EXAMEN RADIOLOGIQUE DES FRACTURES

Par G. liBQROS,

L'examen aux rayons X d'une fracture doit faire suite à i'examen clinique proprement dit; il ne le remplace pas, ne le contrôle pas, mais le complète. Il se composera lui-même d'abord d'un examen radioscopique, ensuite de deux épreuves radiographiques prises suivant deux plans perpendiculaires l'un à l'autre : c'est-à-dire donnant une image de face et une image de profil, ou mieux encore de deux clichés stéréoscopiques pris sans déplacer le malade. Ainsi l'examen clinique aura localisé les recherches radioscopiques, et celles-ci, à leur tour, faciliteront l'obtention de deux clichés de petites dimensions pris avec une technique précise donnant des résultats aussi exacts qu'on peut le souhaiter. On le voit, sauf urgence ou nécessité absolue, nous n'admettons donc pas, comme on l'a fait, la radioscopie pure et simple pour la majorité des fractures, la radiographie étant réservée aux fractures de la colonne vertébrale et du crâne, ou de la hanche chez les personnes obèses; nous estimons au contraire qu'il est nécessaire d'employer successivement ces deux moyens d'investigation, qui se complètent l'un l'autre.

L'examen clinique, avons-nous dit, doit précéder la radioscopie : il doit, en effet, l'orienter; il faut savoir de suite quelle région traumatisée sera soumise à l'examen, quels sont les symptômes en faveur d'une fracture, d'une fêlure ou d'une simple contusion. Il faut envisager la possibilité de lésions multiples, voir enfin dans quelles conditions optima pour le malade l'examen pourra être fait, si la position couchée, assise, sera possible, si elle pourra être gardée pendant le temps nécessaire à la radiographie. On placera alors l'écran sur les différentes faces du membre atteint, on l'illuminera sous diverses incidences en faisant varier l'éclairage au moyen du diaphragme-iris.

On vérifiera ainsi tous les points traumatisés en dépassant la limite

(0 Tiré du Progris médical^ 8 février 1908.

l84 ARCHIVES D*ÉLECTRIGITÉ MEDICALE.

des lésions; on notera le siège et les caractères essentiels de celles-ci; on sera prêt alors pour une radiographie précise et définitive.

Cette radiographie ne fera pas double emploi avec Texàmen radioscopique préalablement pratiqué; en effet, la radioscopie permet d'examiner de grandes étendues de régions et de grands segments de membres par déplacements successifs de Tampoule et du diaphragme-iris; elle élimine donc les clichés trop grands, c'est-à-dire donnant des images défonnées ou voilées : déformées pour les régions éloignées du point d'incidence du rayon normal, et voilées par les rayons secondaires qui prennent naissance au contact des corps frappés par les rayons de Rôntgen. La radioscopie évite aussi la prise de clichés inutilisables ou insuflflsants, en permettant de reconnaître si les lésions se trouvent distantes du point traumatisé ou orientées de telle manière qu'une disposition spéciale de la plaque et de l'ampoule soit nécessaire pour les mettre en évidence.

Nous citerons cet exemple typique, que nous avons observé personnellement : un homme présente une plaie pénétrante de la face postérieure de la région du coude par balle de revolver (il s'agit, dit-il, d'un accident); il existe un hématome volumineux delà région, l'orifice d'entrée est situé immédiatement au-dessus de l'olécrâne, il n'y a pas d'orifice de sortie. On craint une lésion osseuse et l'on fait la radioscopie. Elle montre l'absence de fracture et l'absence de la balle au niveau du coude, puis au niveau du bras, puis au niveau de l'épaule. Même résultat négatif pour l'avant-bras et la main. Enfin, poursuivant les recherches, nous trouvons la balle dans la paroi thoracique à la partie inférieure de l'aisselle; nous avons pu savoir alors seulement que la balle avait été tirée très obliquement de haut en bas sur le blessé agenouillé et protégeant sa figure de son bras relevé et replié. Le long trajet suivi par le projectile s'expliquait dès lors parfaitement.

l«'utilité de recherches radioscopiques préliminaires est évidente dans beaucoup de cas du même genre, à plus forte raison s'il y a réellement fracture; mais, d'autre part, ces examens radioscopiques ne suffisent pas, soit que l'épaisseur des tissus s'oppose à la netteté de l'image, soit plus souvent encore eu égard à la nécessité de conserver un témoignage fidèle, précis et durable des lésions observées. Deux bons clichés pris à 90® et préférables tels quels à la meilletu^ épreuve positive sur papier répondent à cette nécessité. Là radiographie sera faite avec une ampoule choisie, plus ou moins dure suivant les cas; l'emploi de localisateurs spéciaux évitera le voile dû aux rayons secondaires, et nous obtiendrons ainsi à la fois la richesse de détails et la netteté de contrastes.

Mais surtout la stéréoradiographie sera particulièrement apte à nous donner une image précise et vivante; elle est la radiographie dans l'espace alors que la radiographie ordinaire est la radiographie plane ; elle permet de voir le squelette et la lésion comme reconstitués en perspective et de juger de la Superposition des plans et des distances qui les séparent; ainsi sont nettement perçues la situation

EXAMEN RADI0L06IQUE DES FRACTURES l85

relative des différents fragments et d'un projectile, par exemple dans un foyer de fracture, ou bien la situation exacte d'une extrémité osseuse fracturée et luxée. La stéréoradiographie doit prendre deux vues de l'objet examiné, de deux points un peu distants de l'espace; ces deux vues représenteront la vision de l'œil droit et la vision de l'œU gauche, et leur réunion donnera dans le stéréoscope la sensation du relief.

Les stéréoradiographies ont l'avantage sur les radiographies ordinaires prises successivement à angle droit d'être toujours facilement réalisables, même pour l'épaule ou la clavicule, le bassin ou la colonne vertébrale, et de laisser le sujet, parfois peu mobilisable, dans la même position pour l'obtention des deux épreuves, puisque le foyer des rayons Rôntgen seul se déplace; par contre, elle exige naturellement le stéréoscope pour l'appréciation des clichés, mais nous estimons que la radiographie plane demande également, pour être judicieusement utilisée, un appareil à éclairer les négatifs permettant de graduer la liuniére pendant l'examen.

