OBSERVATIONS INÉDITES

[Observation prise dans la Clinique électrothérapique de Saint" André) (').

U. M<.. se présente à la Clinique pour se faire opérer d'un polype naso* pharyngien, le i5 octobre 1890.

, l)eux aiguilles d'or sont enfoncées de 4 centimètres dans la tumeur.

I = 45 mA.; T = i5 '

Nous voyons le malade cinq jours après; toute la partie du polype située autour du point d'implantation des aiguilles est en voie de résorption.

Deux cercles brunâtres tranchant sur la couleur rouge de la tumeur prouvent que la vitalité dé ces tissus est très amoindrie.

79 décembre i8go, — Deuxième séance d'électrolyse. Deux aiguilles d'acier sont implantées de 3 centimètres dans la tumeur et à i centimètre Tune de Tautre.

: I = 55mA.; T = i5 '

O Voir les numéros î, i5 janvier et fl, i5 février 1893.

(') Cette observation est incomplète, car le premier feaillet relatant l'histoire da développement du polype et sa description a été égarée par mégarde. Nous la relatons cependant à cause du résultat suflisamment favorable obtenu.

ARCH. n'ÉLECTR. MÊD. — iSgS. 7

go ARCHIVES D>ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

ç jantner. — Le polype qui s'avançait jusqu'à rentrée de la foss*< nasale a rétrocédé à peu près de i centimètre. L'entrée de la fosse est tout é fait libre et le malade a commencé à respirer par cette narine. Le polype a changé d'aspect; il est formé d'une partie très yasculaire à la base, partie q ai n'a pas été électrolysée, tandis que li^ partie supérieure est à peu près complètement anémiée.

I = 80 mA.; T = 7 '

Quelques jours après cette dernière séance, le volume de la tumeur a encore sensiblement diminué ; la fosse semble tout à fait dégagée du côt*^ externe.

2^ janvier i8gi,^ Nous constatons que le polype naso- pharyngien s'est encore beaucoup rétracté; le malade respire très bien.

I = 70 mA.; T = 10 '

6 mars i^pi. — Examen de M. le D' Guément. La cavité naso-pharyngienne, examinée au miroir rhinoscopique, est complètement libre. A l'examen de la fosse nasale qui a été occupée par la tumeur, on voit sur la portion cartilagineuse de la cloison, à i centimètre 1/2 en arrière de l'orifice antérieur et à 4 ou 5 millimètres au-dessus du plancher, une tumeur de consistance charnue^ de la grosseur d'un pois. L'aspect peu inquiétant de la tumeur fait ajourner son traittment. Le malade n'a pas été revu.

POLYPE FIBREUX NASO- PHARYNGIEN (Observation inédite, recuêiUie par M. Ch. Faouet, interne des hôpitaux,)

D... (Joseph), vingt ans, cultivateur, entre le i®' décembre 1890 à l'hôpital Saint-André, dans le service de M. le prof. Lanelongue, salle 17, lit 28, pour une affection de la cavité naso-pharyngienne.

Antécédents héréditaires, -* Son père et sa mère sont encore vivants et jouissent d'une bonne santé. Le malade n'a jamais entendu dire qu'il y ait eu une affection analogue à la sienne dans sa famille.

Antécédents personnels. — Au mois de mars 1890, il eut tous les symptômes d'un coryza, et s'aperçut alors que sa narine gauche était moins libre que celle du côté droit ; il avait la sensation d'un corps étranger situé très haut, et qu'il ne pouvait chasser, môme en se mouchant très violemment. En même temps, il se trouvait gôné, il éprouvait de l'enchifrènement au niveau de sa narine gauche, et constatait que le passage de l'air devenait de plus en plus difficile. Un mois après le début de ces symptômes, il eut une épistaxis assez abondante et qui se répéta pendant quatre ou cinq jours. En même temps que les épistaxis devenaient de' plus en plus fréquentes, la gêne augmentait, et dès la fin du mois de septembre la narine gauche ne laissait plus passer l'air, et celle du côté droit n'était plus aussi libre qu'auparavant; de sorte que le malade se trouvait dans l'obligatiofi de respirer la bouche ouverte ; s'il fermait la bouche, il se trouvait dans l'impossibilité absolue de respirer. Le 3o novem* bre 1890, il eut au moment du repas un saignement de nez très abondant, et se décida, sur les conseils de son médecin, à entrer à l'hôpital Saint-André.

État actuel (i^^ décembre 18 go). — Joseph D... offre tous les attributs d'une bonne santé, mais cependant il présente une pâleur asses accusée des téguments et des muqueuses. Cette pâleur, tout à fait différente de la teinte jaune paille des cancéreux, s'est montrée après l'apparition des épistaxis et a

TRAITEMENT DES POLYPES NASO-PHARYNGIEiNS. 91

augmenté à mesure que ces dernières devenaient de plus en plus fréquentes. Il ne ressent aucune douleur, et n'éprouve qu'une sensation de gêne, d'enchifrénement dans les narines et plus partieulièrement du côté gauche : il respire constamment la bouche ouverte, la déglutition est peu gônée. Là se bornent les troubles fonctionnels.

