NOUVELLE POMPE ROTATIVE À AIR

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ceux-ci, construits par la maison Gaiffe, que nous présentons à nos lecteurs.

On sait aujourd'hui combien il est utile souvent en physiothérapie d'avoir de Tair sous pression positive ou négative, c'est-à-dire d*aspirer ou de comprimer de Tair. Récemment, par exemple, voulant appliquer la fulguration suivant la méthode du D' de Keating-Hart, nous avons

Vue de la pompe démon iéc.

T, tube d'aspiration ; — T ', tube de compression ; — A A' A", palettes métalliques entraînées par le disque excentré; — G, orifice de la sortie de Tair ; — L, axe de la pompe ; — B, vis de serrage.

été obligés de chercher un appareil simple, pratique et peu volumineux pour avoir le courant d'air nécessaire. C'est k cette pompe que nous avons eu recours, et c'est parce que nous en avons eu pleine satisfaction que nous nous sonmies décidés à la faire connaître à nos lecteurs.

8l2 ARCHIVES D'ÉLEGTRIGiré MéDIGALB.

La pompe Gaiffe est d'un volume extrêmement réduit ; elle a la forme extérieure d'un disque mesurant une douzaine de œntimètres de diamètre sur 3 centimètres environ d'épaisseur.

C'est en somme une pompe rotative aspirante et foulante susceptible de faire de la compression ou de l'aspiration de Tair.

L'air comprimé est fourni sous pression de 760 grammes environ d'une façon continue, et tout réservoir intermédiaire se trouve ainsi supprimé. D'autre part, le vide jusqu'à 4o centimètres, vu le ^rand débit de la pompe, est rapidement obtenu.

L'axe L de cette pompe se monte directement sur le nez des moteurs de petite chirurgie ou de vibration, au lieu et place des flexibles, au moyen d'une vis de serrage B.

La construction est robuste et des plus simples; il n'existe aucun joint en cuir susceptible d'usure ou de se détériorer par la chaleur.

Ce sont, en effet, des palettes métalliques A, A', A', entraînées par un disque qui, poussées par la force centrifuge, frottent sur la périphérie de la boite qui les contient et aspirent l'air par un des orifices 0 pour le repousser par l'autre.

En .dehors de l'aérothermothérapie cet appareil peut être employé :

r Gomme compresseur d'air pour actionner les atomiseurs et nébuliseurs, lance-poudre et lance-ponmiade; pour le séchage rapide, dans le massage vibratoire, etc.

2" Gomme aspirateur dans la méthode de Bier, pour l'aspiration de tous les produits liquides et semi-liquides au cours d'une opération, pour le filtrage, et<5.

Applications directes de r Électricité

ÉLECTROPHYSIOLOGIE

W. NERNST. — Théorie de Texcitation électrique.

Le Prof. Nemst admet que l'excitation électrique résulte de la production de différences de concentration au niveau des membranes qui séparent les milieux liquides de Torganisme; de ce fait, il déduit mathématiquement les lois de Texcitation, et il résume lui-même son travail de la façon suivante :

I. — Lorsqu'on s'en tient au fait établi par moi en 1899, que l'excitation produite par un courant électrique résulte des différences de concentration, produites par le courant aux surfaces de séparation entre le protoplasma et le liquide où baignent les cellules, on en peut déduire une théorie physico-mathématique exacte de l'excitation, à l'aide de laquelle le seuil de l'excitation se laisse calculer d'après la nature du courant.

Ce calcul a été effectué pour des excitations par des courants périodiques d'un genre quelconque et pour de simples secousses de courant d'intensité constante.

IL — La théorie doit être limitée aux excitations instantanées, c'est-à-dire aux variations de courant suflisamment rapides, ou aux ondes suffisamment courtes. Pour les excitations de plus longue durée, il semble se produire une diminution de l'excitabilité, une sorte d'accommodation, pour laquelle de simples considérations physicochimiques doivent être invoquées. Cette région d'accommodation, pour laquelle la théorie I donne toujours des intensités plus faibles que celles qui correspondent à la réalité, varie avec les différentes préparations, et est, par exemple, plus étendue avec les nerfs de grenouilles chauffés qu'avec les préparations refroidies.

III. — En dehors de cette région d'accommodation, la théorie I s'applique avec une parfaite exactitude, comme peuvent le démontrer les observations faites avec les sujets d'expérience les plus divers,

4IICU. D'iLBGTR. Méo. — 1908. 69

Si 4 AnCHlVES D^BLBGTRICITé MéoiGALfi.

Pour les courants alternatifs, la loi démontre que Tintensité nécessaire à l'excitation augmente proportionnellement à la racine carrée de la fréquence. Cette loi se trouve vérifiée pour les nerfs sensibte» entre 10 et 5,000 alternances environ (Zeynek, Reiss), pour les nerfs de grenouilles entre 100 et 4,000 (V. Kries, Nernst et Barott, Reiss), sur des muscles curarisés, entre 760 et 3,700 alternances (Reiss).