Toutes les conditions nécessaires à l'examen méthodique et complet d'une fracture étant réalisées, il est utile de songer à quelques causes d'erreur indépendantes de la technique; nous citerons surtout les points d'ossification chez les jeunes sujets; ils sont parfois difHcilement identifiés, peuvent faire croire à une fracture qui n'existe pas, faire prendre une fracture simple pour une fracture à fragments multiples. Le type de la pseudo-fracture, c'est le point d'ossification de la partie postérieure du calcanéum, séparé du corps du calcanéum par un espace clair et une bordure dentelée. Il donne absolument l'aspect d'une solution de continuité osseuse pathologique jusqu'à seize ans.

Un traumatisme du coude chez un jeune homme donnera souvent lieu à des images d'une interprétation réellement difficile; les noyaux épiphysaires singulièrement découpés en seront la cause; ce sont encore la ligne épiphysaire de la malléole externe de l'olécrâne, les noyaux inconstants de l'angle inférieur de l'omoplate, de la tubérosité du tibia, qui peuvent être méconnus. Enfin, nous laissons de côté les causes d'erreur tenant à des radiographies grossièrement faites et sans les soins techniques essentiels sur lesquels nous ne pouvons insister dans ce premier article de considérations générales.

Un cas intéressant, rapporté par M. Béclère, doit être encore mentionné; c'est celui d'une ancienne fracture consolidée entourée d'ostéophytes, radiographiée à l'occasion d'un traumatisme nouveau et prise pour une fracture récente engageant la responsabilité de l'employeur; l'erreur eût dû être évitée, si l'on considère que la radiographie cause d'erreur et montrant les ostéophytes fut faite six jours après l'accident.

L'examen des fractures comporte, en effet, encore l'examen des fractures anciennes, de leur consolidation, de la structure et de la forme du cal, de la structure et de la transparence de l'os au voisinage

l86 ARCHIVES d'eLBCTRICITE lfi]>lCALB.

des lésions observées. On connaît actuellement les cas de cals transr parents pouvant en imposer pour une absence totale de consolidation en apparence vicieuse avec aptitude fonctionnelle presque parfaite; on pourrait multiplier ces exemples; il est donc impossible de ne pas admettre que l'interprétation de faits de cet ordre exigent, chez un radiographe, la possession du sens clinique autant que celle d'une technique irréprochable et la mise en jeu simultanée de ces deux différentes qualités.

Applleations Indirectes de rÊleetrlcIté

RAYONS X

D' Eugène BIRGHER (Aarau). ^ La tuberculose péritonéale chronique du péritoine; son traitement par les rayons X.

La Tuberculose péritonéale chronique: son traitement par les rayons X. Tel est le titre très alléchant du travail du D^" Eugène Bircher (188 pages).

Ce travail se compose de deux parties, très inégales d'ailleurs. L'une, très considérable, est une contribution à Tétude générale de la tuberculose chronique du péritoine. L'autre, bien moins volumineuse, traite de l'action des rayons X sur cette même forme de tuberculose.

La première partie nous arrêtera peu. Ce n'est que la statistique développée des cas traités à l'hôpital d' Aarau de 1887 à 1906. Elle porte sur un total de 106 cas. A ce propos, l'auteur étudie successivement l'anatomie pathologique, l'étiologie, la symptomatologie et le traitement de cette terrible maladie. H y fait preuve d'une grande érudition. Mais cette partie manque de clarté, comme une œuvre de compilation trop rapidement faite. Pas de détails originaux qui Jettent de nouvelles lumières sur la question, rien qui éclaire d'un nouveau Jour la tuberculose chronique du péritoine.

Tout autre est le chapitre se rapportant à la radiothérapie de la tuberculose péritonéale chronique. Bircher a essayé cette thérapeutique d'une façon méthodique dans un assez grand nombre de cas. n a pu ainsi en comparer les résultats à ceux que donnaient les autres méthodes employées par lui-même, et arriver ainsi à la conclusion que le traitement chirurgical est encore le meilleur de ceux que nous avons à notre disposition.

L'auteur a fait deux séries d'expériences. Dans une première série, il a joint la radiothérapie au traitement chirurgical ; dans une deuxième série, les cas furent seulement traités par les rayons X.

i88 ARCHIVES d'Électricité médicale.

Voici la technique instrumentale et opératoire.

Appareil de Kohi de Chemnitz, fourni en 1897, alimenté par un courant de 110 volts. Intensité oscillant entre 2 à 3 ampères. 50 centimètres de longueur maximum d'étincelle équivalente. Distance de l'anticathode aux téguments, 25 à 30 centimètres.

Les tubes employés sont tantôt des tubes durs, tantôt des tubes mous. Le choix doit en être fait suivant le tempérament du malade. Le nombre des séances est également variable. En moyenne. Ton pratique une irradiation journalière de 15 à 30 minutes pendant- trois à quatre semaines. Si Ton n'obtient aucun résultat, l'on interrompt alors le traitement une quinzaine pour le reprendre de nouveau pendant deux à quatre semaines. Si l'état du malade ne s'est pas alors amélioré, l'on ne doit plus escompter le succès. Que l'on n'oublie pas, en tout cas, de protéger soigneusement les testicules du patient.

Cette méthode nous fournit des résultats très intéressants.

De 16 cas traités par les rayons X et l'opération simultanément, 43 0/0 guérirent, 31 0/0 s'améliorèrent, 25 0/0 moururent.

De 12 cas traités seulement par les rayons X, 6 guérirent, soit 50 0/0; des 6 autres, 3 moururent, 25 0/0; 2 furent améliorés, 16 0/0; l'état de l'un resta stationnaire.

Nous nous empresserons de faire remarquer, avec l'auteur, que ces cas qui n'ont été traités que par les rayons X appartiennent à trois catégories :

Ceux dont l'état général trop précaire ne permettait pas l'opération (à noter chez ceux-là une action favorable très nette sur l'état général) ;

Ceux qui refusaient l'opération;

Ceux enfin dont la tuberculose semblait bénigne.

L'on est donc placé dans de moins bonnes conditions statistiques que pour les cas traités par laparotomie. Ces derniers ne concernent, en effet, que des malades dont l'état général est bon ou dont l'affection semble bénigne.

Dans les cas soumis au traitement mixte, l'auteur a remarqué une action bienfaisante des rayons sur la guérison de la plaie opératoire. Il a constaté également une moins grande production de fistules fécales et une influence favorable des rayons X sur la guérison de ces fistules une fois formées.

