ÉLECTRO- AIMANTS POUR OCULISTES. 9OI

D'après le Prof. Haab, un appareil susceptible d'atteindre le but prescrit doit remplir les conditions suivantes :

1* Effet magnétique puissant au moment opportun ;

a* Interruption immédiate du courant au moyen d*un léger coup de pédale donné par l'opérateur;

3* Forme conforme et commode de l'appareil; mobilité de l'appareil dans tous les sens.

La construction des aimants oculaires de la Compagnie d'Oerlikon, basée sur des expériences faites durant plusieurs années, répond complètement aux exigences mentionnées ci-dessus. L'appareil comprend une colonne- support, un aimant et les prises de courant. La colonne en fonte est creuse; son pied est muni de galets facilitant son

Pointes diverses pouvant se visser sur le tuyau de l*électro-aimant.

transport. Un peu en dessus du milieu se trouve un pupitre sur lequel le patient peut s'appuyer afin de maintenir sa tête aussi immobile que possible.

L'aimant se compose d'un noyau en fer et d'un enroulement magnétisant. Une des extrémités du fer est conique ; elle est surmontée d'une pointe dévissable d'un poli très fin. Chaque appareil est muni de quatre pointes de formes différentes.

L'aimant est rendu très mobile au moyen de billes en acier. Les connexions sont établies au moyen d'un câble flexible isolé. La colonne est munie d'une fiche de contact; au pied de la colonne se trouve un interrupteur-inverseur, relié à la prise de courant. Cet interrupteur est actionné par l'opérateur au moyen d'une pédale.

Suivant les besoins, on peut soit engendrer, soit anéantir le magnétisme, ou enfin changer la polarité de l'aimant.

Avant de fermer le courant, on place l'œil du patient en face et à une distance convenable de la pointe de l'appareil.

L'aimant oculaire du Prof. Haab rend depuis longtemps des services en ophtalmologie, et il a été expérimenté dans plusieurs cliniques

go'à

ARGHiviiis d'Électricité médicale.

d'Europe et d'Amérique. Uappareil est particulièrement apte à rendre des services dans les infirmeries des grands établissements miniers et métallurgiques.

L'aimant oculaire est enroulé pour du courant continu de 60 à 3oo volts.

FiG. 4.

Vue de Tappareil en fonctionnement.

Dans le cas où Ton ne dispose que de courant triphasé ou alternatif, il est nécessaire, bien entendu, d'utiliser un convertisseur spécial donnant du courant continu.

On peut se demander quelle est la quantité d'énergie absorbée par cet électro- aimant; on trouve par les mesures qui ont été faites que cette quantité d'énergie peut aller jusqu'à i kilowatt sur courant continu k no volts.

L'intensité qui traverse le circuit enroulé sur le noyau de fer est donc de 10 ampères, à peu près, et le poids total approximatif de l'appareil est de i3o kilos.

Applications directes de 1* Électricité

ÉLECTROTHÉRAPIE

U. M ASUGCI. — Traitement du goitre exophtalmique par la faradisation du corps thyroïde.

M. U. Masucci cite Tobservation d'une femme de trente ans qui entra à l'hôpital avec tous les symptômes d'un goitre exophtalmique. La malade fut d'abord placée dans l'obscurité. Ce traitement diminua l 'exophtalmie, mais exaspéra les phénomènes nerveux.

L'auteur ordonna la faradisation. On appliqua une électrode sur la nuque et l'autre sur la glande thyroïde. Cette thérapeutique, continuée cinquante-trois jours, abaissa le nombre des pulsations de 140 à 82, fit diminuer le volume du cou, l 'exophtalmie et le tremblement, ramena à la normale la tonicité des muscles, etc.

La force musculaire fut de même sensiblement accrue. Le dynamomètre démontra, en effet, une augmentation de 15 kilos à droite et 17 kilos à gauche pour les membres supérieurs, et de 2 kil. 700 à droite et de 3 kilos à gauche pour les membres inférieurs. Le travail, mesuré à l'ergographe, fut également élevé de 2 kil. 31 à droite, de 1 kil. 5 à gauche.

L'électrisation avait déjà été commandée, en France, par MM. Joffroy, Vigouroux, Wicart, Laquerrière et Jolly. Elle constitue un des meilleurs traitements de la maladie de Basedow. — (Reo. de thérapeute 1*' oct. 1908, p. 666.)

LAQUERRIÈRE.— Les traitements électriques dans les consti pations et la colite muco-membraneuse.

L'auteur conseille avant tout de ne pas considérer l'emploi de l'électricité comme un succédané de la purgation. Les lavements électriques ne sont, en effet, que des expédients momentanés et leur emploi ne saurait être prolongé sans inconvénient.

