AJUSTABLE AU PORTE - AMPOULE - DIAPHRAGME - IRIS

Par le D' A. BËGL£R£,

Médecin de THôpital Saint -Antoine.

Les images radioscopiques et radiographiques présenteraient toujours des contours nettement tranchés 8*il n'y avait pour agir sur l'écran fluorescent et sur les plaques sensibles que les rayons émis par le focus anti-cathodique ou rayons focaux.

Mais, en dehors des rayons focaux, seuls utiles, l'écran fluorescent et les plaques sensibles sont encore soumis à l'action de beaucoup d'autres rayons, provenant d'un très grand nombre de points de l'espace et qui tous nuisent à la netteté des images. Malgré la diversité de leur origine, on peut les confondre sous le nom de rayons parasites.

Les rayons parasites proviennent, pour une part, de la paroi même de l'ampoule. Ils sont produits principalement par le choc des rayons cathodiques diffusés (Villard) contre cette paroi de verre. De tous les points fluorescents de l'ampoule partent, dans toutes les directions, des rayons de Rôntgen, dont les propriétés ne différent guère de celles des rayons focaux. On peut les appeler des rayons pariétaux.

Les rayons parasites proviennent d'autre part, sous le nom de rayons secondaires (Sagnac), de toutes les particules matérielles rencontrées sur leur trajet par les rayons primaires, focaux ou pariétaux. Les rayons secondaires qui partent, dans toutes les directions, de chacune de ces particules matérielles, gazeuses, liquides ou scdides, ne

(') Communication au Congrès d'Angers de l'Association ft^nçaise pour l'avincernent des sciences (août 1903).

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diffèrent des rayons primaires dont ils sont issus que parleur moindre pouvoir de pénétration. Ils prennent naissance principalement à Tintérieur même des organes soumis à l'exploration radiologique et sont, par conséquent, d'autant plus nombreux et d'autant plus nuisibles que l'épaisseur des organes explorés est plus grande.

S'il est impossible d'éviter complètement les rayons parasites, on peut au moins en restreindre très notablement les efiTets nuisibles àl'aide de deux procédés différents qui se prêtent un mutuel secours. Le premier procédé consiste dans l'abaissement du pouvoir de pénétration des rayons employés à la recherche. Le second procédé consiste dans la limitation de la masse de ces rayons divergents en tous sens à un faisceau étroit, au faisceau strictement indispensable à l'exploration d'une région du corps très circonscrite.

Les rayons de Rôntgen doivent être limités surtout en deux points de leur trajet : à leur sortie de l'ampoule et à leur entrée dans la peau.

La limitation du rayonnement à l'entrée de la peau a pour but de restreindre la production des rayons secondaires provenant des tissus sous-jacents. Elle s'effectue au mieux à Faide d'un diaphragme de plomb. Le modèle le plus simple est une mince feuille de plomb, percée d'une ouverture dont la forme et les dimensions correspondent à celles de la région explorée, sans dépasser i5 centimètres environ dans son plus grand diamètre. 11 suffit de poser cette feuille souple de plomb sur la surface cutanée en interposant un tissu de laine ou de soie, destiné k prévenir la production, entre le métal et la peau, de petites décharges électriques, désagréables pour le patient.

La limitation du rayonnement à la sortie de Tampoule a pour but d'écarter le plus grand nombre des rayons pariétaux, si nuisibles à la netteté des images.

Pour mieux écarter les rayons pariétaux, on peut s'opposer à leur production à l'aide d'ampoules spécialement construites dans ce but. L'ampoule Villard à anticathode conique n'émet qu'un cône étroit de rayons de Rôntgen, ne présente à sa surface qu'une petite plage circulaire de fluorescence, au lieu d'un hémisphère tout entier, comme les autres ampoules, et donne, on le sait, des images remarquablement nettes. Récemment, M.Chabaudaconstruitunenouvelleampoule qu'on a pu voir fonctionner à la dernière séance de Pâques de la Société de Physique : entre autres avantages encore inédits, elle présente celui d'avoir une paroi formée de deux sortes de verre différents, l'un contenant du plomb et l'autre exempt de plomb : ce dernier, en forme de

A.HCH. o'klictr. MKD. — IQOS. 33

petit segment circulaire, est enchâssé dans le précédent comme la cornée dans la sclérotique, il est placé en regard de Tanticathode el demeure seul perméable aux rayons de Rôntgen.

Pour éviter les rayons pariétaux produits par une ampoule du modèle le plus répandu, c'est-à-dire par une ampoule à anticathode plane et a paroi de verre homogène, le dispositif le plus simple est un diaphragme de plomb placé à proximité. Mais, comme l'a bien démontré le

FiG. 78.

Marche des rayons avec diaphragme de plomb plan,

a a, Hayons ceatraax; b b, Rayons pariétaux.

D' Albers-Schônberg (de Hambourg), un diaphragme de plomb, de forme cylindrique, atteint le but beaucoup plus complètement qu'un diaphragme plan. Les figures 78 et 79 en témoignent avec évidence.