Le nez n'est pas déformé, la partie antérieure des fosses nasales est libre, ne présente rien d'anormal à la simple inspection. Le spéculum nasi pénètre facilement dans lés deux narines, et permet de constater du côté gauche une saillie rougeâtre, volumineuse, occupant toute la cavité nasale correspondante ; à droite la narine paraît perméable, et l'examen au spéculum ne révèle rien de pathologique.

Si on examine l'arrière -gorge, on remarque tout d'abord que le voile du palais dans sa portion moyenne est bombé en avant et offre une tension assez considérable; il est en outre abaissé, sa coloration est à peu près normale quoique un peu vascularisée. Pendant la déglutition, le voile du palais reste fixé, immobilisé, conservant la disposition indiquée précédemment. Le doigt, introduit dans la bouche, constate en arrière du voile du palais une tumeur régulière, de forme arrondie, de consistance fibreuse, dont il est impossible d'atteindre nettement l'extrémité supérieure, un peu effilée, et qui semble s'implanter sur l'apophyse basilaire. Cette tumeur est indolente et ne présente avec la face postérieure du voile du palais que des rapports de contiguïté, ainsi qu'on peut facilement s'en assurer avec le doigt. Cette exploration provoque un léger écoulement de sang. L'odorat est à peu près complètement aboli du côté gauche ; il est conservé du côté droit.

Rien d'anormal du côté des yeux; pas d'épiphora; aucun retentissement névralgique ; rien du côté de l'encéphale.

1 1 décembre. — M. le prof. Lanelongue incise le voile du palais sur la ligne médiane afin d'explorer plus complètement la tumeur et plus particulièrement son point d'implantation.

/ 8 décembre, ^ La cicatrisation des deux lambeaux du voile du palais s'est faite isolément, elle est à peu près complète, et on aperçoit, en faisant ouvrir la bouche du malade, la face antérieure du polype légèrement ulcérée. Le pédicule est plus facilement atteint jusqu'à son point d'implantation par toucher^

2 S décembre, — Épistaxis abondante qui dure environ trois quarts d'heure et qui ne cède qu'aux injections nasales d'eau boriquée très chaude pratiquées à l'aide de la eanule de Weber. '

a janvier i^p j . — • M. le prof. Lanelongue place sur le pédicule du polype une pince à pression continue construite sur ses indications par M. Gendron,

^ janvier. — La pince est bien tolérée parle malade, elle ne provoque par sa présence qu'une gêne peu considérable ; elle ne fait pas obstacle à la déglutition.

7 janvier, — La pince, jusqu'à ce moment très immobilisée, l'est aujourd'hui beaucoup moins; elle est enlevée sans difficulté, sans être désarticulée, et entraîne à sa suite le polype. Pas d'épistaxis. La narine gauche est libre; l'air passe aisément et le malade peut respirer la bouche fermée.

L'examen pratiqué avec le doigt fait cependant percevoir encore au point d'implantation du polype une saillie peu volumineuse qui est un reste du pédicule.

Le malade quitte l'hôpital le 20 janvier 1891.

En mars 189a, Joseph D.,. revient à l'hôpital et on constate de nouveau U présence d'une tumeur au point où avait été appliquée la pince. Il n'y a

92 ' archivp:s d'électricité médicale*

rien d'anormal à la partie antérieure des fosses nasale», pas de déformation du nez, aucun trouble des fonctions oculaires; pas de douleurs, quelques épistaxis.

Celte tumeur n'est pas pédiculée, bien qu'elle fasse un relief assez appréciable au toucher.

L'examen au spéculum ne fait apercevoir qu'une partie de la tumeur, qui n'oblitère pas complètement la fossé nasale gauche.

Nouvelle application de la pince à pression continue, qui tombe au quatrième jour* La partie du polype située au-dessous de la pince est tombée; il reste une tumeur du volume d'une noix*

La suite de l'observation est recueillie dans le service éleclrothérapique de l'hôpital Saint- André.

