LE COURANT GALVANIQUE ET LE COURANT FARADIQUE

lives communiquent avec les pièces métalliques/,/,. Ce même bord est rattaché à la lame positive du commutateur par les bandes conductrices M N sur le trajet desquelles est une interruption 0 qui peut être comblée par la cheville A. Cela posé, on voit que si on veut utiliser le courant de la bobine primaire B» il suffit de mettre la cheville A' en/, de lever Tinterrupteur I et de mettre en 0 la cheville A. Le courant

parti de 6' ira par / A' D au commutateur. De là, après avoir traversé le malade, il passera par A N M et reviendra en 6 par /.

Le courant secondaire de B, sera de la même façon utilisé en mettant la cheviDe A' en/. Enfin, si on veut faire de la galvanofaradisation, il suffira d'enlever la cheville A, de fermer l'interruption I, et suivant qu'on voudra utiliser le courant de la bobine primaire ou celui de la bobine secondaire, de mettre la cheville A' en/ ou/.

Angiome.

Par Charles TRUCHOT

(Observation recueillie à la Clinique éUctrothét^apique de l'Hôtel-Dieu de Clermont-Ferrand.)

G..., un an, porte au-dessus de Toeil gauche une tumeur vasculaire avec naevus superficiel de 3 centimètres de diamètre environ et de i centimètre d'épaisseur. Cette tumeur' avait, débute par un tout petit bouton que l'on a remarqué à l'âge de six semaines et qui a grossi lentement.

/ 2 avril i8g3: Première séance, — Électroly se bipolaire avec deux aigu il les d'acier de o"*'u8 de diamètre; le courant, augmenté progressivement, atteint 5o m A., et, au bout de quinze minutes, on ramène à zéro pour l'inverser; deux minutes après, on enlève les aiguilles; pas d'hémorragie. La tumeur a noirci et a durci presque complètement.

ig avril : Deuxième séance, — Dans les mêmes conditions, mais l'intensité du courant est portée à 70 m A., et l'opération est si peu douloureuse que reniant s'endort. Quelques gouttes de sang en retirant l'aiguille négative.

24 mai, — L'élimination de toute la partie traitée est faite ; ce qui reste à la partie inférieure, à peine de la grosseur d'un pois, est détruit dans une dernière séance de dix minutes avec 25 m A.

Un cas d'incontinence d'urine. — Traitement par l'électricité.

Guérison.

Par Aquilei 6ARBIS0.

(Hôpital Rawson, service du D"" Federico Texo.)

Il s'agit, dans le cas que je veux rapporter, d'un malade qui a souffert pendant dix ans consécutifs d'une incontinence d'urine survenue à la suite d'une fièvre typhoïde avec rechute, et qui commença doux mois après cette rechute.

Au commencement, il sentait des douleurs au niveau du pubis, de chaque

tJN CAS D'ÎNCONTÎNENCE D'UtllNË. 3ot

côté de la colonne vertébrale et aux environs du centre médullaire génitourinaire. Sans traitement ces douleurs disparurent rapidement. A l'examen nous constatons les symptômes suivants : miction de 6 à 7 fois par jour, que le malade soit au repos ou en activité, indifféremment.

Le malade n'a aucune difficulté pour uriner, le jet n'est jamais inter^ rompu, sa projection est assez forte.

Exploitation du canal de Vurètre: L'explorateur à boule no 21 passe sans dlfflculté.

Exploration de la vessie et examen endoscopique : Elle n'est pas sensible au contact; admettant 4^0 grammes de liquide.

L'examen endoscopique nous montre la vessie très vascularisée, surtout au niveau du col.

Système nei*veux (réflexes) : Le réflexe pupillaire est normal, le rotulien un peu exagéré, mais le palatin complètement diminué.

Traitement: Comme le malade sentait des douleurs à la vessie depuis l'examen endoscopique, et pour obtenir l'antisepsie vésicale, on lit plusieurs lavages avec une solution de nitrate d'argent à i pour 5oo.

On procéda tout de suite après à l'application de courants faradiques, le pôle i>ositif étant placé sur le centre médullaire génito-urinaire, et le négatif au col du la vessie. On commença par des séances de 3 minutes pour arriver ensuite a i5 minutes.

Le résultat fut très rapide : la nuit même l'incontinence ne se produisit pas, le malade ayant été réveillé pour uriner. L'incontinence ne se produit pas davantage encore aujourd'hui, après 12 applications électriques. — (Traduit des Annales del Circulo médico Argentino, mai i8g3.)

SOCIÉTÉ FRANÇAISE DELECTROTHERAPIE

Séance du i8 mai i8g3

Présidence de M. D'ÂRSONVAL, président

Sommaire : M. d'ArtoiiTal, Action physiologique des courants alternatifs à «rande fréquence. Mode de production et technique de leur emploi ; — M. Oudin, De Faction analgésique des courants de haute firéquence ; — Diicuêêwn : M. Tripier ; — Élections.

M. d'âRSONVAL. — Action physiologique des courants alternatifs à grande fréquence.

(Voir le numéro 5 des Archives cCélecUncité médicale,)

M. OUDIN. — De l'action analgésique des courants de haute fréquence.

C'est sous Tinspiration de M. d'Ai*sonval que M. Oudin a entrepris ses recherches. L'appareil dont il s'est servi est celui de d'Arsonval à spirale de gros fil réunissant les armatures externes de deux bouteilles de Leyde. Le courant est porté par un petit tampon recouvert de peau de chamois à peu près sèche. Il se fait ainsi entre celte électrode et la peau une pluie de petites étincelles produisant un bruit de crépitation fine et donnant une sensation de picotement léger. Après quelques minutes d'action de ces étincelles les téguments sous-jacents sont analgésies. On obtient des effets plus marqués au moyen d'un pinceau de fils métalliques promené sur les vêtements du malade; l'autre pôle est sur une électrode indifférente humide appliquée sur un point quelconque du corps.

L'auteur réunit 76 observations portant sur lesaffections les plus variées, dans lesquelles il a appliqué avec succès les courants de haute fréquence.

Dans 3a. cas de coup de fouet au niveau de la masse sacro-lombaire les malades ont été guéris en un nombre de séances variant de i à 3.

L'auteur guérit de même des névralgies du trijumeau, des sciatiques, des neurasthéniques, etc.

SOCIÉTÉ FRANÇAISE D 'ÉLECTROTHÉRAPIE. 3ô3

Ces courants, appliqués au moment de Tamlsion dentaira, ont permis d'extraire des molaires à pulpe enflammée entourées de périoste suppurée, en somme dans les conditions les plus défavorables, sans que le sujet ressentît la moindre douleur.

M. Tripier rappelle qu'il a fuit autrefois des avulsions dentaires par le procédé de Francis, i863. On appliquait la faradisation, et la durée de l'application était aussi courte que l'avulsion, dont elle était contemporaine. Cette faradisation dentaire est tout à fait efûcace quand on la pratique avec un instrument qui saisit bien la dent et n'a de contact qu'avec elle. Lorsque l'instrument a des contacts un peu étendus ou un peu serrés avec les gencives ou avec les alvéoles, Tefûcacité de la méthode est beaucoup moindre.

ÉLECTIONS Sont nommés :

Secrétaire général adjoint : M. Sollier. Seci'étaires des séances : MM. Oudin, Grand et Régnier. Membres correspondants : MM. Debedat, Deschamps et Delmas.

Séance du 1 5 juin i8fj3.