En outre, il n'y a pas une, mais des méthodes électriques, de même qu'il n'y a pas une mais des constipations. On a longtemps cru que

9o1 AiicuiVES d'Électricité médicale.

Tatonie seule était la cause de ce trouble de fonctionnement, et l'on se bornait alors à réveiller par des chocs électriques le péristaltisme.

L'auteur, avec Delherm, s'est efforcé de combattre cette conception, et admet plusieurs types de constipation.

Constipations primitives légères. — L'intestin obéit facilement aux petits moyens d'exonération. Dans ce cas, on cherchera à modifier l'état général et l'on recourra à la haute fréquence, au bain statique, au bain hydro-électrique.

Constipations primitives graves. — Les procédés habituels ne suffisent pas. Il faut distinguer entre la forme atonique et la forme spasmodique. Dans le premier cas, on emploiera les procédés anciens, destinés à réveiller la motricité : étincelles statiques, renversements et interruptions du courant continu, etc. Dans le second cas, on utilisera le courant continu seul, sans secousses, sans renversement, à haute intensité, avec de très larges électrodes, ou encore le courant galvano-faradique, employé avec précaution.

Entérite muco-membraneuse. — Le traitement de la forme spasmodique convient ici.

Constipations symptomatiques. — En cas d'affections anales, applications intra-rectales de courants fréquence, applications électriques, gynécologiques, etc. — (Rev. de thérapeut, !«' oct. 1908, p. 672.)

ZIMMERN et LOUSTE. -- Scarification et haute fréquence combinées en thérapeutique dermatologique.

Les auteurs présentent deux malades atteintes l'une de lupus érythémateux du nez, et l'autre de lupus tuberculeux de la joue gauche, qui ont été très rapidement améliorés par les scarifications suivies immédiatement d'applications d'effluves de haute fréquence pendant trois ou quatre minutes; les scadff cations ont pour but de permettre la pénétration, dans les tissus malades, des effluves électriques. Après une réaction locale qui dure environ deux jours, la cicatrisation s'opère rapidement et sans cicatrice appréciable.

Devant ces résultats, ils ont étendu la méthode à toutes les affections de la peau où la méthode des scariffcations était seule employée et à toutes les ulcérations torpides phagédéniques, voire même aux ulcérations spécifiques rebelles au traitement et aux ulcérations chancrelleuses.

Ils rapporteront ultérieurement les résultats des recherches histologiques touchant à ces faits. — (Presse méd., 1«' juillet 1908.)

R. ROYO VILLA.NOVA. — Électrothérapie de l'appareil circulatoire. Les courants de haute fréquence et l'artériosclérose.

L'auteur, après avoir rapporté les études antérieures sur la question, détaille les résultats obtenus chez lui par 20 malades hypertendus. Les applications avaient toujours été faites de 3 à B heures du soir, pendant une durée de 10 à 40 minutes, la tension étant prise

REVUB DE LA PHE88B. 9a5

avec Tappareil Potain. Simultanément, les malades étaient soumis au régime et à la médication hypotensive.

Dans 5 cas, pas de modification de l'hypertension.

Dans 1 cas, après une baisse transitoire, la tension se releva ensuite.

Dans les 14 autres cas, la baisse a été sensible.

L'auteur en conclut que les courants de haute fréquence abaissent en général la tension artérielle; que cette action hypotensive est rapide, mais peu durable; que ses effets ne sont pas supérieurs à ceux d'une hygiène et d'une médication bien prescrite et continuée.

D'autre part, les malades arthritiques bénéficient de l'action de ces courants qui régularisent les échanges respiratoires, nutritifs, thermiques, ainsi que l'élimination urinaire. Étant donné qu'ils sont toujours inoffensifs et qu'ils paraissent susceptibles de donner un soulagement plus ou moins passager, on est autorisé à les employer dans tous les cas d'hypertension avec ou sans artériosclérose et même dans l'artériosclérose sans hypertension, mais toujours en y associant l'hygiène et les ressources de la pharmacologie. — (Archiv. des malad. du cœuFy des vaisseaux et du sang, sept. 1908.)

DUBOIS et LÉPINE. — Pathogénie des états neurasthéniques. (Rapports).

Les états neurasthéniques constituent un tableau clinique bien caractérisé, une psychonévrose aussi circonscrite que peut l'être un état où intervient la mentalité du sujet.