Notons que quelques malades sont morts en cours de traitement de tuberculose miliaire. Il s'agissait d'ailleurs toujours d'individus gravement atteints.

Si l'on tient compte de la difficulté d'un pronostic exact, étant donné la concomitance de lésions de même nature des autres organes, si l'on tient compte, de plus, de la difficulté du maniement des rayons, il y a lieu de féliciter M. Bircher des résultats auxquels fi est arrivé.

ETés indications cliniques de l'auteur pourront peut-être intéresser d'autres expérimentateurs et les fixer sur quelques points embarrassants. Nous les résumerons ainsi :

REVUE DB LA PRESSE. l8g

Les rayons X devront être employés seuls :

a) Dans les tuberculoses adhésives où l'opération a peu de chances de succès;

b) Dans tous les cas où la cachexie empêche toute intervention chirurgicale;

c) Dans tous les cas où l'opération est impossible;

d) Dans les tuberculoses péritonéales bénignes.

Ils devront être employés consécutivement à l'opération :

a) Dans tous les cas où l' exsudât post- opératoire n'aura pas disparu au bout des quinze premiers jours:

b) Dans tous les cas où l'opération aura échoué et lorsqu'il se sera produit une récidive.

Le travail de M. Bircher, comme le lecteur pourra s'en rendre compte par l'analyse succincte qui précède, affirme donc une nouvelle conquête des rayons X dans le domaine thérapeutique. Cette étude aurait besoin cependant de nouvelles recherches ultérieures et de travaux de rontrôle. EUe montre néanmoins dès maintenant que les rayons X i doivent être considérés comme un auxiliaire extraordinaireraent puissant dans la lutte contre la tuberculose chronique du péritoine ».

M. Bircher a, dans tous ses examens, fait preuve d'un grand sens clinique» d'une impartialité et d'une justesse de vue dont nous ne saurions trop le féliciter. Tl nous a ouvert une nouvelle voie, dans laquelle nous ne devons, il est vrai, nous engager qu'avec une extrême prudence: mais, nous le croyons, le sillon qu'il a tracé sera riche en féconds résultats pour la science et l'humanité.

D^ Georges Belley.

ROGHARD. — Diagnostic erroné de calcul de l'uretère porté d'après une photographie.

L'auteur présente la radiographie d'une malade qu'on avait radiographiée pour une arthrite sèche de la hanche gauche. Sur l'image on voit une ombre linéaire couvrant le détroit supérieur gauche. Cette ombre fut attribuée à un calcul de l'uretère, mais le cathétérisme de ce conduit démontra qu'on avait commis une erreur d'interprétation, n s'agissait en réalité d'un athérome de l'artère iliaque externe. — (Presse méd.y 15 fév. 1908.)

J. HARET. — Les rayons X font-ils naître le cancer?

A propos d'un récent article de Jayle intitulé : « Le cancer causé par les rayons X, » l'auteur rapporte que i'épithélîoma peut se développer dans certains c^s de lupus sans qu'il y ait eu irradiation. De plus, l'on trouve dans la littérature médicale un grand nombre d'ob-

190 AHGH1VB8 D'iLECTRlClTé MÉDICALB.

servations mentionnant l'apparition d'épithélioma sur les lupus, et cela bien avant qu'on ne fît de la radiothérapie. On trouve aussi des faits de très nombreux cancers apparus sur des cicatrices consécutives à des brûlures, à des plaies faites par des caustiques quelconques. Le titre : « Cancer causé par les rayons X >» est donc un titre qui tend à imposer plus qu'il ne faudrait, car on pourrait aussi bien écrire : « Cancer causé par le lupus n, ou bien « cancer causé par la potasse caustique », etc. — (Presse méd,y 15 fév. 1908, p. 107.)

RADIOTHÉRAPIE

G. SCHWARZ. — Disparition d'une tumeur du médiastin sous raction des rayons de ROntgen.

L'auteur présente le malade chez qui ii a noté cette disparition. Pour l'expliquer, il invoque la théorie de Podwyssotzki, d'après laquelle sous l'influence de certains agents chimiques — iodure de potassium, arsenic, radium, rayons Rôntgen — il se ferait au sein de la tumeur une sorte d'autophagisme, certaines cellules néoplasiques étant absorbées, annihilées par d'autres éléments. — (Presse méd., 4 déc. 1907.)

LOUMEAL. — De la radiothérapie appliquée aux cancers et aux hypertrophies de la prostate non justiciables de la prostatectomie.

L'auteur rappelle l'inefflcacité habituelle de l'intervention chirurgicale dans les cancers de la prostate et les succès obtenus par quelques ouleurs, grâce à la radiothérapie dans le traitement des néoplasmes malins. Personnellement il a traité avec la précieuse collaboration de NancelPenard (de Bordeaux) un énorme cancer très douloureux de la prostate, emplissant l'excavation pelvienne et n'accompagnant de compression du rectum, de l'urètre et des uretères chez un vieillard cachectique. Six séances de radiothérapie de chacune douze à quinze minutes, à la dose moyenne de 4 à 5 unités H, appli • quée tour à tour sur le périnée et l'hypogastre, amenèrent en un mois et demi une amélioration très notable dans les phénomènes de compression, les douleurs et l'état général, ainsi que dans le volume de la tumeur. Malheureusement une légère radlodermite.périnéale obligea d'interrompre un certain temps le traitement et le malade succomba à la cachexie cancéreuse et aux conséquences de la coprohémie par atonie intestinale. Pour ce qui est de la radiothérapie appliquée au traitement de l'hypertrophie prostatique, l'auteur n'en a pas d'expérience personnelle, mais il estime, d'après les heureux résultâtes

obtenus, notamment par Mosako^iez et par Lassueur, que, lorsque la prostatectomie ne peut ôtre appliquée soit au début de la maladie, soit plus tard pour des raisons quelconques, le chirurgien doit, au lieu du seul traitement palliatif ordinairement employé, recourir aux rayons X d'autant plus efficaces qu'ils agiront plus tôt, sur un néoplasme à cellules épithéliales plus jeunes.

De sorte que les néoplasies prostatiques doivent au môme titre que toutes les autres, être appelées à bénéficier des ressources de cette brillante thérapeutique nouvelle, déjà utilisée parfois avec d'étonnants succès dans les autres branches de la pathologie. — (Méd. moderne, 13 nov. 1907.)