M. WEISS. — La rAsistance électrique du corps humain,

(Voir le mémoire complet du même auteur dans le présent numéro.)

M. Sollier a relevé une augmentation de résistance électrique chez les malades atteints de mélancolie, de dépression psychique, de neurasthénie avec obsessions, d'idées fixes, de phobies.

D'après l'auteur, la résistance céphalique de ces malades présente des oscillations croissantes ou décroissantes en rapport avec les améliorations ou les aggravations dans l'état des malades.

La peau n'est donc pas tout dans la question de résistance électrique; le cerveau, dans le cas particulier, y a une grande part, que l'auteur considère comme prépondérante.

M. Tripier met en garde les expérimentateurs contre la défectuosité des tampons de charbon recouverts de peau; il a vu ces électrodes infranchissables à 25 volts; il préconisé les électrodes impolarisables d'Arsonval.

M. Grand constate les difficultés qu'il a rencontrées dans la détermi* nation des résistances électriques sur les malades. Il formule la nécessité

3o4 ARCrtiVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

d'un appareil peu compliqué et rapide, pouvant fournir des indications sinon absolument précises, du moins sufGsamment rigoureuses pour les observations cliniques.

M. LABBÊ. — De l'action du courant continu, ou l'Aleotrolyse négative intra-utérine dans trois cas d'aménorrhée.

Dans les trois observations citées par l'auteur, l'aménorrhée, bien que due à des causes très diverses, a été améliorée. La technique opératoire consiste en un pôle négatif intra-utérin, le pôle positif indifférent sur l'abdomen, intensité 4o à 5o m A., durée 5 à 6 minutes. Bien s'assurer de la vacuité de l'utérus.

Observation I. — M™» G..., trente -sept ans. — Aménorrhée pléthorique, violente douleur de tête, poussées congestives, vertiges à la suite de la suppression des règles. Quatre séances de 4o m A. ramenèrent Técoulement menstruel, qui a persisté depuis.

Observation II. — M"»® m..., vingt-quatre ans. — Chloro-anémique. Après un accouchement, la malade ne vit pas venir ses règles. Douleurs dans les reins et bas-ventre obligeant la malade à garder le repos. Soisante^lix jours après l'accoucheraent, traitement électrique 5o m A. Après trois séances, les règles s'établirent et ont apparu régulièrement.

Observation III. — Cas à peu près semblable. Après quatre mois, pas de retour de couches. Douleurs et troubles divers. Électrisation négative 4o à 5o m A., sept séances. Réapparition des règles, qui sont revenues, bien que un peu en retard.

L'auteur conclut de ces observations que l'électrolyse négative intrautérine, comparée à l 'électrisation statique, est plus efficace que celle-ci.

M. Tripier indique que tous les procédés de l'électrisation ont été vantés contre l'aménorrhée. La faradisation, notamment intra-utérine, ou simplement lombo-sus- pubienne, donne des résulfats excellents, notés par Duchenne et, depuis, par tous ceux qui l'ont essayée. Il ne s'explique pas l'essai exclusif du pôle négatif.

ÉLECTROPHYSIOLOGIE

A. CHARPENTIER. -- Conduction des excitations faradiques unipolaires par le nerf et par les tissus.

Lorsqu*oQ excite en un point donné, par la faradisation unipo1aii*e, un nerf de grenouille, un autre nerf du même animal peut être excité également, simplement en le soulevant et le mettant en contact avec un fil métallique, isolé ou non. Tant que l'excitation agit sur le premier nerf, elle est transmise sans perte appréciable au second, qui répond avec une intensité dépendant de son excitabilité propre. La transmission se fait par le nerf et par les tissus de Tanimal.

Si Ton met à la terre l'extrémité du fil touchant le second nerf, on accroît l'excitation et sur ce nerf et sur le premier directement excité.

L'excitation peut être transmise même à une seconde grenouille, qui répond à son* tour suivant son excitabilité propre, c'est-à-dire tantôt mieux, tantôt plus mal que l'animal excité directement. Cette transmission se réalise simplement en faisant aboutir l'extrémité libre du fil métallique touchant le second nerf de la première grenouille avec un nerf de la seconde. Les deux nei*fs touchés par le pi sont excités en même temps que le nerf directement électrisé.

La transmission à la seconde grenouille se fait dans les mêmes conditions et avec la même intensité si le fil métallique relié à son nerf touche un point quelconque du corps de la première. Le contact n'a donc pas besoin de s'opérer par l'intermédiaire d'un nerf.

Dans cette curieuse expérience d'excitation de trois nerfs en agissant sur un seul d'entre eux, les tissus semblent jouer le rôle de simples conducteurs.

Si l'on soulève le nerf relié à la bobine induite de façon à l'isoler des tissus sur une plus grande longueur, son excitation est plus forte, comme je l'ai déjà indiqué, mais, de plus, les autres nerfs simplement reliés à un fil métallique indépendant participent à cet accroissement d'excitation.

Maintenant, au lieu de prendre la masse des tissus comme intermé* diaire entre le point excité et les autres nerfs sur lesquels on veut agir

ARCH. D'ÉLECTR. MÉD. — 1893. ai

So6 AUQttiVKi D»ÈLE(trAlGtTÎ MÊmCSAtii

secondairement, on peut produire la transmission uniquement à l'aide du cordon nerveux. Dans ce cas, on observe des particularités très intéressantes.

Soit, par exemple, sur un premier nerf soulevé au-dessus des tissus, un point A que Ton relie à l'appareil d'induction. En un point B du même nerf, plus ou moins distant du point À excité, on place Texirémité d'un fil métallique qui aboutit d'autre part à un second nerf de la même grenouille. L'excitation, pour arriver à ce second nerf, doit parcourir une certaine longueur AB du premier nerf.

Or, l'excitation arrive bien au second nerf, comme dans les expériences précédentes, maU ulle y arrlte ftluê ou moins fortement affaiblie suivant la distance AB de l'électrode au conductew^ c'està-dire suivant la longueur qu'elle a dû parcourir dans le premier nerf avant d'arriver au conducteur métallique.

Exemple : Le i'^^ nerf est excité pour un écart de la bobine induite de lo centimètres; on place le conducteur reliant ce nerf au second; quand l'intervalle A B est de a millimètres, le second nerf est exci- Ubie à 6.

Pour AB =^ 5 millimëtres, excitation à â.

Pour AB := 7 millimètres, plus d'excitation, même à zéro.

Autre exemple : Le second nerf est excitable directement à 9,5.

Excité par l'intermédiaire du i*', AB = 5 millimètres, il répond à 4,5.

AB = 7 millimètres, contraction 4 3,3.

AB = !o millimètres, pas de contraction à zéro.

On constate left mêmes f^its après avoir coupé la moelle de l'animal, ou Tun des nerfs, ou les deux.

Ainsi donc, le nerf oppose, plus ou moins, suif ant sa longueur, un obstacle à la iransmissioïi de l'excitation feradique unipolaire à un autns point du même onimaL

Cette transmission, soit dit en passant, est fladlitée par le soutèvefnent du nerf sur une plut grande longueur.

Comment expliquer cet obstacle à la transmission de rexdtationf

Le nerf est un conducteur médiocre, sa résistance est notable, mais nous avons déjà vu que l'interposition d'une nèsistance énorme, bien supérieunB certainement à celle du segment nerveux considéré, ne modifle pas l'excitation. Le nerf ne peut donc paa agir par sa n^istance.