Les expériences faites jusqu'ici ne permettent pas de savoir si la loi n'est plus applicable aux hautes fréquences, 100,000, par exemple, par seconde. Il n'est pas invraisemblable d'admettre qu'à mesure que diminue le temps dans lequel doit s'effeetuer une différence de concentration, la production de celle-ci s'altère. Il est certain cependant que pour tous les sujets d'expérience il existe une certaine étendue à laquelle la loi de la racine carrée de la fréquence est applicable.

Pour les secousses de courant on trouve, d'une façon analogue* que le produit de l'intensité par la racine carrée du temps doit être constant. En dehors du champ de l'accommodation qui, là encore, est plus étendue pour les nerfs de grenouilles chauffés que pour ceux refroidis, la loi se vérifie avec une grande exactitude à l'aide des résultats de Weiss et surtout avec ceux de Lapicque.

IV. — Par la combinaison des considérations I et II, les faits principaux des excitations électriques dans les observations rapportées s'expliquent simplement. La théorie Ij c'est-à-dire celle de l'excitation instantanée, est seule développée quantitativement. Mais, en principe, il est possible de calculer l'action d'une secousse de courant d'un genre quelconque après que la préparation a été une fois étalonnée avec une onde bien définie. — [Archw fur die ges, PhysioL, Bd. 122.)

ÉLECTROTHÉRAPIE

GAUCHER et ÀBRAMI. — Sarcome mélanique cutané du pied.

Les auteurs présentent une femme encore jeune et qui est atteinte d'un sarcome mélanique du pied; cette lésion, un peu plus large qat Tongle du pouce, siège, ainsi que vous pouvez le constater, à la peau, et y reste absolument limitée. Elle a débuté ily a trois ans et Texamen, des plus minutieux, ne leur a pas permis d'en découvrir d'autres semblables sur aucun point du corps. Par ailleurs, la santé générale de cette malade ne paraît nullement altérée : l'examen du sang a été pratiqué et n'a pas révélé d'altérations leucocytaires. On peut donc considérer cette lésion comme absolument limitée et pour cette raison on se propose d'en pratiquer l'ablation et ensuite de faire la fulgiuration électrique.

M. G. Baudouin. — Ce cas me rappelle un fait que j'ai observé en ville, il y a bien longtemps, chez une femme encore jeune, qui présenta d'abord des douleurs névralgiques désespérantes avec un amaigrisse-

tlEVUfi t>& LA fRES8fi. 8l5

ment extraordinaire ; un jour, dans son lit, sans cause apparente, elle se brise le fémur; bientôt apparurent des noyaux de sarcome mélaniques disséminés en différents points du corps, et la malade ne tarda pas à succomber.

M. Gaston. — Chez ces malades, la radiothérapie a donné entre nos mains des résultats pitoyables. Presque toujours nous avons constaté une amélioration rapide au début, on croit les malades guéris, et bientôt survient une généralisation qui ne tarde pas à les emporter.

M. Gaucher. — La radiothérapie est déplorable parce qu'en faisant disparaître ces tumeurs localement, elle fait résulter leiurs éléments qui, dans la suite, sont transportés en différents points de l'organisme.

M. Gaston. — Nous avons pu suivre ainsi trois cas d'épithéliomas traités en ville par la radiothérapie. Ds avaient été d'abord guéris localement, mais dans la suite ils sont morts du cancer du foie.

M- Lenglbt. — Dans un cas de tumeur mélanique absolument localisé^ sur un naevus, j'ai pu examiner différents tissus et j'ai trouvé les muscles absolument infiltrés de mélanose.

M. BiZARD. — Je suis convaincu qu'on en arrivera à considérer la radiothérapie comme un mauvais traitement du cancer. — (Soc. franc, de dermatol. et de syphiligr.; Méd, moderne^ 13 mai 1908.)

GHUGET. — La fracture de Dupuytren.

n convient de définir de la façon suivante la fracture de Dupuytren : fracture de l'extrémité inférieure du péroné, à 6 ou 7 centimètres (et plus) du sommet de la malléole externe avec arrachement de la malléole interne. La radiographie a permis d'étudier avec plus de précision certains aspects de la question. Aussi l'auteur a-t-il été bien inspiré en nous donnant une revue générale, mise au point, des travaux les plus récents et où sont étudiés tout particulièrement le mécanisme et l'anatomie pathologique. La question des fractures mérite d'être attentivement envisagée au double point de vue du diagnostic et du traitement d'une part, et d'autre part, au point de vue de l'appréciation du degré d'invalidité chez les blessés du travail. — (Gaz, des hôpit, no 73 et 76.)

GUISEZ (de Paris). — De rélectrolyse circulaire ; ses applications à la cure des rétrécissements cicatriciels du larynx et de l'œsopliage.

L'auteur a appliqué l'électrolyse circulaire au rétrécissement de l'œsophage. Il introduit par la lumière de l'œsophage et par le pertuis resté libre des boules électrolytiques de plus en plus grosses. L'eschare de l'électrolyse ainsi formée donne une cicatrice peu rétractile et les séances de dilatation ultérieures peuvent être plus espacées que par la simple œsophagotomie. — {Progrès méd., 6 juin 1908.)

