RADIOGRAPHIE PAR LA MACHINE STATIQUE

A LA SALPÊTHIÈRE (dix- SEPT MOIS d'expkrie>c:e)

Par Ch. INFROrr,

Clici' du Laboratoire central de radiographie de la Salpètrièrc.

Depuis ({uelque temps on hésite à donner la préférence à la machine statique plutôt qu'au transformateur pour la production des rayons \.

Sans vouloir nous prononcer pour Tune ou l'autre de ces deux méthodes, nous croyons devoir signaler que, depuis le mois de mars 1903, au Laboratoire central de radiographie subventionné par la Ville de Paris, à la Salpôtrière, fonctionne une machine statique de Gaiffe à huit plateaux, actionnée par un moteur électrique de 60 volts. Le laboratoire, ne possédant pas le courant de la ville, produit lui-même son électricité et n'a à sa disposition que trente accumulateurs.

Nous ne reviendrons pas sur cet appareil décrit précédemment dans les Archives.

Jusqu'à celte époque, nous a\ions donné la préférence à la bobine, pensant, comme plusieurs de nos collègues, que la machine statique ne pouvait pas être utilisée dans un service aussi actif que le nôtre sans crainte d'ennuis, provenant soit de la production insuiEsante d'électricité pour certains cas délicats à radiographier par suite de l'épaisseur du sujet, soit des difficultés que Ton rencontrerait pour Tamorçage par les temps humides.

Les dix- sept mois qui viennent de s'écouler, et pendant lesquels nous nous sommes exclusivement servi de cet appareil, ont effacé le doute que nous avions. Trois mille six cent cinquante radiographies ont été exécutées. Pas une avarie ne s'est produite, et par n'importe quel temps, les résultats ont et? toujours très satisfaisants.

LA UADlOGRAPilIE PAR LA MACIUNE STATIQUE. 555

La seule précaution à prendre est de maintenir la température de la pièce aux environs de 20 degrés, ce qui est, du reste, nécessaire pour les malades, la plupart étant obligés dm se dévêtir partiellement.

Un grand nombre de cas pathologiques ont été examinés pendant ce laps de temps : calculs de la vésicule biliaire, cakuls du rein, tuberculose pulmonaire, etc. Pour tous, le maximum de netteté a été obtenu.

Quant aux temps de pose, ils ne sont pas sensiblement supérieurs à ceux des transformateurs, surtout lorsqu'on fait usage d'interrupteurs relativement lents. Nous nous proposons de donner prochainement des chiffres exacts sur ce point.

Avec la machine çtatique, les tubes ont une longévité plus grande : un tube Chabaud, osmo-régulateur, petit modèle, a servi, du i5 mars 190a au 20 février 1908, à l'obtention de deux mille deux cent trentesept radiographies, et à plus de trois cents examens radioscopiques, dont deux, entre autres, ont duré cinquante minutes et une heure. Après chacune de ces séances, le tube a immédiatement servi à prendre des radiographies, et, les résultats obtenus n'étant pas inférieurs aux précédents, on pouvait en conclure que l'ampoule n'avait pas souffert de cette marche prolongée.

C'est, croyons-nous, la plus grande somme de travail (plus de trois cents heures) obtenue dans un délai aussi court avec le même tube.

Toutefois, il est à remarquer que les ampoules durcissent beaucoup plus rapidement qu'avec les transformateurs, et l'emploi de tubes autres que les osmo-régulateurs serait imprudent.

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Électricité Piiysique

A. RIGHL — Sur Tionisation de l'air produite par une pointe électrisée.

L'auteur a décrit autrefois des expériences montrant que les particules électrisées émises par une pointe prennent un mouvement progressif suivant les lignes de force. La théorie de l'ionisation n'existait pas; l'auteur avait émis l'hypothèse d'un transport ou d'une convection électrique des molécules de Tair. On admet maintenant qu'au voisinage de la pointe, là où la force électrique est maxima, il y a une ionisation continue des molécules de l'air par suite des chocs qu'elles reçoivent de la part des ions. Cette action est commencée par les ions qui existent toujours en petite quantité dans l'air et continuée par ceux qui se produisent ainsi graduellement

Mais seulement si un ion a une vitesse supérieure à une certaine valeur critique, il peut fournir, avec sa propre énergie cinétique, l'énergie nécessaire pour séparer les ions de la molécule heurtée. Ce n'est donc que là où le champ a une intensité assez grande qu'un ion peut, d'un choc à un autre, acquérir une vitesse suffisante pour provoquer l'ionisation.

Au voisinage d'une pointe électrisée, le champ a précisément son intensité maxima; c'est là que les ions, par leurs mouvements, donnent naissance à de nouveaux ions; dès que l'on s'écarte un peu de cette région, les ions, dont la charge est de même nom que celle de la pointe s'en écartent, mais, tout en heurtant les molécules, ils ne produisent pas de nouveaux ions. L'effet de ces chocs est de diminuer la vitesse des ions pour en donner aux molécules qui produisent ainsi le vent électrique. — (Accademia délie Scienze delV Inslilulo di Bologna, t. X, 11 janvier 1903; anal, in Eclairage éleclr,, 23 mai 1903.)

Jean PERRIN. — Examen des conditions qui déterminent le signe et la grandeur de l'osmose électrique et de l'électrisation par contact.

Quand une cloison poreuse sépare en deux régions un vase plein de liquide et quand on plonge dans les deux portions de liquide

ainsi définies deux électrodes à des potentiels diiTérents, il se produit un mouvement d'ensemble du liquide au travers de la cloison : c'est Fosmose électrique.

La discussion des résultats a démontré que cette osmose résulte de rélectrisation que la matière de la cloison acquiert par simple contact avec le liquide (à la façon dont la résine se charge par contact avec une peau de chat), le liquide acquérant alors rélectrisation de signe contraire. Si, par exemple, la surface des canaux capillaires qui sillonnent la cloison se charge négativement, le liquide se charge positivement et, sitôt que l'on crée un champ électrique, s'écoule en masse dans le sens de ce champ.

Cette électrisation entraîne d'autres conséquences évidentes. Si l'on fait, en l'absence du champ électrique, filtrer du liquide par compression au travers de la cloison précédente, les portions filtrées doivent être chargées positivement, ce que l'expérience vérifie. On voit également que, si l'on place en suspension dans le liquide de très fines poussières faites avec la substance qui formait la cloison, et si l'on y réalise un champ électrique, ces poussières devront se mouvoir dans le sena inverse du champ, ce que l'expérience vérifie encore. On doit enfin, selon toute vraisemblance, regarder comme un cas particulier de ce dernier phénomène le déplacement, vers l'une ou l'autre électrode, qu'une matière quelconque, en solution colloïdale, subit dans un champ électrique.

Bref, rélectrisation de contact est la chose importante, mais l'osmose électrique est un des moyens simples par lesquels on peut l'étudier. L'intérêt principal de cette étude me semble précisément tenir à ceci : que l'électrisation de contact joue probablement un rôle capital dans les propriétés des colloïdes et, par suite, dans les propriétés des granules ou micelles qui paraissent former toute matière vivante.

L'osmose proprement dite a permis d'élucider plusieurs propriétés jusqu'alors mystérieuses de la cellule vivante; de même, il est permis de penser que l'anaîyse des conditions qui influent sur l'osmose électrique contribuera, de façon importante, à réduire en des phénomènes physico-chimiques les phénomènes de la vie.

Un premier résultat se rapporte à la nature du liquide employé.

On observe très facilement une osmose notable quand ce liquide est l'eau; on observe encore une osmose et en moyenne décroissante quand on remplace l'eau par l'alcool méthylique, l'alcool méthylique par l'alcool éthylique, l'alcool élhylique par l'alcool amylique; l'osmose est encore notable pour l'acétone et même pour l'acétate d'éthyle; enfin elle est très notable pour la nitrobenzine.

Au contraire, aucune osmose appréciable n'a pu être constatée par ce dispositif, même pour un champ électrique de 100 volts par centimètre, dans le cas de la benzine, de la thérébenthine et de l'éther, ni même dans le cas de l'éther saturé d'eau.

Si l'on cherche un caractère qui sépare ces deux groupes de Uquides, on observe que les liquides du premier groupe, au contraire des liquides du second groupe, ont un grand pouvoir inducteur spécifique, et, par suite, sont de bons ionisants : l'osmose électrique n'est intense que pour les liquides ionisants.

358 ARCHIVES D'ÉLICCTUICITÉ MÉDICALE.

Un autre résultat est relatif à l'extrême sensibilité de l'osmose électrique et, par suite de Télectrisation par contact, aux moindres traces de certains électrolytes et, par suite, de certains ions. Ce résultat fera l'objet d'une autre communication. — {C, R. hebdom. des séances de VAcad, des sciences, n° 23, 8 juin 1903.)

Applications directes de T Électricité

ÉLECTROPHYSIOLOGIE

CENI et DE PASTROVICH. — Adaptation de la cellule nenreuse à l'hyperactivité fonctionnelle provoquée par la faradisation.

Ces auteurs ont expérimenté sur des lapins et des chiens. Ils ont divisé ces animaux en deux catégories comprenant chacune des animaux dles deux espèces. La première catégorie fut soumise à la faradisation une seule fois, puis sacrifiée. 'La deuxième catégorie fut soumise au môme mode d'électrisation plusieurs» jours de suite. L'intensité et le temps, d'abord très faibles, furent tous les jours graduellement augmentés, jusqu'à ce qu'ils égalèrent enfin l'intensité et le temps employés pour la première catégorie. Les animaux de la deuxième catégorie furent alors sacrifiés. L'intensité avait, d'ailleurs, été diosée proportionnellement au poids de l'animal en expérience.

Résultais : 1° Les cellules des lapins présentent des modifications anormales plus nombreuses et plus accentuées que celles des cellules des chiens;

2*» Chez les animaux de la première catégorie, tous ou presque tous les éléments nerveux sont altérés. Ces altérations, qui affectent plutôt les cellules médullaires que les cellules corticales, consistent en déformation, lacération du corps cellulaire, cantonnement de la chromatine vers un pôle de la; cellule, déplacement du noyau, qui peut même être chassé du corps cellulaire, mais avec conservation de sa forme et intégrité du nucléole. Les prolongements protoplasmiques sont étranglés à la base, très flexueux, quelquefois même en pelotons. Ces altérations paraissent l'expression du phénomène physique d'une violence mécanique.

Chez les animaux de la deuxième catégorie, les éléments restés intacts sont les plus nombreux. Les altérations cellulaires sont peu marquées; elles se réduisent au gonflement du noyau et à de la chromatolyse partielle. Ce sont surtout des modifications de nature biochimique.