Ce n'est pas non plus par son coefGcient d'induction que le nerf agirait; j'ai tniuté que l'interpoaition d'une bobine sur le trajet du oondueteur amenant l'excitation ne diminue l'action de cette dernière -que ai son coefficient de telf-induction est énorme, ce qui n'est pas le cas du nerf; j'ai vainement essayé d'exciter des nerfs par induction en plaçant dans leur voisinage le plus proclie possible des bobines alkmgëee dans lesquelles je faisais passer de forts courants intermittents*

Le nerf se comporte*t-il comme un condensateur de faible capacité?

teVUË bE LA tkEssë. io^

Cieia pourrait se discuter si les laits suivants ne venaient ruiner cette hypothèse (ainsi que les précédentes, du reste).

Si le conducteur partant d'un point du nerf excité aboutit non pas à un autre nerf du même animal, maiii à un nerf d'une $econde gre^ nouille, Texcitation est transmise de la même façon, quelle que êoit la diêtance A B entre Texcitateur et le conducteur indépendant.

En outre, il est indifférant que ce conducteur parte du nerf excité ou ffiin point quelconque du corps delà première grenouille.

Si le segment AB agissait comme un condensateur, son influence devrait être la même sur un second animal que sur le premier.

Il est bien plus probable qu'il s'agit ici des réactions mutuelles de deux ondulations nerveuses sur le second nerf. En eiïétf nous avons tu que la masse des tissus transmettait parfaitement l'excitation; le point du second nerf touché par le conducteur reçoit donc de deux sources l'influence électrique : des tissus d'une part, du conducteur métallique de l'autre. L'interposition d'une plus ou moins grande longueur de nerf entre l'extrémité B de ce conducteur et le point A excité peut et doit amener une différence de phase plus ou moins grande entre ces deux ondulations, d'où interférence possible à un degré variable.

Ce qui peut oonfirmer ce point de vue, c'est que si l'excitation touche non plus le point A du nerf, mais un point des tissus également éloigné de B, l'action se transmet intégralement au second nerf.

Cette inhibition ou interfôrence manque chex la seconde grenouille, parce que l'une des deux voies de transmission précédentes fait déftiut : b conduction par les tissus. ^(Compte rendu de la Société de hiolùgie, séance du lo juin 1893.)

A. d'ARSONVAL. ~ La durée de PexcUabiliié des nerfs et def muscles, après la mort, est bien plus grande qu'on ne le croit généralement.

Les physiologistes admettent que, chez les animaux supérieurs, l'excitabilité électrique du nerf disparait en moins d'une heure, et celle du muscle quelques heures après la mort. Cela est vrai quand on prend, pour déceler cette excitabilité, le raccourcissement en masse du muscle, c'est-à-dire la contraction visible à l'œil nu ou au myographe.

n y a déjà bien longtemps (>) que j'ai montré l'insuffisance de ce procédé pour nous renseigner sur les noouvements de faible amplitude dont les muscles peuvent être le siège.

En 1878, j'eus l'idée d'appliquer le microphone pour étudier les vibrations du muscle à l'état actif (contraction et contracture musculaires) ainsi qu'à l'état de repos (tonus musculaire, bruit rotatoire,

(') Voir BouDET, de Paris, Application du téléphone et du microphone à la Clinique, p. 106, Paris, 1880, et Société de biologiéf 4 juillet itt5 et 17 avril 1886.

3o8 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

paralysie, musculaire). J'inventai pour cette étude- un microphonespécial, à réglage magnétique^ que j'appelai my aphone, et dont j*ai déjà décrit le. principe à l'Académie dans une note du i5 mars 1880, présentée- en commun avecPaul Bert.

Mon ami Boudet, de Paris, m'ayant manifesté le désir de faire des recherches cliniques au moyen de ce procédé nouveau, je lui communiquai mes premières expériences physiologiques, qu'on trouvera résumées dans son ouvrage> paru en 1880. Voici ceque j'avais constaté dans les expériences communiquées à Boudet:-

i® X\i myophone, le muscle, contrairement à ce que montre le myographe, ne fusionne pas les secousses; a® il rend un son bien avant que l'excitation soit sufGsante pour amener la contraction en masse; 3® l'intensité du son est plus grande si le muscle est tendu par un ressort.

Sur ranimai vivant :

i^' Le bruit musculaire (dû au tonus) s'élève à mesure qu'on tend le muscle davantage; 2^ il disparait si l'on coupe le nerf moteur ou si l'on empoisonne l'animal par le curare. Il n'est pas dû à la circulation, puisqu'il persiste, après sa suppression, chez la grenouille.

M. Boudet a. confirmé ces résultats que je lui avais communiqués verbalement. Il en a. trouvé de nouveaux en transportant dans la clinique ce procédé d'investigation.

Au cours de ces recherches, j'ai reconnu que l'excitabilité du nerf, interrogée par ce procédé, peut durer plusieurs heures après la mort. Pour le constater, il suffit d'attacher le tendon d'Achille d'un cobaye ou d'un lapin à mon myophone et d'exciter le nerf sciatique à l'aide d'un courant interrompu cinquante à cent fois par seconde. On entend alors le muscle rendre un son plusieurs heures après la mort. Sur un lapin, en 1880, j'ai pu entendre ce son dix heures après la mort. Dans les expériences que j'ai répétées ces temps derniers, sur le lapin, le cobaye ou le chien, la durée de l'excitabilité du nerf, après la mort, n'a pas dépassé trois heures.

Ces expériences démontrent que le nerf peut agir sur le muscle sans qu'il y ait contraction apparente, mais simple vibration moléculaire. C'est ainsi que j'ai expliqué («) comment il peut se faire que la perte d'excitabilité d'un nerf moteur coïncide quelquefois avec la conservation de ses propriétés trophiques ; tel est le cas, par exemple, de paralysie radiale signalé à la Société de biologie, en 1886, par MM. Déjerine et Vulpian.

On a également la preuve, par cette expérience, que la mort du nerf est bien moins rapide qu'on ne le croyait. Ces expériences viennent d'ailleurs à l'appui des faits de survie des tissus, constatés par M. Brown- Séquard au moyen d'autres procédés. Quelles sont les causes qui modi-

(') Soc. de biol., p. 192, i88fi4

REVUE DE LA PRESSE. Sog

fient la durée de cette survie du nerf ? C'est là une étude que je n'ai pu encore aborder. — {Comptes rendus hebdomadaires des séances de >V Académie des sciences, a6 juin 1893.)

ÉLECTROTHÉRAPIE DOUMER. — La neurasthénie et son traitement par Pélectricité.

Dans cette très intéressante leçon, le prof. Doumer résume, avec les principaux symptômes constants de la neurasthénie, les moyens éiectrothérapeutiques à leur opposer.

Il indique comme le plus efficace la franklinisation suivant la méthode de Vigoureux. On sait que celte méthode consiste essentiellement dans l'emploi du bain statique négatif, auquel on peut ajouter, suivant les cas, l'effluvation, la friction électrique et les étincelles. L'action du bain statique est la plus générale et suffit chez les neurasthéniqi^es qui ne présentent pas des symptômes particuliers dominants. Les eflluvations qu'on obtient en approchant une pointe reliée, soit avec l'autre pôle, soit avec le sol, de la partie du corps qu'on veut effluver, font disparaître très rapidement les casques, l'asthénopie accommodative, les douleurs névralgiques, la constipation.

La friction électrique obtenue en promenant une boule métallique sur les masses musculaires est tout indiquée dans l'amyosthénie, l'impuissance génitale, etc.