Après un examen rhinoscopique, et vu la disposition de la tumeur, il est décidé qu'on utilisera la méthode bipolaire. Deux aiguilles d'acier isolées par un bout de sonde urélrale d'homme jusqii'à peu près 3 centimètres de leur extrémité sont introduites dans la tumeur. Le rhéostat à liquide de la Clinique est placé sur le circuit et l'on amène peu à peu l'intensité du courant jusqu'à 70 m A. avec une légère augmentation de l'intensité vers la fin de la séance. Les phénomènes douloureux manifestés par le malade pendant le passage du couinant ne sont pas très marqués; il a la sensation d'un arrachement, d'une traction sur la tumeur. Durée : dix minutes. A ce moment-là le courant étant ramené peu à peu à o, on essaie, pour éviter une hémorragie à craindre au niveau de l'aiguille négalive, de faire l'inversion du courant, c'est-à-dire de rendre positive l'aiguille primitivement négative et réciproquement, en passant par l'intensité o. Mais cette invei*sion ne se fait que très incomplètement et, malgré la diminution considérable de la résistance du rhéostat, il est impossible d'élever l'intensité du courant plus haut que 12 m A.; encore le courant ne se maintient à cette intensité que fort peu de temps. Ce phénomène a d'ailleurs souvent été observé dans des cas semblables et qui peuvent s'en rapprocher, tel que, par exemple, dans l'électrolyse des déviations de la cloison. Lorsqu'on retire les aiguilles, une hémorragie se produit, qui cède facilement à des injections chaudes boriquées.

Le malade revient deux jours après cette première séance; il n*a eu ni fièvre ni nouvelle hémorragie et on le renvoie à huit jours.

Dix jours après la première séance, une nouvelle électrolyse dans les mêmes conditions est faite, en tâchant toujours d'atteindre les points les plus turgescents de la tumeur. Intensité : 80 mA.; durée : dix minutes.

Huit jours après, nouvelle séance d'électrolyse. Même intensité, même durée.

Une nouvelle séance est faite après la chute d'une eschare comprenant là plus large partie de la tumeur. L'intensité ne dépasse pas 45 mA. et la durée dix minutes. Le traitement nous paratt terminé; nous n'avons plus qu*à attendre la cicatrisation du point escharifié. Cette cicatrisation s'effectue lentement, mais sans que la tumeur manifeste aucune tendance à la récidive.

Nous revoyons le malade trois mois après la dernière électrolyse, au mois de juillet 1892. A l'examen rhinoscopique on ne constate plus aucune saillie au niveau de la place de la tumeur. Le malade affirme n'avoir plus eu aucune hémorragie; il respire aussi facilement par une narine que par l'autre. Ses mouvements de déglutition sont très faciles; enfin il se déclare enchanté du traitement qu'il a suivi.

TRAITEMENT DES POLYPES NASOrPHAUYNGIENS. 98

POLYPE NASO-PHARYNGIEN (Observation inédite, recueillie par MM. Bergonié et Moure.)

L. Y..., treize ans. — Le malade, au moment où il vint consulter M. le D' Moure, se plaignait déjà de phénomènes d*enchifrènement et de difficulté pour respirer. On s'apercevait autour de lui que, depuis deux ans à peu près, il s'anémiait de plus en plus, avait de très fréquents saignements de nez, dormait la bouche ouverte et éprouvait, pendant les grandes chaleurs surtout, de telles lassitudes, qu*il n'avait pas la force nécessaire pour jouer. Son teint était verdâtre, ses traits tirés, ses yeux légèrement saillants et injectés de sang parfois. Des hémorragies nasales survenaient presque toujours sans cause bien nette, à la suite d'un effort, par exemple, pour se moucher, ou même sans cela, car le malade était devenu très habile pour se moucher sans efTorts dangereux.

La difficulté de respirer s'augmentant de plus en plus, et à cette difficulté s*ajoutant celle d'avaler des aliments, surtout loi-sque ceux-ci étaient solides ou formés de fragments aigus (croûtes de pain), sans provoquer d'hémon^agie, le malade fut amené à la clinique de M. le D"" Moure pour faire examiner son nez. Cet examen donna les résultats suivants :

Tout le pharynx est occupé par une tumeur du volume d'une grosse noix, & point d'implantation, situé très bas et comme enchâssé dans une espèce de cavité creusée dans le corps des premières vertèbres cervicales. Cette tumeur remplit suiiout le côté droit du pharynx, bouchant complètement Forifice postérieur de la fosse nasale droite, qui est absolument imperméable à l'air aussi bien à l'inspiration qu'à l'expiration. L'orifice de la trompe du même côté est également obstrué et l'ouïe est diminuée. L'orifice postérieur de la fosse nasale gauche est en partie obstrué par la tumeur, ainsi que l'orifice de la trompe; mais, néanmoins, l'air passe encore et l'ouïe est bien conservée de ce côté. La tumeur est très fragile et l'examen, pratiqué cependant avec beaucoup de ménagements, provoque une hémorragie très abondante qui nécessite un tamponnement à la ouate boriqnée.