La cellule nerveu*se du lapin et du chien peut donc s'adapter à l'hyperactivité fonctionnelle provoquée par la faradisation. — (Archiv. ilal. de bioL, t. XXXVII, fasc. 2, p. 298.)

ilEVUE DK LA PJ\ESSE. SSg

M. AuG. CHARPENTIER. — Interférences par excitations bipolaires dans le fterf.

Depuis 1893, j'ai montré nellemcnt, à dilTércntes reprises et sous des formes variées, la production dinlerférences à la suite d'excitations unipolaires brèves du nerf moteur. J'ai pu analyser, suivant le temps, dans plusieurs séries d'expériences, le développement de ce processus oscillatoire développé au moment d'une excitation unipolaire; j'ai même étendu la démonstration du fait à l'excitation bipolaire par courant induit (i). Je n'avais pas cependant cherché à réaliser directement l'interférence de deux excitations bipolaires appliquée en deux points différents du nerf. M. G. Weiss a conclu, d'une série de recherches faites sur ce point spécial, et par une méthode personnelle, qu'il n'y avait pas d'addition des excitations, et, par conséquent, pas d'interférence.

Par suite de circonstances matérielles, je n'ai pu moi-même étudier ce point que depuis le mois de novembre dernier. Voici le résultat d'une première série de recherches, où j'ai utilisé l'appareil rotatif à contacts de platine, dont le principe et la disposition générale ont été indiqués dans une note à l'Académie des sciences du 26 juin 1899, et qui, plus ou moins modiOé suivant les indications, m*a servi depuis régulièrement. Deux petites bobines d'in*duction identiques fournissaient à deux points distincts du nerf, et cela à des moments différents et réguliéremenl variables, la double excitation bipolaire à faire interférer.

Le circuit primaire des deux bobines était relié à la source et à l'interrupteur de la façon suivante : le courant partant d'un pôle passait ou non, (suivant les cas) par un rhéostat de Th. Guilloz, puis s'attachait, par un double fil en dérivation, à deux bornes homonymes des bobines; les deux autres bornes étaient reliées à deux contacts différenls el isolés^ lesquels passaient soil ensemble^ 8oii Vun après Vaulrc sur le fil de plaline 1res mince communiquant, par l'intermédiaire du cylindre Marcy et d'un frotteur en platine, avec l'autre pôle de la source. Un interrupteur-commutateur permettait de livrer, au moment voulu, passage au double courant instantané capable de produire, par induction sur les circuits secondaires, le courant bipolaire excitateur.

J'insiste sur la possibilité de régler d'une façon continue, par un chariot à vis de Marey portant un des deux contacts, la situation relative de ces contacts avec le fil oblique d'e platine du cylindre, et, par suite, Viniervalle de deux excilalions.

Il est nécessaire, en effet, pour observer un effet appréciable, de pouvoir faire varier de façon insensible la succession des deux courants. L'intervalle de temps correspondant à l'interférence est le plus souvent étroitement limité, et avec des variations moins graduelles on peut très bien passer à côté sans s'en apercevoir.

Il est non moins nécessaire de rendre aussi étroite que possible la zone interpolaire de chaque excitation; plus l'excitation est limitée

(') C. B. de VArad, des srieneen, i8 mars iqoi.

56o ARCHIVES D^ÉLECTUICITÉ MÉDICALE.

(donc plus les pôles sont étroits et rapprochés), plus le phénomène se produira nettement, ce qui est en rapport avec la faible longueur d'onde du nerf.

Pour réaliser le mieux possible cette condition, j'ai fini par exciter le nerf transversalement, les deux pôles étant juste en face Tun de l'autre contre le nerf.

Pour me mettre à l'abri de l'objection prévue de l'intervention des oscillations propres à la bobine, j'ai fait venir la capacité et la selfinduction des circuits (ce qui, on le sait, change dans de larges limites la fréquence des oscillations) sans modifier de façon appréciable les résultats.

Mieux encore, j'ai, dans certaines expériences, utilisé directement le courant de pile, courant sans self-induction appréciable, donc cerlainemcnl sans oscillations propres. Ce courant employé bipolairement m'a donné les mêmes résultats.

J'ai varié la nature des électrodes, m'astreignant seulement à la condition de les avoir aussi étroites que possible.

Pour éviter toute possibilité de polarisation, j'ai même employé, dans certains cas, des contacts isolés du nerf par une couche de collodion.

Quant à la distance des deux régions d'excitation bipolaire sur le nerf, elle a varié depuis 8 jusqu'à 20 millimèlres.

II est nécessaire de régler, au préalable, l'intensité de chaque courant considéré isolément, en produisant la contraction minima, et en abaissant ensuite très peu le courant. On voit alors, lorsqu'on met l'appareil en marche, que les deux excitations produites à peu d'intervalle l'une de l'autre sur deux points différents du nerf donnent lieu généralement à une contraction, sauf pour certains intervalles de temps très bien limités, où la contraction ne se produit pas. C'est alors qu'il y a interférence. On peut compter successivement plusieurs de ces intervalles, deux au moins; la différence de temps de l'un au suivant dlonne la durée d'une oscillation double.

Dans d'autres cas, assez rares, il est plus facile d'apprécier les maxima que les minima d'excitation; on retombe alors sur des valeurs analogues.

La moyenne de vingt-quatre expériences me donne la fréquence de 785 par seconde pour l'oscillation double la plus nette (on peut observer encore d'autres oscillations, plus difficiles à mesurer).

J'ai pu, dans quelques expériences, déterminer le temps que met l'excitation la plus éloignée à parcourir dans le nerf la distance des deux régions excitées avant de s'ajouter à l'autre plus rapprochée du muscle; je retrouve 28 à 29 mètres, chiffre comparable à ceux que j'ai déjà obtenus par d'autres méthodes.

11 y a dojic des interférences et des oscillations dans le nerf par l'excitation bipolaire comme par l'excitation unipolaire. Seulement, elles sont bien moins tranchées que dans ce dernier cyas et ne s'observent qu'aux très faibles intensités.

Quant aux excitations brèves portant sur un même point du nerf, j'ai autrefois cherché, mais sans résultat comme M. G. Weiss, à les faire annuler par interférence. — (Soc, de bio/., n° 21, 19 juin 1903.)

REVUE DE LA PRESSE. 56l

MM. A. ZIMMERN et G. DIMIER. — Production expérimentale de l'épilepsie et particulièrement du coma épileptique par les courants de Leduc.

La plupart des expérimentateurs qui se sont adonnés à Tétude des réactions cérébrales sous l'influence de courants électriques ont pratiqué la mise à nu de la substance nerveuse. C'est en portant l'excitation à la surface même de la zone motrice que Fritsch et Hitzig, Ferrier, Albertoni, François Franck, ont obtenu le tableau de l'attaque convulsive.

Mais la faculté de répondre épileptiquemeni n'appartient pas seulement aux excitations faites sur la substance cérébrale mise à nu. 11 est, en effet, une forme de courant, le courant voltalque intermittent de basse tension, que pour rendre hommage aux très intéressants travaux du Prof. Leduc nous voudrions appeler le courant de Leduc, qui, en raison de sa très grande puissance de pénétration, est capable d'exercer une action profonde sur les centres au travers même de la calotte osseuse.

Lorsqu'on fait traverser le cerveau d'un chien ou- d'un lapin par ces courants, il se produit des modifications profondes dans le fonctionnement des centres nerveux, modifications que M. Leduc a décrites ici même, sous le nom d'inhibition cérébrale électrique.

Rappelons que pour obtenir cette inhibition, on place le pôle négatif sur la tête, le positif sur la région lombaire, et que l'on fait passer le courant intermittent en augmentant lentement son intensité jusqu'à ce que cet effet soit obtenu. L'animal se couche sur le flanc et pendant toute la durée de l'expérience semble dormir d'un profond sommeil.

L'analyse de phénomènes obseryés au cours d'expériences similaires nous a anvenés à envisager les effets obtenus par l'excitation cérébrale au moyen des courants de Leduc, com/me relevant tous du syndrome de l'épilepsie vraie. C'est ainsi que, suivant les conditions expérimentales où l'on se place, on pourra provoquer, lanlôt des phénomènes moleurSy tantôt des équivalents moteurs, tantôt des phénomènes d'inhibition répondant indiscutablement à la période de coma du mal comitial.

Nos expériences ont été conduites sur le type de l'expérience de Leduc; nous avons disposé d'une source galvanique de 20 à 30 volts, d'un réducteur de potentiel de Gaiffe, d'un interrupteur réglé à 150, 200 interruptions à la seconde environ, avec une proportion de 1 à 11 pour le rapport du temps d^ passage au silence. Les animaux dont nous nous sommes servis ont été tour à tour des lapins, des chiens, des chèvres; nos électrodes furent en terre glaise, de façon à assurer le meilleur des contacts aux points d'entrée et de sortie du courant- Toujours l'animal était rasé de très près sur le milieu du dos et la région antérieure et supérieure du» crâne.

11 y a deux façons d'établir le courant :

1« En élevant brusquement l'intensité;

2? En procédant graduellement

Dans le premier cas, ainsi que l'a montré M. Leduc, l'animal est

562 AliCHIVES D ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

pris de contractures généralisées; il tombe brusquement sur le flanc, vide son intestin et sa vessie, et la respiration sarrète. Si Ton diminue la force électromotrice jusqu'à ce que la respiration se rétablisse, la résolution se fait et Tanimal semble sortir d'un profond sommeil.

Dans le second cas, Tanimal tombe doucement sur le flanc et entre progressivement dans un coma de plus en plus profond.

Un certain nombre de phénomènes que nous avons pu constater nous ont amenés à poser les conclusions suivantes :

A) Lorsque le cerveau est traversé par le courant voltalque intermittent, malhémaliqucm^nl rythmé, et d'intensité sensiblement constante, on obtient le coma.

