formule plus douce à base de polysulfure de potassium qui par le fait, de pénétrer spontanément sous la peau évite le savonnage et le bain.
La formule de Milian est la suivante :
Polysulfure de potassium .... 10 gr.
PaurdiStiée ste ina: 40 “gr.
On mélange à cette solution, vaseline et lanoline (50 gr. de chaque), on y ajoute de l’oxyde de zinc 10 gr. et de l’huile de vaseline : 40 gr. pour rendre le mélange plus fluide. On obtient une crème brun-caramel d’odeur désagréable, de consistance grasse, tachant le linge irrémédiablement.
On l’applique de la façon suivante :
1° Jour enduiïre le malade de la pommade. Il s’habille et revient le lendemain, pour qu’on répète une application de pommade qui restera donc 48 heures sur la peau. Le troisième jour on fait prendre un bain au malade et on le change de linge.
OA
- Ce traitement est désagréable, tant à cause de son odeur que parce qu’il tache le linge. I convient néanmoins aux peaux délicates et évite la désinfection du linge et est bon marché.
Ce traitement est également en vigueur à l’Hôpital Saint-Louis.
Le sulfure de calcium C’est le traïtement soufré qui est en vigueur dans l’armée belge, appliqué selon la méthode de WLEMINCKX. La formule de la solution est la suivante :
Soufre Sublimé ::::.:.::::. 250 gr.
ChauxIEVIVe EI IC ER 150 gr.
EAU 4 OR CE RO ve 2.500 gr.
On fait réduire à ébullition jusqu’à 1 litre. Les malades sont traités de la façon suivante :
Après les avoir baignés, et nettoyés au savon noir, puis rincés, on les frictionne 1 heure à l’aide d’une flanelle rugueuse imbibée de la solution de Vleminckx. Inutile d'ajouter que ce procédé est violent.
Les sulfures organiques
Ils ont l’avantage d’être neutres, stables, au point de vue chimique et absolument inodores.
Le monosulfure de paracresyl préconisé en Allemagne en est le type. C’est un acaricide non irritant, on emploie sa solution huileuse à 30%, en onctions répétées pendant deux jours. Ce produit est actuellement surtout employé mélangé en quantité égale avec le benzoate de Benzyle.
L’hyposulfite de soude
L'emploi de l’hyposulfite de soude pour le traitement de la gale, fut préconisé en Italie par Commessati. Pendant la grande guerre, également en Italie, Rossini applique ce traitement aux armées. Actuellement dla méthode de Rossini est employée en Russie.
Ce traitement est basé sur le fait qu’une solution d’'hyposulfite de soude en contact avec un acide fort précipite du soufre et dégage de l’anhydride sufureux. Tous deux doués de propriétés acaricides.
Il est nécessaire que la soiution d’hyposulfite soit voisine de la saturation. (400 p. 1.000).
La solution d’acide chlorhydrique doit être beaucoup plus étendue, pour qu’à la fin de la réaction il ne reste plus d’acide libre. La solution à 40 p. 1.000 est bonne. Il est donc nécessaire d’avoir deux solutions. en deux bouteilles différentes. Il est utile de colorer très légèrement la solution d’acide chlorhydrique pour éviter toute erreur.
La technique est la suivante :
(Mahieu, thèse 1934) — Faire prendre un bain, accompagné d’un savonnage consciencieux, à l’aide d’une brosse à ongle. Après avoir rincé et séché le malade, on étend sur toute la surface de son corps une solution d’hyposulfite. Le malade attendra que lhyposulfite sèche. Pour hâter lévaporation, il est recommandé que le malade masse son corps.
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La peau du malade se recouvre alors d’un léger givre d’hyposulfite. A ce moment, à l’aide d’un autre tampon trempé dans une solution d'acide chlorhydrique, le sujet mouille ses téguments. Il faut attendre que le malade soit de nouveau sec pour répéter une nouvelle application d’hyposulfite, suivie à son tour d’application d’acide chlorhydrique. Il se forme ainsi un enduit jaunâtre sur toute la surface du corps du malade, qui restera 24 heures sans se laver; la désinfection du linge et des effets du malade est nécessaire.
Ce traitement est peu coûteux mais nécessite que le malade reste mouïllé pendant fort longtemps, de plus il est douloureux et très irritant pour les téguments. Surtout si l’on a frotté le malade auparavant, (fait qui est indispensable pour éviter les récidives).