Il est décidé que l'on essaiera sur cette tumeur, pour laquelle le diagnostic de polype naso-pharyngien ne saurait être douteux, un traitement par l'électrolyse. Mais, pour pouvoir attaquer la tumeur, une opération préalable très simple est jugée nécessaire : c'est celle de l'incision du voile du palais, que M. Moure pratique quelques jours après ce premier examen (17 avril 1888), en la faisant porter même sur la portion horizontale de l'os palatin. Les suites opératoires sont on ne peut plus simples. Le malade n'a ni fièvre ni hémorragie. Quinze jours après, il est complètement rétabli, mais il est un peu gêné lorsqu'il boit ; il est plus sensible au froid et s'enrhume facilement. On laisse son état général s'améliorer autant que possible, et l'on prescrit pour cela un régime alimentaire substantiel et des vins généreux.

Ce n'est que trois mois après l'incision qu'une première séance d'électrolyse est faite. Par crainte d'une hémorragie abondante au niveau de l'aiguille négative si l'on utilisait la méthode bipolaire, on utilise, par prudence, la méthode monopolaire. Une grosse aiguille d'acier, longue d'à peu près 12 centimètres, est enfoncée dans la paiiie la plus saillante et médiane de la tumeur. Elle est réunie au pôle positif, tandis que l'autre pôle, formé par une large plaque de 25o centimètres carrés, est placé au niveau de la nuque du

malade. Le courant est progressivement amené au moyen d'un rhéostat à liquide jusqu'à l'intensité de 35 mA.

Dès le début du passage du courant, on constate, bien que le malade soit très courageux et très raisonnable pour son âge, que la douleur causée par l'électrolyse est intense. La sécrétion des larmes est abondante. Les irradiations douloureuses au niveau des dents, du cou tout entier et surtout des oreilles sont accusées et manifestées par les gestes très expressifs du malade. L'intensité ne peut être élevée au-dessus de 35 mA. malgré le désir que nous en aurions, et la séance ne peut être poussée au delà de dix minutes. Le courant est ramené à o progressivement, l'aiguille est retirée ' couverte d'oxyde de fer qui la noiixit inégalement par plaques, mais sans hémorragie consécutive. Le malade rentre chez lui un peu fatigué par la séance. Le lendemain, des douleurs dans la tête surviennent et s'accentuent toute la journée, s'irradiant dans le cou et les oreilles. Une huitaine de jours après, on constate qu'un abcès s'est formé au niveau de l'oreille externe, qui guérit rapidement par des soins antiseptiques. Il n'est pas possible de déterminer si cet abcès a été causé ou non par la séance d'électrolyse. Toutes les douleurs sont rapidement dissipées, et le malade est venu deux mois après, lorsque l'eschare électrolytique positive s'est détachée non sans avoir donné lieu à une hémorragie assez abondante. La tumeur s'est à peine affaissée par cette première séance et il est urgent de recommencer. C'est ce que l'on fait (novembre i888).

Deuxième séance, — Même technique, même intensité limite que précédemment. Réactions sensationnelles également fort vives. Môme durée du passage du courant; suites de l'électrolyse identiques bien qu'un peu moins accentuées. Également petit abcès à l'oreille droite. Résultat obtenu : chute 4'une eschare assez volumineuse et diminution de la tumeur.

Tt*oisième séance, — Faite trois mois après, la tumeur ayant manifesté sa vitalité par une augmentation de volume. Impossibilité de dépasser l'intensité de 3o m A. Douleurs toujours très intenses. Suites de l'électrolyse identiques. De nouveau, petit abcès à l'oreille.

Une quatrième et une cinquième séance sont faites ainsi, pendant Tannée 1889, avec des résultats douteux, la tumeur ne diminuant pas de volume, malB n« «^accroissant pas non plus. L'état général du malade est toujours assez mauvais.

C'est an mois de novembre 1869, après une observation déjà assez longue sur le piouvoir destructeur des tissus de la méthode bipolaire dans l'électrolyse des déviations de la cloison du nez, que nous nous décidons à employer cette tnéthodé dans le cas des polypes naso-pharyngiens. Deux aiguilles d'acier recourbées en forme de crochet sont introduites parallèlement l'une à i^autre dans la partie la plus saillante de la tumeur.

Elles sont parfaitement isolées du voile du palais et de l'arcade dentaire par un bout de sonde fine d'homme qui est enûlée sur elles et poussée jusqu'à leur point d'implantation. Le courant est peu à peu amené au moyen du rhéostat jusqu'à une intensité de 60 mA. Le malade ne manifeste que des sensations douloureuses très supportables. Pas de douleurs de tête, surtout pas de douleurs dans les oreilles, ce qui Tétonne beaucoup, car il t'y attendait d'après les séances précédentes. La durée peut être' poussée jusqu'à quinze minutes. On retire les aiguilles, mais non sans une hémorragie, facilement arrêtée d'ailleurs, lorsqu'on retire l'aiguille né.gative. Les suites de cette

premiÀi^e séance bipolaire sont très simples. Le malade n*a plus ni douleurs de tète ni courbature au niveau du cou» ni abcès de Toreille. L*eschare se détache au bout d'un temps assez lon^ qui ne peut être fixé par le malade, et Ton constate alors une énorme brèche faite dans la tumeur. Le malade peut d^à mieux avaler et mieux respirer que jadis.