B) S'il se produit la moindre irrégularité, soit dans la succession des interruptions, soit dans leur fréquence, la moindre variation dans la résistance, ce qui peut être le fait de sa graduation du courant par le réducteur, comme de la coaptation des électrodes, il se produira des phénomènes moteurs en rapport avec l'intensité de cette variation.

a) Dans la période d'ascension du courant, on peut bien éviter des phénomènes moteurs étendus, à la condition d'aller très lentement, mais il n'est pas rare d'observer quelques secousses isolées dans les membres, presque toujours précédées de phénomènes d'aura (secousses de la face, contractures douloureuses de certains muscles, spasmes glottiques avec cri, élernuements répétés, ou bien le chien se gratte l'oreille, ou promène sa langue sur les commissures, tous phénomènes signalés en clinique). On observe, en outre, la morsure de la langue, l'écume, l'émission d'urine.

b) Lorsqu'on est arrivé à une certaine intensité, intensité qui varie : 1" avec la résistance de la peau; 2^ avec l'animal en expérience, et S*» avec la construction du galvanomètre, on constate que l'animal est plongé dans le coma avec résolution musculaire qui, chez le chien, serait complète si l'on n'observait pas une certaine raideur du train postérieur, avec exagération des réflexes, parfois des mouvements rythmiques de l'une des pattes, et enfin une très curieuse trémulaiion des muscles de la face paraissant isochrone avec les interruptions, qui ne saurait être imputée à un défaut de technique, mais bien certainement à l'exquise excitabilité de l'innervation faciale. Chez la chèvre, le coma est entrecoupé de grands mouvements convulsifs, de battements rapides de la queue, et il existe constamment un nystagmus rotatoire des plus marqués. Le coma s'accompagne presque toujours de stertor et d'élévation ttiermiqu£ {41*> dans le rectum), signe dont l'existence ne permet aucun doute sur l'analogie de ces phénomènes avec l'épilepsie vraie.

c) La durée du coma est soumise à la volonté de l'expérimentateur, et s'il ne se produit aucune variation dans les conditions expérimentales, les phénomènes observés restent les mêmes. Après Texpérience, il ne subsiste guère qu'un peu de torpeur et un peu de parésie passagère du train postérieur.— {Soc. de 6/o/., n« 21, 19 juin 1903.)

MM. A. ZIMMERN et G. DIMIER. — Sur la production du coma épileptique par Texcitation cérébrale au moyen des courants de Leduc.

Nous avons essayé, dans une note (voir plus haul), d'identifier les phénomènes observés par M. Leduc, dans son expérience fondamentale de l'inhibition cérébrale électrique, avec le coma épileptique, et nous avons fourni h celte assertion un certain nombre d'arguments expérimentaux.

La conclusion qui découle de nos recherches sur ce sujet était que, lorsqu'on réalise l'excitation de la corticalité par un courant intermittent de 16 à 30 volts, de 1 à 2 mA. environ, malhémaliquemenl rythmé, la réponse cérébrale est le coma, et l'accès dans son ensemble représente assez bien cette variété d'accès fruste que l'on a décrit sous le nom d'accès soporeux. Lorsqu'au contraire, pour une raison accidentelle ou voulue, il se produit une modification quelconque dans l'intensité, ou une irrégularité dans le rythme du courant, le cerveau répond par des phénomènes moteurs, tantôt toniques, tantôt cloniques.

Le coma épileptique avec prodromes d'aura, avec accompagnement d'hyperthermie, s'obtient ainsi très bien, le pôle négatif étant appliqué sur le crâne de l'animal.

Mais en était-il de même avec le positif sur le crâne, le négatif dans le dos étant réduit au rôle d'électrode indifférente?

Avec le pôle positif, nous avons observé un état de coma moins profond, et, partant, un tableau moins frappant qu'avec le négatif. Au début, au moment de l'établissement du courant, l'animal pousse des gémissements plaintifs que nous avons d'abord attribués au spasme de la glotte, mais les mouvements de défense très marqués que présente l'animal (surtout la chèvre) nous ont vite convaincus que l'application du positif différait du négatif tout d'abord par des effets douloureux.

Le pôle négatif étant sur la tête, on observe surtout dans le train postérieur une certaine raideur, avec réflexes exagérés. Si le positif est sur la tête, c'est dans le train antérieur que cette raideur se montre de préférence. Cette raideur devient même, dans certains cas, de la contracture réelle. Il en est de même des mouvements de trémulation de la face qui, constants avec l'un ou l'autre pôle, sont bien plus étendus et plus vifs lorsque le positif est électrode active.

Enfin, ajoutons, pour différencier cette action des pôles, qu'au début de l'expérience, l'animal tourne la tête plus ou moins violemment contracturée vers le côté gauche. Lorsque l'excitation est faite avec le pôle négatif, cette rotation se fait à droite, mais le phénomène n'est pas absolu, et s'il peut être considéré comme une règle, il souffre quelques exceptions.

Lorsqu'après avoir fait l'expérience avec l'un ou l'autre pôle on cherche à la répéter avec le pôle homologue ou le pôle de nom contraire, on n'observe jamais que les phénomènes que nous venons de décrire avec les particularités propres de leur polarité. Chose curieuse, si l'on refait l'expérience à une période peu éloignée de

la première fois, on constate que la production du coma se fait avec une facilité beaucoup plus grande, si bien qu'il suffit d'un nombre inférieur de milliampères pour l'amener, comparativement à l'expérience précédente. Ce fait rappelle encore singulièrement ce que les physiologistes ont noté pour l'épilepsie expérimentale convulsive, à savoir c qu'il se produit à la suite des premiers accès une exagération telle de l'excitabilité cérébrale qu'il devient impossible d'appliquer à la zone motrice des excitations même légères sans provoquer l'explosion de nouveaux accès ». — {Soc, de bioL, n? 24, 10 juillet 1903.)

MM. BIGKEL et FRAENREL. — De la conductibilité électrique

du sangC).

MM. Bickel et Fraenkcl, assistants de la Clinique médicale de Gottingen, se sont proposés dans leurs recherches deux buts : l'un de vérifier l'exactitude de la méthode de Kohlrausch pour déterminer la conductibilité électrique, en appliquant cette méthode au sérum sangui^i; l'autre a été d'établir comment se comporte la conductibilité électrique dhi sérum dans certaines conditions pathologiques et physiologiques. Voici îes conclusions de ce travail : P la méthode de Kohlrausch pour mesurer le pouvoir électrique ne doit pas être appliquée sans réserve au sérum sanguin; 2^ la conductibilité électrique du sérum chez les animaux peut normalement montrer de grandes oscillations, aussi bien dans la même espèce que chez le même individu; 3** des recherches faites dans des cas de chlorose, tuberculose, septicémie, typhus, pneumonie, influenza, on ne peut déduire aucun rapport particulier entre la conductibilité électrique du sérum et l'état pathologique.— (Progrès méd., 25 avril 1903.)

M. J. BABINSKI. — De rinfluence de la ponction lombaire sur le vertige voltalque et sur certains troubles auriculaires.

L'hypertension du liquide céphalo-rachidien augmente la résistance au vertige voltalque; la soustraction d'une certaine quantité de ce liquide la diminue, même s'il n'existait pas précédemment de l'hyper tension. Ces faits permettent de se demander si la ponction rachidienne ne pourrait pas exercer une influence favorable sur certains troubles auriculaires (bourdonnements, surdité). Or, l'auteur cite deux observations (sclérose labyrinthique et hémorragie de l'oreille gauche avec lésion du tympan consécutive à une chute) où l'on voit les troubles auriculaires et la 'résistance au vertige voltalque suivre une marche parallèle. Quand les premiers étaient très marqués, le vertige ne se produisait qu'avec des intensités de courant relativement élevées; après la ponction et à mesure que l'amélioration fonctionnelle se produisait, une faible intensité suffisait pour amener le vertige voltalque. (Soc. méd. dfcai hôpit, séance du 7 novembre 1902, in Méd. moderne, p. 373, 12 novembre 1902.) C. R.

(I) Beitrftge xur electiischen Leinhigkeit des Blutes {Centratb, far Slogw. uni Verdauangsk, avril 1902).

ÉLEGTROTHÉRAPIE

A. PANSKI. — Paralysie périphérique du nerf hypoglosse droit*

On sait que les paralysies de la langue sont le plus souvent d'origine centrale, celles qui sont dues à une lésion du nerf hypoglosse étant assez rares. L'auteur a eu Toccasion d'en observer un cas chez une femme de vingt-neuf ans, qui fut admise à l'hôpital pour des douleurs intenses dans la gorge et dans l'oreille droite, avec impossibilité d'avaîer les aliments, et œdème de la motié droite du cou.

La maladie avait débuté environ quinze jours auparavant par un mal de gorge. Comme les phénomènes morbides allaient toujours en saccentuant, on se décida à intervenir. La patiente ayant été anesthésiée au moyen du chloroforme, M. Goldman pratiqua une incision de 7 centimètres le long du J)ord antérieur du muscle sterno-cléidomastoldien droit, en la prolongeant ensuite vers la ligne médiane et perpendiculairement à ce nfiuscle sur une étendue de 3 centimètres.

Cette incision donna issue à trois cuillerées de pus fétide. La cicatrisation de la plaie se fit sans encombre.

M. Panski revit cette femme un mois après l'opération. La voix était tout à fait nette, ma'is la parole restait encore embarrassée, surtout en ce qui concernait la prononciation des lettres labiales. La déglutition des aliments solides était assez pénible, des parcelles alimentaires s'accumulant dans la moitié droite de la cavité buccale, d'où la patiente était obligée de les retirer à l'aide des doigts. Lorsque la malade tirait la langue hors de la bouche, on constatait que la pointe était déviée du côté paralysé. Les contractions fibrillaires faisaient défaut, et l'exploration électrique mit en évidence une diminution d'excitabilité des muscles de la moite droite de la langue et du nerf hypoglosse, sans qu'il y eût réaction de dégénérescence. Il n'existait aucun trouble d^u système nerveux, et les narfs crâniens, en particulier, ne présentaient absolument rien d'anormal.

Le traitement électrique, appliqué sous forme de courants faradiques, amena la guérison complète au bout de deux mois et demi. — {Kronikalekarska, l**" janvier 1903; anal, in Semaine méd., 22 avril 1903.)

DESNOS. -— Résultats durables des traitements des rétrécissements de Torétre.

Pour tout traitement d'un rétrécissement urétral, on doit distinguer deux périodes : initiale et secondaire. Du traitement secondaire surtout dépend le maintien de la guérison. Il est nécessaire d'obtenir non seulement un calibre égal au calibre normal, mais surtout de faire en sorte que les parois du canal ne présentent plus ni brides, ni saillies, ni portions indurées, et qu'un explorateur à boule puisse parcourir l'urètre d'un bout à l'autre sans subir des ressauts ni

566 ARCHIVES D'ÉLKCTJUCITÉ MÉDICALE.

rcnconlrer d'autres résistances que les résistances physiologiques. Quel qu'ait été le traitement initial du rétrécissement, méthode de douceur ou de force, il est indispensable de pousser les dilatations aussi loin que possible, jusqu'aux limites assez variables suivant les sujets de la tolérance des parois. Si des brides ou des inégalités persistent, des urétrotomies secondaires seront utiles; l'auteur rejette l'électrolyse linéaire, qui augmente l'induration des parois du canal; mais l'électrotyse lente de Newmann est bonne surtout pour rendre leur souplesse aux parois du canal. L'auteur a obtenu les meilleurs résultats en combinant la dilatation progressive avec cette électrolyse en employant des courants très faibles; cette méthode de dilatation électrolytique paraît surtout précieuse pour les urètres anciennement indurés. — (Congrès de Madrid, avril 1903, anal. in. Rcv. de IhérapenL, 15 mai 1903.)