Cette méthode fut appliquée par le service du Professeur Ravaud à l'Hôpital Saint-Louis, il y a quelques années, mais elle est actuellement abandonnée à sause des inconvénients qu’elle présente; de plus elle est souvent inefficace.
La créoline de Pearson
Il y a à peu près 40 ans, depuis que Pearson a extrait du goudron de houille un produit qu’il a nommé la créoline.
Les propriétés antiseptiques de ce produit furent rapidement mises en évidence. Son action anti-parasitaire ne fut employée pour traiter la gale que vers 1916.
Au point de vue chimique la créoline, est un liquide épais, sirupeux, de couleur brune, d’odeur aromatique forte. On l’extrait en distilant et en rectifiant les huiles provenant du goudron de fhouïlle, absolument inflammable, la créoline se mélange à l’eau en toutes proportions, formant une émulsion d’aspect laiteux.
Divers degrés de concentration de la solution de créoline dans l’eau, furent essayés dans le traitement de la gale. La solution au 1/3 préconisée par DEKAYSER est trop irritante, on emploie actuellement la créoline en solution plus étendue, de 10 à 20%, suivant la sensibilité de la peau du malade.
La technique du traitement est simple. Faire prendre un bain ou une douche au sujet atteint de gale, après lavoir séché, dans une pièce chaude, on étend soigneusement sur ses téguments une solution de créoline à 107% dans de l’eau tiède, à l’aide d’un tampon de coton hydrophile, en ayant soin de masser les endroits où il y a des sillons,
Il est classique de mentionner la cuisson que ressent le malade dès l’application de la créoline. |
Une sensation de bien-être ne tarde pas à se manifester. Une fois les téguments secs, ion poudre avec du talc et le malade revêt des effets propres. On procède autant que possible à la désinfection de ses vêtements. à
Il faut recommencer l'application durant trois soirées.
Cest un traitement bon marché, aisé à manier, lodeur de la créoline peut toutefois déplaire à de nombreuses personnes.
Aux dilutions que nous préconisons, il est rare de constater de l’irritation de la peau; ce traitement convient donc aux peaux délicates.
Moullard, dans sa thèse, cite 18 observations sans une seule récidive.
Le pétrole
Nombreux sont les auteurs, tant en France qu’à l’étranger qui ont préconisé le traitement par le pétrole. Ce fut pendant la grande guerre qu’on l’applique souvent aux armées d'Orient.
C’est un produit très bon marché, facile à se procurer n'importe où l’on se trouverait.
Il s’agit du pétrole extrait en raffinant le mazout. C’est le troisième produit de distillation du pétrole brut, après l’essence légère et l’essence lourde. Son odeur est pénétrante, non désagréable. Il est incolore, peu volatil, mais facilement inflammable.
On l’applique à l’aide d’un tampon de coton sur tout le corps, après avoir fait subir au malade un savonnage consciencieux et un lavage dans un bain, ou un tub.
Une première méthode consiste à enduire le malade de pétrole le soir, lui faire revêtir son linge de corps habituel, que l’on laisse s’imbiber de pétrole et c’est ainsi qu’il dort la nuit. On répète trois jours cette application. La désinfection du linge serait inutile.
L’inconvénient de ce premier procédé est qu’il est extrêmement irritant, même pour les peaux peu sensibles.
Pendant la guerre de 1914, un auteur a préconisé une seconde méthode.
Il baigne le galeux, l’enduit ensuite de pétrole et le
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laisse sécher à l’air dans un endroit chaud mais loin du feu. Une fois le pétrole sec il enduit le malade de pâte au zinc, pour calmer la cuisson produite par le pétrole. I répète également son traitement ‘pendant trois jours. Il est nécessaire néanmoins que le malade change de linge et qu’il le nettoie.
Les inconvénients du traitement par le pétrole sont son action irritante sur les téguments, son odeur qui peut déplaire à certaines personnes, son inflammabilité surtout.
Par contre ce produit ne nécessite pas .de personnel spécialisé pour l'appliquer.
Nous préconisons ce système uniquement dans les centres éloignés des villes, où l’on ne peut se procurer d’autres médicaments.
Baume du Pérou et benzoate de benzyle
L'action balsamique du Baume du Pérou était connue depuis des siècles. Vars 1899 on trouve des descriptions de traitement de la gale par le Baume du Pérou que les malades supportent mal.