Considérée à l'état de crise, la maladie offre des syptômes qui sont ceux de la fatigue, de l'épuisement créant l'impuissance dans le domaine physique, intellectuel et moral. Il s'y joint une infinité de sensations pénibles, de troubles des fonctions physiologiques relevant de la fatigue et de l'émotion ou de toutes les deux à la fois, l'émotion engendrant la fatigue et celle-ci déclenchant l'émotion.

Ces crises, de durée indéterminée, reconnaianent pour causes occasionnelles tous les agents, physiques et moraux, qui peuvent exercer une influence débilitante tant sur le corps que sur l'esprit. Ces causes sont absolument les mêmes que celles qui créent chez d'autres sujets les états psychasténiques et les psychoses proprement dites.

L'observation exacte et prolongée fait constater la continuelle intervention des auto-suggestions dans la naissance, le développement et la guérison de la crise. Les maux de ces malades ne sont pas imaginaires, mais l'attention qu'ils leur prêtent, les idées hypocondriaques qu'ils se forment à leur sujet, amplifient la souffrance, les précipitent dans cette « spirale » où le trouble organique succède à l'émotion et vice versa.

Pendant la crise et en dehors d'elle, il est généralement facile de surprendre chez ces sujets des tares mentales innées ou acquises dès les premières années de l'existence et qui se traduisent par la pusillanimité, l'émotivité, l'aboulie, l'indécision, etc., tous symptômes qui dénotent une faiblesse de la synthèse mentale, particulièrement dans les opérations les plus délicates, celles qui concernent notre vie morale.

Dans la période de crise, le traitement doit viser à combattre l'état d'épuisement à l'aide du repos plus ou moins complet et de toutes les

906 ARGUITB8 D'iLBCTRIGITÂ MioiGALB.

mesures destinées à relever Ténergie vitale; il importe de ne pas oublier, parmi ces dernières, l'influence morale.

Mais, aussi bien dans le cours de ce traitement que dans les périodes d'euphorie, il est urgent de combattre les états mentaux primaires qui ont permis à des causes, le plus souvent banales, de provoquer Tétat de crise neurasthénique. C'est ici qu'intervient l'éducation de l'esprit, l'orthopédie morale, par la voie de la persuasion loyale. Elle seule permet de diminuer la psychasthénie primitive et d'éviter les rechutes qu'entraînerait presque nécessairement le retour des causes occasionnelles.

Linûtée comme tableau clinique, la neurasthénie confine à l'état normal, car il est avéré que la fatigue exagérée peut amener des états neurasthéniques chez l'individu le mieux équilibré.

Dans les formes plus graves, les défauts mentaux s'accentuent et la neurasthénie passe h la psychasthénie et par celle-ci aux vésanies.

Si, sur ce dégradé, il est impossible de tracer des Ibsites précises, il est perlnis de distinguer des formes morbides diverses, de les dénommer diaprés les symptômes prédominants et d'asseoir sur ces constatations le diagnostic, le pronostic ot le traitement d'un cas concret.

La nomenclature pourra varier bien souvent encore, réunir ces tableaux cliniques ou établir, au contraire, de nouvelles divisions. Ces classifications, nécessaires en pratique, ne supprimeront pas deux faits certains : 1» la parenté étroite qui relie'îes psychonévroses entre elles et ceDes-ci avec les psychose; 2® l'importance de la mentalité du sujet comme cause primaire des troubles que font naître les agents provocateurs variables et contingents.

En résumé, M. Dubois réserve le terme « d'état neurasthénique ^ qui présente avant tout les symptômes de la fatigue, de l'épuisement, de l'incapacité; une analyse délicate permet seule d'établir dans quelle mesure cette impuissance est physique ou psychique. D y a déjà de la psychasténîe chez ces malades; il y a déjà de la dégénérescence : ce ne sont pas des forts.

L'appellation de «. psychasthénie » s'applique aux malades chez lesquels prédominent les obsessions phobiques, les tics ou les manies, etc. Ici, l'état psychopathique saute aux yeux ; la synthèse mentale est particulièrement défectueuse.

Les t états hystériques » se caractérisent par une auto-suggestibilité exagérée, ce qui a permis de dire que ces phénomènes peuvent être créés et dissipés par les procédés suggestifs ou persuasifs. Ce n'est nullement un critérium certain, puisque les mêmes moyens peuvent réussir dans les autres psychonévroses, mais il est évident que l'imagination joue dans l'hystérie un rôle prédominant. Il y a aussi une faiblesse de la synthèse mentale, se trahissant par une tendance à subir le joug de l'imagination.

M. Dubois rapproche enfin les « états hypocondriaques » des « états mélancoliques ». Ils ont en commun un fond de tristesse, de désespérance, mais les préoccupations sont différentes, l'hypocondriaque s' apitoyant sur son état de santé, tandis que le mélancolique envisage avec tristesse les événements extérieurs, ou critique sa conduite dans une disposition auto-accusatrice.