M. RAFIN. — Sur la valeur de l'électrolyse linéaire dans le traitement des rétrécissements de l'nrétre.

L'auteur fait une communication sur la valeur de l'électrolyse linéaire dans le traitement des rétrécissements de l'urètre.

M. Adenot. — La communication de M. Rafin nous semble très opportune; quant à notre opinion, elle se rapproche de la sienne sur bien des points. Avant de parler de l'électrolyse linéaire, je dirai un mot de la méthode circulaire.

Il n'est pas exact que cette dernière puisse faire disparaître les rétrécissements comme on l'a prétendu. Quel que soit le sophisme plus ou moins scientifique dont on décore son action locale, l'électrolyse ne volatilise pas les rétrécissements. Au point de vue anatomopathologique, la destruction du tissu malade fait place à un tissu de réparation cicatriciel également et par conséquent rétractile.

Mais dans quelques cas spéciaux l'électrolyse circulaire nous a rendu des services. C'est ainsi que chez un malade de notre ami le D»" Bory nous avons obtenu un bon résultat. Il s'agissait d'une urélro-prostatite chronique sans rétrécissement certain qui avait résisté à tous les traitements y compris le repos thérapeutique. Le malade était devenu hypocbondriaque à la pensée de faire ses vingt-huit jours avec sa goutte chronique. Une électrolyse circulaire de faible intensité le guérit. Mais ces faits n'ont qu'un rapport éloigné avec la question actuellement posée de la cure des rétrécissements par l'électrolyse linéaire.

Celle-ci n'est qu'une urétrotomie interne par un procédé spécial. Elle reste donc un procédé rapide avec les mêmes indications que Furétrotomie interne classique. Le tout est de savoir si elle est préférable à son ainée.

Or, il est certain que la question est très mal posée quand on prétend guérir radicalement les rétrécissements par l'électrolyse.

On ne saurait trop le répéter : l'électrolyse linéaire nécessite ordinairement le calibrage de l'urètre par le cathétérisme plus ou moins répété et prolongé, tout comme Turétrotomie interne.

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Il existe, en effet, une très grande variabilité dans les résultats obtenus. Avec Félectrolyse, on peut, sans doute, obtenir des résultats durables comme avec les autres méthodes; mais, en ce qui me concerne, si j'ai observé quelques malades ne présentant pas de récidives après Félectrolyse, tout comme par Furélrotomie, j'ai constaté des récidives plus ou moins rapides chez des malades non seulement opérés par moi, mais également opérés par mes confrères soit de Lyon, soit de Paris ou d'ailleurs.

Il est donc dangereux de promettre au malade une guérison complète, car les récidives ne sont pas rares et sont parfois rapides. Je citerai un fait récent : Mon ami le D' Michel de TArbresle m'a adressé dernièrement un malade auquel un spécialiste de Paris avait fait Félectrolyse linéaire en lui affirmant qu'il était guéri. Or, j'ai constaté un rétrécissement très serré, accompagné d'accidents infectieux et dysuriques graves que le malade attribuait à tout autre cause que le rétrécissement, car il se croyait guéri. S'il faut admirer la confiance absolue de ce malade dans les promesses de l'opérateur, il faut encore plus se garder de croire et surtout de dire que Félectrolyse guérit radicalement' les rétrécissements.

Quant à sa gravité, Félectrolyse n'e&t certainement pas grave. Les ouvriers ou indigents que nous avons électrolysés à la clinique des voies urinaires du Dispensaire général ont toujours pu continuer leur travail sans inconvénient et sans interruption. C'est certainement une considération qui a sa valeur pour les malades de cette catégorie. Nous croyons que les suites de Félectrolyse sont généralement plus simples que celles de Furétrotomie ordinaire.

Cependant dans un cas nous avons vu un abcès de la prostate sans qu'on puisse affirmer que Félectrolyse en fût directement la cause, et on nous a cité un cas d'hémorragie un peu sérieuse chez un malade opéré par un de nos confrères. Quoi qu'il en soit, si Furétrotomie interne peut être suivie d'accidents analogues, Félectrolyse n'en met pas sûremrent à Fabri.

Comme nous l'avons dit, les résultats immédiats et éloignés de Félectrolyse sont variables suivant les malades et, il faut le dire, suivant les Irailemenls antérieurs. Tantôt de très faibles intensités suffisent, tantôt Félectrolyse ne permet de franchir le rétrécissement qu'avec des intensités de 25 ou 30 mA., ou bien eller doit être très prolongée. Ces derniers cas concernent non seulement des malades qui ont subi déjà antérieurement Félectrolyse, comme dans les expériences de Desnos et comme on l'a dit, mais aussi et principalement des urétrolomies internes classiques.

Chez deux malades rétrécis et gravement atteints que nous avons opérés à l'Antiquaille et qui avaient subi, exclusivement, plusieurs fois Furétrotomie interne, l'un d'eux venait même chaque année pour la faire pratiquer, Félectrolyse nécessita 30 mA. pendant plus de vingt minutes. Pour être juste, on ne peut pas rendre Félectrolyse responsable des récidives fatales chez ces malades.

Quoi qu'il en soit, ces interventions laborieuses n'ont été suivies d'aucun dommage, mais il n'est pas vrai que les faibles intensités suffisent toujours.

Il serait prudent, du reste, de ne pas employer des intensités supérieures à 20 ou 25 mA., et à ce point de vue je me suis laissé dire que certains professionnels de l'électrolyse employaient une lame tranchante, faisant ainsi une urétrotomi© interne él'ectrolytique.

Cette manière de faire a l'avantage de permettre toujours le passage rapide et d'exiger de plus faibles intensités et je ne vois pas qu'elle puisse être sérieusement incriminée; mais, en réalité, ce n'est plus l'électrolyse.

Je termine en remarquant que l'électrolyse reste l'opération préférée de certains malades ayant subi déjà toute la série des interventions (urétrotomie interne et externe, électrolyse) et qui réclament l'électrolyse pour la troisième ou quatrième fois. Je connais un voyageur de commerce qui s'est fait électrolyser dans diverses villes en commençant par Paris. Il n'a voulu à aucun prix de 1 urétrotomie externe, que je considérais comme seule réellement efficace et qu'il avait déjà subie. J'ai soigné dernièrement un autre malade qui a subi, par des mains diiïé renies, d'abord l'urétrotomie interne, puis l'électrolyse, puis l'urétrotomie externe, enfin ayant encore une récidive il a refusé toute opération sanglante de restauration, préférant, disait-il, aller à Paris se faire électrolyser. Il est difficile de ne pas tenir compte de ces préférences chez certains malades expérimentés à leurs dépens.

En résumé, l'électrolyse, comme l'urétrotomie interne, dont elle n'est qu'une simple modification, doit rester un traitement d'exception, et la dilatation temporaire et progressive doit être faite lorsqu'elle est possible.

Dans aucun cas on ne devra promettre au malade la guérison radicale par l'électrolyse, mais le prévenir qu'il devra, par la suite, surveiller son canal comme avec les autres méthodes de traitement Si, à notre avis, l'électrolyse peut rendre souvent des services, le meilleur moyen de discréditer un procédé de ce genre est d'en faire un éloge exagéré.

M. Grandclément n'a pas d'expérience personnelle sur le traitement des rétrécissements de l'urètre; mais il a été frappé des résultats obtenus par la cure électrolytique des rétrécissements du canal nasal préconisée par Lagrange (de Bordeaux). L'application du courant doit être prolongée et l'intensité de ce courant être faible, quelques milliampères seulement. Il a pu ainsi guérir complètement quelques malades dont les lésions avaient résisté à la dilatation par les cathéters.

M. Rivière. — En rhinologie, l'électrolyse est de pratique courante. Il faut être très prudent, car on obtient chez quelques sujets de volumineuses eschares avec de faibles courants, la résistance des individus étant très variable.

M. Bérard. — Les observations que l'on vient de nous rapporter ne nous engageront pas à délaisser la dilatation progressive, l'urétrotomie interne et l'urétrotomie externe, pour adopter l'électrolyse dans la cure des rétrécissements de l'urètre.

On nous dit, en effet, que l'électrolyse est une opération parfois

ftEVUE DE LA PftESSE. Ô69

difficile et même impossible à exécuter, qu'elle peut durer de cinq à trente-cinq minutes, et qu'elle a déterminé des hémorragies inquiétantes ou des suppurations. Quant à ses suites, elles ne sont ni plus simples ni plus courtes que celles de l'urétrotomie interne : elle ne donne pas de cicatrices plus souples que la section à l'urétrotome. Et, en fin de compte, ce sont les séances de dilatation ultérieures qui assurent toujours à l'opéré un canal large pour longtemps.

C'est une opinion fausse et actuellement trop répandue dans le public extra-médical que l'éleclrolyse guérit radicalement, sans aucuns soins consécutifs, les rétrécissements de l'urètre.

M. Jacqueau signale des faits de guérison complète de rétrécissements du canal de l'urètre par l'électrolyse.

M. Rafin répond à M. Bérard que ses conclusions sont plutôt moins sévères qu'il ne l'eût voulu en ce qui concerne l'électrolyse. II a l'entière conviction que les rétrécissements qui ont été soumis au préalable à l'électrolyse sont particulièrement durs, et qu'ils ont été rendus moins dilatables. Mais ce n'est là qu'une impression clinique, et il ne peut l'énoncer sous la forme d^une vérité basée sur des faits, étant donnée la difficulté qui résulte de la grande variabilité que l'on observe entre chaque rétrécissement.

Mis dans la nécessité de se faire une opinion sur l'électrolyse, cette méthode lui étant souvent demandée par dès malades et même par des médecins, il a cherché à se faire une opinion, en relisant ses observations.

Sa communication n'a d'autre but que d'exposer l'opinion qu'il s'est formée à cette lecture, et qu'il a condensée sous forme de questionnaire. Il s'est elTorcé de ne tirer que les conclusions qui en dJécoulaient rigoureusement, sans vouloir faire une étude complète du traitement des rétrécissements de l'urètre.