Les étincelles tirées des fosses iliaques ont très rapidement raison de la constipation opiniâtre des neurasthéniques.

L'auteur cite les observations de deux malades, traités dans son service suivant la méthode précédente, et guéris après les rechutes, pour ainsi dire classiques dans cette maladie.

M. Doumer propose de modifier, dans un sens très rationnel, le traitement précédent préconisé par Vigoureux; ainsi, il a fait avec succès de la faradisation intra- stomacale chez un neurasthénique manifestement dilaté. Chez six autres, atteints de spermatorrhée, il a appliqué d'abord le courant continu; dans un autre cas, il a fait de la faradisation intra-utérine pour l'antéflexion de l'utérus chez une neurasthénique.

Malgré ces moyens adjuvants, la franklinisation statique négative reste pour l'auteur le traitement vraiment efficace, sûr et constant dans ces efiets. — {Bulletin médical du Nord, n? la, iSgS.) , «

H. LELOIR. — L'effluve électrique employée comme moyen de traitement des prurits cutanés rebelles.

On sait combien, dans certains cas, sont pénibles, rebelles et parfois très graves, certains prurits cutanés. Dans un certain nombre de cas où toute médication interne et locale avait échoué^ j'ai eu recours à Télec-

3lO ARCHIVES lyÉLECTRiarÉ MÉDICALE.

Iridfté. Dans deux cas de prurit localisé, Tëlectrolysé) prafiqiiëe en enfonçant profondément les aiguilles dans les tissus, a amené une guérison rapide; mais cette méthode est très douloureuse et n'est applicable qu'à des prurits très localisés.

J'ai dû abandonner la fipiradisation au pinoeau^ qui ne m'a donné que des résultats très irréguliers.

Depuis environ deux ans, J'ai employé, avec les résultats les plus

inattendus, l'effluve électrique dans environ vingt-cinq cas de prurit

localisé ou généralisé des plus tenaces ayant résisté à tout traitement.

Grâce â la collaboration de mon collègue M. Doumer, j'ai traité ainsi

des cas de prurit vulvaire, de prurit anal, de prurit des extrémités.

Bon nombre de cas ont été guéris au bout d'un nombre de séances variable. L'état eczémateux ou lichénoïde consécutif au prurit a disparu. Dans un certain nombre de cas, le prurit a été amendé plus ou moins notablement, mais n'a pas disparu en entier. Enfln, dans quelques cas, le prurit a résisté à tout traitement. J*ai obtenu des effets analogues dans le traitement du prurit généralisé, mais les résultats ont été moins bons que pour le prurit localisé. Pour employer l'effluve, voici comment on procède : Le malade est placé sur un tabouret à pieds de verre relié à Pun des pèles d'une puissante macbine statique; puis, on approcbe de la région malade, à o""io ou c^iS environ, une pointe métallique située à l'autre pôle de la macbine. Dans ces conditions, le sujet éprouve la sensation d'un souffle frais accompagné parfois de légers picotements nullement désagréables. La pointe doit être promenée lentement sur toute la région malade. La durée totale de l'application doit être d'environ douze i quinze minutes, rarement plus.

Celte méthode peut rendre de grands services dans le cas de prurits cutanés rebelles. Je me propose de i-evenir sur cette question avec plus de détails dans un travail que je publierai avec mon collée M. Doumer. (Comptes résidus hebdomadaires des séances de VAcadémie des sciences, la juin 1893.)

N.-J. ROBINSON. — Traitement électrlq^e de certaines formes de neurasthénie.

L'auteur ne s'occupe que des phobies. Il conseille de les combattre d'abord par la fhinklînisation suivie d'étincelles sur le rachis. Dans les cas où cela échoue, pratiquer la galvanisation : électrodes dans les deux mains d'abord, puis de chaque côté de la colonne vertébrale, et enfin une à la nuque et l'autre aux lombes : courant de 5, puis 10 m A. Séances quotidiennes dans tous les cas, parce qu'elles permettent bien au malade d'être encouragé par le médecin. Au bout d'un nois, (kilx semaines de auspensioo, el ainsi de suite. Le succès esl ahtaiu en

REVUE DE LA PRESSE. 3ll

UD i trois mois pour les cas légers, plusieurs annéeè pour les cas rebelles* -^ {The Joutmal offiervom and mental dUeaêee, janvier 1893, P- 330 J. B.

G.-M. HAMMOiVD. — Retour de la TÎtalité dans des muscles eomplètement paralysés par la polyomyélite.

Tout muscle innervé par des cellules motrices détruites est à jamais perdu : l'électrisation ne produit en lui aucun mouvement. Mais il ne faut pas se hâter de poser ce pronostic, car s'il reste encoi^ quelques cellules nerveuses relativement saines dans la région de la moelle correspondante à ce muscle, la continuation de Télectrisation pourra rétablir les fonctions du muscle. C'est là ce que l'auteur a vu dans trois cas où le tibial antérieur, Textenseur propre du gros orteil et les përoniers semblaient complètement inexcitables, et où cependant ils commencèrent à se contracter au bout de cinq à. sept mois de galvanisation pour reprendre ensuite leurs fonctions; le début de la maladie remontait respectivement à cinq, six et vingt-quatre années. — {The Journal ofnervotts and mental diêeases, i*' janvier 1893, p. 27 à 3a.)

JOLLY. — Paralysie saturnine et araenioale (Ueber Blei und Arsenic}âhmung).

L'auteur commence par donner la relation d'un cas de paralysie arsenicale aiguë survenue cbes une femme de vingt-sept ans* Aussitôt après ringestion du poison se manifestent des vomissements violents et des phénomènes de gastro-entérite qui durent deux jours. Quelques jours après surviennent des troubles de la motilité, particulièrement dans la jambe et dans le pied, au point que quatre semaines après, la malade ne pouvait plus marcher. Toutefois, soutenue, ou reposant sur son lit, on constatait une ataxie très prononcée. A l'entrée de la malade h l'hôpital, le réflexe du genou avait disparu*

Au bout de six semaines, les deux pieds étaient paralysés i en même lempa, la musculature du mollet commença à s'atrophier et des troubles de û sensibilité apparurent dans les membres inférieurs; l'extrémité des orteila en particulier devint anesthésique. La malade avait également des douleurs violentes dans les doigts, quelquefois même dans l'avant-bras et le bras, L'ei^amen électrique montra une diminution de Texcitabilité des muscles de la jambe, accompagnée de réaction de dégénérescence.

La malade remarqua que ses cheveux tombaient; elle éprouvait une sensation de froid dans le bras et dans les cuisses. Quatre mois après son entrée i l'hôpital, les troubles de la motilité et l'atrophie des muscles oommencèrent a diminuer, les muscles pé|t)niers restaient encore paralysés. L'excitation galvanique est conservée dans tous les muscles, qui ne jjMrisenteot pas des modifications quantitatives sensibles; oependa?it, il

Sw ARCHIVES D'ÉLECTWaTÉ MÉDICALE.

y a des altérations qualitatives, parce que ASZ > KSZ, et les contractions apparaissent lentement.— (Deutsche medicinische Wochcti' schrift, no 5, 2 février 1898.) j 3

TERRILLON. — Réflexions à propos de deux cent trente-oinq fibromes de l'utérus (Traitement électrique).