8l6 ARCHIVES D^^LECTRICITé MÂDIGALE.

JëSIONEK. ~ Emploi de rélectricité statique en dermatologie.

L'emploi de Télectricité statique se rapproche ici de celui des étincelles de haute fréquence du procédé de Keating-Hart. L'électricité est fournie par une machine statique à influence de six plateaux.

Les décharges sont fournies par le pôle positif, tandis que le malade isolé tient le pôle négatif à la main.

L'électrode positive se trouve assez rapprochée de la peau pour fournir des étincelles très serrées, de 3 à 4 millimètres de long.

L'auteur a traité par ce procédé des cas de lupus et de cancer de la peau. Avant de soumettre la lésion à l'action des étincelles, il est recommandé d'enlever avec la curette le plus de tissu malade possible. Cette opération préliminaire se fait sous l'anesthésie locale ou générale. L'hémorragie s'arrête par compression. On fait immédiatement ensuite l'application du courant électrique. La durée de la séance varie avec la dimension de tissu malade à traiter : elle est d'une demi-heure pour la dimension d'une pièce d'un franc. Sous l'influence des étincelles, il se produit une eschare noire qu'on laisse sans pansement. A l'eschare succède une réaction inflammatoire qui élimine le tissu nécrosé. Des foyers mettent une huitaine de jours à guérir et l'épiderme régénéré se reforme en dessous.

Lorsque la lésion est assez étendue, l'auteur emploie alors les deux électrodes pour produire les étincelles ; toutefois celles du pôle négatif ont une action plus faible. — (Rev, de thérapeute 15 juillet 1908.)

LION. — Le sous-nitrate de bismuth contre les vomissements des tuberculeux.

L'auteur conseille de combattre la toux émétisante des tuberculeux par l'ingestion de sous-nitrate de bismuth à la dose quotidienne de 20 grammes, pris en une seule ou plusieurs fois, pendant dix à douze jours consécutifs. La tolérance des malades pour ce médicament est parfaite, ils n'en éprouvent aucun inconvénient et voient le plus souvent disparaître, dès le premier jour du traitement, les vomissements qui accompagnent la toux. Les bons effets du sous-nitrate de bismuth sur les nausées et les vomissements des tuberculeux se manifestent à toutes les phases de la maladie et sont dus vraisemblablement à l'action topique de ce sel sur la muqueuse gastrique.

Par contre, le sous-nitrate de bismuth semble dépourvu de toute action sur la toux, laquelle persiste habituellement sans modiflcation après l'administration du médicament. — (Sem, méd.y 24 juin 1908.)

TIIILLIEZ (de LiUe). ~ Traitement des kystes de l'iris par l'électrolyse.

La thérapeutique des kystes de l'iris comprend la ponction simple, l'ablation avec iridectomie et l'extirpation de la poche ou, le plus

souvent, de la paroi antérieure. La ponction simple expose aux récidives, on n'y recourt plus guère; Tablation avec iridectomie n'est employée que pour les kystes de petites dimensions; l'extirpation de tumeurs volumineuses est difficile, toujours incomplète, et expose aux récidives. L'auteur, ayant eu à traiter un kyste irien occupant les deux tiers de la chambre antérieure, a essayé l'électrolyse. Il a ponctionné la poche avec une aiguille en platine reliée au pôle positif, et a fait passer un courant de 4 mA. pendant deux minutes, puis de 2 mA., pendant le même temps. Le kyste n'a pas récidivé depuis cinq mois. L'auteur engage ses confrères à expérimenter ce procédé facile et inoffensif, puisque l'électrolyse a été employée par de nombreux praticiens pour le décollement de la rétine et même le trouble du corps vitré. — (Presse méd., 23 mai 1908.)

Applications indirectes de l*Ëlectricit6

RAYONS X

F. BORDA.S. — La radiographie en médecine légale.

Le procédé de la docimasie pulmonaire hydrostatique est le seul qui permette actuellement à un expert d'affirmer qu'un nouveau-né a respiré; les procédés du D' Breslau (docimasie gastro-intestinale), de Wieden et Wend (docimasie auriculaire) sont moins précis et sont sujets à un certain nombre de causes d'erreurs.

Les expériences que l'auteur avait entreprises dans le but de rechercher à différencier par la radiographie les poumons d'un nouveau-né n'ayant pas respiré de ceux d'un nouveau-né ayant respiré, m'ont amené à conclure que la radiographie confirmait entièrement les résultats obtenus par la méthode de la docimasie pulmonaire hydrostatique, 3t qu'en outre, ce procédé avait l'avantage de permettre à l'expert de joindre à son rapport une épreuve qui pouvait être considérée comme une véritable pièce à conviction.

Dans la communication de M. Charles Vaillant sur une nouvelle méthode permettant de constater par la radiographie si un nouveauné mort a vécu ou n'a réellement pas vécu, M. Ch. Vaillant considère que le procédé qu'il indique comme étant nouveau sera un auxiliaire précieux pour MM, les Médecins légistes, dont les moyens d'investigation sont restreints.