Au mois de mars 18901 la tumeur donne encore des preuves de sa vitalité» Nouvelle séance bipolaire. — Intensité: 75mA.; durçe: vingt minutes. Pas de douleurs pendant la séance, pas d'hémorragie après, pas de réactions douloureuses consécutives. L'eschare se détache au bout d'un mois à peu près et Ton fait aussitôt une nouvelle séance.

Huitième séance: Mai 1890. — Électrolyse bipolaire. Intensité, 80 mA.; durée; quinze minutes. Suites semblables à celles de la dernière séance. — Le malade est perdu de vue depuis la dernière séance; nous le revoyons dix mois après, au mois de février 1891. La tumeur a encore poussé quelques petits lobules nouveaux, bien qu'une grande partie paraisse définitivement tuée par les opérations antérieures. Cette séance porte surtout sur l'implantation osseuse de la tumeur, et ce sont des aiguilles droites dont on se sert, en les enfonçant autant que possible. Intensité maxima: 85«^nM; durée: vingt-cinq minutes. Les phénomènes douloureux sont très peu marqués et les suites immédiates de l'opération sont simples. M. Moure le revoit deux mois et demi après la chute de l'eschare. Le malade est très satisfait, il respire beaucoup mieux; son état général est très bon, la déglutition ne cause plus jamais d'hémorragie. A l'examen rhinoscopique et au pharyngoscope, on constate cependant que la place n'est pas absolument nette. On juge inutile de faire une séance nouvelle, et le malade est renvoyé à plus tard sous la surveillance de M. Moure, qui doit le revoir de temps en temps. Le malade continue à aller on ne peut mieux pendant une année ; mais à ce moment-là, par précaution, on juge qu'il est nécessaire de lui faire une petite séance pour réprimer certains bourgeons, très peu saillants d'ailleurs, qui semblent vouloir réapparaître.

Février i8g2, ->- Séance bipolaire. Intensité : 55 mA.; durée : quinze minutes. Pas de douleur bien marquée pendant la séance, un peu de lourdeur de tête disparue dans la journée; légère hémorragie lorsqu'on retire l'aiguille négative. Cette séance donne un résultat beaucoup moins marqué au point de vue destructif que les précédentes. Le malade allant bien, on ne juge pas utile de recommencer; il est surveillé de temps en temps par M. Moure, qui constate l'amélioration de plus en plus marquée de son état général.

État actuel, ^ Nous revoyons le malade à la Clinique des maladies de la gorge, des oreilles et du nez, le i5 décembre 1892, et voici le résultat de l'examen qui a été pratiqué. La narine gauche et toute la fosse nasale gauche sont complètement libres, l'air passe très facilement aussi bien à l'inspiration qu'à l'expiration. L'orifice postérieur de la fosse ainsi que l'orifice de la trompe sont absolument libres et la muqueuse est tout à fait normale. A droite, il n'en est pas tout à fait de même et le malade ressent encore une certaine gène pour respirer. L'orifice postérieur à droite n'est pas libre. Au toucher on trouve le pharynx libre, mais très haut, derrière le voile du palais fendu, subsiste encore une tumeur de la grosseur d'une cerise, bien que peu saillante. Son aspect est grisâtre; elle est dure au toucher comme si son tissu, primitivement très friable, s'était rétracté par les cicatrisations successives. Le pédicule de la tumeur, c'est-à-dire son point d'implantation, est

comme enfermé dans une cavité creusée sur le corps des premières vertèbres cervicales. Cette tumeur n'a pas sensiblement changé d'aspect depuis l'avantdemière séance. Sa présence d'ailleurs ne parait pas affecter sensiblement la santé générale du malade, car son état général est parfait ; il va se fortifiant de jour en jour, ayant beaucoup grandi et grossi surtout depuis six mois. Les hémorragies, autrefois si abondantes, sont devenues une rareté. Le malade peut manger n'importe quel aliment sans voir son nez et sa gorgo se remplir de sang.

Il est certain que Ton s'est attaqué là à un polype naso-pharyngîen h forme maligne. On peut en donner pour preuve l'état de dépression pour ainsi dire cachectique dans lequel le malade était au début.