En tout cas, bien loin d'afQrmer jamais à un malade qu'il va électrolyser que, par ce moyen, son rétrécissement disparaîtra, il se fait un devoir de le prévenir que l'électrolyse ne guérit pas radicalement le rétrécissement, qu'il n'existe pas de procédé de cure radicale des rétrécissements de l'urètre.

Quant aux faits signalés par M. Jacqueau, il ne les conteste pas, et Ton ne saurait nier que par l'électrolyse, comme par la dilatation ou l'urétrotomie interne, on ne puisse obtenir des résultais ayant une longue durée. Mais ces malades n'ont pas été examinés par M. Jacqueau, qui n'a exploré leur canal ni avant ni après; ils ne sauraient donc avoir, par conséquent, une valeur scientifique précise comme ceux qui sont contenus dans le mémoire en discussion.

Quant à l'épithète de linéaire, elle n'a d'autre but que de préciser un procédé en l'opposant par l'épithète de linéaire à celui qui agit circulairement sur tout le pourtour du canal.

Dans l'un et l'autre procédé d'électrolyse, on agit par une action escharifiante. C'est la soude caustique dégagée au pôle négatif qui cautérise le canal au point rétréci.

Le mode d'action est entièrement comparable à celui qui était utilisé dans le traitement des rétrécissements de l'urètre par les caustiques comme le pratiquaient les chirurgiens de la première

ARCUiv. d'électr. mkd. — iQoS. 3;

570 AIIGHIVES D*ÉLKCTRIC1TÈ MÉDICALE.

partie du siècle dernier. Aussi est-ce avec raison que Jardin appelait son instrument un urétrotome électrolytique.

L'électrolyse linéaire est un procédé rapide; on utilise alors des intensités plus fortes que pour Télectrolyse circulaire, qui agit plus lentement avec des intensités plus faibles, mais le mode d'action esi le même.

M. Rafin ne sait pas si M. Grandclément assimile a'Vec raison les rétrécissements du cond/Uit lacrymo-nasal à ceux de Turètre. Il croit, du reste, que Tenthousiasme excessif avec lequel certains médecins accueillent Télectrolyse tient à une conception erronée de Tanatomic pathologique des rétrécissements de l'urètre. Leur caractéristique est due à la présence du corps spongieux qui englobe le canal; c'est rinflammation sclérosante de ce tissu qui diminue le calibre du canal, et l'on ne saurait se figurer, au moins dans la très grande majorité des cas, le rétrécissement de l'urètre comme dû à un diaphragme qu'il suffit de sectionner à l'urétrotome ou avec l'électrode négative pour assurer à jamais la perméabilité du canal. Ces faits sont classiques. Quant à la non-rétractilité de l'eschare négative, les expériences de Desnos ont bien montré quel cas il fallait en faire.

M. Rafin s'en est tenu à l'élude de l'électrolysc linéaire parce qu'il possède des observations plus nombreuses sur ce procédé; mais il a la conviction, d'après ses observations personnelles et d'après ce qui a été dit sur le mode d'action de l'électrolysc et la constitution anatomique des rétrécissements de l'urètre, que ses conclusions seraient parfaitement applicables à l'électrolysc circulaire.

L'indication la plus nette ^Je l'électrolysc lui parait être les cas où Ton a affaire à des urinaires gravement infectés, chez lesquels il faut réduire le traumatisme au plus strict minimum; et encore bien souvent, en pareil cas, le rétrécissement étant ancien et dur, l'élec- Irolyse, sous la forme linéaire tout au moins, ne pourra être effectué. — (Lijon méd., 17 mai 1903.)

SOI iWl L T. — Paralysie du nerf sciatique poplité externe consécutive à une opération gynécologique.

L'auteur rapporte l'observation d'une jeune femme névropathique et dyspeptique atteinte de lésions utéro-annexiennes; l'utérus et les trompes furent enlevées par laparotomie. Pendant l'opération, la malade resta suspendue et fixée par les jarrets à la table d'opérations, la tête très basse. Dans cette situation, le sciatique poplité externe fut comprimé par des liens; il en résulte une névrite dont la durée fut de deux mois; la guérison fut obtenue par l'électricité.

Dans la genèse de cette névrite, il faut incriminer surtout la compression, mais l'état névropathique de la malade et l'infection jouèrent le rôle de causes prédisposantes. — (Soc. méd. des hôpit., 22 mai 1903; anal, in Presse méd,, 27 mai 1903.)

Applications indirectes de l*Êlectricité

RAYONS X

M. HOLZKNECHT.— Action des radiations de radium sur la rétine.

Lauteur a relaté des expériences qu'il a faites avec M. Schwartz, et qui prouvent que les radiations du radium ne peuvent pas être réunies sur la rétine de façon à former des images, parce qu'elles ne sont pas soumises aux lois de la réfraction. En outre, la sensibilité de la rétine à la lumière n'augmenterait pas sous Tinfluence de ces radiations. C'est ainsi que, chez beaucoup de malades qui, en dépit d'une atrophie du nerf optique, ont une acuité visuelle suffisante pour distinguer les personnes, cette acuité n'est nullement accrue par les radiations du radium.

M. moritz Sachs dit avoir constaté que la rétine pouvait être excitée par des rayons agissant sur sa face postérieure; c'est peut-être là l'explication des perceptions lumineuses que provoque le radium placé à la partie latérale ou postérieure de la tête.

M. Kônigstein croit que ces perceptions lumineuses sont simplement le résultat de la fluorescence des membranes de l'œil. — (Semaine méd., 17 juin 1903, p. 201.)

RADIOTHÉRAPIE

KRAiNcis MLNGH (de Paris). — La radiothérapie à Chicago.

A plusieurs reprises déjà j'ai eu l'occasion d'appeler l'attention sur l'intérêt que suscitent aux Etats-Unis les applications thérapeutiques des rayons de ROntgen : il n'est guère de ville de quelque importance qui n'ait son laboratoire de radiothérapie. Il semble, cependant, que ce mode de traitement soit surtout en faveur dans trois centres principaux, qui sont Boston, Philadelphie et Chicago; à New- York, au contraire, on emploie moins ce moyen, ainsi que^ j'ai eu l'occasion (le le montrer à propos du traitement des tumeurs malignes tel qu'il est pratiqué dans cette ville. Pour compléter les renseignements antérieurement fournis sur Boston et Philadelphie, je vais exposer maintenant ce que j'ai appris sur ce sujet à Chicago, notamment d'après les renseignements qu'a bien voulu me fournir M. le D*" W. Allen Pusey, qui a abandonné, depuis trois années, la dermatologie pour la radiothérapie et qui prépare actuellement un ouvrage sur celte matière.

Au point do vue de la techni<|ue, je .signalerai seulement que

M. Pusey prend son courant électrique sur un courant industriel distribué à Chicago pour l'éclairage. 11 le convertit généralement en un courant de faible voltage (environ 35 volts); rarement il a recours à une tension de 110 volts.

Dans les cas de cancrolde, par exemple quand il s*agit d'un épithélioma de la lèvre, le bistouri du chirurgien es!/ souvent aussi efficace que les rayons de ROntgen. Mais la supériorité do ceux-ci apparaît pour les cancers de la peau devenus, de par leurs dimensions, inopérables. M. Pusey a bien voulu* me montrer, entre autres, les documents relatifs à un vaste épithélioma ayant envahi les téguments dans toute l'étendue du front et des paupières ainsi que la plus grande partie du nez, et ayant entraîné la destruction de l'œil gauche. C'était un de ces cas inopérables que, par euphémisme, les statistiques officielles de la Grande-Bretagne désignent encore actuelloment sous le nom d'ulcère rongeant et qui ne sont, en réalité, que des épithéliomas bien caractérisés de la peau. Ainsi qu'en témoignaient une série de photographies prises pendant le cours du traitement, ce vaste ulcère, sous l'influence des rayons de ROnlgen, se détergea rapidement; actuellement — au bout de quatre mois — il est remplacé dans toute son étendue par de la peau, mince et fragile il est vrai, mais de bon aloi. Le traitement va encore être continué pour éviter la récidive.

Malgré ces brillants résultats, on ne saurait, bien entendu, considérer la radiothérapie comme une panacée universelle. 11 semble même que, si les premières tentatives faites dans cette voie n'ont guère attiré l'attention, cela tient, en partie, à ce que leurs auteurs ont quelque peu exagéré la valeur de la méthodie. De là vient que, par suite d'une réaction eui sens inverse, on s'est efforcé d'établir, avec un soin particulier, les restrictions à apporter dans les indications du traitement rôntgénien. C'est dans cet ordre d'idées que M. Pusey insiste sur l'inutilité de la radiothérapie dans les cancers* profondément situés, tels que le cancer de l'estomac. 11 ne croit même pas à son efficacité pour la totalité des épithéliomas classés parmi les cancers dits accessibles; dans le cancer de l'utérus, par exemple, il n'a jamais obtenu d'amélioration positive par les rayons cathodiques; seul l'élément douleur a paru influencé. Cependant, quand les malades sont vus d'assez bonne heure pour que l'opération chirurgicale puisse être pratiquée avec succès, M. Pusey fait actuellement, à titre d'essai, des applications radiothérapiques en vue de combattre les récidives dans la cicatrice vaginale.

Par contre, dans le cancer du sein, la radiothérapie semble susceptible de fournir des résultats, sinon absolument réguliers et constants, du moins fort satisfaisants, même dans des cas inopérables, si bien que plusieurs chirurgiens de Chicago, notamment MM. les D" A. J. Ochsner, chirurgien de VAuguslana Hospildly et L. L. Me Arthur, chirurgien du St. Luke's Hospital, font systématiquement soumettre leurs opérées, après l'ablation du sein cancéreux et levidement de l'aisselle, à un traitement radiothérapique prolongé, dans le but de les mettre ainsi à l'abri d'ujie récidive ultérieure. A cet égard, il est intéressant de noter que les rayons cathodiques n'exercent aucune action sur les métastases, ganglionnaires et autres. Aussi

REVUE DE LA PRESSE. ÔyS

est-ce du fait des métastases que ces malades succombent quelquefois, surtout de métastases rachidiennes.

Comme corollaire aux renseignements fournis sur New- York, j'ajouterai que, dans le traitement du sarcome, j'ai vu plusieurs très bons résultats obtenus par M. Pusey.

On entend relativement peu parler de la radiothérapie des tuberculoses de la peau aux Etats-Unis. La raison en est, d'après ce que m'a dit M. Pusey, que le lupus — le lupus vulgaire plus même que le lupus érythémateux — constitue dans ce pays, contrairement à ce qui a lieu en Europe, une maladie que l'on a rarement l'occasion d'observer. C'est là un point de géographie médicale pour lequel je n'ai pas pu trouver d'explication plausible.