Enfin, dans une note plus récente, M. Bouchacourt fait savoir que

8l8 ARCHIVES D'ÉLECTRIGiré MEDICALE.

le procédé de M. Ch. Vaillant a déjà été mentionné par lui dans les cours faits à la clinique Tarnier de 1898 à 1907.

M. Bouchacourt lait remarquer même qu'il a toujours insisté vis-àvis de ses élèves sur la valeur de ce procédé de docimasie pulmonaire radiographique.

Sans s'appesantir sur l'antériorité de leiurs recherches sur le sujet, puisqu'elles datent de 1896 et qu'elles se trouvent mentionnées avec planches à l'appui dans le traité de M. Brouardel : Sur F Infanticide (1897), l'auteur se borne à faire remarquer que l'air pénètre d'abord dans les poumons du nouveau-né, puis dans l'estomac, et enfin dans l'intestin; et, comme l'a montré Hofmann, la quantité de gaz contenue dans l'estomac est en rapport direct avec la durée de la respiration.

Dans ces conditions on conçoit, et l'expérience le démontre, que l'épreuve du D' Breslau et, par conséquent, la radiographie intestinale soient moins sensibles que la docimasie pulmonaire.

MM. Ch. Vaillant et Bouchacourt auraient certainement constaté le fait s'ils avaient opéré, non pas sur le cadavre, mais sur les organes séparés. Le modus operandi conseillé par ces auteurs présente, en outre, un grand inconvénient : c'est qu'il incite les médecins experts à conclure à un infanticide sans pratiquer l'autopsie du nouveau-né.

Cette raison suffirait à elle seule, à mon avis, à faire écarter cette façon d'opérer au point de vue médico-légal.

Pour ces raisons et pour d'autres qu'il ne peut développer plus longuement dans cette note, l'auteur conclut, comme l'a fait M. Brouardel, en disant que la radiographie ne saurait être substituée à la docimasie pulmonaire hydrostatique; sa seule utilité, on le répète, est de fournir à l'expert un document photographique, document qui peut être considéré comme une véritable pièce à conviction. — (C. /?. de l'Acad, des sciences, séance du 1«' juin 1908.)

DESTOT. — Radiographie des maladies de Pestomac.

L'auteur estime que les rayons X sont appelés à rendre de très grands services dans le traitement des maladies de l'estomac. On doit donner la préférence à l'orthodioscopie sur la radiographie.

Le seul inconvénient de la méthode, c'est qu'elle exige du temps et coûte fort cher.

A l'aide de quelques exemples personnels l'auteur montre que la photographie donne des résultats bien différents de l'examen à l'écran.

Les estomacs qui ne se vident pas de leur bismuth et qui sont très dilatés par leur pôle inférieur peuvent affecter la forme clinique de rhyperchlorhydrie.

Pour mesurer l'acidité gastrique on peut se servir du procédé de Schwartz qui fait déglutir un cachet de bismuth enrobé de baudruche dont la digestibililé pennet de renseigner sur les sécrétions gastriques.

Au bout d'une heure et demie, si le cachet est dissous, Il y a hyperacidité; s'il faut deux heures et rfe/nie, l'acidité est normale; s'il faut trois à quatre heures, il y a anacidité.

La radioscopie gastrique permet encore de faire le diagnostic des ectasies gastriques, de les distinguer des ptôses, des dyspepsies nerveuses, de 'ulcus, etc. L'examen méthodique de l'estomac par les rayons X constitue donc un des progrès les plus remarquables qu'on ait accomplis dans l'étude des lésions de cet organe. — (Lyon méd„ 1®' mars 1908, p. 483.) Th. Nogier.

GAREL et ORGELIN. — Radiographies d'œsophage.

Les auteurs présentent de belles radiographies d'œsophage. Pour l'une il s'agit d'une fillette qui, il y a deux ans, avala de l'acide sulfurique : sténose consécutive et gastronomie; depuis, l'enfant, par gourmandise, prend des aliments par la bouche, les mâche, les avale pour les vomir quelques instants après. Après avoir injecté de la bouillie bismuthée sur la portion supérieure de l'œsophage, on peut voir sur récran que l'œsophage s'est dilaté et forme une vraie poche dont l'extrémité inférieure est au niveau de la 6® côte. — (Presse méd., 1" juiUet 1908.)

E. MARTINI. — Deux cas de paraplégie consécutive à l'emploi des rayons de Rôntgen dans le traitement des tumeurs malignes.