D'après les nombreuses malades que j'ai observées et qui ont été traitées, sous ma surveillance, par rélectricité, j'ai constaté deux résultats beureux et parfaitement évidents : d'une part, la diminution des phénomènes douloureux; la malade, après la séance, se sent plus légère, moins incommodée par sa tumeur. Ce résultat est souvent peu durable, mais après plusieurs séances répétées à intervalles de quelques jours, le bénéfice peut se prolonger assez longtemps. Cette action sur le système nerveux peut s'expliquer de bien des manières ; mais il m'a paru que, chez les fenimes impressionnables, il y a là une action réelle sur l'imagination, qui est en partie cause du soulagement.

Malheureusement, ce résultat, même prolongé, ne dure pas toujours^ et l'action de l'électricité devrait se prolonger indéfiniment.

Le second résultat obtenu consiste dans l'arrêt momentané ou prolongé des hémorragies. Il me serait difficile d'expliquer exactement l'action de l'électrode introduite dans la cavité sur la muqueuse, action bien localisée, puisque souvent la cavité est énormément distendue. Cependant cette action existe, et certaines femmes, après quelques séances d'électricité, voient leurs pertes s'améliorer.

Ici encore le résultat n'est pas durable et le traitement doit être renouvelé après quelque temps, et ainsi de suite jusqu'à l'époque où la malade ne doit plus saigner et où la méthode semble avoir donné un l'ésultat définitif, car on oublie trop souvent qu'une malade affligée d'un fibrome donnant lieu à des hémorragies n'est pas destinée à perdre du sang indéfiniment. Beaucoup, abandonnées à elles-mêmes, ne perdent que pendant un, deux, trois ou cinq ans.

On peut dire que Télectricité, appliquée avec soin, avec persévérance, donne ordinairement des résultats heureux chez la plupart des malades. Elle échoue assez souvent, comme tous les moyens de traitement.

Mais j'arrive à la question brûlante : c'est celle de l'effet révulsif produit sur les fibromes, sur leur volume principalement, par l'électricité.

Ce que je peux affirmer, c'est que, chez aucune des malades que j'ai examinées à ce point de vue, au nombre de quatre-vingt-dix, dont vingt ont été opérées par moi après Pusage du traitement électrique, je n'ai constaté, à aucune époque, une diminution de la tumeur. Je suis même persuadé que la constitution même du fibrome le rend rebelle à toute application de cette méthode.

Souvent l'épaisseur de la paroi abdominale, la présence deâ gaz

REVUE DE LA PtlESSÉ. Zli

intestinaux qui. déplacent ou soulèvent la tumeur donnent des illusions sur cette diminution ou augmentation factice de; la tumeur. Ma conviction est donc que jamais ou presque jamais cette méthode n'a donné le résultat attendu.

Gomment, du reste, cette action pourrait-elle se faire sur un tissu dur formé de fibres musculaires ne possédant pas de filets nerveux et emprisonnés dans un tissu conjonctif dur et ligneux?

Je crois que, anatomiqueraent, il semble impossible de modifier ce tissu, qui a une vitalité rudimentaire et qui n'est nullement contractile, comme on Ta cru longtemps.

Pour affirmer ma conviction à cet égard, et ne voulant pas me contenter de simples constatations personnelles, j'ai interrogé successivement plusieurs de mes collègues des hôpitaux de Paris et même des professeurs de l'École, qui ont, par leur situation spéciale, vu beaucoup de ces malades et les ont confiées aux électriciens. Or, de cette enquête, il semble que tous m'ont déclaré n'avoir rien vu de bien précis : peut-être, cependant, un peu de diminution; «Dans un cas ou deux, il nous a semblé que. la tumeur avait presque disparu. » Mais aucune affirmation précise.

Si nous interrogeons les étrangers, nous voyons que Keitz, le grand hystérotomiste qui avait prôné outre mesure la méthode d'Apostoli, me semble lavoir abandonnée.

Dans toutes les Sociétés savantes allemandes ou anglaises, des discussions reviennent périodiquement sur ce sujet; mais on voit que Tenthousiasme s'en va et que bientôt le procédé sera abandonné lorsque son emploi aura pour but exclusif de faire diminuer le volume d'un fibrome. — {Bulletin gén, de thérap., i5 juin 1893.)

MEYER. — Traitement électrolytique des éperons de la cloison des fosses nasales.

M. Meyer, assistant de la policlinique de Berlin, a traité par l'électrolyse vingt-trois malades présentant des éperons sur la cloison des fosses nasales.

La méthode qu'il a utilisée est cjlle qui a été développée dans l'excellent travail de MM. Bergonié et Moure («). .\pi*es injection de 2 centigrammes de cocaïne sous la muqueuse, il implantait deux aiguilles eu platine iridié le plus près possible de la base de l'éperon et les mettait eh communication avec les deux pôles d'une batterie d'Hirschmann munie d'un rhéostat, de façon à augmenter et à diminuer progressivement l'intensité des courants.

M. Meyer estime qu'on ne doit pas employer des intensités supérieures à 20 m Â. Il a produit, avec des intensités plus grandes, dés perfora-

(») Bergonié et Moure, Des trailemenU jkm' Vélectrobj$e det déviations m éiterons de la chison du nez.

Èîi kkcàîV^ D'ÉLECtklCIÎÊ MÉbtdALÈ.

lions de la cloison. Mais ces accidents lui sont arrivés au débuts alors qu'il n'était pas bien maître de la méthode, et il faut les attribuer plus à son inexpérience qu'à l'intensité employée. Les communications de MM. Bergonié et Moure montrent sufOsamment qu'on peut atteindre sans danger 4o m A.

Pendant la séance il déplaçait plusieurs fois les aiguilles dans un sens ou dans l'autre, de façon à atteindre la plus grande partie des tissus qu'il voulait faire disparaître. La durée de la séance n'a jamais dépassé cinq-à sept minutes, la cocaïne cessant d'agirau bout de septà dix minutes.

A la fin de la séance on détachait les aiguilles après avoir changé pendant quelques instants leur polarité, le galvanomètre ayant été préalablement ramené au zéro.

Les malades n'accusaient pas de douleur, sauf dans les cas où l'éperon intéressait le plancher des fosses nasales. Le malade éprouvait alors de vives douleurs dans les incisives, qui persistaient quelque temps après que le courant avait cessé de passer.

On s'est toujours astreint à laisser entre deux séances d'électrolyse le temps nécessaire pour que l'eschare se détachdt de lui-même.

Sur les a3 malades, 6 ont été radicalement guéris dans un temps qui a varié de seise jours à trois mois et demi. 9 furent considérablement améliorési c'est-àKlire que l'éperon fut tellement réduit que la respiration par le ne2 était complètement libre.

M, Meyer est complètement d'accord avec MM. Bergonié et Moure.

i^ La méthode bipolaire est bien moins douloureuse que la méthode monopolaire, les lignes de flux ne pouvant pas s'étendre dans le cerveau ni sur les nerfs éloignés des points d'implantation des aiguilles.

a^ La méthode bipolaire est bien plus acli\^ que la méthode monopolaire, que le pôle actif soit l'anode ou la cathode.

A moins d'éperon très volumineux, il paraît à M. Meyer que c'est la méthode de choix dans tous les cas. Il excepte cependant celui qui porte le nom de luxation du septum de la cloison.

Les avantages de Télectrolyse sur la galvanocausUque et les opérations sanglantes ont été signalés par MM. Bergonié, Moure et Botey. M. Meyer ne fait que les confirmer.