DELHERM. — Radiothérapie des tumeurs malignes du sein.

D'après l'auteur, c'est un devoir d'appliquer la radiothérapie préventive après l'intervention chirurgicale dans le cancer du sein; on aurait ainsi les plus grandes chances de détruire un grand nombre des éléments néoplasiques qui échappent toujours à l'exérèse la plus large et qui peuvent coloniser ultérieurement. Toute Intervention, d'après l'auteur, doit être suivie de séances de radiothérapie continuées pendant des années si c'est nécessaire.

L'action des rayons est encore très utile dans les récidives souscutanées; malheureusement, elle est le plus souvent nulle dans les envahissements profonds. — (Soc. de Thérapeut., séance du 12 février 1908.)

DLPEYRAG. — Action de la radiothérapie dans les sarcomes et et ostéosarcomes.

L'auteur, en présentant à la Société de Chirurgie de Marseille deux malades atteints de sarcome, l'un de la paroi thoracique et l'autre de l'avant-bras, traités avec succès par la radiothérapie, formule les conclusions suivantes de son travail :

1® Les rayons X ont une action élective sur les sarcomes et les ostéosarcomes, même situés profondément;

2® Cette action est si manifeste qu'on peut voir survenir la disparition complète d'une timieur sarcomateuse sans que la radiothérapie ait entraîné de réaction destructive de la peau;

3^ Tous les sarcomes inopérables sont justiciables de la radiothérapie. On pourra voir survenir des guérisons merveilleuses;

4® Dans les cas de sarcomes opérables à marche lente, on peut encore faire un traitement radiothérapique d'essai. Il sera possible, dans certains cas, d'éviter l'intervention sanglante;

5® Après l'ablation d'une tumeur sarcomateuse, il est prudent d'instituer un traitement radiothérapique préventif de la récidive. — (Marseille méd,, 15 fév. 1908.)

192 ARCHIVES D'éLECTRIGITÉ IfÉDIGALB.

BERDEZ (Lausanne). — Les indications de la radiothérapie.

L'auteur résume les indications actuelles et seulement les plus nettes de la radiothérapie. Laissant de côté la pratique dermatologique proprement dite, il conclut en disant que la radiothérapie doit être mise en œuvre:

1^ Dans les affections des organes hématopoïétiques (famille des leucémies);

20 Dans les tuberculoses ouvertes très sup^^rfldelles et ne présentant pas de tendance vers la guérison;

30 Dans les épithéliomas cutanés;

40 Dans les récidives de cancers après une ou plusieurs opérations (Dans les cancers profonds et inopérables, elle peut encore jouer le rôle d'un excellent palliatif);

ô<> Dans les sarcomes et en général dans les néoplasmes malins, quand ils ne sont pas facilement opérables.

L'auteur regarde le lupus vulgaire comme une contre-indication à cause des transformations possibles en épithéliomas. Il ne partage pas l'enthousiasme de Foveau de Courmelles pour le traitement radiothérapique des fibromes, tout en reconnaissant l'action hémostatique puissante des rayons X.

Il recommande enfin de prendre des précautions sérieuses lorsqu'on irradie, chez de jeunes sujets, des surfaces voisines des régions osseuses épiphysaires. On connaît en effet la grande vulnérabilité des cartilages d'accroissement. — (Revue méd. de la Suisse romande^ 20 janvier 1908.)

Th. Nogier.

ROBIN. — Traitement local des adénites tuberculeuses*

Voici ce que dit l'auteur du traitement des micro-polyadénites infantiles et des ganglions durs non susceptibles de s*abcéder.

On aura recours à la radiothérapie dont l'usage doit être confié à un spécialiste exercé. 11 s*agit de faire absorber le plus de rayons possible tout en ménageant l'intégrité de la peau. A cet effet, on procédera par séances espacées, la première et la seconde à douze jours, les suivantes à quinze jours d'intervalle. 11 y a trois procédés d'application des rayons de Rôntgen : le premier, proposé par Darier, consiste à faire agir dans la première séance une quantité considérable de rayons, équivalent à 6 H, et de décroître graduellement jusqu'à 2 H, dose que Ton continue plus ou moins longtemps. Un deuxième proche consiste au contraire à débuter par des doses fiBÔhles, puis graduellement croissantes. Dans un troisième procédé, dû à Leredde, on applique des doses faibles quotidiennes, pendant trois ou quatre jours, puis on interrompt le traitement pendant une semaine et on recommence en espaçant les séances.

Le premier effet de la radiothérapie, en apparence paradoxal, est de rendre plus <cii>iblcs à la palpalion les ganglions, par suite de la disparition de la

HEVUE DE LA PRESSE. I g3

périadénite. La diminution du volume de la masse a pour conséquence de diminuer les phénomènes de compression, notamment la dyspnée et les douleurs névralgiques.

La guérison est obtenue en trois mois ; s'il n'y a pas de résultat à cette époque, il est inutile de continuer à moins que les ganglions ne restent durs, auquel cas on peut prolonger le traitement jusqu'à six mois, dernière limite. La diminution de moitié du volume des masses ganglionnaires est, d'aUleurs, tout ce qu'on peut espérer.

Dans tous les cas, la radiothérapie a sur l'état général une action salutaire : les malades retrouvent le sommeil, l'appétit et les forces. Robin et Boumigaut ont constaté une diminution des globules blancs du sang portant sur les mononucléaires. Peut-être les rayons X ont -ils une action primitive sur la composition du sang, ce qui serait le mécanisme de leur effet thérapeutique.

Les accidents que peut amener la radiothérapie et qu'il faut éviter sont : !• des éry thèmes (radîodermites); a» la pigmentation cutanée; 3° la chute de la barbe et des cheveux (évitée par l'emploi d'écrans protecteurs) ; 4* des céphalées; ce dernier symptôme doit faire immédiatement suspendre le traitement.

En somme, on obtiendra presque toujours par les rayons X une diminution de volume de la masse ganglionnaire. — {Méd. moderne, 26fév. 1908).

BADIUMTHÉRAPIB

FOVEAU DE COLRMËLLES. — Le radium en médecine.