Malgré les nombreux services qu'ont rendus déjà les rayons de Rôntgen, leur emploi n'en expose pas moins à quelques incidents fâcheux, si l'on en juge par les deux cas suivants :

Le premier de ces faits concernait un homme de vingt-trois ans qui, depuis trois mois, offrait une tumeur thoracique gauche ayant pris les dimensions d'une tête d'adulte. En raison de ses caractères cliniques et de son évolution, on porta le diagnostic de sarcome, diagnostic qui fut confirmé par une biopsie : il s'agissait de la forme globo-cdlulaire. On soumit aussitôt le malade à la radiothérapie : les séances se répétèrent tous les deux joiu*s pendant un mois; elles duraient de huit à dix minutes. Pendant le traitement, il se produisit quelques accès fébriles avec céphalalgies ou nausées; par contre, vers la onzième ou douzième séance, l'énorme tumeur avait presque complètement disparu; toutefois, si au palper superficiel on ne découvrait plus rien, par le palper profond on percevait une induration vague, semblant indiquer que la néoplasie avait diffusé vers la paroi interne du thorax. Dans l'espoir d'influencer les couches profondes de la poitrine, on continua cependant les séances, dont lés dernières s'accompagnèrent de dermite et d'un peu d'oppression. Le malade n'en était pas moins très satisfait et se préparait à quitter l'hôpital quand apparurent des

820 AtlGHIVBS D*éLEGTRIClTé M^DIGALB.

fourmillements, de la pesanteur, de la lourdeur dans les membres inférieurs, puis de la parésie de la rétention urinaire et fécale. Dans la crainte d'une métastase rachidienne on reconnut aussitôt Tirradiation de la colonne vertébrale; mais, en cinq jours, il s'établit une paraplégie complète qui, rapidement, menaça d'être fatale. Sur le conseil d'im neurologiste, on tenta une laminectomie au niveau des neuvième, dixième et onzième arcs vertébraux; cette brèche paraissant insuffisante, on l'agrandit même au cours de l'opération par la résection des douzième, huitième et septième arcs : on ne découvrit rien d'anormal et le malade succomba trente jours après le début de l'afifection médullaire. A l'autopsie, on trouva un sarcome gros conmie les deux poings à la face interne des côtes; la tumeur était assez limitée et semblait respecter les poumons. Quant à la moelle, elle n'offrait pas de trace macroscopique de tumeur et son examen microscopique fut tout aussi négatif à cet égard, mais il démontra, par contre, l'existence d'une dégénérescence diffuse de toute la substance blanche; les altérations de la substance grise étaient un peu moins marquées.

Dans le second cas, il s'agissait d'un homme de trente-trois ans atteint de sarcome de la partie gauche du cou. Opéré une première fois, il eut bientôt une récidive. Celle-ci fut soumise à la radiothérapie pendant trente séances, tous les deux jours. Cette cure s'accompagna des petites complications usuelles (poussées fébriles, troubles nerveux, dermites) et les nodosités se fondirent rapidement; mais, à la fin du traitement, survinrent également les symptômes d'une paraplégie qui se compléta en six jours et emporta le patient quarante-quatre jours après le début de cette complication. A l'autopsie, il n'existait plus de lymphomes cervicaux, mais quelques ganglions médiastinaux, péribronchiques et mésentériques. L'examen microscopique de la moelle donna des résultats analogues à ceux du cas précédent.

Chez les animaux, les rayons de Rôntgen provoquent des altérations médullaires, mais le faible volume de leur corps permet de supposer qu'il s'agit d'une action directe; cette explication n'est donc guère valable pour l'homme dont la moelle est recouverte de téguments épais. Chez les deux malades en question, on pouvait alors songer à une infection médullaire occasionnée par la dermite; mais si l'on réfléchit combien les dermites sont communes et combien sont rares les myélites, force est de penser que là n'est pas la cause des accidents susmentionnés. Quant aux thromboses et aux embolies, on n'en vit pas plus de trace que de tumeur métastatique ; d'ailleurs, on admet généralement que la radiothérapie retarde plutôt qu'elle ne favorise les métastases. La seule hypothèse possible est donc celle d'une toxémie engendrée par la résorption des énormes masses néoplasiques. Il se passa ici quelque chose d'analogue à ce qu'on a vu pour les tuberculeux, chez lesquels la radiothérapie fut suivie quelquefois d'infection miliaire. En somme, la myélite fut probablement due à des toxines nées de la destruction rapide du néoplasme; naturellement, les organes les plus fins et les plus sensibles de l'économie furent ceux qui en pâtirent le plus. Il se peut néanmoins que l'alcool ou la syphilis favo-

REVUE DE LA PRESSE. 8a I

lise pareille localisation, bien qu'en l'espèce ces deux facteurs parussent être hors de cause. — (Sem, méd., n® 9, 26 fév. 1908.)

MÉNàRD. — Sur l'impossibilité de diagnostiquer la mort réelle par la radiographie des organes abdominaux.

D'après M. Vaillant, le diagnostic de « la mort réelle peut être fait, quant à présent, par l'examen radiographique des organes abdominaux ».

Cette opinion a été contestée, mais dans une certaine mesure seulement, par M. Béclère, qui ne pouvait se prononcer en raison de sa documentation insuffisante.

J'ai fait, à mon tour, des recherches qui ont porté, d'une part, sur un enfant de huit ans mort à la suite d'une fracture de la base du crâne, d'autre part, sur un intestin isolé extrait de la cavité abdominale.

10 Sur Venfant de huit ans. — J'ai procédé de façon à obtenir 9 épreuves en série, faites à intervalles différents à partir de la mort jusqu'au lendemain, la technique étant la même.