Le malade ne perd pas de sang. On n'a pas besoin de recourir aux pansements compliqués et prolongés qui assurent le succès des autres méthodes. M. Meyer s'est toujours borné à toucher l'eschare immédiatement après la séance avec du bleu de méthylène.

Avec les autres méthodes, le résultat du traitement peut être compromis si le malade, pour une raison ou pour une autre, est obligé de l'interrompre.

On n'a rien à craindre de semblable avec l'électrolyse. L'amélioration obtenue est définitivement acquise. — (Communication de la Société de lurffngologie dt Berlin.) j^ Lecercle-

BERGONIÉ. — Cours de physique médicale; électricité.

M. Bergonié, dont la compétence en électricité médicale est bien connue et sur laquelle il est inutile d'insister ici particulièrament, vient de publier les leçons qu'il a faites sur ce sujet dans son cours de cette année. Ces leçons sont intéi'essantesy d'abord parce qu'elles donnent bien une idée de ce que doit être un cours de physique dans une Faculté de médecine. En les parcourant, on s'aperçoit aisément que les notions qu'elles renferment ne pourraient être présentées dans aucun autre établissement d'enseignement supérieur, et même, je ne crains pas de le dire, qu'elles ne peuvent être données que par un médecin, par un homme habitué à l'étude des questions médicales et vivant dans un milieu médical.

Il serait désirable que le côté théoiique des questions de magnétisme et d'électricité pût être restreint plus encore que ne l'a fait l'auteur; mais, malheureusement, on ne atuimit actuellement passer absolument sous silence l'indication des principaux faits, Ténoncé des principales lois : les élèves qui arrivent aux écoles de médecine ont, d'une manière générale, des notions tellement vagues sur la physique, qu'il est indispensable de leur rappeler, ou plutôt de leur apprendre les premiers éléments de cette science.

Il n'y a pas lieu, à proprement parler, d'analyser longuement un ouvrage tel que celui dont nous nous occupons, car, au fond, il ne peut différer comme siget et comme grandes divisions des ouvrages analogues. Après des notions générales sur le magnétisme, les unités électriques, la forme des courants, les formules principales relatives aux courants et aux électromoteurs, M. Bergonié étudie les principaux électromoteurs et notamment les électromoteurs vivants; puis, après un chapitre sur les mesures électriques, il passe en revue les effets divers produits par les courants et les applications physiologiques, médicales ou autres, qu'un médecin ne peut ignorer. Il termine enfin par l'indication des dangers qui résultent des maniements de l'électricité.

Parmi les questiotis traitées par M. Bergonié, il en est un grand nombre pour lesquelles il était impossible de rien dire de nouveau. Mais certaines parties uéritaiii d'élra sigoaiéeS) soit paret qu'îles ne figurent

il6 Al\drtlVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

pas encore dans la plupart des ouvrages analogues, comme les décharges oscillatoires, les courants à alternances extrêmement rapides, soit parce qu'elles présentent un caractère de réelle originalité, comme l'étude des courants dans les conducteurs non linéaires et l'indication des conséquences pratiques que l'auteur en a déduites.

En somme, ces leçons nous paraissent avoir une réelle valeur, et nous souhaitons qu'elles se substituent à un certain nombre d'ouvrages relatifs à l'électricité médicale dont l'étude ne peut fournir que des notions incomplètes ou même inexactes. r M r

L'Imprimeur- Gérant : G. Goukouilhou.

Bor4<Maz. — Tini»rim«rie apérlalc dM An^hy* il'ÉtfntrirUé médicale, m» Quinnim 11.

EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES

Fondateur : J. BERGONIÉ.

TRAITEMENT DES FIBROMES UTERINS

Par S. LEDUC

Pi-ofcsseur de physique luédicale à l'Éco'c do inûdccine de Kaiiles.

A Toccasion de la discussion récente du traitement des tumeurs fibreuses de Tutérus par le Congrès français de chirurgie, il est intéressant pour le médecin électricien d'examiner et d'apprécier les opinions nouvelles et les faits nouveaux, de passer en revue les ressources qu'offre l'électricité pour le traitement de cette maladie» et de rechercher quelle doit être, dans l'état actuel de la question, la conduite du médecin en présence des fibromes utérins.

Au Congrès de chirurgie deux opinions nouvelles ont été exprimées, de nature à modifier le pronostic des tumeurs fibreuses et à influencer le médecin dans le choix du traitement.

Quelques chirurgiens ont affirmé que les tumeurs fibreuses n'avaient point la bénignité qu'on leur avait jusqu'à présent attribuée; elles constitueraient, au contraire, une maladie tellement grave, que le devoir thérapeutique est de les enlever le plus tôt possible.

La seconde opinion exprimée au Congrès conteste l'influence bienfaisante de la ménopause sur l'évolution des tumeurs fibreuses de l'utérus, qui souvent, au contraire, s'aggraveraient après la disparition des règles.

Nous observerons d'abord que ces deux assertions ont été faites en dehors des règles scientifiques.

A.RCH. D'ÉLECTR. MÉÛ. — iSqS. 22

3l8 ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

Pour faire accepter une opinion si difTérente de l'opinion établie, il eût fallu produire un grand nombre d'observations de tumeurs fîbreifâes' choisies au hasard; faire connaître dans combien de cas, sur ce nombre, la mort avait été causée par la tumeur; dans combien d'autres cas là tumeur avait produit des accidents graves, incompatibles avec une existence supportable, et dans combien de cas la tumeur s'était aggravée après la ménopause. On ne l'a pas fait, et les assertions formulées à cet égard ne peuvent être considérées que comme des opinions personnelles ne s'appuyant sur aucun fait.

M. Péan a prétendu que sa statistique plaidait contre l'opinion de ceux qui attribuent à la ménopause une influence favorable ; sur a5o opérées, 3o avaient de vingt à trente ans, 70 de trente à quarante, 100 de quarante à cinquante, ao de cinquante à soixante et 10 de soixante à soixante-dix.

Si l'on observe que chez les malades atteintes de fibrome la ménopause survient toujours très tard, souvent après cinquante ans ; si l'on remarque, d'autre part, que sur a5o opérées, aoo avaient moins de cinquante ans, on voit que si cette statistique avait une signification, celle-ci serait exactement le contraire de celle que lui attribue son auteur.

Le médecin doit donc conserver l'opinion classique, fruit de l'observation d'un grand nombre de générations médicales, opinion qui considère les tumeurs fibreuses comme des tumeurs essentiellement bénignes, ne menaçant que très rarement l'existence des malades, compatibles, dans le plus grand nombre des cas, avec une existence supportable, et devant s'améliorer après la ménopause.

Les résultats effectifs du Congrès se trouvent dans les progrès de la médecine opératoire qu'il a révélés. Par l'amélioration de la technique, et surtout par l'emploi de l'hystérectomie vaginale, la mortalité des opérées pour fibromes utérins a considérablement diminué. Pour les grosses tumeurs nécessitant l'hystérectomie abdominale, l'opération reste dangereuse et la mortahté très grande. L'ablation des annexes pratiquée pour combattre les accidents des tumeurs fibreuses, les hémorragies en particulier, semble perdre la faveur des chirurgiens.

Enfin, il y a dans les renseignements apportés par les chirurgiens au Congrès une grave lacune. Leurs statistiques divisent les opérées en deux groupes : celles qui succombent, et les autres, qui sont qualifiées guéries.