Cette observation présente de plus un grand intérêt, parce qu'on y voit les deux méthodes d'éleclrolyse : la méthode monopolaire et la méthode bipolaire, simultanément employées. Cette comparaison. permet de conclure d'une façon précise à l'emploi exclusif de la méthode bipolaire. On obtient en effet avec elle des destructions beaucoup plus étendues avec la même quantité d'électricité (coulombs) employée. De plus, chose assez importante, les phénomènes douloureux et réaclionnels sont pour ainsi dire annulés. Nous trouvons donc là une conflrmalion expérimentale des vues théoriques exposées dans le chapitre II, d'après les travaux de M. le prof. Bergonié.

Bien que l'on ne puisse pas considérer la guérison du malade en question comme définitive, on conviendra cependant que l'amélioration obtenue au point de vue local et général est si importante qu'elle promet d'aboutir à une guérison définitive, surtout si l'on considère que cinq séances seulement d'éleclrolyse bipolaire ont été faites, dont une avec des intensités élevées.

CONCLUSIONS

Les conclusions qui ressortent de cette étude confirment celles que P. Bruns avait lui-même tirées d'une étude semblable.

I* Cette méthode évite les grands délabrements chirurgicaux, sî souvent nécessaires pour le traitement des polypes naso- pharyngiens par le bistouri.

2* Notre statistique, portant sur 87 cas, donne 62 0/0 de succès.

3* Les insuccès sont dus à une technique et une instrumentation défectueuse ou à des intensités trop faibles.

4° La méthode bipolaire doit être employée de préférence à toute autre, soit au moyen d'aiguilles, soit au moyen de pinces ou de l'anse électrolylique.

ÉTUDE CRITIQUE ET EXPÉRIMENTALE

DES GALVANOCAUTÈRES ET DE L'ANSE ÉLECTROTHERMIQUE (•)

PAR

H. BORDIER et H. CHEVALLIER

Pi'épai'ateurs de physique à la Faculté de médecine et de pharmacie de Bordeaux,

Le courant électrique fut employé pour la première fols par Children (a), en 1816, dans le but de porter un fil métallique au rouge ; il parvint à rendre incandescent un fil de platine ayant une longueur de i-So et un diamètre de 3 millimètres.

C'est à tort que certains auteurs attribuent à Heider, de Vienne (i844), la priorité de Tusage du courant électrique comme moyen de diérèse (3).

Récamier et Pravaz, en iSai, avaient, en effet, utilisé pour les besoins chirurgicaux la transformation de l'énergie électrique en énergie thermique (^) : ils avaient essayé de détruire, au moyen d'un fil rougi par le courant, un cancer de l'utérus.

En 1825, Fabré-Palaprat fit aussi une application du môme genre.

L'introduction régulière du galvanocautère en chirurgie doit être rapportée à Crussell, de Saint-Pétersbourg (i846). A partir de celte époque, le champ des expériences sur cette nouvelle méthode de cautérisation fut ouvert aux chirurgiens et aux physiciens.

Un de ceux qui contribuèrent le plus à cette étude des galvanocautères, c'est Middeldorpf, de Breslau. Ses recherches portèrent surtout sur le choix $}e la température optima à laquelle l'anse galvanique devait

(*) Travail du laboratoire de physique médicale de M. le prof. BergOnié.

(') Bibliothèque universelle de Genève.

(3) BiENVENtlB, Thèse de Paris, 1873.

(<) Chéron, Gazette médicale de Paris, 1884, p. 695.

gg ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

être portée pour opérer sans hémorragie. Deux de ses expériences méritent d'être rapportées.

f " expérience : La cuisse d'un lapin fut entourée par un fil de platine traversé par un courant de forte tension : l'amputation de la cuisse fut faite en 3 minutes. Il y eut hémorragie.

S"' expérience : Même opération avec une pile de moyenne tension : l'amputation demanda cette fois 6 minutes. La section était sèche et il s'était fait une eschare de i millimètre.

Middeldorpf conclut que le rouge blanc n'était pas la température à choisir lorsqu'on veut obtenir l'hémostase.

Broca fit des recherches dans le même sens; il résulte de ses observations que les plaies faites par l'anse rougie à blanc sont à peine escharifiées, tandis que les plaies faites par un fil porté au rouge naissant ne saignent pas, par suite de la formation d'une eschare de I millimètre d'épaisseur.

SédiUot, Nélaton recommandent aussi d'évitef autant que possible la température du rouge blanc pour les opérations à faire sans hémorragie.

Pour expliquer pourquoi le rouge blanc n'est pas hémostatique, Nélaton suppose qu'entre les artères et le couteau il y a des liquides à l'état sphéroïdal jouissant de la propriété d'être alors isolants : les artères, ne recevant pour cette cause que peu de chaleur du couteau, ne sont pas oblitérées et le sang coule, comme avec le bistouri.