Voici la partie importante de ce travail et ses conclusions : Les naevi étaient très améliorés, parfois guéris par l'électrolyse, les étincelles de haute fréquence, les rayons X, la photothérapie, mais des communications retentissantes ont été faites à l'Académie de Médecine et au Congrès de chirurgie qui confirment les bons effets du radium déjà publiés dans les Applications médicales du radium, de Foveau de Courmelles, pour la disparition de ces taches de « lie de vin ». MM. de Beurmann, Wickham, Degrais, Dominici, Duval ont communiqué de beaux résultats esthétiques. On expose deux ou trois heures durant le naevus à l'émanation de ces sels collés appliqués depuis longtemps par Le Bon à ses recherches physiques, 20 centigrammes k 500 000 activités en un disque. Les tissus de réparation sont souples, lisses, unis et décolorés. Blaschko publiait aussi en février 1906 les mêmes résultats (pour le psoriasis, il laisse le bromure de radium trois ou quatre heures). Le lupus, les cancroides (Wischmann, Strassmann, Buchler, après Danlos) cèdent à de longues applications. Esdra parle pour les endothéliomcs de 740-710 minutes en 35 séances. Les surfaces cruentées cicatrisent facilement, d'où l'utilisation en oto-rhino-laryngologie (R. Botey). Freund le préconise pour AHcu. d'blbctb. ubd. ~ 1908. i5

19^4 ARcftivEs d'Électricité médicale.

les conduits, les tubes contournés et les petites surfaces. Le Prof. Balthazard n'admet pour 500 000 activités que des séances de 30 minutes, et de 6 à 7 minutes pour le pur à 2 000 000, sous peine de radiodermite. Ajoutons que 20 centigrammes à 500 000 coûtent 20,000 francs.

Cohn a publié d'abord des cas heureux de radium dans trois cas de trachome, puis quatre autres cas de conjonctivite granuleuse, également guéris par le radium. Zelerkousky, à son tour, fit de la radiumthérapie dans le trachome. Après s'être assuré, d'abord sur des animaux, puis sur lui-même, de l'innocuité, pour l'œil, de séances radiumthérapiques même prolongées, l'auteur soumit quatre sujets atteints de conjonctivite trachomateuse (en tout sept yeux) à un traitement qui consista à promener sur la muqueuse malade, sans exercer la moindre pression, un petit tube de verre renfermant du bromure de radium en quantité variable (1 milligramme). Les effets obtenus furent des plus frappants : cinq yeux ont guéri après 8 à 14 séances; deux yeux sont en pleine voie de guérison, ne présentant plus que quelques grains isolés de trachome. 11 faut dire que, dans tous ces cas, il s'agissait d'infiltrations trachomateuses de la totalité de la conjonctive, dont la résorption s'est pourtant effectuée en l'absence de toute réaction locale et sans production de cicatrices.

Le D' Schiele vante V acide iodique qu'il estime le meilleur topique contre la conjonctivite granuleuse; mais il dit aussi du bien du radium qu'il a employé avec beaucoup de succès. Il s'est servi d'un tube contenant 1 milligramme de bromure de radium et pratiquait pendant dix minutes par jour une sorte de massage des surfaces granuleuses (c'est le procédé que nous employons nous-mêmes journellement). Il a vu par ce traitement les granulations diminuer rapidement de volume et disparaître pour faire place à une dépression sans cicatrice appréciable. De tous les moyens de traitement connus jusqu'ici, le radium serait celui qui laisse les cicatrices les plus minces et les plus souples quand il en laisse, parce que les leucocytes et le tissu adénoïde des granulations se résorbent très lentement et qu'il ne produit aucune action irritative. (A. Darier.)

Tous les résultats que nous obtînmes ou publiâmes jadis subsistent et se trouvent confirmés. C'est là le point intéressant pour les malades. Il nous paraît inutile d'employer de longues séances qui risquent de nous faire avoir des démêlés avec la justice, parce que dangereuse, ou simplement susceptible de l'être; doses très coûteuses par ailleurs, car 20 centigrammes à 500 000 activités coûtent 20,000 francs. Il me semble que ce n'est pas ainsi que se vulgarisera le radium, malgré ses merveilleux résultats thérapeutiques; ceux-ci sont, nous le répétons, heureusement obtenus par de plus petites doses, de moins longues séances de radium; ou, par d'autres agents électriques, les rayons X, ou pour les naevi, mieux, comme nous le disions le mois dernier d'après Bergonié et notre expérience personnelle, par les étincelles de haute fréquence. - {UAcfualilc méd,, 15 jauv. 1908.)

REVUE DE LA PRESSE. IqG

WICKHAM et DEGRAIS. — Traitement des nœvi rasculaires par le radium. (Rapport présenté à F Académie ^e médecine par MM. Hallopeau et Fournier, rapporteur).

Vous avez chargé une Commission, composée de M. Hallopeau et de moi, de vous présenter un rapport sur une communication qui a été faite devant vous, dans la séance du 8 octobre dernier, par MM. L. Wickham et Degrais. Nous venons nous acquitter de ce devoir.

Peut-être vraiment n'y aurait-U pas grande exagération de notre part si, pastichant la fameuse lettre de M^^ de Sévigné h M. de Coulanges, nous venions vous dire : « Nous allons vous mander la chose la plus étonnante, la plus surprenante, la plus miraculeuse, la plus étourdissante, la plus singulière, la plus extraordinaire, la plus imprévue, la plus incroyable, etc. » Car, n'en déplaise à la célèbre marquise, il nous semble encore moins extraordinaire de voir M. de Lauzun épouser la grande Mademoiselle que de voir une pincée de poudre, agissant k distance par une sorte de pouvoir magique, effacer ces affreuses souillures de la peau connues sous le nom de « taches de vin », voire — ce qui est plus extraordinaire encore — fondre, résorber, résoudre, détruire, anéantir (voici que je vais parler comme la dite marquise) des tumeurs^ de véritables tumeurs du genre de celles qu'on a appel lées : nœDÎ vasciilaires iubéreux, angiomes caverneux^ fongus nœmatodes^ tumeurs érectiles, etc. Eh bien, si imTaisemblable et si inattendu que cela puisse paraître, c'est là pourtant ce que J)ien positivement réalisent les irradiations invisibles, mais réelles, pénétrantes et merveilleusement actives du radium. Incroyables presque seraient de tels résultats, s'ils n'avaient leur certificat d'authenticité fournis par la photographie. Aussi bien, en l'espèce, vos rapporteurs se trouvent- ils particulièrement favorisés, puisqu'au lieu d'avoir à vous convaincre par de compendieuses descriptions, ils n'auront qu'à vous soumettre des photographies et vous dire ce que nous allons simplement vous dire : • Voyez et jugez. »