Dans les différentes formes de la leucémie, il semblerait également que la radiothérapie pût rendre des services, à en juger par les succès que cette méthode a donnés à M. Pusey. M. le D*" Nicolas Senn, professeur de chirurgie au Rush Médical Collège de l'Université de Chicago et chirurgien du Presbyterian Hos pilai, aurait également vu survenir la guérison complète dans un cas très avancé de maladie de Hodgkins.

M. Pusey a entrepris des recherches sur les modifications histologiques qui interviennent dans les tissus sous l'action des rayons de ROntgen, recherches dont il a bien voulu me communiquer les résultats avec préparations microscopiques à l'appui. lî me paraît d'autant plus intéressant de faire connaître ici les conclusions auxquelles est arrivé M. Pusey qu'il y a jusqu'à un certain point — on le verra — discordance entre ces résultats et ceux qu'a obtenus M. Ellis à Philadelphie (Voir Semaine méd., 1902, p. 426).

Pour se rendre compte de l'effet exercé sur les tissus cancéreux par les rayons cathodiques, M. Pusey a excisé des lambeaux de tumeur aux différentes périodes du traitement radiothérapique et les a soumis à l'examen histologique. Il s'est convaincu ainsi que seules lee parties néoplasiques sont influencées par le rayon de Rôntgen, tandis que ceux-ci n'ont aucune action sur les parties saines environnantes.

Chronologiquement, les premières modifications apparaissent à la périphérie des amas de cellules cancéreuses. Puis le processus destructif envahit progressivement des couches de plus en plus profondes. Les éléments cancéreux dégénèrent au fur et à mesure, mais cette dégénérescence est d'une nature particulière. Habituellement, en effet, dans la nécrobiose, le corps cellulaire conserve plus ou moins parfaitement sa forme; le noyau s'altère le premier et les réactifs histochimiques déterminent dans la cellule une coloration diffuse générale. Au contraire, sous l'influence des rayons de ROnlgen, la cellule et le noyau perdent tout d'abord leur forme, la chromatine nucléaire diffusant dans le protoplasma cellulaire où elle constitue des blocs qui ressemblent à ceux que forme la mucine. Les vaisseaux sanguins sont le siège d'une endartérite oblitérante active, et le degré de la dégénérescence des cellules cancéreuses est en raison directe des progrès de l'occlusion de la lumière vasculaire. Enfin, les cellules néoplasiques semblent détruites en vertu d'une véritable cytolyse aboutissant à leur résorption totale. Dans la

Gyi AUCKIVKS D'ÉLKCTUiaTK MKDICALK.

cicalrico ubleiiue après guérison, M. Pusey n'a trouvé qu'une couche de tissu conjonctif normal, couche recouverte d'un épais stralum épithélial, les papilles du derme ayant disparu. A ce stade on ne constate plus trace de tissu néoplasique.

Pour M. Pusey, les rayons cathodiques agissent primitivement SUT les cellules épithéliales elles-mêmes, les altérations qui surviennent dans celles-ci précédant de beaucoup l'apparition des lésions vasculaircs. Il est même disposé ù admettre que ces modifications se produisent dans tous les tissus, néoplasiques ou normaux, mais avec une rapidité et une intensité variables. Ce n'est qu'à une période ultime que. les modifications de la circulation locale inlcrviennent dans le processus réparateur.

On sait que l'application thérapeutique des rayons de ROntgen s'accompagne parfois de brûlures plus ou moins étendues qui constituent une complication des plus fâcheuses en ce qu'elles créent des plaies s'infectant facilement, suppurant et suintant quelquefois pendant de longs mois, et plus encore en ce qu'elles obligent à suspendre le traitement et à retarder ainsi une intervention qu'il serait souvent urgent de poursuivre d'une façon active. On a expliqué ces brûlures par les causes les plus diverses; on est même allé jusqu'à dire qu'elles ne ressortissaient pas aux rayons cathodiques euxmêmes, mais à certains éléments complètement étrangers. Tel n'est pas Tavis de M. Pusey, qui, dans le but de se faire rnie opinion sur cette question, dont on conçoit toute la portée pratique, a entrepris des expériences d'où il semble résulter» que les brûlures observées «n radiothérapie sont bien imputables aux rayons de Rôntgen.

En plaçant un cobaye sur une lame de plomb et en recouvrant la partie antérieure de l'animal avec une lame de même métal épaisse de trois quarts de millimètre, la partie p)ostérieure étant protégée par une plaque d'aluminium épaisse d'un demi-millimètre, M. Pusey met l'animal à l'abri de toute influence électrique, ainsi que de toute radiation pour laquelle le plomb ou l'aluminium ne seraient pas perméables. Préparé de la sorte, le cobaye est exposé pendant une heure et demie à une puissante ampoule de Crookes dont la cathode se trouve à 12 centimètres. Dix jours après, une brûlure accompagnée de chute du poil apparaît dans la zone qui a été recouverte d'aluminium, tandis que le reste; de l'animal a été parfaitement garanti par la lame de plomb.

Les lésions produites dans, cette expérience, qui a été reproduite à plusieurs reprises toujours avec le même résultat, ne peuvent être imputées à des ondes électriques, le cobaye étant isolé par une sorte d'enveloppe métallique dérivée vers le sol. D'autre part, il ne saurait être question d'une intervention dies rayons ultra-violets du spectre, que certains accusent des brûlures observées dans les applications radiologiques, puisque ces radiations ne traversent ni le plomb ni l'aluminium. Par exclusion, M. Pusey arrive ainsi à déduire de ses recherches» qu« seuls les rayons de ROntgen présentent les propriétés que l'on doit supposer réunies dans l'agent physique qui détermine les brûlures en question.

Les observations cliniques paraissent, d'ailleurs, entièrement favorables à cette façon de voir; si, en effet, on entoure de lames de

RKVUE DK LA PISESSE. Sya

plomb une zone déleminée, la brûlure est rigoureusement circonscrite à la partie non garantie, donb la limite n'est jamais dépassée par la lésion. Le fait que des décharges électriques provoquent une dermatite de tous points analogue à celle que produisent les rayons de ROnlgen ne prouve nullement que, dans les deux cas, le même agent soit la cause de la lésion : que le masque de plomb, en effet, soit ou non dérivé vers le sol, Teffet est le même, les parties qui se trouvent cachées par Técran demeurant indemnes dans un cas comme dans Tautre; on ne peut, par conséquent, faire intervenir des phénomènes électriques dtans la pathogénie de la dermatite r<>ntgénienne (}),

Quant à savoir comment agissent les rayons cathodiques, M. Pusey pense que ce sont les propriétés actiniques de ces rayons qu'il faut incriminer en l'occurrence. Ces propriétés sont très analogues aux propriétés actiniques de la lumière. En effet, comme certaines radialions lumineuses, — la partie ultra-violette du spectre, — les rayons de ROntgen sont invisibles, déterminent dans certaines substances des effets fluorescents qui les rendent perceptibles à la vue, agissent de façon analogue sur les sels d'argent et provoquent des lésions inflammatoires identiques dans la peau et les tissus sous-cutanés. On le voit, il y a entre les rayons lumineux et les rayons cathodiques une série de points de contact qui permettent de penser, conformément aux vues de M. Pusey, à la nature actinique de l'action radiologique. — (Semaine méd., 8 avril 1903.)

SCHOLTZ. — Le traitement par les rayons de Rôntgen.

L'auteur présente quatre malades à la Société. Dans deux cas de favus, l'orateur a obtenu une épilation complète, sans trace de phénomènes inflammatoires. L'épilation obtenue, il faut, pendant quelques semaines, faire un traitement antiseptique intensif (pommade pyrogallique de préférence). Le troisième malade, atteint de lupus du menton, avait subi, au cours des dernières années, treize opérations; il fut soumis au traitement intensif par les rayons X, et présente aujourd'hui une cicatrice lisse ne contenant pas trace de nodules lupiques.

Dans le quatrième cas, il s'agit d'un carcinome inopérable de la peau, développé à la suite d'une extirpation de sein cancéreux; un semis de tumeurs dures avait envahi le pourtour de la cicatrice opératoire et la région axillaire. Le traitement intensif par les rayons fut continué jusqu'à obtention d'excoriations cutanées super- Ocielles. Aujourd'hui, les nodules ont presque tous disparu, la peau a repris sa souplesse presque entièrement. En un mot, on peut aujourd'hui espérer une guérison qui semblait presque invraisemblable avant le traitement. La malade sera présentée ultérieurement

(') Tliéoriquement, Técran protecteur de plomb doit avoir i milUmètre et demi d'épaisseur pour être complètement imperméable aux rayons de Rôntgen. En pratique, une lame de moitié moins épaisse suffit avec la durée de pose que Ton emploie habituellement en radiologie.

à nouveau. — (Soc. de méd. scientifique, Kœnigsberg, 10 novembre 1902; anal, in Rev, de Ihérapeui., 1*' janvier 1903.)

William L. HEEVE. — X-ray Therapy.

L'auteur a traité des cas rebelles des maladies de la peau. Il a reconnu aux rayons X des propriétés curatives réelles. Il a noté tout d'abord l'effet analgésique, qui est immédiat, et il prédit aux rayons X une large extension et un grand avenir dans le traitement des diverses formes des maladies de la peau. D'après son expérience, un tube mou et donnant une bonne définition des os de la main au fluoroscope, donne de meilleurs résultats qu'un tube dur. D'ailleurs, on peut augmenter la dureté du tube avec l'épaisseur des tissus à traiter. Il mesure la dureté du tube par l'étincelle équivalente. Un point important en radiothérapie, c'est de noter la position du tube par rapport à la partie traitée. Pour lui, la direction d'efficacité maxima n'est pas perpendiculaire à la ligne droite qui joint la cathode à l'anode, mais c'est la ligne perpendiculaire au plan de l'anticathode. C'est là, comme on le voit, une conséquence à peu près admise par tout le monde. Il démontre qu'il en est bien ainsi par deux radiographies des os de la main faites comparativement avec les deux positions du tube et la même distance. La plaque placée perpendiculairement au plan de l'anticathode est plus fortement impressionnée que celle placée perpendiculairement à la ligne qui joint la cathode à l'anode.

La distance du tube à la surface de la partie traitée doit varier entre 8 et 15 pouces, et l'exposition aux rayons X faite deux fois par semaine doit durer quinze minutes. Il faut, d'ailleurs, s'assurer si le patient ne présente pas une idiosyncrasie particulière aux rayons X. En commençant, le traitement peut être fait tous les jours, ou un jour entre autres; puis, lorsque la réaction est obtenue, deux traitements par semaine peuvent suffire, et, finalement, un traitement seulement doit être appliqué jusqu'à guérison.