Si nous considérons la radiographie n® 1, exécutée 5 minutes après l'arrêt apparent des mouvements respiratoires, nou'î apercevons audessus de la crête iliaque gauche une zone claire représentant une portion d'intestin rempli de gaz. D'autres espaces clairs se voient sur la radiographie, mais sans délimitation bien nette.

La radiographie n® 3, faite 1 h. 20 minutes après la mort, nous montre les mêmes détails que précédemment, tout en permettant, en certains points, d'entrevoir quelques anses intestinales. Ces dernières deviennent de plus en plus visibles à mesure que nous considérons les radiographies exécutées à une heure plus éloignée de celle de la mort. Si nous comparons, en effet, les radiographies 1 à 7 avec les radiographies 8 et 9 exécutées, la première 20 heures, la seconde 22 heures après la mort, nous remarquons sur ces dernières que les anses intestinales sont généralement visibles.

Doit-on considérer cette particularité comme étant un signe certain de la mort réelle? Tel n'est pas mon avis, car si je compare la radiographie n® 1 (cadavre d'enfant) avec celle (n® 10) d'une fenune adulte vivante, je vois, sur la radiographie de cette dernière, plusieurs zones claires, dont une plus apparente que les autres zones, qui représentent des anses intestinales distendues par des gaz. Pour être visibles sur la radiographie d'un sujet vivant, l'anse intestinale et les gaz qui la distendent ne doivent pas changer de place. Or. cette condition se trouve souvent réalisée sur le vivant et ne devient complète sur le cadavre qu'à une époque où les signes médicaux d3 la mort réelle existent et donnent des résultats moins discutables, bien plus certains que ceux fournis par la radiographie.

A la fin de la radiographie n® 4, tous les signes de mort réelle exis-

832 AnCHIirR9 D*iLRCTRIGITA M^DI€ALF..

talent et il m'est impossible de poser ce même diagnostic en examinant cette radiographie et en la comparant avec des radiographies de sr]et8 encore vivants.

La radiographie permet, je le répète donc, de voir nettement F intestin, mais à un moment où le diagnostic de mort réelle n'est même plus à poser.

2® Recherches sur un intestin séparé du cadavre, — J'ai radiographié le même intestin débarrassé par un lavage prolongé de tous les gaz qu'il pouvaitf contenir :

10 Sans être distendu, les parois étant accolées;

2o Distendu par insufflation d'air.

En comparant les épreuves obtenues dans ces deux cas, il est facile de se rendre compte :

lo Que l'intestin est bien plus perméable aux rayons de Rôntgen quand il est distendu par l'air que s'il ne l'est pas, cela parce que les parois sont amincies;

2® Quant à la transparence de l'intestin, on ne peut l'expliquer, à mon avis, en supposant que les gaz de l'intestin, par suite de leur rencontre avec les rayons X, deviennent phosphorescents. Cette particularité se produirait-elle que la plaque sensible ne saurait être pour cela plus vigoureusement impressionnée. Cette phosphorescence n'engendrerait pas des rayons capables de traverser les téguments et le châssis séparant l'anse intestinale de la plaque sensible.

La conclusion qui me semble se dégager de mes expériences est la suivante :

7/ est impossible, dans l'état actuel de la science, de faire par la radiographie des organes abdominaux le diagnostic de la mort réelle. — (C iL de VAcad, des sciences, séance du 25 mai 1908.)

G. MOURIQUAND. — Volumineuse adénopathie trachéo-bronchique tuberculeuse sans image radioscopique.

L*auteur présente les pièces d'autopsie d'un enfant de quatre ans, atteint successivement de coqueluche, puis de scarlatine, qui fut emporté pendant la convalescence de cette maladie par une granulie. Au cours de celle-ci, il fut minutieusement passé à Técran radioscopique et la recherche des adénopathies trachéo-bronchiques fut faite sans résultat. A l'autopsie, on trouva, outre les lésions de granulie pulmonaire, hépatique, splénique, une volumineuse adénopathie tuberculeuse à ganglions caséeux, crus, de 5 centimètres de haut sur 6 de large; les ganglions sus-bronchiques étaient surtout en cause. L'auteur rappelle qu'il a présenté en 1906 un cas identique à la Société. Se demandant comment on peut expliquer l'absence d'image radioscopique dans les cas d'adénopathie aussi volumineux, il rappelle les recherches de MM. Barjon et Nogier sur la transparence ganglionnaire, dans lesquelles ces auteurs ont constaté que les gan-

REVUE DE LA PRESSE. 8a3

glions sont d'autant plus transparents qu'ils sont caséeux. De plus, les ganglions bronchitiques sont généralement couverts par Tombre du manubrium et des articulations stemo-claviculaires, ce qui peut expliquer également» en tenant compte de la transparence, l'absence d'image radioscopique dans ce cas. — {Presse méd., 29 fév. 1908.)

PAGES (de Lyon). ^ Énorme calcul rénal diagnostiqué par la radiographie.

L'auteur présente au nom du D' f^afln un énorme calcul du poids de 54 grammes. Malgré un prolongement urétéral du calcul, le rein fonctionnait encore.