Voici d'abord (photographies 1 et 1 bis)^ sur un tout jeune enfant un naevus vasculaire du type ^ tache de vin » aux yeux du monde, naevus localisé sur la joue droite à la région sub-aïu'iculaire, et s' étalant là sur une étendue de 6 centimètres comme diamètre horizontal et de 5 à 6 et 7 centimètres verticalement. — Eh bien, voyez-le après traitement : c'est fait de lui; il a disparu, disparu positivement. Il ne se traduit plus que par une légère décoloration tégumentaire. De plus, le lobule amiculaire, qui était envahi par la lésion, boursouflé et animé de battements, est revenu à son volume normal. — Somme toute, résultat irréfutablement merveilleux.

Même lésion (photographies 2 et 2 bis) et résultat thérapeutique non moins remarquable sur ce second bébé, âgé de dix-huit mois. — Ici, naevus vasculaire et légèrement surélevé de la joue droite, circulaire et comparable comme surface à une pièce d'un franc. — Après traitement par le radium, rien autre aujourd'hui qu'une tachette

blanchâtre, à tégument un peu décoloré, mais lisse, régulière, n'offrant en rien Taspect d'une cicatrice,

Car, ceci soit dit à présent, pour n'avoir pas à le répéter à propos des divers cas qui vont suivre,* si le radium résorbe, anéantit, détruit, il détruit d'une façon spéciale, qui est son propre, et qui se caractérise par ceci : absences d* altérations apparentes du genre de celles qui constituent ce qu'on appelle une cicatrice; c'est-à-dire qu'il ne laisse pas à sa suite d'altérations tégumentaires constittfées par des altérations de surface, des inégalités, des brides, etc. « Les tissus de réparation qui succèdent à son action restent souples, unis, lisses, et ne diffèrent guère de la peau normale que par une coloration plus claire, plus blanche, parsemée parfois de quelques éléments rares de télangiectasie. » — Particularité bien étudiée microscopiquement par M. le D' Dominici et essentiellement favorable à l'esthétique (^).

Les deux photographies suivantes (3 et 3 bis) sont relatives à un naevus de la joue, saillant (sans mériter encore toutefois la désignation de tumeur), très large et très décoloré, dont le malade ne tenta de se débarrasser qu'à l'âge adulte). On essaya d'abord de l'électrolyse, mais on dut bientôt y renoncer en raison des douleurs que provoquait la cautérisation électrique, et l'on fit alors appel au radium dont vous pouvez juger la bienfaisante influence. Voyez : disparition de la tache vineuse, qui ne se traduit plus que par une nuance légèrement rosée

(') D'après les D" Dominici et Barcat, le processus histologique de la guérison des nœvi par le rayonnement du radium est le suivant:

Les faisceaux fibreux et les fibres élastiques du tissu conjonctif et des parois des vaisseaux sanguins se résorbent; en même temps, les cellules fixes du tissu conjonctif intervasculaire et celiei des tuniques des vaisseaux repassent à l'état embryonnaire. Les cellules conjonctives embryonnaires prolifèrent, tout en restant conjuguées en un réseau ou syncytium. Celui-ci s*étend aux dépens des cavités vasculaires sanguines, qui se rétrécissent graduellement.

Le tissu angiomaleux <est ainsi remplacé par un assemblage de cellules conjonctives embryonnaires, entre lesquelles s*étendent des capillaires sanguins relativement étroits et espacés, l^s cellules conjonctives jeunes se disposent parallèlement à la surface de la peau et reconstituent un tissu conjonctif adulte. A cet effet, elles sécrètent de nouveaux faisceaux conjonc'tifs et de nouvelles fibres élastiques, en s'atrophiant au fur et à mesure de Télaboration de ces éléments figurés secondairch.

Le tissu conjonctif de nouvelle formation est différent du tissu de cicatrice inOammatoire par plusieurs caractères qui sont :

r La superposition des cellules fixes, des faisceaux conjonctifs et des principaux troncs élastiques, suivant une stratification régulière;

a* L'absence d'expansion du tissu conjonctif néoformé en dehors de ses bornes naturelles, et par conséquent au-dessus du plan cutané superficiel ;

3* La délicatesse des faisceaux conjonctifs de nouvelle origine.

La conformation apparente du tégument externe est en accord avec cette structure, puisque la peau reste à la fois unie, plane et souple, dans les zones antérieurement occupées par Tangiome.

En définitive, le processus histologique de la guérison des nœvi consiste essentiellement en des modifications de l'évolution du tissu conjonctivo-vasculairc, commandées et réglées par l'action des rayons Becquerel. Ceux-ci déterminent une refonte embryonnaire des anpomcs, suivie de la réorganisation de leurs éléments rajeunis sous 1 1 forme d'un tissu conjonctif fibreux, de texture uniformément régulière.

danr sa partie supérieure. Le malade dit lui-même ceci, dans une lettre de remerciement : « Quant à ma tache, il en reste si peu de chose aujourd'hui, que je n'v vois plus rien. »

Poursuivons. — Les photographies 4 et 4 bis représentent un spécimen de naevus en voie de traitement par le radium. Ce naevus, de couleur lie de vin, est énorme. Il s'étale sûr la partie inférieure du front, le nez, les deux paupières gauches, toute la joue gauche, 'a moitié gauche de la lèvre supérieure (face cutanée et face muqueuse\ R n*a encore été attaqué par les rayons radiques que dans sa partie inférieure laquelle commence à se décolorer. — Particularité curieuse, la coloration ?'est de même accomplie sur la face muqueuse, c'est-à-dire la face profonde de la lèvre et de la joue, ce qui implique une pénétration profonde des rayons qui ont dû traverser de part en part toute répaisseur de la région.