Il importerait pourtant de savoir en quoi consiste cette guérison; après une mutilation aussi grave, la survie est parfois accompagnée

TRAITEMENT DES FIBROMES UTÉRINS. Sig

d'infirmités quelquefois plus grandes que celles qui ont déterminé l'opération. Pour permettre déjuger la valeur des résultats, il faudrait au moins une description sonmiaire de l'état des malades qualifiées guéries. C'est un abus de langage trop souvent conunis en chirurgie aujourd'hui, que de faire le mot guérison synonyme de survie. . En résumé,, aux malades ayant des tumeurs de faible volume, la chirurgie offre l'hystérectomie vaginale, opération peu dangereuse, il est vrai, mais exposant cependant l'existence des malades, pour les débarrasser d'une afi*ection compatible, dans la plupart des cas, avec la vie et la santé. Aux malades atteintes de tumeurs d'un gros volume, la chirurgie ofifre l'hystérectomie abdominale, opération restée très dangereuse malgré les progrès de la technique.

Au Congrès de chirurgie, le traitement des tumeurs fibreuses a été naturellement considéré à peu près exclusivement au point de vue chirurgical. Cependant, ainsi que l'a dit le prof. Vemeuil, l'électricité est un moyen très sérieux de traitement, et ce moyen mérite d'être examiné parallèlement à ceux que propose la chirurgie. Tous les médecins qui ont appliqué l'électricité au traitement des tumeurs fibreuses ont reconnu son efficacité; cette efficacité n'est point absolue, mais l'électricité ne saurait être condamnée pour quelques échecs, pas plus que la chirurgie pour quelques décès.

Pour pouvoir apprécier la valeur relative de ces deux traitements, il faudrait réunir, pour les comparer, les observations d'un grand nombre de malades ayant été les unes électrisées, les autres opérées, et l'histoire des opérées devrait renseigner sur leur santé consécutive.

L'électricité a, sur la chirurgie, l'avantage, lorsqu'elle est convenablement appliquée, d'être absolument exempte de danger;. on a dit le contraire au Congrès de chirurgie, mais sans produire aucun fait ni même donner aucune raison à l'appui de cette affirmation.

Comme l'intervention chirurgicale, l'électricité a ses contre-indications et ses indications qu'il importe d'établir et d'observer.

La contre- indication la plus généralemen,t admise est celle résultant d'une affection concomitante, surtout d'une affection des annexes.

La règle ainsi formulée est trop générale; une distinction doit être établie. La contre-indication résultant d'une affection concomitante des annexe^ provient de ce que Télectricité, appliquée dans ces circonstances, produit quelquefois des inflammations aiguës avec poussées fébriles; ces accidents proviennent de ce que l'on n'opère point dans un champ aseptique ; la cautérisation intra-utérine produit une plaie qui peut servir de porte d'entrée, de Ji^fd d'inoculation

aux germes présents. Mais si les lésions concomitantes sont aseptiques, telles que certaines hématocèles, ou bien si l'on ôe trouve en présence de lésions chroniques non suppuratives, consécutives à des afTeclions aiguës dont le germe est éteint, alors l'existence d'une aflcclion concomitante n'est nullement une contre-indication, au contraire, l'électricité étant également utile pour la tumeur et pour l'affection qui l'accompagne.

On a dit que l'électricité ne devait être employée ni contre les tumeurs fibro- kystiques, ni contre les fibromes pédicules sous-périlonéaux. Mais ici la contre -indication résulte de l'inefficacité, et l'on l>eut sans inconvénient essayer l'action de l'électricité, qui sera utile dans quelques cas.

Parmi les indications à l'emploi de l'électricité contre les fibromes utérins, il en est une qui n*a point été suffisamment précisée et sur laquelle nous croyons devoir insister. C'est l'arrêt de développement qui se produit dans les tumeurs traitées par la galvanisation. L'électricité à dose suffisante empêche ordinairement les tumeurs de s'accroilre; après avoir exercé son action régressive, elle les fixe, pour ainsi dire, dans leur état actuel, elle exerce sur elles une action analogue à celle de la ménopause.

Parmi nos malades, il est six cas de grosses tumeurs fibreuses remontant jusqu'à l'épigastre, que nous avons suivies : deux d'entre elles ont été traitées par l'électrolyse il y a six ans, deux il y a cinq ans et deux il y a quatre ans; toutes ont obtenu une diminution manifeste de la tumeur avec disparition des symptômes pénibles, et toutes ont conservé jusqu'à aujourd'hui l'avantage qu'elles avaient retiré du traitement, et cela sans nouvelles applications, excepté pour une seule, dont la tumeur avait recommencé à gi'ossîr et qui dut de nouveau se soumettre à l'électrolyse quinze mois après le premier traitement.

De cette action d'arrêt exercée par l'électricité sur les tumeurs fibi-euses de l'utérus découle la notion de l'utilité du traitement électrique des fibromes de petit volume, qui ne manifestent leur présence par aucun symptôme pénible, puisque, par ce traitement inoffensif, on peut arrêter le développement ultérieur des tumeurs et prévenir les accidents qui en sont la conséquence.

L'une des principales indications de l'électrolyse, c'est la métror* ragie, qui a été donnée également comme une indication d'intervention chirurgicale.

MM. Rergonié et Boursier, dans la statistique qu'ils ont communiquée a\i CpAijiNMf de chirurgie, attribuent à rélectricitè employée

TRAITKMKNT DES FIBROMES UTÉRINS. 321

contre les hémorragieâ des utérus fibromateux 80 0/0 de succès. Nous avons traité par l'électrolyse dix-huit fibromes hémorragiques, dont un particulièrement grave : hémorragie durant depuis dix-huit mois sans interruption, anémie profonde, œdème cachectique, syncope dans la position assise, etc., et nous avons eu dix-huit succès.

Nous pensons que dans l'application de l'électricité au traitement des fibromes, et particulièrement au traitement des hémorragies, le succès, pour une large part, dépend de la technique; c'est pourquoi nous décrirons plus loin les particularités que nous jugeons importantes.

Un fait incontestable, c'est que les hémorragies constituent un des symptômes les plus fréquents des fibromes utérins, et que, dans le plus grand nombre des cas, ce symptôme est justiciable de l'électricité.

Une autre indication à l'emploi de l'électricité est celle qui résulte du volume des tumeurs et des accidents qui en sont la conséquence. Dans leur statistique, MM. Bergonié et Boursier ont observé une diminution manifeste de la tumeur dans 10 ^/o environ des cas. Et si, dans la statistique de ces auteurs, la proportion des cas favorables n'est pas plus grande, nous l'attribuons à ce qu'ils ont employé le pôle positif comme pôle actif, à l'exclusion du pôle négatif qui, ainsi que l'a indiqué Apostoli, a une action bien plus marquée sur la régression des tumeurs. Dans quatre cas sur trente-six nous avons vu disparaître entièrement des fibromes sessiles ou interstitiels du volume d'une pomme environ. Dans tous les autres cas traités, cas choisis suivant les règles que nous avons exposées, nous avons obtenu en totalité ou en partie la disparition des symptômes provoqués par le volume de la tumeur : rétention d'urine (quatre fois), douleurs, difficulté de la marche, etc. Cette disparition indique une diminution du volume de la tumeur qui n'est pas toujours appréciable à nos moyens de mensuration, mais qui o'en est pas moins très précieuse, surtout lorsqu'elle se maintient ainsi que nous l'avons indiqué plus haut. Enfin, l'état général s'améliore plus ou moins; parfois on assiste à une véritable résurrection, et nous pensons que, lorsque aucune amélioration n'est obtenue, c'est qu'on a affaire à une affection autre qu'un fibrome, à une tumeur fibro-kystique ou à un sarcome.