Les parties saines doivent être protégées par une lame de plomb. Ainsi l'auteur, lorsqu'il veut exposer le bas de la poitrine, emploie un écran avec des diaphragmes de diverses ouvertures. Il n*y a pas d'autres moyens de protéger les parties saines, et il faut bien se garder d'employer la paraffine ou les antiseptiques qui n'ont aucune action.

L'auteur cite les cas qu'il a eu à traiter qui lui ont donné de bons résultats. Ces observations sont très courtes.

Premier cas. — Acné vulgaire étendue de l'omoplate jusqu'à la neuvième côte, traitée sans succès par les médications ordinaires, guérie après trois mois de traitement par les rayons X. Six mois après la fin du traitement, il n'y avait pas de récidive.

Deuxième cas, — Eschare hypertrophiante survenue après des abcès multiples du cou, douleurs intolérables, traitement chirurgical refusé par le malade; exposition aux rayons X trois fois par semaine avec un tube mou. Après trois mois de traitement irrégulier, grande amélioration et disparition de tout symptôme douloureux.

Troisième cas, — Lichen plan sur l'avant-bras, aucune amélioration par le régime ou la médication. Après quatorze semaines de traitement par les rayons X, la guérison est obtenue. Aucune récidive dix mois après la fin du traitement.

Les autres cas, au nombre de huit, ont tous été traités de la même façon et portent sur des eczémas divers. Pour tous les mêmes résultats ont été obtenus.

L'auteur conclut que dans les cas de cancer superficiel inopérables, de lupus de forme des maladies de la peau et de tuberculose, le traitement par les rayons X est recommandé. Quant au traitement de la tuberculose pulmonaire par les rayons X, il en a traité quatre cas, et pour deux le traitement a semblé produire un bon effet. Le tube était excité dans tous ces cas par une machine à dix plateaux donnant 30 centimètres d'étincelle. — (Journ. of advanced Therapeutics, august 1903.) J. B,

W. J. MORTON. — Garoinome primitif et récurrent du sein traité par les rayons X.

L'auteur affirme que dans Tépithélioma, dans le carcinome primitif ou récidivant, son expérience lui a démontré Faction favorable des rayons X. Dans le squirrhe fibreux, l'action favorable des rayons X est plus faible; lorsque les tumeurs sont ulcérées, l'action est encore moins favorable.

L'auteur dit que le traitement par les rayons X n'est pas plus infaillible à l'heure actuelle que le traitement chirurgical, et que l'on doit laisser au patient le choix, avec cette supériorité que si les rayons X ne donnent pas rapidement des résultats, l'opération est toujours possible.

L'auteur cite cinq cas de sa pratique et donne les résultats obtenus. Dans le premier cas, il s'agit d'une tumeur du sein avec ganglion axillaire, tumeur existant depuis plusieurs mois. Le traitement fut fait par les rayons X trois fois par semaine, à 9 pouces de distance, de mai à août. On vit diminuer de plus en plus la tumeur, et en novembre il ne restait plus rien de la tumeur primitive.

Dans le deuxième cas, il s'agit d'un carcinome ulcéré primitif du sein droit, œdème du bras droit et de toute l'aisselle, traitement par les rayons X avec un tube dur, trois fois par semaine. La douleur disparaît au bout de trente-six heures, dermatite intense au bout de quelques séances. Du mois de mai au mois d'août, l'ulcère se ferme et la tumeur disparaît complètement. La malade revient entièrement à la santé. Nombre des séances : 93.

Dans le troisième cas, il s'agit encore d'un carcinome du sein avec rétraction de la peau, ayant toute l'apparence d'un squirrhe type. Toute la glande est envahie, la tumeur adhère aux côtes et les ganglions de l'aisselle sont considérablement augmentés de volume. Traitement trois fois par semaine par les rayons X. Après un mois, la tumeur est très réduite en volume; après deux mois, la mobilité sur les côtes est récupérée; après trois mois, il reste une masse dure qui est considérée comme du tissu connectif, et sur laquelle les

578 ARCHIVES D'ÉLECTUiaTÉ MÉDICALE.

rayons X n'ont aucune action. Une petite opération, proposée pour enlever ce reliquat de tumeur, est refusée par la patiente.

Dans le quatrième cas, il s'agit encore d'un carcinome primitif ayant envahi tout le eèté gauche de la poitrine et de Taissclle. Le diamètre de la tumeur est de G pouces à peu près; la portion centrale forme un disque dur, irrégulier; la peau est rétractée et adhérente au centre. Traitemeofc par les ra]ron8 X suivant la technique usuelle. A la fhi du premier mois, la tumeur a considérablement diminué de volume, le centre s'est réduit d'un demi-pouce en diamètre, la douleur et même toute sensibilité ont disparu. Après six mois, la tumeur tout entière ne mesure plus que 2 pouces de diamètre. A cause de l'âge de la patiente (soixante-dix ans), on lui propose une opération. La tumeur est, en elTet, enlevée, mais aucun examen microscopique n'est fait. Cependant, on conclut qu'on a bien affaire à un carcinome et que, grâce aux rayons X, l'opération a été insignifiante, tandis qu'il aurait fallu, sans leur intervention, un délabrement très étendu.

Dans le cinquième cas, il s^agit d'un carcinome de la poitrine datant de plusieurs années, que le traitement ordinaire par les rayons X a complètement fait disparaître.

Quinze cas sont encore rapportés qui ne sont que la répétition des cinq cas précédents. — {Med. Record, 30 mai 1903, et Journ. of advanced Therapeulics, août 1903.)

CHANOZ. — Cancer et rayong X.

Voici ce qu'il faut actuellement retenir des faits énoncés :

a) Concernant les cancers superficiels, l'avis des auteurs est unanime : la radiothérapie donne d'excellents résultats. Des photographies prises avant et après le traitement sont très démonstratives à cet égard. Il résulte d'examens anatomo-pathologiques que lorsque les applications sont bien faites, les parties néoplasiques sont seules influencées par les^ rayons de ROntgen; les parties saines environnantes ne sont pas altérées. Il semblerait ainsi que le pouvoir destructeur des rayons X s'exerce plus facilement sur les tissus cancéreux que sur les tissus normaux, par un mécanisme cellulaire que nous ne connaissons d'ailleurs pas exactement

b) Pour les cancers profonds, les résultats connus sont discordants. Certains néoplasmes n'ont pas été guéris. Les néoplasmes du pénis, de l'utérus, du rectum, de l'estomac ont été guéris en grand nombre. Pourquoi ces difïérences? Nous l'ignorons encore. Il ne faut certainement pas incriminer la localisation de la lésion, puisque pour une même région, des néoplasmes ont été guéris et d'autres pas. On doit plutôt faire intervenir la nature, l'étendue de la lésion, et aussi, à mon avis, la technique opératoire.

Les sarcomes, carcinomes, épithéliomes, etc., histologiquement et sans doute biologiquement différents, ne réagiront pas nécessairement de même sous l'influence de l'agent étudié.

Une lésion moins étendue sera probablement plus facilement jugulée.

UKVUE DE LA PKKSSK. GjQ

Les rayons X sont formés d'un grand no^nbre de radiations (spectre des rayons X) à propriétés physiques différentes. Il est infiniment probable que ces rayons, physiquement distincts, ont des propriétés physiologiques distinctes aussi. Et comme un même tube de Crookes, suivant les conditions d'excitation, donne des rayons X différents (plus ou moins pénétrants) rien ne prouve que ces considérations n'entrent pas en ligne de compte.

Ainsi, on le voit, le problème est complexe; il ne faut donc pas se hâter de conclure d'après les résultats négatifs. Il y a lieu de continuer les recherches d'une façon scientifique.

Mais du fait de l'existence de quelques résultats positifs paraissant bien établis, la radiothérapie constitue, ù l'heure actuelle, un embryon de méthode qui, sans prétendre à l'infaillibilité, semble appelée à rendre des services dans la cure des cancers. Les médecins ne doivent pas l'ignorer. — [Joiirn, des Médecins pralicirns de Lyon et de la région, n^ 1, 31 juillet 1903. p. 15.)

GiuRLEs-H. RIGHMOND. — Un câg de carcinome du rein traité par les rayons X.

L'auteur donne l'histoire complète de ce cas. Il donne, jour par jour, le traitement fait : cinq minutes d'exposition par jour pendant quatre-vingt-dix jours. Il a mesuré la température, qui n*a pas changé par le traitement par les rayons X. A la suite de ce traitement, la tumeur a diminué de volume, l'appétit est revenu, le repos est meilleur. Douze semaines après le commencement du traitement, la tumeur a entièrement disparu. — (New-York med. Journ., mai 1903; The Journ, of, Advanced Therapeufics, août 1903.)

H.-R. BARNEY. — Résultats dans la radiothérapie.

L'auteur donne une revue des 50 cas de cancer qui ont été traités ù sa connaissance. Parmi ces cas, 8 étaient inopérables, 13 étaient des cas de sarcome, 6 de lympho-sarcoroe, 7 d'ostéo-sarcome et 37 des carcinomes, parmi lesquels 19 étaient des épithéliomas.

Il résume ainsi les résultats obtenus sur 50 cas :

Cas s'étant terminés fatalement 10

Cas sans amélioration ou traitement discontinué. 5

Cas renvoyés au traitement chirurgical 4

Cas améliorés par le traitement 8

Cas renvoyés à d'autres médecins : 4

Cas complètement guéris cliniquement 19

L'âge des patients varie entre quatre-vingts et quarante-quatre ans; il y a dix-neuf femmes et trente et un hommes. Parmi les carcinomes, 13 étaient des carcinomes du sein et ne pouvaient plus avoir aucun espoir dans l'opération. Ils ont été améliorés et 5 ont été guéris cliniquement

58o ARCHIVES D*ÉLECTR1C1TÉ MÉDICALE.

Des 13 cas de sarcome traités, les résultats ont été pratiquement mauvais, tandis que pour les 37 cas d*épithéliome, les résultats ont été beaucoup meilleurs. Parmi eux, 19 étaient des cas types â'ulcer rodens.

L'auteur rapporte encore 12 cas de lupus, parmi lesquels 10 ont été guéris cliniquement. Dans l'acné, les résultats ont été très encourageants. Dans un cas de chélolde, récidivant après trois opérations, la guérison a été obtenue cliniquement par les rayons X. Dans l'eczéma, l'auteur considère que l'application des rayons X est un adjuvant important à tout autre traitement. Dans le sycosis, il a également obtenu de bons résultats; il en est de même dans le scléro-derma et dans le traitement des glandes tuberculeuses du cou. — {Journ. of Ihe American med. Association^ 6 juin 1903, et Journ. of Advanced IherapeuHcs, août 1903.)