VoDà pour les naevi plans ou légèrement tubéreux. Mais venons maintenant aux- naevi plus importants comme volume, à ceux qui constituent véritablement des tumeurs, dites angiomes ou tumeurs érectiles. Eh bien, les effets thérapeutiques: du radium vont être encore ici surprenants, voire, je ne recule pas devant le mot, prodigieux. Car le radium, dans cet ordre de cas, va guérir, fondre, résorber des tumeurs, et cela sans les symptômes usuels des destructions de tumeurs, c'est-à-dire sans grosses lésions de tissus, sans escarre, sans sphacèle, sans plaie, parfois même sans exulcération, comme aussi — pour n'oublier aucun trait de ce tableau extraordinaire en tous points — scms douleur. Je répète le mot, c'est à n'y pas croire, si bien qu'une fois de plus le vrai peut n'être pas vraisemblable.

De cela feraient foi les photographies 5, 5 bis et 6.

Sur la photographie 5, tumeur érectile du front, présentée par un petit bébé âgé de sept mois, tumeur volumineuse, dont voici au surplus les mesures exactes : comme saillie au-dessus de la peau : 2 centimètres; — et comme diamètre de base : 2 centimètres également; c'està-dire tumeur du volume d'une belle cerise, voire d'un gros bigarreau. Applications répétées et fréquentes du radium, de façon à éviter une réaction excessive et toute exulcération. Sous cette influence, diminution et décoloration progressives de la tumeur. Six mois plus tard, la tumeur est littéralement anéantie. Tl ne reste plus à sa place qu'une tache circulaire, à téguments pâles, mais sans dépression comme sans relief, lisse, et sans apparence cicatricielle. Et, disent les auteurs, « cette régression, cette fonte, cette disparition de la tumeur s'est accomplie sans inflammation, sans escarre, sans érosion, sans réaction sensible, sans la moindre douleur, alors que le bébé, en pleine santé, se développait le plus normalement du monde. »

Même résultat pour le cas dont la photographie 6 nous donne l'aspect terminal.

Messieurs, pour si merveilleux que soient de tels résultats, ils n'en sont pas moins obtenus par un mode opératoire des plus simples, consistant en ceci : application à la surface des tissus à modifier par

igS ARCHIVES d'£lBGTRIGIT£ BflÎDIGALB.

l'effluve radique d'un disque plat contenant le sel de radium incorporé à un vernis. le rayonnement se fait, et « filtre «, suivant l'expression consacrée, à travers ce vernis, en variant de puissance selon l'activité du sel et selon l'épaisseur du vernis. Cette radiation filtrée, dite extérieure, à puissance déterminée au préalable par des électrodes spéciaux, va faire le prodige. Il ne reste plus pour le mettre en œuvre efficacement qu'à estimer le temps nécessaire pour que telle ou telle puissance de radiation appliquée sur telle ou teUe variété du naevus détermine la réaction thérapeutique suffisante. Affaire d'empirisme. Affaire d'empirisme également l'appropriation à telle variété de lésion de tel ou tel mode opératoire. Ainsi, empiriquement, on a appris que, c pour le traitement des naevi plats et superficiels, U suffit d'une réaction exulcérative légère; — que pour des n8e\i plus profonds, besoin est d'une action plus forte; — que pour ceux, au contraire, qui proéminent et forment saillie, il est préférable de s'en tenir à des applications à doses faibles, mais souvent répétées, lesquelles agissent sans déterminer de réaction visible. « Etc., etc.

Mais je passe sur ces détails de technique, qu'on trouvera d'ailleurs exposés dans le mémoire de MM. Wickham et Degrais, et j'arrive au point principal. Ce point principal, c'est que l'application du radium au traitement des naevi vasculaires constitue, sans contradiction possible, une importante et très heureuse conquête de la thérapeutique, d'autant qu'en l'espèce nous étions très insuffisamment armés contre cet ordre de lésion dystrophique du tégument cutané. Du premier coup, la méthode nouvelle nous semble avoir conquis la palme et s'être placée au premier rang parmi les méthodes jusqu'alors usitées pour le traitement de ces lésions; ou même, disons mieux, elle s'est substituée à toutes celles-ci en s'imposant au choix du médecin.

Et cela pour deux raisons majeures, majeures par excellence, puisqu'elles sont d'ordre pratique, à savoir :

lo Excellence des résultais, à tous égards, au point de vue esthétique notamment. Car, ainsi que nous avons pu en juger par les photographies que je viens d'avoir l'honneur de produire, ce qui succède à l'action du radium, c'est non pas une destruction (comme on a eu le tort de le dire), mais une réparation, une restauration, une sorte de modification toute spéciale qui se produit sans reliquat, aussi bien que sans cicatrice, en ne laissant à sa suite qu'une surface régulière, unie, lisse, sans dépression, sans brides fibreuses, sans tiraillements sur les tissus voisins, etc. ;

2^ Et aussi, privilège singulier en l'espèce, caractère indolore^ essentiellement indolore, de l'intervention radique. Cette absence de douleur n'est pas, on le conçoit du reste, sans constituer un avantage des plus précieux. Non seulement, en effet, elle permet d'agir sur de larges surfaces, mais elle rend le traitement abordable, notamment sur les enfants. Elle est si complète qu'on a pu pratiquer les applications de radium même pendant le sommeil et que les réactions ultérieures se bornent le plus souvent à une légère cuisson très supportable.

Au total, très frappée et très satisfaite de tels résultats, voire

HEVtJfi DE La t>RE8SK. 199

Commission a l'honneur de vous proposer les deux conclusions suivantes :

l® Remercier MM. Wickham et Degrais de leur intéressante et importante communication;

2o Insérer in extenso la dite communication dans nos mémoires.

M. i.E Dentu : Les faits sur lesquels M. Foumier vient de faire un intéressant rapport sont vraiment bien remarquables et légitiment son enthousiasme. La chirurgie était assez bien armée contre les angiomes nettement délimités et pas trop volumineux; mais elle Tétait beaucoup moins contre les formes étalées et étendues du genre naevus. Le radium prudemment manié par MM. Wickham et Degrais en triomphe comme des tumeurs érectiles ordinaires. Ce résultat représente un progrés incontestable. Cette méthode a, de plus, l'avantage de ne pas être douloureuse et, par suite, de ne pas nécessiter l'anesthésie générale Or, chez les enfants très jeunes ou indociles, qu'il s'agisse d'une opération sanglante ou de l'électrolyse, on ne peut se passer de cette dernière. Il m'est arrivé d'être obligé de donner le chloroforme neuf fois à un bébé que j'ai soigné par l'électrolyse avec le D"^ Gautier, de l'âge de trois mois à neuf mois.