Sous ces formes si différentes de « psychonévroses », on reconnaît toujours une tare mentale primitive une psychasthénie. Il y a chez tous ces malades une infériorité fondamentale; appelons-la dégéné-

IIEVUE DE LA PHE88fi. 907

rescence ou imperfection, cela n'a pas grande importance. Il suffit de savoir que c'est là le mal primaire et que la forme de la psychonévrose dépendra de la mentalité spéciale au sujet et des circonstances occa* sionnelles qui provoquent les accidents. Il ne faut pas oublier que tous ces désordres mentaux, ces émotions, provoquent la fatigue et créent ainsi des symptômes « neurasthéniques > qui viennent se mélanger à ceux de la psychonévrose primitive.

La neurasthénie a été considérée d'abord comme une entité morbide bien définie, et sa pathogénie, variable suivant les théories, a longtemps participé de cette tendance synthétique. Aujourd'hui, l'orientation générale des esprits est différente. On décrit des états neurasthéniques, que l'on rapporte tantôt à des troubles organiques, tantôt à des phénomènes purement psychiques. C'est à la physiologie qu'il appartient de trancher le différend. L'étude pathogénique des états neurasthéniques doit commencer par celle de la fatigue normale, et celle-ci par un exposé de l'énergétique nerveuse.

L'énergie est produite, non par le système nerveux, mais par la nutrition de l'organisme tout entier, dont les troubles ont pour conséquence des modifications variées de la fonction de l'énergie. Cette fonction est normalement périodique, le repos répare la fatigue. L'énergie doit donc être produite en quantité suffisante accumulée et consommée périodiquement. A l'état pathologique, sa production peut être diminuée, sa dépense exagérée, et la périodicité régulière disparaît. Le neurasthénique, moins actif que l'homme sain, se repose moins complètement. Les rapports réciproques du système nerveux et de l'organisme tout entier forment à l'état normal une série de cycles énergétiques réguliers. Lorsque les causes de perturbation sont plus fortes que la tendance de l'organisme à maintenir la loi préétablie, des cercles vicieux prennent naissance. Eux aussi, par le jeu de ces actions réciproques, ont une certaine tendance à la pérenmté. Ce sont ces cercles vicieux qui constituent l'état pathologique.

Tous les intermédiaires existent entre l'état normal et l'état pathologique, aussi bien en ce qui concerne les manifestations psychiques de l'état de fatigue que ses symptômes psychiques. Les physiologistes (Mosso, Féré) ont signalé que, même chez les sujets normaux, la fatigue accroît Témotivité, la suggestibilité, les tendances à l'automatisme, la dépression et l'atonie mentale. Le fait que les neurasthéniques présentent à un haut degré ces diverses manifestations n'autorise pas à considérer leur état comme ayant une origine purement psychique. Il y a identité de nature entre l'énergie psychique et l'énergie physique; il n'y a pas de différence fondamentale entre la fatigue musculaire et la fatigue cérébrale. Entre la fatigue morale et la fatigue pathologique, il n'y a qu'une différence d'intensité et de durée.

L'étiologie des états neurasthéniques présente conune facteurs éventuels, outre le surmenage et le neuro-arthritisme, une foule de causes accessoires. Mais aucune n'a, pour un sujet quelconque, une valeur pathogénique absolue. La pathogénie comprend des éléments divers plus ou moins combinés.

Le surmenage n'agit pas seulement en consommant les réserves, mais aussi en modifiant le chimisme des cellules et en rendant celles-ci moins aptes à produire des énergies nouvelles. Il laisse en outre des déchets, dont la présence entrave les réactions énergétiques. Les infections agissent de même, leurs séquelles cellulaires peuvent se

908 ARCHIVES D*ÉLteGTRlGITB IlÉDIGALB. *

retrouver à la fois dans le système nerveux et dans les parenchymes.

Les intoxications, surtout auto-intoxications, ont une large part de responsabilité dans un grand nombre d'états neurasthéniques. Leur mode d'action est également complexe; ce n'est ni Tétude de la pression artérielle, ni celle des éliminations urinaires qui permettent à l'heure actuelle de l'éluder; on constate seulement en clinique que la suractivité, spontanée eu par action thérapeutique des émonctoires, atténue parfois dans une très large mesure les symptômes neurasthéniques. Assez souvent des insuffisances organiques interviennent dans la production ou la persistance d'un état neurasthénique, certaines ne sont que des asthénies localisées, elles sont plutôt des effets que des causes. Surtout lorsqu'il s'agit de l'insuffisance d'un organe à sécrétion interne, il faut se garder de lui attribuer un rôle pathogénique exclusif. Les vices de telles sécrétions, comme de toutes les insuffisances organiques du reste, agissent surtout par leur retentissement général et les lésions réciproques qu'elles engendrent. Les troubles organiques susceptibles de provoquer un état neurasthénique sont presque toujours polyglandul aires et polyviscéraux. Ce sont avant tout des modificateurs de la nutrition générale.