Partant de ce principe, le D' Albers-Schônberg a imaginé, au cours de Tan dernier, un appareil nouveau, primitivement destiné à la i-echerche radiographique des calculs du rein(i). La pièce essentielle de cet appareil est un cylindre creux, intérieurement doublé de plomb, qui forme sur le trajet des rayons, entre Tampoule et la paroi abdomi-

C) Albbrs-Sghônbbrg, Eine koaapressionsbleDde zur Nachweis von Nierensteinen (Fortschrilte auf dem Gebiete dcr Rontgenstrahkn. Band V, Hefl 3, 37 juin 190a).

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nale du patient couché, un véritable tunnel. Ce tunnel de plomb arrête au passage plus complètement que la simple ouverture des diaphragmes plans les rayons parasites provenant de la paroi de Tarn* poule; son ouverture supérieure est, d ailleurs, munie elle-même d'un petit diaphragme plan, percé d'une ouverture de 3 centimètres au plus de diamètre. De plus, il s'enfonce verticalement ou obliquement, par son bord inférieur, garni de caoutchouc durci, dans la paroi abdo-

FlG. 79.

Marche des rayons avec diaphragme de plomb cylindrique.

a a, Rayons centraux; b b. Rayons pariétaux.

minale qu'il déprime et, de cette manière, diminue de 5 à 10 centimètres environ l'épaisseur des parties molles interposées au-devant de la plaque. 11 restreint ainsi la production des rayons secondaires provenant des tissus traversés et donne, avec la possibilité d'employer des rayons relativement peu pénétrants, celle d'obtenir sur l'image radiographique, avec des contours plus nets, un contraste plus accentué des teintes.

Le cylindre-compresseur du D' Albers-Schônberg fait partie d'une sorte de pont-levis qu'on redresse pour permettre au malade de s'étendre sur la table d'opération et qu'on rabat ensuite, au-dessus de lui, sur trois piliers métalliques qui émergent verticalement d'un

5^0 ARCHIVES D'ÉLECTJUCiTÉ MÉDICALE.

socle résistant. Un bras de levier transmet au cylindre les mouvements qui servent à renfoncer dans l'abdomen et à le relever après la pose terminée.

Cet appareil était primitivement construit pour l'exploration du rein, mais son inventeur fut si satisfait de ses divers et multiples avantages qu'il le considère aujourd'hui comme un instrument universel et le préconise dans son récent Manuel de technique, sauf en quelques cas où les vues d'ensemble sont nécessaires pour la radiographie de toutes les parties du corps (»). Bien entendu, le cylindre ne peut déprimer le crâne et les diverses articulations comme il déprime la paroi abdominale, mais la légère compression qu'il exerce, par l'intermédiaire d'une plaque de feutre, sur la région explorée, quelle qu'elle soit, en assure, mieux que tout autre dispositif, la parfaite immobilité. Deux cylindres, de dimensions différentes, servent à la radiographie simple des diverses régions; tous deux ont une longueur de 2a centimètres, mais l'un a 10 centimètres et l'autre i3 centimètres de diamètre; avec le premier on emploie seulement des plaques de format i3 X 18 et avec le second des plaques 18 X a4. Un troisième cylindre, plus compliqué que les deux autres, sert spécialement à la radiographie stéréoscopique. Tous les trois s'adaptent, tour & tour, au même statif en forme de pont-levis.

L'appareil, très bien imaginé, est habilement et solidement construit : j'ai pu m'assurer qu'il donne d'excellents résultats; il ne peut cependant échapper au reproche d'être pesant, coûteux et encombrant. Pour obvier à ces inconvénients, tout en conservant le principe de la limitation des rayons à un faisceau étroit, je n'ai gardé de l'appareil compliqué d'Albers-Schônberg que le simple cylindre intérieurement doublé de plomb, j'en ai même réduit la longueur à i5 centimètres et, tel quel, je l'ai muni de deux crochets latéraux qui permettent de l'ajuster, en un clin d'œil, au-devant du diaphragme -iris de mon châssis porte -ampoule.

Le châssis porte-ampoule en question est construit, je le rappelle, pour faciliter l'examen radioscopique et la radiographie, simple ou stéréoscopique, d'un malade debout, assis ou couché, et pour permettre, dans ces diverses positions, l'emploi du diaphragme- iris (>). Rien n'est désormais si facile, dans toutes ces positions, que d'y joindre

(') Albbrs-Schonbbrg, Die RontgenUchnik, Hambourg, igo3.

(*) A. BécLÊRB, Les instruments auxiliaires de remploi médical des rayons de RGntfiren {Areh. d^ileetr, mêd., n* loa, i5 juin 1901).

L'emploi du diaphragme -iris en radioscopie {Archiv. d*élecir. méé,, n* 9/^, i5 oct. 1900)-

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l'usage du cylindre-compresseur et d'en retirer, particulièrement dans le décubitus dorsal, tous les avantages inhérents à cet instrument.