Pour les angiomes bien délimités et développés dans des régions autres que la face, où une cicatrice n'a aucune importance, les procédés chirurgicaux proprement dits pourront encore être employés utilement et efficacement. L'exérèse sanglante offre l'avantage d'être d'une exécution rapide; mais à la face et dans les régions que ne couvrent pas les vêtements, particulièrement dans le cas de naevus moyen ou large, le traitement par le radium me parait avoir conquis d'emblée une supériorité frappante. On ne (Joit cependant pas perdre de vue que tous les sujets ne peuvent pas, pour diverses raisons, être soumis à une méthode qui exige plusieurs semaines ou plusieurs mois. Cette considération m'amène à demander à M. Foumier quelle a été la durée des traitements dans les cas dont il vient de nous entretenir.

- - Les conclusions du rapport précédent de M. Fournier, mises au voix, sont adoptées. — (Bullet. de VAcad, de Médec, séance du 28 janvier 1908.)

CHALEUR

DUPUY DE FRENELLE. — Traitement des brûlures par la chaleur et la lumière électriques.

L'auteur présente une jeune fille chez qui il a obtenu, en un.mois, la cicatrisation d'une brûlure rebelle à tout traitement depuis un an. Le résultat a été obtenu en exposant tous les deux jours la plaie aux rayons d'une lampe électrique de cinquante bougies, munie d'un verre

dépoli et d'un réflecteur. Sous l'influence du traitement, la peau, primitivement blanche, sclérosée, cicatricielle, s'est assouplie et est redevenue rose. Ce cas est le plus typique parmi ceux que l'auteur a traités depuis deux ans qu'il étudie cette méthode.

M. Durey demande si on a relevé la température développée ainsi au niveau de la plaie, le résultat obtenu lui rappelant trait pour trait certains cas observés à Beaujon au cours des recherches qu'il y poursuit dans le service de M. Tuffier sur l'application des agents physiques et traités par la seule application d'air chaud surchauffé. Les plaies traitées par héliothérapie ou, au contraire, par les rayons chimiques dont l'action est plus considérable, n'évoluent pas de la même façon.

M. Louis Régis a fait remarquer que, dans l'Engadine, on traite les plaies atones par la simple expression de la lumière solaire et que la guérison est obtenue rapidement. Certaines plaies d'origine tuberculeuse, qui duraient depuis des mois, ont guéri en quelques semaines.

M. Leredde ne croit pas que, dans le cas précédent, on puisse dire que la malade a été soignée par la photothérapie, mais bien par la thermothérapie, puisque les lampes à incandescence ne dégagent pas de rayons chimiques, mais seulement de la chaleur.

D'autre part, il faut être très réservé dans l'appréciation des travaux consacrés à ces méthodes de thermo et de photothérapie à l'étranger et même en France, et ne pas croire qu'on puisse vraiment guérir une plaie tuberculeuse en l'exposant pendant vingt jours à la lumière solaire. La photothérapie est une excellente méthode de traitement du lupus, d'après l'expérience personnelle de M. Leredde, puisqu'on peut guérir en un ou deux ans 80 0/0 des malades, alors que les autres méthodes n'en guérissent qu'un petit nombre.

M. Ghatin est de l'avis de M. Leredde; M. Dupuy, pour traiter sa malade, a employé une lampe en verre à 50 bougies; or, on sait que les lampes Edison, si fortes soient-elles, ne renferment pas de radiations chimiques violettes et ultra-violettes, qui sont les seules pénétrantes et agissent sur la kérolyse de la peau. M. Ghatin croit que, dans le cas rapporté ci-dessus, il s'agit de thermothérapie et non de photothérapie proprement dite. — (Soc. de Méd. de Paris; anal, in Presse méd., 19 fév. 1908.)

L'Imprimeur-Gérant : G. Gounouilhou.

Bordeaux. — Impr. G. Gounouilhou, rue Guiraude, 9-

i& ANNÉE. N» 285 î25 mare 1908.

DlLECTRlCITÉ MÉDICALE

EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES

Fondateur : J. BERGONIÉ.

INFORMATIONS

Premier Congrès annuel des médecins de langue française s'oceupant de physiothérapie (Paris, aa et 33 avril 1908).

Président d'Honneur : M. le Prof. Landouzy, doyen de la Faculté de médecine.

Comité de Patronage Scientifique : MM. le Prof. d'Arsonval, le Prof. Bouchard, le D^ Béni Barbe, le Prof. Gariel, le Prof. Gilbert, le Prof. Hayem, le D' Huchard, le D' Lucas-Ghampionnière, le Prof. Raymond, le Prof. A. Robin, le D' Tripier.

Commission d'Organisation : Président, M. Oudin; Vice -Présidents, MM. Albert Weil, Kouindjy, l^agrange, Stapfer, Zimmern; Secrétaire gênérai, M. Laquerrière; Secrétaire général adjoint j M. Bloch; Trésorier, M. Delherm.

Membres : MM. Barjon (Lyon), Béclère (Paris), Belot (Paris), Bergonié (Bordeaux), Bisserié (Paris), Bonnefoy (Cannes), Bordicr (Lyon), Castex (^Rennes), Cluzct (Toulouse), Danjou (Nice), Dagron (Paris), Dausset (Paris), Derecq (Paris), Duhem (Paris), Dupont (Paris), Dominici (Paris), M. Faure (Lamalou), Glénard (Vichy), Guilloz (Nancy), Guillemonat (Paris), Gourdon (Bordeaux), Grias (Angers), Haret (Paris), Huel (Paris), Imbert (Montpellier), Josserand (Cannes), Kruger (Paris), Leduc (Nantes), Leloutre (Tours), Mally (Clermont), Marie (Toulouse), Marques (Toulouse), Ménard (Paris), Ménelrell (Paris), Mencière ^Reims), Michaud (Dijon), Michaud (Lamalou;, Morel (Toulouse), Oberthur (Paris), Pariset (Paris), Petit (Paris), Quincieu (Lyon», Rodet (Paris), Rosen thaï (Paris), Saquet (Nantes), Sarrazin (Angers), SoUier (Paris), Weil i Tours).

Pour tous renseignements, s'adresser au D' Laquerrière, secrétaire général de la Commission d'Organisation, rue de la Bienfaisance, 2 (Paris).

AACU. D*liL£CTR. UÉV. — 1908. lO