La pathogénie des états neurasthéniques ne se réduit pas à des phénomènes toxiques et auto-toxiques, vis-à-vis desquels, au point de vue de la diminution de l'énergie, chaque sujet réagit à sa manière. Il faut aussi tenir compte des tares et des faiblesses du système nerveux, les unes acquises, les autres constitutionnelles, ces dernières les plus fréquentes. Cependant, lorsqu'il existe originellement une débilité nerveuse, elle porte en même temps sur les autres grandes fonctions organiques; de plus, les tares nerveuses héréditaires sont ^les-mêmes issues des infections et des intoxications des générateurs.

L'éducation joue un grand rôle dans les aptitudes ultérieures d'un enfant à devenir neurasthénique. Par une éducation rationnelle, on peut restreindre beaucoup le danger des tares nerveuses antérieures, on accentue au contraire celles-ci par une éducation mal dirigée. Mais l'éducation rationnelle n'est pas seulement psychique, l'hygiène de la nutrition et le développement physique y ont une large place. Ici encore le fonctionnement cérébral est inséparable du métabolisme organique.

E>e quelque côté que l'on envisage le problème, que l'on étudie les divers types cliniques ou étiologiques ou bien les divers symptômes des -états neurasthéniques, ceux-ci apparaissent toujours en dernière analyse comme des viciations de la fonction de l'énergie, en rapport nécessaire avec un élément organique. Tout proche des. états neurastliéniques, d'autres syndromes (psychasthénie, mélancolie) présentent aussi des exemples de dépression nerveuse, pour lesquels l'élément psychique prédomine, alors que les troubles moteurs s'y montrent insignifiants. L'état neurasthénique peut y conduire, non point qu'il soit d'origine mentale, mais parce que ces troubles de l'esprit ont, comme l'état neurasthénique, un élément organique.

La psychothérapie, si utile chez les malades à forte suggestibilité, n'est pas un spécifique des états neurasthéniques. Elle ne s'adresse qu'à un de leurs éléments. Elle doit le meilleur de ses succès, chez les neurasthéniques, à ce que les médecins qui les mettent en pratique lui adjoignent très sagement des prescriptions d'hygiène alimentaire et le repos. . ,. .

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Les états neurasthéniques ne sont que des troubles fonctionnels. 11 n'y a pas une maladie que Ton puisse appeler la neurasthénie, il y a une pathologie de Ténergie, infiniment variable et complexe, comme les réactions physico-chimiques des protoplasmas cellulaires dont elle traduit la viciation.

Les tares nerveuses anciennes et les troubles acquis de la nutrition entretiennent cette pathologie. — (Congrès français de médecine, 3-5 septembre 1908; Gaz. des hôpit, 1«' sept. 1908.)

Applications indirectes de l*Ëlectriclté

RAYONS X

De NOBELE et PONS. — La luxation de Vos semi-lunaire.

Le diagnostic de luxation de Tos semi-lunaire ne peut être ordinairement porté qu'après la radiographie. Les rares cas diagnostiqués avant l'emploi de ce moyen d'investigation ne l'ont été le plus souvent que lorsqu'ils s'accompagnaient de plaies mettant l'os à nu.

A la suite d'une forte hyperextension de la main» le blessé a l'impression d'une rupture au poignet, impotence fonctionnelle, demiflexion des doigts et signes de compressions nerveuses. A la radiographie, on voit que le semi-lunaire a perdu ses rapports avec le grand os, et, projeté en avant, subit un mouvement de rotation, dirigeant sa lace concave en avant et en bas vers la face palmaire : d'où agrandissement de son image même dans les radiographies en incidence dorsale, où l'os est sur la plaque.

Ici encore, l'image du côté sain est de grande utilité. Le déplacement peut parfois être plus grand : des clichés montrent un semilunaire en face de l'articulation radio-cubitale inférieure.

Les auteurs énumèrent les théories sur la pathogénie de cette affection. Seule, celle de Destot et Gallois, basée sur les données radiologiques, est suffisante : normalement, il existe dans l'extension appuyée une tendance naturelle à la dislocation entre le scaphoïde et le semilunaire, correspondants au radius. Si l'angle entre la main et le radius est de 45<>, la cavité du radius emboîte le semi-lunaire, tend à l'enfoncer sur la tête du grand os, et la pression fait éclater l'épiphyse inférieure du radius moins résistante.