FlG. 80.

Le porte-ampoule diaphragme-iris muni d'un cylindre-compresseur amovible

et disposé pour la radiographie, simple ou sléréoscopique,

de la région rénale gauche.

La figure 80 représente ce châssis porte -ampoule muni du cylindrecompresseur que je lui ai ajouté, et disposé pour la radiographie de la région lombaire gauche.

Entre les deux montants d*un châssis rectangulaire très stable, un cadre de bois, verticalement placé, est maintenu en équilibre par l'intermédiaire de cordes et de poulies de renvoi, au moyen d'un contrepoids. Une poignée, fixée au contre-poids, donne à l'opérateur toute facilité pour élever ou abaisser à volonté ce cadre à l'intérieur duquel glisse transversalement, à gauche et à droite, un cadre plus petit qui porte l'ampoule.

Le grand cadre n'est pas seulement mobile dans le sens vertical. Deux articulations à pivot, placées au milieu de ses bords latéraux, lui permettent de devenir horizontal, en tournant de 90 degrés, de part et d'autre de sa position primitive. On peut donc, à volonté, diriger en haut ou en bas chacune de ses faces, suivant que l'ampoule est destinée à être placée au-dessus ou au-dessous du malade horizontalement étendu. Deux petits freins servent à l'immobiliser temporairement, à la hauteur et dans la position voulues.

Le diaphragme -iris fait corps avec le petit cadre mobile qui porte l'ampoule; on peut très facilement régler sa position de manière à ce que le foyer d'émission des rayons de Rôntgen soit toujours placé exactement en regard du centre de son ouverture. C'est au-devant du diaphragme -iris que s'ajuste, à l'aide de deux crochets, le cylindrecompresseur. L'ouverture supérieure de ce dernier est rétrécie à volonté par le diaphragme -iris ou mieux munie d'un petit diaphragme plan percé d'une étroite ouverture circulaire.

D'après la description très brièvement résumée du porte-ampoulediaphragme-iris, il est vraisemblable que les médecins déjà en pos session de cet instrument préféreront le munir, à peu de frais, d'un simple cylindre facilement amovible, plutôt que de s'encombrer d'un nouvel appareil très coûteux.

Le nouveau cylindre-compresseur, ajustable au porte -ampoulediaphragme-iris, n'est d'ailleurs pas inférieur à l'appareil imaginé par le D' Albers-Schônberg et possède même, en comparaison, quelques avantages.

On peut, en effet, l'employer pour l'exploration radioscopique ou radiographique, aussi bien lorsque le sujet examiné est en position verticale, debout ou assis, que lorsqu'il est horizontalement étendu. Enfin, dans cette dernière position, si le malade est couché sur un cadre à fond de toile, on peut au besoin placer le cylindre-compresseur au-dessous de lui et la plaque au-dessus, ce qui favorise, par exemple, la recherche des calculs biliaires ou la radiographie du cœur, tandis que l'appareil d'Albers-Schônberg permet seulement

NOUVEiVU CYLLNDRE -COMPRESSEUR. 5^3

rapplication du cylindre au-dessus du malade en position horizontale.

De plus, le porte-ampoule-diaphragme-iris permet de faire à volonté, avec le même cylindre, la radiographie simple ou stéréoscopique d'un organe quelconque, tandis que l'appareil d'Albers- Schônberg exige pour la stéréo-radiographie, un cylindre spécial de construction compliquée et très coûteux.

En faveur des cylindres-compresseurs d'Albers-Schônberg, on peut invoquer qu'ils sont capables de s'écarter quelque peu de la verticale et de s'incliner dans tous les sens, ce qui facilite l'adaptation de leur extrémité inférieure aux courbures plus ou moins irrégulières des surfaces sur lesquelles ils reposent; mais en revanche leur axe cesse en pareil cas d'être perpendiculaire à la plaque. 11 n'en est pas de même du nouveau cylindre-compresseur ajustable au porte -ampoule -diaphragme-iris. Son axe demeure toujours perpendiculaire à la plaque et son extrémité inférieure ne s'adapte pas moins bien aux courbures irrégulières des diverses régions ; car elle est formée, dans le dernier modèle que j'ai fait construire, d'une sorte d'anneau mobile en tous sens sur le corps même du cylindre auquel elle est rattachée par une suspension à la Cardan, On peut avec mon châssis porte-ampoule, se servir aussi, suivant les besoins, de deux cylindres de dimensions différentes, l'un de lo et l'autre de i3 centimètres de diamètre; l'avantage ici est que tous deux peuvent servir IndifiTéremment à la radiographie simple ou à la radiographie stéréoscopique.

Quelles que soient, d'ailleurs, la simplicité, la commodité et l'utilité du nouveau cylindre, c'est au promoteur de l'emploi des cylindrescompresseurs en radiographie, au D' Albers-Schônberg, qu'en revient légitimement tout le mérite.

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