Dans la pratique de l'électrolyse utérine le succès dépend en grande partie de la technique; nous ne voulons point faire une description complète de l'outillage et de son mode d'application, nous désirons seulement insister sur quelques détails, que nous considérons comme importants. Tout d*abnrd, chaque opération doit être faite dans des

3^2 AhCItlVÉS D'ÉLECfTRTCITÉ MÉDICALE.

oonditlons tout à "ftit aseptiques, ce que l'ôn^ obtiendra en prescrivant' avant et après chaque électrolyse une injectioA de sublimé au «/looo, et les jours intermédiaires, une injection phéniquée à 2 o/q; les électrodes métalliques doivent être soigneusement flambées avant chaque opération, les électrodes de charbon et les gaines plongées dans une solution de isubiimé au »/iooo. L'opérateur devra assurer l'asepsie des mains et des ongles et se servir pour le toucher d'une pommade antiseptique, vaseline salolée au «/lo par exemple. Avec ces précautions, s'il n'existe aucune affection microbienne de l'utérus ou des annexes, on n'aura jamais d'accidents inflammatoires.

Nous repoussons comme électrode indifférente l'électrode d'argile préconisée par Apostoli. L'entretien de ce plateau est assujettissant, son emploi a quelque chose de malpropre qui inspire de la répugnance aux malades. Une peau de chamois imprégnée d'une solution de chlorure de sodium s'applique parfaitement sur l'abdomen et répartit très bien- le courant sur toute sa surface. Cette électrode n'a pas les inconvénients de l'électrode d'argile; en lui donnant pour, dimensions 0*20 sur o^aô, sa surface est de 5oo centimètres carrés, ce qui, pour un couraiit de loo mA., correspond à une densité de qbià.^ pj^j. centimètre carré, densité parfaitement supportable et ne causant jamais la moindre douleur. Si, dans ces conditions, la malade souffre sous l'électrode, c'est que l'épiderme est enlevé en un point; il faut alors, pour éviter la production d'une eschare, soulever l'électrode ei recouvrir l'endroit sensible d'une couche de coUodion élastique.

Pour rélectrolyse négative, l'électrode active peut être de métal ou* de charbon; mais pour Télectrolyse positive, nous pensons qu'il faut rejeter les tiges de charbon et les métaux formant, les électrodes dites solubles. Ces dernières sont surtout utiles dans les cas d'endométrite, quand on veut aux effets physico-rchimiques joindre une action antiseptique; mais contre les hémorragies des fibromes utérins, les meilleurs résultats seront, suivant nous, obtenus avec une électrode inattaquable conservant son poli inaltéré. Ce qui arrête extemporanément la métrorragie, c'est la galvanocaustique positive de l'endomètre; ce qui en prévient le retour, c'est la cicatrice rétracliie consécutive à cette cautérisation, et ce résultat s'obtient le mieux avec une électrode inattaquable. D'autre part, tous ceux qui ont pratiqué l'éleclrolyse. positive ont constaté l'adhérçnce qui s'établit entre l'électrode et les tissus électrolysés ; cette adhérence est telle que l'enlèvemeot de l'électrode provoque l'arrachenient des tissus en contact e( cause. souvent

TRAITEMENT DES FIBROMES UTÉRINS. 323

une hémorragie parfois persistante, qui ébranle chez la malade la confiance dans le traitement et en compromet le succès.

L'adhérence est maximum avec les électrodes solubles ; les électrodes de charbon, ne pouvant recevoir le même poli que les électrodes métal^ liques et devenant rugueuses par l'usage^ donnent encore lieu à une adhérence notable; l'électrode de platine, dont le poli reste inaltéré; est la meilleure pour l'électrolyse intra-utérine positive. Malgré ses qualités, l'adhérence de l'électrode de platine est encore telle que l'enlèvement provoquerait souvent des hémorragies, si l'on n'avait soin, pour détruire l'adhérence, de renverser le courant pendant quelques minutes et, par une traction légère, de retirer l'électrode alors que passe encore le courant renversé; lorsque l'électrode est sortie de l'utérus, on doit supprimer le courant avant de la retirer du vagin, afin d'éviter l'impression désagréable produite sur la vulve par le passage du courant.

Lorsque le col est inaccessible, on peut appliquer sur l'utérus une électrode formée par un tampon de peau de chamois imprégné d'une solution conductrice antiseptique; le tampon doit être isolé du vagin. Le plus souvent, après quelques séances, sous l'influence de la diminution de la tumeur, le col devient accessible, et l'on peut pratiquer l'électrolyse intra-utérine.

Dans l'application de l'électricité au traitement des fibromes utérins, l'action thérapeutique, dépendant surtout de l'action électrolytique,se trouve régie quantitativement par les lois de Faraday. On peut dire que l'action thérapeutique d'une séance est proportionnelle à la quantité d'électricité, employée, ou au produit de l'intensité par le temps ; il est inutile d'élever l'intensité jusqu'à produire des symptômes pénibles, puisqu'en prolongeant les séances on peut obtenir les mêmes effets. On obtient de bons résultats en appliquant loo à lao coulombs par séance et faisant deux séances par semaine ; l'intensité peut être, par exemple, de loo mA. pendant vingt minutes. Diverses circonstances peuvent conduire à varier ces quantités en moins ou en plus : en première hgne la tolérance des malades, ensuite les dimensions de la cavité utérine. Si l'on fait pénétrer dans un utérus 12 centimètres d'une tige conductrice, on aura, pour une même intensité et une même durée, une action caustique sur l'endomètre moitié moindre que si l'on a fait pénétrer 6 centimètres de la même tige, parce que sur chaque unité de surface le courant aura une densité moitié moindre.

Cette considération montre que l'action de l'électricité sur les hémorragies utérines dépend non seulement de l'intensité du courant

et du temps de Tapplication, mais encore de la densité du courant à la surface de la muqueuse utérine.

Un accident qui compromet souvent le traitement, parce que, étant très désagréable, il décourage et éloigne les malades, ce sont les secousses résultant de l'interruption du courant. Cette interruption du courant peut provenir d'une fixation défectueuse des cordons, mais elle résulte bien plus souvent du mauvais fonctionnement du collecteur; les plus grands soins et la plus grande attention ne suffisent point pour éviter les secousses; d'ailleurs, lorsque le collecteur fonctionne parfaitement, par suite du peu de résistance du corps humain dans ces conditions d'application, la variation d'intensité produite par l'introduction dans le circuit ou par le retrait d'un seul élément peut s'élever jusqu'à lo m A., et cette variation est bien sufQsante pour produire des douleurs pénibles. Pour toutes ces raisons, il est nécessaire de placer dans le circuit un rhéostat. Nous avons employé jusqu'ici le rhéostat du D' Gaërtner, de Vienne, mais les variations de résistance y sont produites par une manette à frottement qui expose encore aux ruptures du circuit, et nous pensons que le rhéostat à variations continues du prof. Bergonié est celui qui doit le mieux convenir à cet usage.

Nous résumons en disant que l'électricité, convenablement appliquée au traitement des fibromes utérins, après un diagnostic bien fait et une sélection convenable, ne saurait être nuisible et, dans le plus grand nombre des cas, amènera la disparition des symptômes pénibles, c'est-à-dire donnera la seule guérison qui importe aux malades. C'est donc un devoir d'essayer ce moyen avant de pratiquer une opération chirurgicale qui expose la vie.