Mais si l'angle est de 90^ la surface articulaire du radius passe sur le dos du semi-lunaire et pousse ce dernier à faire saillie sous le ligament antérieur du carpe. Si un choc survient, le semi-lunaire est chassé en avant : la luxation est constituée.

Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic; la réduction simple ou sanglante, mais précoce, diminue de beaucoup la sévérité du pronostic; une intervention tardive amènerait l'ankylose du poignet

4IICH. D*iL8GTm. UÈD, ^ 1908. 66

QlO AHCtttTBS D^tkBGTiaCITé HfolGALS.

avec de violentes douleurs et de la parésie» dues aux compressions nerveuses (médian).

Cette étude intéressante prouve l'utilité incontestable de la radiographie pour le diagnostic précoce des lésions osseuses ou articulaires, d'où la moindre gravité du pronostic. — (Ann. de la Soc. de méd, de Gond, 1908, fasc. IL) E. Spéder.

MADëR (de Munich). -^ Dei rayons X comme moyen de diagnostic #t df trailament det affections des voles respiratoires supérieures.

Les ulcérations superficielles sont nettement améliorées, mais il n'en est pas de même des tumeurs malignes. En tout cas, ils calment la douleur et on doit toujours les employer lorsqu'une opération radicale n'est plus possible. Leur indication s'impose après récidive opératoire ou si le malade refuse l'intervention du chirurgien. Dans le goitre parenchymateux, les rayons X donnent de bons résultats, il n'est pas toujours possible de diagnostiquer une sinusite. Le médiastin est le meilleur champ de découverte. L'auteur a pu, grâce à leur emploi, découvrir des ganglions bronchiques, cause d'une épistaxis rebelle. — {Rev. hebdom. de laryngoL, d'otol. et de rhinol., 29 août 1908.)

RIEDER et ROSENTH\L (de Munich). — Radiogramme total ou partiel du poumon.

L'importance de la radiographie pour dépister la tuberculose dès son début ne fait actuellement aucun doute. On a utilisé et la radioscopie et la radiographie. La nouvelle technique a amené une révolution complète dans les notions que l'on avait sur les premières localisations de la tuberculose pulmonaire. Il était admis que ce processus infectieux débutait toujours par les sommets : c'est là seulement que la percussion, la palpation, l'auscultation et même les rayons X pouvaient le révéler; c'est pourquoi l'on se contentait souvent de faire la radiographie des sommets.

La radiographie rapide nous permet actuellement de déceler les détails les plus petits du parenchyme pulmonaire (ganglions, infiltrations, etc., jusqu'aux bronches de troisième ordre). Grâce à elle, il est maintenant établi que les premières lésions tuberculeuses se font le plus souvent vers les biles et que, de là, elles gagnent ensuite les sommets, d'où l'utilité très grande de l'exploration radiologique de ces premières régions.

Les radiographies totales sont, d'ailleurs, beaucoup supérieures aux partielles, car, faites sans écran renforçateur, elles donnent par leur extrême finesse non seulement le siège, mais aussi l'étendue des lésions : très souvent, au début, on peut voir, partant de ganglions péribronchiques hilaires tuméfiés et parfois entourés d'une zone d'infiltration, deux bandes sombres plus ou moins parallèles, se dirigeant vers l'apex. Sturtz a étudié l'importance de ce signe.

La technique à employer pour obtenir des radiogrammes compara-

bles et donnant le plus de renseignem^its, consiste à placer le sujet debout, à l'irradier à 0«»50 ou 0"»60 de distance, en incidence postérieure, le rayon normal tombant au niveau de la sixième côte; Tampoule doit, de plu., avoir son axe parallèle à celui du corps, pour que les deux poumons soient également traversés par les rayons.

Dans cette position, on a les hiles, les sommets et les bases avec le maximum de netteté. Si Ton veut faire des radiogrammes partiels il faut tâcher de prendre à la U is le hile et le sonmiet.

Les auteurs sont parvenus, par cette méthode, à révéler Tiixvaslou tuberculeuse, bien avant que les bacilles aient fait leur apparition dans les crachats. — (Zeiis. /. mediz. ElektroL Rôntgenk., Bd X, 1908.)

KUTTNËR (de Berlin). — De la ▼aleur de la radiographie pour le diagnostic et le traitement des affections sinusales.