STEWART. — Épithélioma soug les rayons X. Rapport préliminaire sur les modifications histologiques produites par ce traitement.

L'auteur indique les résultats d'un examen fait sur un épithélioma de la main dont il a pu avoir plusieurs fragments spécimens. Après un traitement par les rayons X, des modiûcations intéressantes ont été provoquées dans la constitution de la tumeur. Tout d'abord un processus de dégénérescence très étendu s'est montré. 11 porte sur les noyaux et aussi sur l'enveloppe cellulaire. Le développement des vaisseaux a été fortement augmenté. La nécrose existe à côté de la dégénérescence hyaline. Avant que la liquéfaction se produise, il se développe un fin réticulum comblé de leucocytes. — (Journ. amer. mcd. Assoc, 23 mai 1903, et Journ, of advanced TherapeuUcs^ août 1903.)

LABBÉ. ~ Traitement du cancer par les rayons de Rôntgen.

L'auteur fait observer, à propos du rapport lu au cours de la dernière séance par M. Cornil, que la femme dont l'observation fait l'objet de ce rapport était très vraisemblablement atteinte d'une de ces variétés de néoplasmes bénins encapsulés (libro-adénomes, tumeurs adénoïdes) qui s'éliminent spontanément à une certaine période de leur évolution. Aussi, sans nier les effets thérapeutiques des rayons de ROntgen sur les plaies résultant de cancers ulcérés, l'orateur estime qu'on ne saurait attribuer la guérison de la maladie en question à l'action de ces rayons. 11 n'existe, d'ailleurs, à l'heure actuelle, pour M. Labbé, aucune observation qui puisse faire admellrr la guérison d'un cancer.— (Semaine méd,, 15 juillet 1903.)

Alfred EXNER. — Traitement des tumeurs malignes par le radium.

Dans la séance du 26 juin de la Société império-royaie des Médecins de Vienne, M. Alfred Exner a présenté un malade qui était atteint de plusieurs métastases cutanées développées à la suite de Textirpation d'un sarcome du bras gauche. Une capsule contenant du radium fut fixée pendant dix à vingt-cinq minutes sur quelques-unes de ces tumeurs. Quelque temps après, on vit apparaître une dermatite au niveau des parties exposées aux rayons du radium et, au bout d*une quinzaine de jours, les tumeurs ainsi traitées avaient disparu.

Un second patient, montré également par Forateur, avait déjà été opéré trois fois d'un épithélioma de la commissure labiale droite, quand il fut traité par le radium; au bout de six séances, d'une durée de quinze minutes chacune, l'induration disparut et l'ulcère se cicatrisa.

M. G. Holzknecht dit avoir constaté les bons efTets des rayons du radium chez quatre malades atteints respectivement de psoriasis généralisé, de lupus de la face, d'épithélioma et de télangiectasies. — [Bull, méd. de Québec, juillet 1903, p. 508.)

MAGNÉTISME

WOLKMAiNN. — L'électro- aimant dans ses rapports ayec la chirurgie oculaire.

L'auteur, en différentes séances, a entretenu la Société allemande d'ophtalmologie de l'électro-aimanl au point de vue de l'extraction des corps étrangers métalliques de l'œil. 11 faut, a-t-il dit, distinguer dans l'électro-aimant la force d'attraction et la force de traction. Or, étant donné, dans un champ magnétique, un corps susceptible d'en subir l'influence, le poids de ce corps est négligeable pour les électro-aimants à force attractive; mais la forme joue un rôle considérable : la forme sphérique exige la force attractive la plus grandtî. Au contraire, pour les électro-aimants à force de traction, la forme du corps est presque indifférente; mais son diamètre a une grande influence : plus il est petit, plus grande doit être, par rapport au poids du corps, la force qui le tient fixé.

L'étendue du champ magnétique est relativement plus grande avec les petits électro-aimants qu'avec les grands.

L'épaisseur de l'enroulement d'un aimant n'est déterminée que par le rapport de ses dimensions et par l'intensité de l'action magnétique désirée.

La forme de l'aimant doit être adaptée à la direction désirable des lignes de forces (surfaces terminales mobiles et de formes diverses).

Volkmann a décrit devant la Société l'électro-aimant qu'il a fait construire d'après la théorie que nous venons d'exposer. A une

582 ARCHIVES D'ÉLliCrUlClTh: MÉDICALE.

séance oHéneofe, il » «usi déerit un autre modèle qui est la modification du premier.

Les sociétaires ont apporté leur avis et les résntels ëe leur expérience :

Haab a réussi avec l'électro-aimant 86% des extractions qu'il a tentées.

Schreiber a eu 4 succès.

Schlœsser a vu des déchirures de l'iris avec de forts électroaimants : une certaine habileté opératoire peut quelquefois parer à ces dangers.

Leber soutient que quelques corps étrangers ne peuvent être mobilisés par aucun aimant.

Knapp conseille d'apprécier d abord les dimensions du corps étranger par la radioscopie. (Compte "rendu des travaux de la Soc. alle- Aw/i. d'ocuUsliqne^ septembre 1902, p. 216-'^0-232.)

LA NEHETÉ DES CLICHÉS RADIOGRAPHIQUES

Par A. SOHICID

Chacun sait qu'en photographie la netteté d'une image s'obtient par la mise au point en réglant la distance focale de l'objectif.

En radiographie, la distance focale, à proprement parler, n'existe pas, et la netteté d'une image radiographique s'obtient un peu au hasard, à force d'observations el de pratique.

Il exiil^e cependant certaines règles dont on ne peut pas dévier, sous peine d'obtenir des clichés entièrement flous. Ces règles ne peuvent pas être uniformes, car on n'est pas encore arrivé à créer un type d*ampoule radiographique constant, et l'on peut dire : autant d'ampoules, autant de règles diiïérentes.

Il faut commencer par étudier et par connaître le champ d'éclairement donné par Tampoule. Deux ampoules exactement semblables auront un champ d'éclairage différent.

Pour cela, on dispose l'ampoule à quelques centimètres d'une grande plaque photographique, et l'on pose un temps suffisant pour impressionner la plaque. Au développement, on obtiendra une zone d'intensité inégale, et l'on mesurera approximativement l'étendue de l'intensité de la zone sensiblement égale. Cette zone-là sera considérée comme la zone la plus active de l'ampoule que l'on vient d'essayer, quelle que soit la distance de l'ampoule au modèle.

Les dimensions de l'anode de l'ampoule ont une influence très marquée sur la netteté de l'image, et l'on peut dire que plus l'anode sera de grande dimension, plus il faudra éloigner l'ampoule du modèle pour un même sujet. Ce sont les ampoules de petites dimensions, possédant des anodes très réduites, qui permettront de rapprocher davantage l'ampoule du sujet.

L'intensité du courant que l'on pourra faire passer dans l'ampoule contribuera aussi à la netteté du négatif. Il devra toujours être le plus élevé possible et permettra alors de réduire le temps de pose.

Les considérations ci-dessus, bien établies, aideront pour une large part au résultat final, mais il reste à définir m^'ntenant la distance à laquelle il faudra placer l'ampoule.

Cette distance est des plus variables : elle variera avec chaque ampoule, avec chaque type d'ampoule.

Si le modèle à reproduire n'avait pas d'épaisseur, et s'il était exactement appliqué sur la plaque photographique, la distance de l'am^

(') PhotO'Bevnf.j mai i9<v{.

584 ARCHIVES D*ÉLECTniClTÉ MÉDICALE.

poule au modèle n'aurait pas d'importance, sauf que le temps de pose serait d'autant plus long que lampoule serait plus éloignée.

Mais, en réalité, le modèle à reproduire a toujours une épaisseur dont il faut tenir compte. Cette épaisseur déterminera la distance entre la plaque photographique et l'objet. Cette distance, suivant les cas, peut être assez considérable.

Il s'ensuivra que, plus l'ampoule sera rapprochée, moins l'image sera nette, et plus la distance de l'ampoule au modèle sera grande, plus l'image aura de netteté. Car l'image du cliché radiographique s'obtient par la projection de l'objet à reproduire sur la plaque photographique; cette projection aura les contours d'autant plus étalés et, par suite, plus flous, que l'ampoule sera plus rapprochée.

On aura donc avantage à ne jamais opérer de trop près; on obtiendra non seulement une netteté plus grande, mais on se rapprochera des dimensions du sujet à reproduire.

Connaissant les diiïérentes causes qui contribuent à obtenir un cliché radiographique aussi net que possible, nous allons essayer de relier entre elles ces différentes considérations.

Nous connaissons la zone la plus active de notre ampoule; nous cherchons à placer le modèle à radiographier de façon à ce qu'il soit, autant que possible, entièrement contenu dans cette zone. Puis nous déterminons approximativement l'épaisseur moyenne du modèle, et nous éloignons l'ampoule d'une distance quatre fois égale à cette épaisseur.

(Nous nous empressons de dire que ce chiffre n'a rien d'absolu et qu'il peut varier avec chaque ampoule.)

Nous plaçons l'anode de l'ampoule parallèlement au modèle, de manière que le centre de l'anode corresponde avec le milieu de la largeur du modèle, et au-dessus de l'épaisseur moyenne du sujet. Ceci s'entend lorsqu'il y a une certaine surface à radiographier.

S'il s'agit de rechercher un corps étranger que l'on suppose en un point déterminé, on placera alors l'anode au-dessus de ce point, à distance convenable.

Maintenant, nous plaçons la plaque photographique, recouverte de papier imperméable, à la lumière ordinaire, mais aussi mince que possible, parallèlement à l'anode de l'ampoule, et le mieux que nous pouvons en contact avec le modèle.

Après avoir vérifié la position du modèle par rapport à la plaque photographique, comparé la position de cette dernière avec l'ampoule et la distance de l'ampoule au sujet en rapport avec son épaisseur, on n'a plus qu'à faire passer le courant.

Et si tout ce que nous venons d'indiquer a été bien observé, on est certain de produire une image ayant la plus grande netlelé que l'on puisse obtenir.

L'Imprimeur- Gérant : G. GouHomuioL.

Bordeaux. — Impr. G. Gounouilhou, rue Gairaade, 9-11.

1i« ANNÉE. N* 180. 15 OCTOBRE lUUB.

EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES

FoNDATEvn : J. BERGONIË.