DIVERSES MÉTHODES D'ANESTHÉSIE

Lorsque Jackson publia sa découverte , il parla seulement de l’anesthésie produite par l’inspiration. Mais la surface pulmonaire n’est pas le seul organe d’absorption. 11 n’est pas un point du corps qui ne puisse absorber ; on conçoit donc la possibilité de faire pénétrer les moyens anesthésiques autrement que par les bronches. Les surfaces stomacale et intestinale , la peau peuvent absorber l’éther ou le chloroforme. Nous verrons , en parlant de l’anesthésie locale, quels avantages on a retirés de Véthé-

risation cutanée. On n’en a pas obtenu autant des autres méthodes.

il est certain que l’ether administré à l’intérieur, ingéré dans l'estomac, liquide et à hautes doses, est anesthésique. Nous avons cité l’expérience qu’on en a faite sur des chevaux ; on en rapporte aussi quelques exemples relatifs à l’homme, mais on n’a pas tenté de généraliser cette méthode. Avant de produire l’insensibilité, l’éther, ingéré dans l’estomac, amène une période d’excitation générale violente ; de plus il détermine une véritable inflammation du viscère.

Un sait que le chimiste Bucquet (1) calmait des douleurs symptomatiques d’un cancer du colon , en buvant chaque jour une quantité considérable d’éther. A l’autopsie, on trouva son estomac phlogosé. Les expériences d’Orfila (2) prouvent aussi que l’éther ingéré dans l’estomac , brusquement et en certaine quantité, est un véritable poison.

Bouisson (3) a vu pareillement mourir un chien, dans l’estomac duquel il avait porté de l’éther liquide. A l’autopsie , il trouva les signes d’une inflammation de l’estomac et de l’intestin , et de plus ( fait qui n’a pas encore été noté) une invagination de l’intestin grêle.

En décrivant les effets des agents anesthésiques ,

(1) OEuvres de Vicq-d’Azyr, T. I, éloges, p. 275. Pari», 1805.

(2) Toxicologie générale, T. II, p. 531.

(3) Leçons cliniques.

nous avons toujours suppose leur inhalation pulmonaire, c’est-à-dire leur absorption à l’état de vapeurs par la surface des ramifications bronchiques. Il nous reste seulement à indiquer les circonstances les plus propres à favoriser leur introduction par cette voie. C’est ce que nous ferons bientôt , en appréciant l’usage des divers appareils, l’utilité du dosage, la nécessité d’avoir des produits très-purs, etc.

Mais il est une autre méthode pratique pour produire l’éthérisation générale: c’est la pénétration des agents anesthésiques par les voies inférieures. La réaction inflammatoire du rectum à l’impression de l'éther liquide n’est pas si vive que celle de l’estomac ; de plus, il est facile de faire pénétrer dans cet organe l’agent anesthésique à l’état de vapeur : c’est ce qui a été fait avec succès.

Les premiers essais d’ éthérisation rectale liquide furent faits sur des animaux parVicente y Hedo (1). L 'anesthésie fut complète, de longue durée ; mais les petits cabiais mis en expérience périrent , et l’intestin se trouva fortement phlogosé.

Aussi Dupuy (2) proposa-t-il de n'introduire dans le rectum que de l’éther étendu d’eau , à parties égales. La crainte de voir se reproduire des accidents analogues à ceux qui se développent chez les animaux, empêcha son procédé d’ètre adopté. Je rapporterai toutefois , à ce sujet , une obseï va-

(1) Gaz. méd. de Paris, p. 317. 1847.

(2) Gaz méd., p. 281. 1847.

tion (1) , remarquable par l’innocuité relative du lavement anesthésique (il est vrai que l’intestin se vida bientôt après j.

üne petite fille, de 7 ans, avait une nécrose de la portion gauche du maxillaire inférieur. Après avoir fait évacuer, à l’aide d’un lavement, les matières contenues dans le rectum , on y injecta 30 grammes d’éther sulfurique pur. Deux minutes après, survint un état d’agitation excessive, cris, vomissemeuts abondants de matières saburrales et bilieuses, deux selles copieuses, prostration de la face , pouls misérable, abolition complète du sentiment et du mouvement. L’anesthésie dura cinq minutes , pendant lesquelles les portions nécrosées furent enlevées et l’opération terminée. Tout le temps , une forte odeur étherée s’exhala par tous les pores de la malade. Il ne survint absolument aucun accident.

Enfin , Pirogoff (2) , désirant soustraire le poumon à l’action irritante des agents anesthésiques, et préférant faire absorber l’éther par le système vasculaire hépatique , proposa l’injection d ’ éther en vapeur dans le rectum. Je ne décrirai pas son appareil : tout le monde comprend qu’il suffit ,

(1) Communiquée par Girbal, chef de clinique de la Faculté à l’ Hôtel-Dieu Saint-Eloi de Montpellier, ancien interne à l’hôpital de ftiices.

Recherches pratiques et physiologiques sur l’éther. Saint- Pétersbourg, 1847 — Vny. Gazette médic., p. 3G0-518, 1847 ; — p. 181 , 1848.

pour provoquer la formation d’une quantité de vapeur d’éther assez considérable , de plonger le récipient dans de l’eau chaude. C’est du reste une nécessité ; sans cela la vapeur d’éther ne pénétrerait pas dans l’intestin. L’attraction que le mouvement inspiratoire exerce sur cette vapeur dans l’éthérisation pulmonaire, n’existe plus ici. Pirogoff trouve à cette méthode l’avantage de produire l’anesthésie plus promptement , sans excitation , et d’être plus applicable chez les enfants et les sujets rebelles , ce qui pourrait être contesté. Il n’a jamais eu d’accidents.

Simonin (I), qui a pratiqué aussi l’éthérisation rectale, a remarqué que l’éthérisme de l’intelligence et celui de la sensibilité furent provoqués moins rapidement que par les inhalations, soit d’éther, soit de chloroforme , mais qu’ils durèrent plus long-temps. La saveur de l’éther était perçue par le malade, comme dans la méthode d’inhalation.

Nous ne pouvons pas regarder l’éthérisation rectale comme une méthode générale ; mais nous croyons qu’on doit y avoir recours dans certains cas, notamment lorsqu’il existe, du côté de la poitrine , quelqu’une des contre-indications plus ou moins formelles , dont l’appréciation nous occupera plus loin.

(1) Ouv. cit., T. Il , p. 51, 57, l?5.