Les conclurions de cette intéressante conununication, accompagnée de nombreuses démonstrations, sont toutes en faveur de l'emploi des rayons X. Pour les affections sinusiennes — mais ce moyen ne saurait être substitué à Texamen clinique — pour avoir une valeur absolue, les deux examens clinique et radiographique doivent concorder pleinement; dans le cas contraire, on doit donner la préférence au signe fourni par Texamen clinique. — {Reu, hebdom. de laryngoL, d*ofoL et de rhinoLy 29 août 1908.)

Alb\n KÔHLER (Wiesbadcn). — Radiographie instantanée avec une instrumentation toute simple.

Ixs publications de ces derniers temps, sur la radiographie instantanée, ont fait regretter à beaucoup de médecins de ressources modestes, de ne pouvoir disposer d'instruments compliqués pour obtenir cette rapidité. C'est bien à tort car il n'est pas besoin ni d'interrupteur électrolytique, à plus forte raison d'interrupteurs électrolytiques à plusieurs électrodes, ni de primaires segmentés, ni de secondaires à enroulements compliqués, etc. — D'abord le Wehnelt, imaginé d'ailleurs pour un tout autre but, est, comme on l'a dit déjà depuis longtemps, le moins approprié à la production de rayons X; il ne donne ni, des fermetures fréquentes, ni des ouvertures rapides du courant. Il est presque inutilisable pour la radiothérapie, et détruit en peu de temps les ampoules. Permet-il d'abréger les temps de poses autant que ne le feraient supposer les éloges qu'on en fait, non, assurément; seuls les forts inducteurs qu'on utilise en même temps, abrègent les poses.

L'auteur avec un interrupteur à contact cuivre sur cuivre, une bobine RuhmkorfT de 45 centimètres d'étincelle, construite il y a six ans, a pu faire à 60 centimètres, sans écran renforçateur, une radiographie du thorax en 2 secondes. (Ampoule monopole, 32 volts et 7 ampères au primaire, 1 à 1,2 milliampère au secondaire, rayons n® 7 Benoist, 20 interruptions par seconde. Plaque Schleussner.) Le nombre des interruptions a été, à dessein, le plus petit possible,

912 AtlcmVEd D*ÉLBGTRlCtTé BtlSOlGALE.

en vue de cette marche intensive (?). L'auteur préconise l'emploi des interrupteurs mécaniques, qui ne présentent pas tous les défauts des interrupteurs à mercure (boue, encrassement, etc.); c'est dans l'amélioration de ce genre d'interrupteurs que Ton trouvera le plus de bénéfice pour la radiographie rapide.

La seule modification que l'auteur ait apportée au sien, c'est de remplacer le diélectrique alcool par de l'eau, pour éviter des explosions qui, paraît-il, pourraient se produire à l'intérieur. — Si l'on employait une tension primaire double et des écrans renforçateurs, on pourrait dans les mêmes conditions faire un cliché de thorax en un quart de seconde.

L'auteur, à l'appui de ses dires, qui, en vérité, nous étonnent, montre une très jolie radiographie du thorax, avec autant de détails que dans les plus belles publiées jusqu'ici. — {Deuts. med, Wochens,, no 34, 1908.) E. Spéder.

RADIOTHËRAPIfi

PRO VINCI ALI. — Radiothérapie de la maladie de Banti et de la leucémie.

L'auteur a soumis à la radiothérapie deux malades : l'une, atteinte de maladie de Banti; l'autre, de leucémie myéloïde. Chez la première malade, âgée de dix-sept ans, la rate était très volumineuse, l'anémie était d'intensité notable, et il existait une diminution des globules blancs (2 000 par millimètre cube) avec formule leucocytaire sensiblement normale; l'autre, âgé de vingt-huit ans, présentait également une splénomégalie considérable avec anémie légère, 150 000 globules blancs, dont 10 0/0 de myélocytes et 10 0/0 d'éosinophiles.

Les deux malades subirent vingt séances de radiothérapie au niveau de la rate. Il faut noter que chez la malade atteinte de maladie de Banti, les quatre premières applications produisirent une augmentation considérable des leucocytes, dont le nombre se maintint ensuite aux environs de 3 400 ; il n'y eut pas de modifications notables de la formule leucocytaire, l'anémie s'améliora, la rate diminua de consistance et le foie diminua légèrement de volume. Chez le leucémique, on ne nota aucune amélioration de l'état général, de la splénomégalie, ni de l'état du sang : les leucocytes augmentèrent de nonîbreT^lTl 000) et les myélocytes augmentèrent également. — (Archiu, des malad, du cœur, des vaisseaux et du sang, sept. 1908.)