L'opération faite fut la néphrolithotomie.

Elle fut d'autant plus délicate que la radiographie avait montré dans le rein opposé (le gauche) la présence de deux petits calculs, ce qui indiquait une lithiase bilatérale.

Contrairement à l'opinion d'Albarran et de Legueu qui conseillent dans ces cas d'opérer « le rein le meilleur »> d'abord, c'est au « rein le plus malade » que s'est attaqué M. Rafln, parce qu'il était le siège de phénomènes très douloureux. Après des suites opératoires menaçantes, Tétat du malade est devenu très satisfaisant. — (Lyon méd., 8 mars 1908, p. 548.) Th. Nogier.

PORTER et WHITE. — Carcinomes multiples consécutifs à une radiodermite chronique.

Porter a trouvé dans la littérature dix cas de carcinome développé sur une radiodermite chronique.

Le onzième est une observation personnelle. Jeune homme chez lequel une radiodermite chronique des mains avait succédé à un traitement par les rayons X. Apparition de tumeurs multiples sur les mains. Excision. Examen microscopique : carcinome. Le traitement a duré dix ans et a consisté dans l'excision des tumeurs et greffes de Thicrsch.

Le même auteur a encore observé un cas de sarcome développé sur un annulaire, après un traitement par les rayons X.

On trouve dans ce travail la description et des dessins de coupes microscopiques de trente cas de radiodermite rassemblés par White. — (Armais of surgery, 1907.) Lassueur.

RIEDEL et G. K.ESTLE. ^ Notes sur une nouvelle extension du diagnostic radiographique.

L'inducteur utilisé par les auteurs sort de la maison Polyphos de Munich; il a l'avantage de permettre avec une grande facilité diverses combinaisons du primaire et du secondaire, suivant les besoins.

8ai ARCHIVES D'ÉLECTRICiré MÉDICALE.

Grâce à cet appareil et à une ampoule en iridium extrêmement puissante, on peut obtenir une intensité de rayons très grande. Une soupape et un éclateur permettent de supprimer Tonde de fermeture et de ménager ainsi Tampoule. L'appareil marche aussi bien avec 220 qu'avec 110 volts.

Dans le but d'éliminer toute faute de projection et de perspective des organes, du cœur en particulier, Moritz et Levy-Dom entre autres, ont employé Torthodiagraphie; Immelmann, Albert-Schônberg, Hânisch et Rieder T orthoradiographie (orthophotographie); enfin, Kôliler et Albert-Schônberg la téléradiographie (radiographie de loin).

La téléradiographie, grâce aux appareils qui la rendent actuellement facile et rapide, tend à prendre une importance toujours plus grande : on peut faire, chez un adulte, en quelques secondes (5 à 15 suivant l'épaisseur du sujet) des téléradiogrammes très satisfaisants du cœur et de l'estomac. L'anticathode est à deux mètres de la plaque; on utilise un diaphragme de 2 ou 3 centimètres d'ouverture; le rayon central doit tomber au centre de la projection de l'organe à étudier. Les rayons secondaires prenant naissance dans l'air et non dans la masse du corps, nécessitent l'emploi d'un cône ou d'un tube métallique pour drainer les rayons.

Un téléradiogramme ainsi obtenu est un exact équivalent d'un orthodiagramme, surtout lorsqu'on a eu soin de marquer la ligne médiane du corps.

Pour étudier l'exactitude de la téléradiographie, les auteurs ont découpé des lames de plomb, en leur donnant les différentes formes qu'ont les projections du cœur chez le vivant; cet organe étant, chez un sujet de corpulence moyenne, à environ 3 cent. 1/2 de la paroi thoracique, la silhouette de plomb a été placée à cette distance de la plaque, avec Tinclinaison que le cœur a normalement sur le plan frontal.

L'erreur due à la projection est naturellement d'autant plus grande que l'organe étudié est lui-même plus grand. De toute une série d'expériences faites avec ces silhouettes du cœur et d'autres organes de dimensions variées, il ressort que Terreur est au plus de deux millimètres pour la largeur du cœur, elle est beaucoup moindre pour les organes plus petits. On peut en conclure qu'avec la téléradiographie on ne peut avoir que des erreurs très réduites, et en aucun cas plus grandes qu'avec Torthodiagraphie; naturellement, son exactitude a aussi des limites, et, lorsque le rayon normal tombe au milieu de la plaque, les dimensions d'un organe éloigné de ce point sont un peu moins exactes que si ce rayon tombait au milieu de l'organe lui-même.

La comparaison d'orthodiagrammes et de téléradiogrammes d'un même sujet montre que les résultats sont identiques, et que les deux images peuvent se superposer. Le téléradiogramme a cependant une supériorité sur Torthodiagramme, il est par lui-même une preuve objective absolument rigoureuse, ne dépendant aucunement de l'opérateur. De plus, s'il est parfois de grandes difficultés par la méthode

graphique, à déterminer la pointe du cœur (hypertrophie la rejetant à gauche) ou le hile du poumon, il n'en est point par la technique des auteurs : la plaque photographique, avec l'aide d'écrans renforçateurs, perçoit les détails beaucoup mieux que les yeux humains. Enfin, dans le cas de pulsations exagérées du cœur et des gros vaisseaux (insuffisance aortique, maladie de Basedow, etc., etc.) la téléradiographie donne des images de qualité infiniment supérieure à celle des calques de l'autre méthode.