Nous ferons remarquer, sans y insister pour le moment, que malheureusement cette hypothèse est purement gratuite et est contraire aux lois de la physique : pour produire l'état sphéroïdal d'un liquide, il n'est pas nécessaire que le corps chaud soit au rouge blanc, ni même au rouge sombre ; si c'était en efTet l'état sphéroïdal qui, empêchant la chaleur du couteau de se communiquer aux tissus, fût réellement la cause de la non -oblitération des vaisseaux, il devrait y avoir hémorragie dans tous les cas de l'application soit du couteau, soit de l'anse galvanique. Or, chacun sait qu'il n'en est rien. Cette théorie doit donc être absolument repoussée.

De Séré, médecin militaire tué en 1870 à Sedan, avait indiqué que lorsque le couteau galvanique est au rouge blanc, il laisse les vaisseaux béants.

Une recommandation importante faite par les observateurs, c'est, en outre du choix de la température, d'opérer avec lenteur.

Un autre point qui a été une cause de recherches de la part des chirurgiens, c'est la façon dont on dQit régler l'intensité du courant

DES GÀLVANOGAUTËEES. 99

électrique poUr empêcher la section d'être trop rapide» dans le cas du couteau» et la fusion du fil, dans le cas de Tanse.

Bœckel» de Strasbourg, a indiqué le premier un moyen d'atteindre ce but.

Dans une communication faite à la Société de chirurgie de Paris» en 1873 (i)» il présenta un modérateur du courant destiné à diminuer le courant à mesure que Tanse devient de plus en plus courte. Ce modérateur était ce qu'on appelle aujourd'hui un rhéostat. 11 se composait de tf bobines en ûl d'argentan » dans lesquelles il faisait passer le courant destiné à rendre incandescente l'anse galvanique : à mesure que la longueur de celle-ci diminuait, on augmentait la résistance du circuit en prenant des bobines de plus en plus nombreuses. — Trélat put faire» séance tenante, une section en se servant de ce modérateur.

Depuis cette époque, on a varié à l'infini la forme et la disposition des rhéostats permettant de régler convenablement l'intensité du courant. C'est ainsi que M. Boisseau Du Rocher (>) a fait construire un « graduateur » formé d'un crayon de charbon glissant à frottement dans un anneau métallique et portant à une extrémité une borne pour fixer le fil conducteur : l'intensité du courant varie avec la longueur du charbon qu'on lui fait traverser.

Plus récemment encore, M. Cheval» de Bruxelles (3), a adopté une autre disposition : une manette parcourt un certain nombre de louches entre lesquelles sont intercalées des résistances en fil de maiUechort.

On pourrait évidemment imaginer une infinité de rhéostats de construction plus ou moins ingénieuse et variée; mais ce n'est pas là une question bien importante. Ce qui importe surtout» c'est de bien déterminer l'intensité du courant destiné à rougir les cautères.

Enfin la source de l'énergie électrique utilisée pour produire le courant a été une préoccupation sérieuse pour les savants qui ont étudié le sujet que nous traitons.

Chaque chirurgien employait les électromoteurs qui existaient à son époque, en cherchant à les approprier le mieux possible à l'usage de la cautérisation électrotheimique.

Ainsi Middeldorpf employait une pile de Grove modifiée; la surface

O Bulletin de la Société de chirurgie de Pai*i8, 1878, p. 470.

(^) Gazette des hôpitaux, i885, p. 4u.

(3) Journal de médscine, de chirurgie et de pharmacologie de Bruxelles^ 1891.

100 AnCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

du zinc était augmentée au moyen de six bandes du même métal placées normalement à la paroi interne; la surface de l'électrode positive était aussi très grande : six feuilles de platine étaient réunies ensemble par un de leurs côtés longitudinaux formant une étoile («). Quatre couples semblables composaient la pile de Middeldorpf ; il les associait soit en tension, soit en quantité.

Broca employait la pile de Grenet au bichromate de potasse; pour «mpécher le dépôt d'oxyde chromeux sur les plaques de charbon, il faisait insufllcr de l'air à l'aide d'un souiïlet.

C'est la pile aux bichromates soit de potasse, soit de soude, qui a été le plus souvent utilisée pour produire ces effets thermiques.

Les accumulateurs furent employés en i884 par M. Ghéron (a), sous la forme des accumulateurs Faure. Chaque accumulateur avait une force électromotrice de a'^aS, et le courant fourni avait une intensité de aoA. Avec deux accumulateurs, M, Ghéron pçnse que l'énergie est suffisante pour presque tous les cas.

^'ous ne sommes pas complètement de cet avis.

M. Cheval préfère l'emploi des accumulateurs à celui des piles primaires. Il reproche, avec raison pensons -nous, aux piles au bichromate de n'avoir pas une force électromotrice constante. Cette force électromotrice, dit-il, de Ty au début, tombe vile à r4 et à la fin à o'^g. Cette baisse peut aller jusqu'à 48 o/o du potentiel initial.