FABIAN, NAEGELl, et SCHATILOFF. — Contribution à Pétude de la leucémie*

Les auteurs font l'étude détaillée, clinique, hématologique et anatomo-pathologique de dix cas de leucémies. Pour eux, la leucémie lymphatique se distingue de la leucémie myéloïde autant par l'état des

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organes hématopoïétiques que par la formule sanguine. Au point de vue histologique, la leucémie myéloïde aiguë ne diffère pas sensiblement de la leucémie myéloïde chronique ; mais, au point de vue hématologique, la forme aiguë est caractérisée par la richesse plus grande en. éléments non granulés de la moelle des os (myéloblastes de Nae.aeli).

Les cas de leucémie lymphatique peuvent présenter une pullulation de tissu leucémique s'étendant bien au delà des ganglions lymphatiques, du thymus et des amygdales, et cela principalement au niveau des séreuses (lymphome malin de Orth). Il n'est donc pas possible de séparer d'une façon absolue la leucémie lymphatique de la leucosarmatose. On ignore actuellement aussi pour quelle raison dans tel cas le sang reste indemne, tandis que dans d'autres sa composition cellulaire est complètement modifiée.

L'apparition, dans le sang et les tissus, de cellules atypiques (gros mononucléaires non granuleux), ne peut caractériser une affection déterminée.

Les auteurs repoussent l'opinion d'apès laquelle la leucémie devrait être assimilée à une tumeur.

Ce travail, qui contient une discussion serrée des opinions actuelles sur l'étiologie de la leucémie, intéressera tout particulièrement ceux qui désirent se rendre compte des caractères parlesquelsNaegeli définit ses a myéloblastes ». — (Archiv. des malad, du cœur, des vaisseaux et du sang, mars 1908.)

RADIUMTHÊRAPIE

REPIN. — Radioactivité de certaines sources goitrigènes.

En résumé, les trois sources goitrigènes (source de Villard-Clément no 1, source de Villard-Clément n® 2, source de Saint-Pancrace) sont radioactives au même degré que des eaux minérales bien caractérisées. Si l'on se rappelle que la propriété goitrigène s'évanouit dans un laps de temps qui ne dépasse pas quelques jours, il est permis de se demander si cette propriété n'est pas, directement ou indirectement, sous la dépendance de la radioactivité. Nous nous proposons d'étudier la question de plus près par de nouvelles recherches sur place et aussi en nous aidant de l'expérimentation sur les animaux qui sont, comme on le sait, sujets au goitre endémique. — (C. R, des séances de V Académie des sciences, 17 août 1908.)

S. SERENI. — Action du radium sur la nymphe vaccinale.

L'auteur a employé une lymphe vaccinale fraîche et très active, capable de donner 90 0/0 de succès chez des individus revaccinés. Cette lymphe, étalée sur une lame porte-objet, en couche ne dépassant pas quelques millimètres, a été soumise à l'action d'échantillons de bromure de radium (de 5 milligrammes) placés à là distance de 5 millimètres environ. La durée d'exposition a varié de 18 à 142 heures.

9l4 ARCHIVES D^ÉLBCTRIGiré MÉDICALE.

La lymphe vaccinale ainsi soumise au radium fut ensuite employée en vaccinations, comparativement à la même lymphe non irradiée; chaque sujet était inoculé à un bras avec la lymphe irradiée, à Tautre avec la lymphe témoin.

Dans tous les cas et quelle qu'ait été la durée d'exposition au radium, la lymphe avait conservé son activité, et son inoculation a donné lieu à la production de très belles pustules. Un premier point donc semble acquis, c'est que le radium ne peut inactiver la lymphe vaccinale. Peut-être y en a-t-il un autre? En effet, il a paru as.sez net qu'avec la lymphe longtemps irradiée, on obtenait une réaction idéale, c'est-àdire des pustules sans réaction inflammatoire intense ni douloureuse, et sans fièvre. Ceci s'explique facilement si l'on se rappelle que le radium est capable de détruire les microbes. L'exposition aux radiations de la lymphe vaccinale débarrasserait celle-ci de tous les microbes qu'elle contient et la purifierait, d'où l'absence de réaction inflammatoire exagérée après son inoculation. — (Presse méd., 30 sept. 1908, page 632.)

W. A. D. RUDGE. — Action du radium et de certains autres sais sur la gélatine.

L'auteur conclut de ses expériences que le radium n'a pas d'action spécifique sur la gélatine de nature à provoquer la formation de cellules. Les effets qui ont été observés par Burke et d'autre» physiciens sont probablement dus au baryum, qui agit sur les composés sulfurés présents dans la gélatine. — (Journ, de phys, théor, et appliq,^ sept. 1908.)