Le Baume du Pérou est une résine brun noirâtre, d’odeur aromatique, soluble dans l’alcool, dans l'huile, et les solvants habituels des corps gras.
Grâce à ces solvants on peut employer le Baume du Pérou en pommade ou en solution liquide, pure ou mélangée à d’autres acaricides.
Parmi d'innombrables formules, citons la Donne de Darrier :
DAS GU POLOM rm eers 15 gr.
ADO nes Dao des 5 gr.
DEN RE US en neue re eo 20 gr.
ÉTAT DIÉDATER te deerue 20 gr. AMORGÉ LEE. UE, 0, | q. s. p. 100 gr.
Quelle que soit sa formule, le Baume du Pérou est appliqué de la façon suivante : On enduit toute la surface du corps du malade excepté la tête, du médicament, et on lui fait revêtir un maillot de corps, des caleçons longs collants, des chaussettes et des gants de fil qui s’imbibent ainsi de baume. On répète 4 soirs le même traitement sans changer de linge. Pour efficace qu’il soit ce traitement est extrêmement désagréble. Il ne peut être imposé qu’aux enfants, qui le suppor-
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tent bien, quoiqu’on ait signalé des accidents broncho-pulmonaires attribués au Baume du Pérou, chez les très jeunes.
Le traitement est donc malpropre à l’excès, il n’est pas dénué d’action irritante. De plus, le prix de revient du Baume du Pérou est très élevé quand on veut avoir un produit pur.
Pour pallier à ce désavantage, on rechercha le principe actif anti-parasitaire du Baume du Pérou. Deux produits furent isolés : l’un doué d’une action toxique pour l’homme, l’autre absolument inoffensif
Le benzoate de benzyle
Ses propriétés anti-psoriques, furent mises en évidence, ces dernières années par deux auteurs danois, Ludwig Nielsen, à Frédériksberg et Kissmeyer à Copenhague. C’est ce dernier qui mit au point le traitement. De nombreuses publications suivirent surtout dans les pays de langue germanique.
Le Benzoate de Benzyle est un liquide incolore, mobile, d’odeur piquante. On l’obtient actuellement par synthèse, ce qui rend son prix de revient minime, du moins pour le producteur.
Cest un acaricide très puissant. Nous détcrirons la formule originelle de Kissmeyer :
Baume du Pérou’. 22. ans 30 gr.
Excipient d’alcool à 95% Savon mou anhydre ....q.s. %
Nous décrirons plus bas, la méthode de Kissmeyer.
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Le malade se savonne dans un bain pendant un quart d'heure, se rince et sort mouillé.
On applique à l’aide d’un pinceau « queue de morue » la solution de Benzoate de Benzyle pendant cinq minutes, on laisse sécher à l’air et on pratique une nouvelle application au niveau des plis, des pieds et des mains; on attend ensuite que la lotion soit de nouveau sèche, on fait habiller le malade.
Le lendemaïn, on lui fait prendre un bain; c’est alors qu’il change son linge. Cette méthode présente le désavantage, d’obliger le malade à rester humide pendant un temps fort long.
Nombreuses variantes furent faites à la méthode de Kismeyer. Voici la formule de Touraine et Leroux qui a l’avantage de supprimer l’alcool à 90°, qui brûle les téguments, et de sécher un peu plus rapidement.
Benzoate de Ras Eyes) mé 800 gr.
Lanofineisiss mes: des. és. à 10 gr.
Distéarate du glycol éthylique 15 gr.
MERE Celniose tt. Le 39 gr.
Pad le er heted are de 665 gr.
On peut également associer le Benzoate de Benzyle en quantités égales avec le monosulfure de paracrésyl, dans un excipient huileux à 10%. Ce traitement dure 2 jours. Néanmoins, une excellente préparation de Benzoate de Benzyle existe dans le commerce.
Il s’agit d’une solution à 30% dans un excipient hydro-alcoolique savonneux. Cette formule est très heureuse, surtout si l’on applique le traitement que NOUS RECOMMANDONS.
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Pratiqué en ville par une infimmière de FHôpital Saint-Louis, sur 200 malades, elle n’a eu qu’un seul échec chez un étudiant en médecine, qui avait formulé lui-même la solution de benzoate de benzyle. Une nouvelle application faite avec une solution de spécialité, contenant du Benzoate de Benzyle, agit avec succès.