Voici d'ailleurs le tableau qu'il donne pour bien montrer les avantages des piles secondaires sur les piles primaires ou accumulateurs.

Piles

La force électromotrice est inconstante : elle tombe de 1^70 avec un élément fraîchement préparé à 1^4^ et même à 0^90, ce qui est dû à la polarisation, qui augmente également la résistance intérieure.

Le débit est dès lors inconstant et rélémont est épuisé en quelques minutes.

Les manipulations (de mercure, de solutions acides et salines) sont sales, multiples et incommodes.

Accumulateurs

La force électromotrice est constante et égale à 2 volts.

Elle est donc supérieure à la force électromotrice des piles usitées actuellement.

La polarisation n*exist6 pas.

La résistance inthneure est sensiblement invariable.

Elle est plus faible que dans les piles.

Le débit est constant et rintensitô supérieure à celle des piles.

La conservation de la charge peut durer des années.

Il n*y a pas de inanipvdalions.

(') Voir Physique de Wundt-Monoyer, p. 706. (') Gazette n\édicale de Paris, 1884.

DBfe GALVANOCAUTÈRES. ior

Noud donnons aussi la préférence aux accumulateurs; mais nous estimons qu'il ne faut pas être si exclusif, car il y a d'autres électromoteurs dont les avantages ne le cèdent eh rien aux accumulateurs.

M. Truchot, professeur de physique médicale à l'École de médecine de Clermont-Ferrand, emploie depuis 1890 une machine dynamo qui lui sert pour tous les besoins de l'électrothérapîe et en particulier pour rougir les galvanocautères (i) et l'anse électrothermique.

Nous citerons encore comme sources d'énergie électrique les machi-» nés dynamos américaines construites spécialement pour les tisage» électrothfirapiques (»).

Enfin» parmi les nombreux articles parus dans les journaux américains, nous mentionnerons une note de M. Edward J. Birmingham, publiée dans le numéro dû 4 février 1898 du New-York médical Jour" nal; il emploie depuis deux ans le courant d'une machine dynamo Edison pour la galvanocautérisation. Il indique en même temps une modification apportée dans la construction du manche, destinée à empêcher l'étincelle de détériorer le conducteur interrompu i les deux conducteurs sont continus dans l'intérieur du manche; perpendiculairement à leur direction est une pièce métallique qui, au repos, presse sur les deux conducteurs. Le courant est ainsi fermé et il ne va pas au couteau. Mais, en pressant sur un ressort, cette pièce est repoussée, et alors le Courant traverse le cautère. De cette façon il n'y a pas d'arc et tout se passe, paraît^il, à la perfection.

Les progrès de l'électricité sont trop récents pour que les premiers auteurs que nous avons cités aient pu faire accompagner leurs mémoires de mesures exactes; nous n'en trouvons que dans le remarquable travail de M. Cheval; cependant on n'y voit pas mentionnées les résistances des cautères, du manche, des conducteurs, etc.

11 nous a semblé qu'il y avait encore des déterminations à faire dans ce sens, et nous avons entrepris cette étude dans le but de faire quelques mesures des constantes des galvanocautères.

Ces mesures nous paraissent presque indispensables, car il est

impossible de faire une application médicale de l'énergie électrique

avec discernement, si on n'a pas les données numériques nécessaires à

cette apphcation. Ces mesures sont d'autant plus importantes dans

le cas des galvanocautères et de l'anse, qu'elles seules permettent * ■

(*) Archives d'électricité médicale expérimentales et cliniques, janvier 1893. (') Voir Electrotherapeutic of Gynecology, par M. Goelet, à Détroit (Michigan). DaT}'s, éditeur, 189a.

d'apprécier leur état dans les tissus puisqu 'alors ils sont soustraits à la vue de l'opérateur. Elles simplifieront, nous en sommes convaincus, l'emploi de cette méthode de cautérisation électrique, qui n'est pas aussi répandue qu'elle le devrait. Cela tient à plusieurs causes î

r Les piles dont on se sert sont très ennuyeuses à conduire et capricieuses. Du jour où l'on aura dans les cliniques chirurgicales des galvanocautères reliés à une source d'électricité permanente, soit accumulateurs, soit station centrale, source sur laquelle on pourra absolument compter, Tusage de cet appareil deviendra beaucoup plus Aréquent.

a" La sûrclé de son emploi sera complétée si, avec chaque appareil galvanocaustique, les intensités électriques nécessaires pour le porter à une bonne température sont indiquées et si le réglage de ces instru ments est facile.

Nous croyons que ce sont des conditions qu'il n'est pas impossible de réaliser, comme le prouve l'installation faite à la Faculté de médecine de Bordeaux, à la Clinique des maladies du larynx et du nea et à celle des maladies syphilitiques et cutanées.