Si l'on a eu la précaution d'impressionner pendant le même état respiratoire deux clichés du thorax, l'un en incidence antérieure, l'autre en incidence postérieure, les rayons presque parallèles du cône lumineux utilisé permettent de superposer exactement les contours du cœur des deux épreuves; c'est beaucoup plus difficile avec l'orthodiagraphie : en incidence antérieure, en effet, les rayons parasites du normal ne peuvent être tous éliminés malgré l'emploi d'un diaphragme, et cela, à cause de la proximité de Tanticathode, d'où agrandissement de la projection cardiaque. Enfin, le rayon normal n'étant pas matérialisé par un index de plomb, ne peut être ramené très exactement tangentiellement au cœur.

Les temps de pose exagérés que l'on reprochait à cette méthode' étant devenus actuellement très suffisants tout en donnant des contours beaucoup plus nets de tous les organes, la pratique de la téléradiographie ou orthoradiographie ou encore orthophotographie ne pourra que se répandre de plus en plus.

Les conclusions de cette étude sont :

L'exécution facile de téléradiogrammes dû cœur, de l'estomac, etc., permet une exactitude si grande, que les images en incidence antérieure et en incidence postérieure se recouvrent parfaitement; avec une distance focale de deux mètres, on peut négliger les variations de l'éloignement des organes à la plaque dans l'une et l'autre position; cette distance focale réduit les erreurs de projection dans une telle proportion qu'elles sont pratiquement abolies. La téléradiographie peut donc, dès maintenant, être considérée comme au moins l'équivalent de l'orthodiagraphie. — {Miïnch, med, Wochens.y 1898, no 11.) E. Spéder.

BADIOTHËRAPIB

BARJON. — Deux oas d'angiome de la face guéris par la radiothérapie.

L'auteur a traité avec succès deux cas :

lo Angiome de la joue et du lobule de l'oreille, enflammé par traitement antérieur. Guérison en onze séances de dix minutes. Rayons no» 4-5. Irradiation de la cicatrice, laquelle a disparu.

8'i6 ARCHIVES D'ÉLCGTRICl'Hi lliDlCAJ.B.

2® Angiome de l'angle interne de rœil,îtraité par Télectrolyse sans résultat. Rayons X. Guérison complète.

(Dosage quantitatif des rayons X exprimé en heure et minutes. — (Lyon méd,, 1907, p. 1066.)

Radiodermite chronique dés msina, disparition des yerrnes par des doses mesurées de rayons X.

Le malade, opérateur au London Hospital pendant huit ans et demi, souffre d'une radiodermite des mains depuis six ans.

Pendant les quatre premières années, il s*est occupé de radiographie et a fait de nombreux examens à Técran. Il a également développé des clichés. Pendant les quatre dernières années, Il s^est occupé exclusivement de radiothérapie.

La radiodermite est plus intense en hiver. Les ongles soat fortement atteints. La peau du dos des mains et des doigts est atrophiée, présente de nombreuses télangie tasies et de multiples verrues sèches, foncées. La main gauche est plus malade que la droite. La face p^ilmaire est indemne, mais récemment est apparue sur la main gauche une tache noire, ainsi que sur les bras.

Le D' Sequeira présente le malade pour deux raisons.

La première. c*est que le dos de la main gauche a été guéri des verrues par les rayons X. Considérant les heureux effets obtenus par les rayons X dans le traitement de la xérodermie pigmentai re et Tanalogie qu'il y a entre certaines formes de radiodermite chronique et la maladie de Kaposi, il était logique d*attendre un résultat favorable de remploi des rayons X dans la radiodermite.

Les régions verruqueuses furent exposées une fois (dose absorbée 5 H.). Cinq semaines après, les verrues avaient disparu: la peau était lisse. La main gauche seule a été traitée, la main droite le sera ultérieurement; le malade est présenté pour démontrer le contraste entre les deux mains.

Le second point intéressant est la présence d'une tache pigmentaire d'im centimètre de diamètre sur la face palmaire de la main gauche. Chez les radiologues, c'est la face dorsale des mains seule qui souffre. Il est donc possible que cette tache soit sans relations avec la radiodermite. Le fait que la partie supérieure des bras, toujours protégée contre les rayons X, présente également des taches pigmentaires, vient à l'appui de cette supposition.

Sir Malcom Moris trouve risqué de traiter les radiodernfites par l'agent qui les a produites.

Le D' Radcuff Crockbr fait remarquer l'énorme différence entre les régions traitées et celles qui ne l'ont pas été, et suggère l'idée de traiter aussi les tache<? pigmeniaires.

Le D' Whitfield rappelle l'opinion du D' Reid, qui prétend que seuls les radiologues qui développent des clichés présentent des verrues